Aby bylo možné stanovit přesnější diagnózu, lékaři zkoumat zažívacího traktu pomocí fibrogastroscopy. Pokud je zjištěna krvácení, je nutné zjistit, zda to je nebezpečné, je-li to nutné přijmout naléhavá opatření. Vzhledem ke klasifikaci lesních krvácení mohou diferencovat extrémně nebezpečný stav a trochu nebezpečné. Jasný systém nám umožňuje popsat specifika patologie a změn ve vývoji, k nimž došlo od předchozího endoskopie.
Jak je diagnóza
Krvácení, pokud jsou přítomny, jsou klasifikovány podle různých kritérií - etiologie, závažnosti, velikosti a jiných rysů onemocnění. Doktor na jméno Forrest s týmem vytvořil jednotný systém popisující žaludku a dvanáctníku patologií a vytvořil protokol, který je stále naplněný po EGD. Existuje několik verzí této klasifikace. Byly vyvinuty v posledních 2 desetiletí. Ale na základě klasifikace ještě tři základní body.
Velmi diagnóza zahrnuje: anamnézu, analýzu krve v laboratoři provedením instrumentální vyšetření.
Výhody způsobu
Předpokládá se, že klasifikaci nejvíce informativní lesa. Tato metodika je nyní používán po celém světě. S fibergastroscope systém jednoznačně umožňuje představit, co se děje s vředem, a pochopit, co léčba je podávána. Lékaři kdekoliv na světě umí číst nemoc a učinit rozhodnutí.
Další výhodou klasifikace - schopnost okamžitě vyhodnotit riziko recidivy krvácení, možnost preventivní léčba.
indikace pro
Jasné diagnostické indikace pro fibrogastroduodenoscopy jsou:
- objasnit umístění a rozsah patologie;
- diferenciální diagnostika;
- Biopsie patologie (TBD forma vředy nebo rakovina).
Kromě diagnostiky, stále mají terapeutických indikací. Hlavní léčebné indikace patří:
- Odstraněním malé velikosti onkologie.
- nebezpečný Hemostáza (F1a a F1b).
- V případě, že krvácení nebyl velký, ale tam je riziko komplikací, může lékař předepsat operaci pro resekce - odstranění části žaludku.
Klasifikace je určena pouze pro erozivní, ulcerózní onemocnění. Pro krvácení způsobené prasknutím sliznice žaludku křižovatky nebo rakovinný infiltrace, nemůže uplatnit klasifikace les. To je považováno za lékařské chyby, která nese důsledky.
klasifikace
Objevil krvácení může být aktivní nebo zastaven. Pokud tomu tak není, lékař zjistí, že není odhaleno. Celková rozlišit 3 hlavní skupiny krvácení Forest.
les 1a
Nalezeno poškozené cévy. Intenzivní krvácení. Je nutné zastavit krvácení, bude další impulz klesat a začne trpět srdeční hemodynamiku. V takových případech je znázorněna operace. Hrozba komplikací téměř 80%. To je také vysoké procento úmrtnosti v pooperačním období.
forrest 1b
Multiple malé krvácení. Poškozené kapiláry. V případě difuzního infiltrace krve je účinný jako způsob hemostázy, elektrokauterizací. Hrozba recidivy asi o 10%. S pomocí elektrokoagulace hrozby a zabránit pacient je předepsán klid na lůžku po dobu několika dní.
Komplikace těchto druhů - Forrest 1A a 1B - existuje více než polovina případů.
forrest 2a
Na obrazovce endoskopu zjištěna nedávno krvácení loď. Existují rizika opětovného zhoršení vředů a ztrátu krve. Druhá skupina je nastavena při zjištěny známky nedávného krvácení. Často existují pochybnosti o skupině. Že nevznikl, rozhodla se provést diagnostiku pomocí endoskopu, když našel v stigma dutině žaludku během vyšetření. Stigma - je modřiny.
forrest 2b
Objevili krevní sraženinu - sraženinu. Po zjištění krevní sraženiny před rokem 1998 se mělo za to, že žádné nebezpečí nehrozí. Pacient nebyl zmapován. Ale Studie z roku 1998 D. Lowe studie ukázala, že sraženina, sraženina často jen pokrývá poškozen erodované loď. Proto antikoagulační léky stále potřebují.
forrest 2c
Objevil černý dno vředu. Vrstva kyseliny chlorovodíkové byla detekována vředu hematinu. Hematinu - produkt oxidace hemoglobinu obsažených v krvi. To znamená mírný úbytek červených krvinek byla, ale hrozba smrti tam. Počasí příznivé. Léčba je předepsána konzervativní.
Forrest 3
Vřed s čistým dno - to je Forrest 3. Diagnóza znamená, že není detekována zdrojem ztráty krve. Morfologické studium takových oblastech, vředy vyšlo najevo, že bílá dno může krvácet. Narušily nádoby vzhledem k fibrinu při kontrole není viditelná. Fibrin je protein zapojený do skládací proces (koagulace) krve. Ale odkapávání tam krvácení může být přítomen.
kontraindikace
Kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní. Tím, absolutní, tzn. E. za kterých rozhodně nelze diagnostikovat, zahrnují:
- přítomnost astmatu u pacienta;
- epilepsie s častými záchvaty;
- atlantoaxiální subluxation - poranění krční páteře.
A nikdy strávit EGD s rakovinou jícnu nebo těžkých popálenin ní.
Relativní kontraindikace jsou:
- koronární arteriální onemocnění;
- zánětlivá onemocnění ústní dutiny, hltanu, jícnu nebo dýchacích cest;
- aorty a dalších.
Diagnóza v těchto případech se bude konat v období, kdy se pacient začne remise. Nebo diagnózy budou muset strávit v jiných cestách, v případě, že pacient nechce být vystaven nebezpečné pro něj studovat.
další studie
Kromě EGD gastroenterolog potřebují, a další informace o stavu pacienta zdraví. Jasný diagnóza bude stanovena po několika kumulativní výzkumu. Lékař musí prokázat navzájem doplňují a vytvářejí celkový obraz.
Komplexní studie celého organismu.
- Studie krve pacienta. Potřebují krevní chemii.
- Složení moči.
- Anamnéza (anamnéza), stejně jako informace o přítomnosti dalších nemocí.
- MRI diagnóza všech vnitřních orgánů.
Pokud jste se setkali únava, bledost, závratě - jsou jasné známky krvácení, pacient je vyžadován pro sledování krevního tlaku a hemodynamiku srdce. Ti, kteří byli diagnostikováni jakékoliv srdeční onemocnění, fibrogastroscopy prováděny pod dohledem zkušeného kardiologa.
Jak zastavit krvácení vředu
vřed krvácení plná ztrátou hemoglobinu, zhoršení přenosu kyslíku do tkání, snížení srdeční frekvence a další efekty. Jedním z úkolů lékaře během endoskopie - stabilizovaný zastavení krvácení, krev neuniká z gastrointestinálního traktu.
Metody hemostatické účinky jsou různé. Populární mechanické, elektro-tepelné a chemické metody. Nejúčinnější hemostáza - je endoskopická injekce. S pomocí endoskopu je vložen do submukózy v blízkosti vřed chemického léčiva, které může zastavit krvácení pulzování rychle. Pro tento účel 1% epinefrin, smísí se s roztokem chloridu sodného.
gastrektomie
Pokud nastavíte typ F1a - pulsující paprsek, krev zaplní gastrointestinální trakt. V některých případech nelze vyhnout samoléčba. Měli byste okamžitě zavolat sanitku. Obří vředy, že více než 2,5-3 cm v průměru, a žaludečních provozované na naléhavě.
Taktika lékaři v přípravě na operaci se skládá ze tří bodů:
- Definice skupiny na Forrest.
- Implementace útlého endoskopie, ve kterém určená úroveň a slizniční riziko poškození.
- Stanovení hladiny a načasování operace. Určit, jaké potřebovala resekce: resekci distální, proximální nebo gastrektomii.
V případech, kdy je vřed je nebezpečná, a je zde riziko opakovaného těžkého krvácení, je přiřazen k plánovanému distální gastrektomii. Operace nevyvolává žádné obavy. V průběhu svého těla odstraněna 2/3, na gatekeeper. Zbývající pahýl připojen do tenkého střeva nebo dvanáctníku. Provoz je možný pouze po úplném zastavení krvácení.
Celková resekce nebo gastrektomii s resekcí - odstranění více než 90% z tělesných tkání. Jmenovaný po endoskopii, když pozorovali rekurentní ulcerace bylo ztraceno velké množství krve našel pylorostenóza.
