Přímé, eversionální a karotidní endarterektomie: indikace, kontraindikace, fáze operace, recenze.

K dnešnímu dni jedním z nejúčinnějších postupů chirurgie, které jsou prováděny k nápravě aterosklerózu z endarterektomie karotidy je. Výsledkem je úplná obnovitelnost průchodnosti tepny. První takový chirurgický zákrok byl proveden ve Spojených státech v 50. letech dvacátého století.Díky této technice, možnost získání plnohodnotného života pacientů a pokles v procentech mortality poté, co utrpěl mrtvici.

Co

endarterektomie endarterektomie je chirurgie rekonstrukční typu. metoda základ - normálního průtoku krve obnovení krevních cév, které byly zasažen touto nemocí, jako je ateroskleróza. Podstatou operace je odstranění „nemocné“ tepen aterosklerotického plátu, který zužuje lumen nádoby nebo jeho kryty.

Early aterosklerotické plaky tvoření krevní oběh částečně překrývá zcela tvoří povlak zcela blokuje průtok krve od cévního řečiště

arteriálního endotelu, za normálních podmínek by měla být plochá a hladký povrch. Při progresi poruchy průtoku ateroskleróza krve dochází v důsledku zúžení průsvitu arterie. V důsledku dalšího vývoje onemocnění v nádobě uloženy cholesterolu, tuku, vápníku a dalších krevních složek, přičemž se objeví aterosklerotické plaky. Nedávný vést ke ztrátě pružnosti cév a vzhled křehkosti cévní stěny. Porušení odtoku krve vyvolává nedostatečný přívod krve do všech orgánů a systémů.

Jako lékařské praxe, endarterektomie je jedním z nejúčinnějších, jednoduchých a účinných chirurgických zákroků.

Výhody a nevýhody technik

Potřeba pro endarterektomii lékařské odborníci odhadují jinak. Někteří lidé se domnívají, že tato operace může být provedena i na preventivní účely, jiní nedoporučujeme provádět operaci tak dlouho, jak můžete použít konzervativní léčbu. Nicméně, stejně jako ostatní typy real-time přístup, endarterektomie má své silné a slabé stránky. Mezi nepopiratelné výhody této operace můžete zahrnout následující komponenty:

• je považována za bezpečnou na rozdíl od jiných typů operací;
• zlepšuje průtok krve a celkové množství krve;
• zcela čistí cévy cholesterolu a dalších látek;
• pomáhá snížit riziko vývoje onemocnění, jako je mrtvice;
• ve většině případů přináší pozitivní výsledky.

Pokud vezmeme v úvahu nevýhody tohoto postupu, jedním z nedostatků endarterektomie získat následující skutečnosti:

1. V některých případech se v průběhu operace, komplikace se může vyvinout. Zpravidla se jedná o zranění nervových zakončení.Navíc může existovat riziko mrtvice.
2. Neexistuje absolutní záruka, že provozovaná loď nebude po nějaké době znovu poškozena.

Pacienti by měli vážit výhody a nevýhody předtím, než se rozhodnou ležet pod nožem cévního chirurga. Domníváme se, že tento typ zásahu je jedním z nejobtížnějších. Všechna rizika, která nastanou během ní, jsou přímo spojena s věkem a zdravím pacienta. Důležitým faktorem je zkušenost chirurga, který operaci provádí.

Indikace k chirurgickému zákroku

Tento způsob operace je vhodný pro všechny pacienty, kteří mají stenóza vnitřní krkavice. To je pro takové osoby, že provádění operace pomůže výrazně zlepšit kvalitu života.

Pro účely operace musí existovat vážné důvody, které ošetřující lékař určí po provedení příslušných vyšetření.

Pokud je tepna zúžen o více než 70%, je pacient nezbytně uvedeno endarterektomie

Endarterektimiya uvedeno v případě, že: pacient

• utrpěly ischemický záchvat;
• lumenové tepny se zúžily o více než 70%;
• výsledky provedených vyšetření ukazují, že plaky mají ulceraci nebo se jejich tvorba vyskytuje jako tromby;
• aterosklerotické plaky se začínají rozvíjet na obou stranách;
• pacient již utrpěl cévní mozkovou příhodu( v takových případech může být operace předepsána, aby se zabránilo relapsu);
• na pozadí hypertenze rozvíjí aterosklerózu karotických arterií.

V Rusku se endarterektomie provádí zpravidla pouze v těch případech, kdy léčení nevede k požadovaným výsledkům.

Kontraindikace endarterektomie

Stejně jako ostatní operace, endarterektomie provádět pouze tehdy, pokud neexistuje žádná přímá ohrožení života pacienta. Existují určité kontraindikace, které neumožňují použití této metody chirurgického zákroku.

endarterektomie je kontraindikován v případě:

• během posledních 6 měsíců bylo přesunuto infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu;
• pacient má těžkou hypertenzi a závažné srdeční onemocnění;
• rozvíjí progresivní neurologická onemocnění a poruchy;
• existují souběžné onemocnění v těžké formě, protože riziko komplikací v pooperačním období se zvyšuje;
• rychle rozvíjí těžkou mrtvici;
• má poruchu oběhu v chronické formě, zvláště pokud se onemocnění vyskytne ve druhém nebo třetím stupni závažnosti;
• pacient má onkologické onemocnění;
• postupuje s Alzheimerovou chorobou;
• stáří přesahuje 70 let.

Příprava zásahu před operací pacient by měl být pečlivě zkoumána, které se provádějí: měření

• krevního tlaku;
• stanovení lipidového profilu a rychlosti srážení;
• odstranění elektrokardiogramu;
• provádějící echokardiografii;
• stanovení hladiny glukózy v krvi.

Dvanáct hodin před operací se nedoporučuje jíst a pít.

Aby bylo možné určit přesné místo lokalizace aterosklerotického plaku, může lékař předepisovat následující studie:

1. ultrazvuku plazmy. Umožňuje určit stupeň plnění cévy a lokalizaci plaku.
2. Magnetické rezonanční zobrazování hlavy. Díky této metodě můžete vidět jasný obraz všech měkkých tkání a lebek. MRI má nejvyšší citlivost všech aktuálně používaných diagnostických metod.
3. Počítačová tomografie nebo angiografie. Poskytují příležitost k posouzení stupně zúžení nádoby, aby byly uvedeny všechny potřebné parametry cholesterolu. K dnešnímu datu je angiografie jedním z nejpřesnějších a nejúčinnějších způsobů získání potřebných dat pro endarterektomii.

To vše vám umožňuje přesně posoudit stav nádob, stupeň narušení průtoku krve a další nezbytné parametry.Úplnost informací umožňuje lékařům správně plánovat průběh operace.

Jaké typy chirurgie existují a jak je provádět

Endarterektomie může být provedena pod celkovou nebo lokální anestezií.Poté, co pacient dostal potřebnou dávku anestezie, lékař provede malý řez na krku v místě, kde bylo zjištěno okluze cévy. Poté chirurg vymačká tepnu a řeže ji. Poté je deska odstraněna. V závěrečné fázi je šití příčný řez. Tato sekvence akcí je pro každý typ endarterektomie stejná.Ale každá z nich má své vlastní nuance.

Na počátku se provádí incize na tepnách, potom se deska odstraní a po sešívání nádoby

. K dnešnímu dni se používá několik variant operativního přístupu. Který z odrůd by měl být aplikován v tomto nebo v tomto případě, chirurg rozhodne přímo během operace po řezu na karotidové arterie.

Endarterektomie může být provedena čtyřmi způsoby:

1. Přímá( nebo otevřená) endarterektomie. Je klasickou verzí této techniky. Cholesterolová deska se odstraňuje pomocí speciálního operačního mikroskopu a lupy. Po provedení nezbytného řezu na tepně je deska odškrabána z jejích stěn. Na místě, kde došlo k chirurgickému zákroku a čištění, byla vložena speciální syntetická "patch".Doba trvání operace může být několik hodin, v závislosti na závažnosti patologického procesu.
2. Eversion. Během této operace je provedena příčná pitva tepny, která byla ovlivněna cholesterolovými plaky. Tato tepna se otočí dovnitř, aby se odstranily aterosklerotické usazeniny.
3. karotidová endarterektomie. Používá se pouze k odstranění aterosklerotických plaků karotid. Tato technika je obzvláště obtížná, protože tyto cévy zásobují lidský mozek krví.Jejich zablokování a porážka může vést k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta.
4. Odstranění tepny. Používá se, když je tepna těžce postižena aterosklerózou. V tomto případě se roztahuje na požadovanou délku a šití.Kromě toho, pokud se aterosklerotická destička vyvinou na velké objemy, deformované části cévy mohou být nahrazeny syntetickou protézou.

Pooperační fáze zotavení

Po operaci je čas potřebný k normalizaci a obnovení průtoku krve. Může to trvat několik týdnů.

Po operaci je pacient hospitalizován od jednoho dne do jednoho týdne, v závislosti na množství provedené endarterektomie. V prvním dni je pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Pokud existují nějaké komplikace nebo projevy negativní dynamiky jeho blahobytu, může být proveden přenos na jednotku intenzivní péče.

Po dni začne terapeutický průběh léčby. Skládá se z následujících léků:

1. antikoagulačními činidly, které přispívají k potlačení aktivity krevního koagulačního systému a neumožňují krevních sraženin. Mezi tyto léky patří fenylfenyl, warfarin a Fragmin.
2. Znamená zlepšení mikrocirkulace. Díky nim dochází k zlepšení a normalizace krevních cév v proudu, rozšiřuje cévy a kapiláry, zlepšuje celkový stav krve. Následující léky mají tyto vlastnosti: Trental a Cavinton.
3. nootropní léky, které podporují stimulaci duševní výkonnosti a zlepšení paměti a zvýšení stability mozku k různým zatížením.Často jsou jmenováni Piracetam, Actovegin a Fenibut.
4. analgetika pro léčbu bolesti: Analgin atd Baralginum
5. nesteroidních protizánětlivých léků pro léčbu bolesti a zánětu: . ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotika zabraňující vzniku bakteriálních infekcí.V podstatě použitím léků širokospektrých jako je Azitroks, amoxicilin a další.
7. Přípravy prevenci trombózy: clopidogrel, aspirin a další cardiomagnyl.
8. regulující krevní tlak: kapota, enalapril a další.

Léčiva používaná v pooperačním období - fotogalerie

Warfarin inhibuje krevní srážecí faktory Trental zlepšuje krevní oběh Aktovegin normalizuje mozek
Analgin odstranění bolestí ibuprofen zmírnění zánětu Azitroks zničit bakteriální infekci
Capoten normalizuje tlak

krevní Na konci týdnepo endarterektomii pacient odstraní stehy, po kterém je výpis. Muž, který prošel tento typ operace by měla být po dlouhou dobu po propuštění brát drogy. Následné vyšetření a vyšetření lékařem se objeví jeden měsíc po propuštění.Specialista posuzuje stav pacienta a jmenuje potřebné vyšetření.Nejdříve se zkoumá hladina krevního tlaku a stav švu.

Když v nouzi obnovy se obraťte na svého lékaře

Někdy poté, co byl propuštěn z lékařského ústavu, může pacient cítit všeobecné zhoršení zdravotního stavu. Negativní příznaky mohou být následující:

• horečka, zimnice. To může znamenat připojení bakteriální infekce.
• Zkarvení nebo otoky, vznik krvácení v místě operace.
• Zvýšená bolest a neschopnost zastavit léčbu bolesti.
• Nevolnost, zvracení během dvou dnů nebo déle, poté, co rozvojové Hodina určená léků.
• problémy s trávicím traktu, jejichž výskyt průjmu nebo zácpy.
• Obtížnost s močením.
• Obecná slabost v těle, závratě;
• Problémy se zrakem.
• problémy s respiračním systémem, výskyt kašel, dušnost nebo bolest na hrudi.

Když jeden nebo více z výše uvedených příznaků by měl okamžitě kontaktovat lékaře, aby se předešlo komplikacím.

Jaké komplikace mohou nastat po operaci pod vedením

Přes celkovou bezpečnost provozu, existuje riziko komplikací.Mezi hlavní překážky, které mohou nastat po endarterektomii patří:

1. Hypotenze.
2. Arteriální hypertenze.
3. Výskyt hematomu v místě řezu. Použití antiagregačních činidel a heparinu zvyšuje riziko krvácení a tvorbu podkožních hematomů.Velmi vzácně může velký hematom vést ke stlačení vnitřní kloubní tepny a přilehlých kraniálních nervů.Jedním z nejzávažnějších komplikací při tvorbě hematomu je porušením dýchacích cest je doprovázeno možností respirační dušení nebo se může stát potenciálním ohniskem nákazy spojování, je to proto, že z toho většina z velkých, intenzivní podlitiny v oblasti, která potřebuje chirurgické korekce.
4. Vývoj infekce. Při této operaci pronikání bakterií do rány je velmi nebezpečné pro život pacienta, protože řez provádí přímo na cévním řečišti. Nejčastěji dochází k komplikacím v důsledku nedodržování základních hygienických a antiseptických pravidel.

5. Poškození putování nebo trauma sublingválního nervu. Může být způsobeno nadměrným napětím, trakcí nebo přímým zraněním při použití pinzety, svorky. Paralýza hlasového vazu na straně operace vede k chrapotání a poškození účinného mechanismu kašle. Jednostranné poškození bloudivého nervu nebo zvratného nervu může nastat bez konkrétních příznaků a známek, ale může být překážkou při plánování intervencí na krční tepny na druhé straně.

6. Hyperperfuzie a mozkové krvácení( mrtvice). Nejčastěji se projevuje formou bolesti hlavy, záchvaty migrény nebo krvácení.Zpravidla se projevuje po uplynutí dvou dnů do týdne po chirurgickém zákroku. Vyhněte se této komplikaci je důsledkem správného výběru terapeutické léčby a stabilizace hladiny krevního tlaku bezprostředně před operací.Pravděpodobnost cévní mozkové příhody se pohybuje od 3 do 6 procent. Pro srovnání, bez chirurgického zákroku, je pacientovi několikrát ohrožen mozkovou příhodou.

Aby nedošlo ke komplikacím zdraví pacienta, jsou prováděna opatření ke zlepšení bezpečnosti samotné endarterektomie. Během provádění je pacientův krevní tlak neustále sledován. Požadovaná hladina je uměle udržována za pomoci speciálních léků během celé operace, kdy dochází k ucpání krevních cév.

Chcete-li zabránit rozvoji hypertenze několik týdnů před plánovaným datem operace, může lékař předepsat použití určitých léků.V tomto případě přestat kouřit usnadňuje přenos operace a přispívá k snadnějšímu protékání pooperačního období.

prevence komplikací po operaci na jeho krční tepny

Preventivní opatření by měla být použita nejen v období rekonvalescence, ale i v budoucnosti. Někteří pacienti budou muset radikálně změnit svůj obvyklý způsob života, aby udrželi své zdraví.

Pro normální regeneraci organismu po operaci provedla, je povinné, aby přijaly veškerá léky, bezpodmínečně dodržovat všechny pokyny svého lékaře, aby v souladu s předepsanými výživových doporučení, aby se zabránilo vzniku nových aterosklerotických plátů.Základem stravy by měly být produkty rostlinného původu, které obsahují velké množství vlákniny, komplexních sacharidů, rostlinných tuků, vitamínů a stopových prvků.Je nutné odmítnout tučné a těžké potraviny.

Jedním z hlavních preventivních opatření je přestat kouřit a konzumovat alkoholické nápoje. Jedná se o kouření lidí, kteří jsou více vystaveni vývoji možných komplikací a riziku relapsu. Lékaři doporučují trávit více času na volném prostranství, chůzi a sporty. Taková jednoduchá pravidla pomohou udržet zdraví pacienta, zlepšit celkové zdraví.

Názor experta na karotické endarterektomii - Video

https:? //youtube.com/ watch v = lQNYaLI2Vvg

hodnocení operovaných

karotidové endarterektomii( prezentace) - Video

Endarterektomie je jednou z nejúčinnějších operací a umožňuje obnovit průtok krve do postižených aterosklerózních cév. K dnešnímu dni ji mnohí odborníci upřednostňují.Chirurgický zákrok vám umožňuje dosáhnout pozitivního účinku mnohem rychleji než konzervativní léčba. Zatím neexistují žádné takové léky, které by pomohly úplnému zbavení pacienta aterosklerózy a cholesterolu. Endarterektomie umožňuje krátkou dobu obnovit vaskulární zdraví, prodloužit život pacienta a zabránit vzniku cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu. Jeho chování ve veřejných nemocnicích je bezplatné v rámci CHI nebo je financováno kvótou z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.