Všechny tyto variace mohou vést k částečné nebo úplné zastavení toku krve. Zpočátku to patologie je téměř nic se projevuje, ale s progresí onemocnění, aterosklerotické plaky více zúžení průsvitu cév, a může zcela pokrýt, což má za následek ischemickou nekrózou a dokonce spodní tkaniny končetiny. Takový vývoj onemocnění může skončit rozvoj gangréna a ztráta nohy.
Co je to?
Ateroskleróza - forma aterosklerózy. Při tomto onemocnění, jsou vytvořeny na stěnách tepen cholesterolu plaků, které narušují normální průtok krve, což způsobuje vazokonstrikci (Stenóza) nebo úplné zablokování, nazvaný okluze nebo obliterace, tak hovořit o okluzivní-stenotická lézí nohou tepen.
Podle statistik je výsadou přítomnosti onemocnění patří k muži starší než 40 let. dolních končetin ateroskleróza vyskytuje u 10% světové populace, a toto číslo neustále roste.
příčiny
Hlavní příčinou aterosklerózy je kouření. Nikotin v tabáku způsobí srdeční křeče, čímž se zabrání krve pohybující se plavidel a zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v nich.
Mezi další faktory, které vyvolávají Ateroskleróza tepen dolních končetin a vést k dřívějšímu nástupu a závažnosti onemocnění:
- vysoká hladina cholesterolu při častých jíst potraviny bohaté na živočišné tuky;
- vysoký krevní tlak;
- obezita;
- genetická predispozice;
- diabetes;
- postrádají dostatečnou fyzickou zátěž;
- častý stres.
rizikovým faktorem může být i dlouhodobé chlazení nebo omrzlinami nohou a převzaté v mladém věku omrzliny.
Development Mechanism
Nejčastěji ateroskleróze dolních končetin viděl u starších osob a je způsobena poruchou metabolismu lipoproteinů v těle. Development Mechanism následující stupně prochází.
- Přijaté tělesné cholesterolu a triglyceridů (které jsou absorbovány ve střevě stěn) jsou zachyceny specifickými transportními proteiny, proteiny - chylomikrony a transportovány do krevního oběhu.
- Játra zpracovává výsledný materiál a syntetizuje specifické mastné komplexy - VLDL (velmi nízký obsah cholesterolu hustotou).
- V krvi VLDL molekul vliv na enzym lipoproteinlipázy. V prvním kroku se chemická reakce probíhá ve VLDL meziprodukt lipoproteinů (nebo LPPP), a potom v druhém stupni reakce se transformuje do LPPP LPNA (nízká hustota cholesterolu). LDL - takzvaný „špatný“ cholesterol, a to je více aterogenní (tj., Schopný provokovat aterosklerózy).
- Mastné frakce do jater k dalšímu zpracování. Tam je vytvořen s vysokou hustotou cholesterol a (HDL), který má opačný účinek a je schopen čištění stěn cév vrstvami cholesterolu (LDL a LPPP). Tento takzvaný „dobrý“ cholesterol. Část mastný alkohol se převede na trávicí žlučových kyselin nezbytných pro normální zpracování potravin a odeslaných do střeva.
- V této fázi jaterní buňky může dát „selhání“ (geneticky podmíněných nebo vysvětlit vyšším věku), v přičemž místo výstupu nízké hustotě HDL frakci tuku zůstat neporušené a přejít do krve směr.
Stejně tak, nebo možná více aterogenní a mutované nebo jinak modifikované lipoproteiny. Například, oxiduje působením H2O2 (peroxid vodíku).
- O nízké hustotě frakce tuku (LDL) se usazují na stěnách tepen dolních končetin. Dlouhodobé vystavení cizorodých látek do průsvitu cév přispívá k zánětu. Nicméně, žádné makrofágy nebo bílé krvinky se vypořádat s frakcí cholesterolu nemůže. Pokud je proces zpoždění, formování vrstvy mastného alkoholu - plak. Tyto usazeniny mají velmi vysokou hustotu a brání normální průtok krve.
- Depozice „špatný“ cholesterol je zapouzdřen a kapsle prasknutí nebo poškození dochází k tvorbě trombu. Okluzivní tromby mají další účinky a další ucpat tepny.
- Postupně cholesterolu frakce, ve spojení s krevní sraženiny při tuhou konstrukci v důsledku usazenin vápenatých solí. stěnách tepen ztrácejí svou normální úsek a křehnou, což má za následek případné mezery. Kromě všech Vytvoří se stabilní ischemie a nekrózou okolní tkáně v důsledku hypoxie a nedostatku živin.
stadium
Během končetiny jsou izolovány arterioskleróza obliterující spodního stupně:
- Krok I (počáteční projevy stenóza) - brnění pocit, kůže blednutí, chlazení pocit a chlad, nadměrné pocení, rychlá únava při chůzi;
- Etapa II (intermitentní klaudikace) - pocit únavy a ztuhlosti v lýtkových svalů, bolesti uchopení a zároveň se snaží projít asi 200 m;
- II B stupeň - bolest a těsnost není dovoleno projít 200 m;
- Fáze III - mačkání bolest v lýtkových svalech stále intenzivnější a vyskytují se i v klidu;
- Etapa IV - na povrchu nohy, existují náznaky trofických poruch, dlouhé nehojící se vředy a projevy gangrény.
Na dolní končetiny ateroskleróza pokročilých stádiích gangrény často vede k úplné nebo částečné ztrátě končetiny. Nedostatek adekvátní chirurgické péče v takových situacích může vést ke smrti pacienta.
Vzhledem k tomu, prevalence aterosklerózy je rozdělena do etap:
- Segmentální obliterace - část mikrocirkulace padá pouze jeden fragment končetiny;
- Běžný okluze (stupeň 2), - jednotku plochy stehenní tepny;
- Zámek a stehenní tepny podkolenní průchodnost s poruchou bifurkace;
- Kompletní blokáda cirkulace stehenní tepny a podkolenní - 4 stupně. V patologii průtoku krve systému je uloženo hluboké stehenní tepny;
- Porazit hluboké stehenní tepny s poškozením femoropopliteální oblasti. 5. stupeň charakterizován těžkou hypoxií a nekrózou dolních končetin, trofických vředů nebo gangrény. Závažný stav ležící pacient je obtížné stanovit, takže léčba je pouze symptomatická.
Druhy okluzní-stenotická lézí aterosklerózy jsou 3 typy:
- Porazit distální část tibiální a podkolenních tepen, ve kterém je průtok krve k holenní kosti uložené;
- Uzávěr nádob holeně. Konzervované průchodnost tibie a podkolenních tepen;
- Uzávěr cév stehenní a holenní kosti při zachování průchodnosti tepen samostatnými kohoutky.
příznaky
symptomy OASNK v počáteční fázi, zpravidla, docela dobře mazány nebo neexistující. Proto, toto onemocnění se považuje zrádná a nepředvídatelná. To je arteriální onemocnění má tendenci vyvíjet postupně a závažnost klinických příznaků bude záviset na stadiu nemoci.
První známky arteriosclerosis obliterans dolních končetin (druhá fáze choroby):
- začínají stále cítit studené nohy;
- nohy často jít znecitlivění;
- tam otoky nohou;
- v případě, že nemoc zasáhla jednu nohu, pak je vždy chladnější než zdravé;
- bolest v nohou po dlouhé procházce.
Tyto projevy se vyskytují v druhém kroku. V této fázi rozvoje aterosklerózy, člověk může chodit 1000-1500 metrů bez bolesti.
Lidé často nemají kladou velký důraz na příznaky, jako je merzlyavost přerušovaným znecitlivění, bolesti při chůzi na dlouhé vzdálenosti. A marně! Po zahájení léčby ve druhém stupni patologie, můžete 100% zabránit komplikacím.
Symptomy, které se objevují na 3 kroky:
- Nehty rostou pomaleji než dříve;
- Na nohy začnou vypadávat vlasy;
- Bolest se může objevit spontánně během dne i v noci;
- Bolest se objeví poté, co šel na krátkou vzdálenost (250-900 m).
Když má člověk Fáze 4 nohy vymazal aterosklerózy, nemůže chodit 50 metrů bez bolesti. U těchto pacientů, skličující úkol se stává ještě nakupování výlet, a někdy ven na dvůr, jako výstup a sestup po schodech stane mučení. Často pacienti s etapa 4 nemoci může pohybovat pouze v domě. A pokud jde o komplikace jsou už ne probudit vůbec.
V této fázi, ošetření arteriosklerosy onemocnění obliterans dolních končetin často stává bezmocná, to může jen dočasně zmírnit příznaky a zabránit dalšímu nárůstu komplikací, jako je například:
- ztmavnutí kůže na nohou;
- vředy;
- gangréna (tato komplikace vyžaduje amputaci končetiny).
Rysy proudu
Všechny tyto příznaky onemocnění vyvíjet postupně, ale ve vzácných případech, ateroskleróza dolních končetin se projevuje v podobě arteriální trombózy. Pak, v místě stenózy tepny, je krevní sraženina, která se rychle a pevně uzavře průsvit tepny. Takový patologie pro pacienta vyvíjí náhle pocítil prudké zhoršení zdravotního stavu, kůže změní bledé nohy se za studena. V tomto případě rychlé ošetření (podle času k nevratným jevům - hodiny) do cévního chirurga umožňuje uložit mužskou nohu.
Při souběžném onemocnění - cukrovka, pro vymazání aterosklerózy má své vlastní charakteristiky. Historie těchto patologií nejsou vzácné, nemoc se vyvíjí tak rychle (několik hodin až několik dnů), který v krátké době vede k nekróze nebo gangrény v dolní končetiny. Bohužel, lékaři jsou často v takové situaci, věci k amputaci nohou - to je jediná věc, která může zachránit život.
diagnóza nemoci
Diagnóza „ateroskleróza dolních končetin“ provedených na základě následujících údajů:
- Typické stížnosti pacienta (bolest, intermitentní klaudikace).
- Na vyšetření, existují náznaky měkkých tkání, atrofie končetin.
- Rheovasography končetiny vykazují výrazné snížení indexu v nohou a chodidel.
- Snížená úroveň zvlnění na tepen nohy, nohy, stehna a podkolenních tepen. Když rozvětvením aorty léze mohou postrádat zvlnění na obou femorálních tepen (Leriche syndrom).
- Měření teploty, termografie - snížení teploty tkáně a na úrovni infračerveného záření.
- plavidla US noha (Doppler) představuje porušení prokrvení okrajových částí.
- Arteriografie (výzkum se zavedením nohy artérie kontrastní látky) označuje oblast zúžení tepen končetin.
- Vzorky s funkčním zatížení - snížená výkonnost, rychlé únavě a vzhled (nebo zisk) ischemické bolesti.
Léčba aterosklerózy obliterující
Konzervativní léčba pacientů s aterosklerózou obliterans tepen dolních končetin se provádí v případě, že:
- ve fázi chronické arteriální nedostatečnosti krevního oběhu v končetinách o klasifikaci V. Pokrovsky - Fontane;
- s těžkými průvodních onemocnění: onemocnění koronárních tepen, mozkové cévní poranění, chronická onemocnění plic, jater, ledvin, diabetes;
- násobek (vícepodlažní) okluze a stenóza velkých tepen;
- léze distální cévní řečiště.
To zahrnuje:
- sedativní terapie (seduksen, elenium);
- desenzibilizační terapie (difenhydramin, Pipolphenum);
- úleva od bolesti (analgetikum, intra-arteriální způsob, blokáda 1% roztok novokain, paravertebrální blokáda na A2 - A3, v epigastriu blokáda);
- vyloučení působení cévních rizikových faktorů (kouření, alkohol, nadměrné chlazení, nervózní stres, fyzická nečinnost, diabetes);
- zlepšuje krevní reologii, tj. e. snížení jeho viskozity (v plazmě náhražek - dextran, defibrinogeniziruyuschie enzymy - akrod, pentoksifilin, Trental, květináče, agapurii);
- eliminace vazospasmem (spazmolytika - no-spa, Halidorum, ksantinola nikotinát; gangioblokatory - hexon, dicain);
- normalizace krevního srážení (antikoagulancia);
- inhibice lepidlo agregaci destiček aktivita (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
- obnovit oxidačním antioxidační rovnováhu - ochrana buněčných membrán (antioxidanty - vitaminy A, E, C, probukol);
- aktivace metabolických procesů v tkáních (vitaminy, kyselinu nikotinovou, komplamin, solkoseril inhibitory bradykinins - prodektina, parmidin);
- eliminace imunitních poruch (imunomodulace, imunoadsorpci, krev UVR);
- normalizace metabolismu lipidů. To zahrnuje dietní léčba, účel hypolipidemik, použití mimotělního korekční metody složení a vlastnosti v cirkulující krvi, částečné eyunoileoshuntirovanne držení gen terapie.
Dietoterapie v obliterující aterosklerózy na základě mezní hodnoty energetické příjem potravy až 2000 kalorií denně, s poklesem podílu tuku v něm (až o 30% nebo méně) a cholesterolu (300 mg). Oprávněné pacienti přiřazení antiaterogenních nutriční doplňky, jako jsou mastné kyseliny, rybí olej, Eiconol (je potravinářská přídatná látka odvozena z některých druhů ryb).
Při absenci normalizaci metabolismu lipidů v pozadí stravě, a ne zastavit to, trávit léky. V současné době je pro léčbu a prevenci aterosklerózy používá pět skupin hypolipidemik:
- chelatační činidla, - cholestyramin, které jsou sekvestranty žlučové kyseliny;
- statiny - lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), privastatin (Lipostat), fluvastatin (Lescol)
- fibráty - mofibrat, otofibrat;
Účinnost konzervativní terapie se hodnotí žadatele o metabolismu lipidů, zejména na úrovni celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
Normální triglyceridů - 150 mg / dl. Mimotělní techniky korekce složení a vlastnosti cirkulující krve: plazmaferézu; selektivní imunoadsorpce, včetně sorbentů s monoklonálními protilátkami proti LDL (zvláště účinné při léčbě pacientů s těžkou hypercholesterolemií hetero- a homozygotní); hemosorbtion. Tyto metody umožňují získat stabilní hypolipidemickou účinek, který spočívá ve snížení hladiny LDL v krvi a zvýšení HDL, snížení aterogenní faktor. To zpomaluje progresi aterosklerotických arteriální okluze. Nicméně, když porucha konzervativní korekce hyperlipidemií, tendence k progresi procesu, a to zejména v průběhu prvních aterosklerózy, významné klinické projevy aterosklerózy u pacientů s generalizovanou formou je běžně vidět u lidí s rodinou hypercholesterolemie, kdy je hladina cholesterolu než 7,5 mmol / l, vyjádřeno xanthomatosis dílčí operace může být provedena eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald provoz).
Podstatou této operace je vypnuta z trávení distální třetině tenkého střeva a proximální anastomózy tenkého střeva 2/3 dome nevidomé. Tlačení střevo má schopnost syntetizovat a uvolnění několik typů PL a jejich apoproteiny ovlivňuje syntézu v játrech lipidů a sekreci absorpcí a Cirkulace enteropechenochnoy žlučových kyselin (BA) a cholesterolu, omezit délku tenkého střeva fungující vede karet k narušení absorpce LCD a urychlení jejich vylučování, zlepšit Syntéza mastných kyselin v játrech, zvýšení oxidace cholesterolu, snižují střevní syntézy cholesterolu, chylomikrony, VLDL, absorpce lipidů a inhibice pádu následuje syntézou v játrech aterogenní lipoproteiny. Vedlejším efektem operace Buchwald je časté vývoj průjmu, malabsorpce vitamínu B12 a kyseliny listové.
Dvě hlavní metody genové terapie aterosklerotických lézí vyvinuté. SHRNUTÍ První z nich spočívá v zavedení gen, kódující normální protein - receptor pro LDL pomocí retroviru do buněčné kultury hepatocytů pacienta, a potom pomocí katétru vloženého do portální žíly, dodání suspenze takových buněk do jater trpěliví. Po jejich normální receptory dárce štěpu začnou fungovat. Nevýhodou je, že je třeba u pacientů užívajících vysoké dávky statinů a postupný pokles ve funkci zavedených genů.
Druhý (přímá) způsob se provádí na pacienta bez předchozího manipulace cílových buněk, kde gen v komplexu s nosič (vektor) a přímo podávat pacientovi, ale lokálně - v kardiovaskulárním systému, aby se zabránilo šíření genu Tělo. Přímé podání je pomocí virové infekce, chemické nebo fyzikální metodou,
Komplex konzervativní léčbě pacientů s aterosklerózou, zejména s III - IV chronické fáze končetiny arteriální nedostatečnost, je vhodné, aby zahrnovala produkty, které mají složitý mechanismus akce; 1) Tanakan - stimuluje tvorbu vaskulárního endotelu relaxační faktor. Droga má vasodilatační účinek na malé arterioly, kapiláry snižuje propustnost snižuje agregaci krevních destiček a erytrocytů, chrání buněčné membrány, inhibuje reakce peroxidace lipidů, zlepšení vstřebávání glukózy a kyslíku tkaniny; 2) prostaglandiny a jejich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovlivňují všechny části ischemického syndromu končetiny, mají akce vazodilatační, inhibují shlukování krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace, normalizovat metabolické procesy v ischemické tkáně.
Pacienti s dolních končetin aterosklerózou obliterans jmenovaný fyzioterapie, termální lázně a lázeňské léčby (magnetoterapii Kontinuální a pulzní proudy dopadu na bederní sympatických ganglií a dolních končetin, interferenční proudy na dolních končetin a bederní páteře, masáž dolních končetin, reflexní - segmentové spinální masáž, radon, sirovodík koupele, akupunktura, giperbaroterapiya).
Jedním z nejvíce moderních metod fyzioterapeutické léčbě pacientů s dolních končetin aterosklerózou obliterans je elektrická stimulace míchy. Vyrábí se v případě nemožnosti provedení rekonstrukčních postupů na tepny v důsledku výskytu okluzní lézí s systolického krevního tlaku v kotníku nižší než 50 mm Hg. Art. Podstata způsobu spočívá v tom, transdermální kvadripolyarnogo elektrodě v epidurálním prostoru Bederní páteř se držel ho až na nejvyšší úroveň T12 a umístění středu linka. Během prvního týdne míchy elektrické stimulace se provádí s frekvencí pulsů 70 - 120 Hz z externího zdroje. Po obdržení pozitivní klinický výsledek generátor se implantuje do podkoží přední stěny břišní a je naprogramována pro trvalé nebo prokládání režimu. Elektrická stimulace se provádí po dlouhou dobu (měsíce).
V mazat aterosklerózy dolních končetin a používal chůzi školení (Kinezioterapie, svalový trénink, prochází pěší throuth). Kinezioterapie si klade za cíl zvýšit bezbolestný pěšky. Podstatou metody je následující: v případě hypoxické bolesti v lýtkových svalů při překonání určité vzdálenosti od pacienta dočasně sníží hřiště. Několik minut poté, co je pacient opět schopen vykonávat pohyb bez bolesti. Mechanismus prospěšné účinky tréninku na vzdálenost okluzivního a stenotickými lézí tepen v důsledku zlepšené myocytech využití kyslíku, zvýšení aktivita mitochondriálních enzymů a anaerobní výrobu energie, transformační bílých svalových vláken v červené barvě, stimulace zajištění krovobrascheniya, zvýšení ischemických práh bolesti.
Pro chirurgickou léčbu aterosklerotických lézí hlavních tepen dolních končetin se používá arteriální rekonstrukční a paliativní operace. Pro rekonstrukční techniky obnovit arteriální krevní tok zahrnují endarterektomii, bypass, protézy, endovaskulární rekonstrukce (viz. „Léčba Leriche syndrom“). Sine qua non jejich výkonu je dobrá průchodnost distální cévního řečiště.
Endarterektomie (trombendarterektomiya) se obecně používá u pacientů s nerozšířené (segmentální) jednotlivé kufr uzávěry .artery délky 7-10 cm. Provoz Podstata spočívá v odstranění atheromatous intima-modifikované vedle sebe s ním tromby. Endarterektomie je - otevřené, polouzavřené, uzavřené, everze, a s pomocí mechanických a fyzikálních metod.
Při otevření endarterektomie arterie přidělené podélně členitý přes místě plaku lokalizace. Poté, pod kontrolou změny pohlaví odloupnutím z vrstev stěny na úrovni přechodu k vizuálně postižených oblastí a odříznout. Okraje intima sousedící oblasti manipulace, upevněného na stěně tepny atraumatických stehy, je spolehlivý způsob, jak zabránit její obal a překrývají tepny. Aby se zabránilo zúžení tepen endarterektomirovannoy řez se přišije autovenous opravu.
semiclosed způsob endarterektomie zahrnuje: 1) vystavení postiženého segmentu tepen po celé; 2) arteriální pitva (podélně, příčně) v průmětu do distálního konce uzávěru; 3) kruhové oddělovací v tomto bodě atheromatous intima-modifikovanou z tunica muscularis; 4) přes průsečík vybraného segmentu a nesoucí na něm ve směru k bližšímu konci speciální nástroj - dezobliteratora hlavně kroužky (ringstrippera) odlupováním ingimu změněny; 5) otevření tepny lumen proximální koncové části uzávěru a vyjmutí skrz něj expandovaný válec nemocný intima; 6) ligaci stěnu tepny, případně s náplasti autovenous.
Endarterektomie uzavřený způsob je stejný jako v polo-otevřené, ale bez izolace tepen po celé.
Při použití metody everze endarterektomie arterie je řez příčně pod místě plaku lokalizace. Dále vrstva její stěny skládá z vnější vrstvy cévní stěny a tunica muscularis, loupané z nemocné intimy a smrštitelných (Everts) v proximálním směru, na horním konci plaků. Na této úrovni, výsledný modifikovaný intimy válec je odříznut. Inverted svalová vrstva a adventicii se resetují. Průchodnost nádoby se obnoví uložení kruhového svaru. Reverzní provedení everze trombendarterektomii.
Bypass v obliterující aterosklerózy jsou vyráběny v kuse, stejně jako vícepodlažní okluzivní-stenotická lézí hlavních tepen dolních končetin. Jak velký saphena segmentu štěp stále více používají izolované z krabice, reverzní a anastomosed do tepny nad a pod překážkou. Méně často používá lidského pupečníku, Vídeň, gomoarterialnye štěpy, umělé protézy z polytetrafluorethylenu, větší safénové Vídeň, aniž by jej izolovat z postele. Podstata tohoto způsobu spočívá v tom, že Vídeň není propuštěn z podkoží a není obrácená a kříže nad a pod místě uzavření. Před tvorbou arteriovenózní anastomózy jsou žilní chlopně rozloží valvulotomy v různých provedeních. Přítomnost žilních přítoků, které mohou plnit úlohu arteriovenózní píštěle po startu arteriální krevní průtok je nastaven na základě angiografických dat, Dopplerův ultrazvuk, pohmat, a tak dále. D. jejich následnou ligací.
Úspěch bypassu provozním stavu stanovena přidáním obvodovým kanálem a průměrem zkratu použité, které by přesahovaly 4-5 mm.
Ve vyznačených tepen léze nohy, obstrukce nožní klenby, kromě běžného femoro-podkolenní (tibiální) autovenous posunovací dodatečně. listalnogo anastomózy vytvořené arteriovenózní píštěle, která vede k výstupní částí krve přímo do žíly, se zvyšuje rychlost průtoku krve do blázna, a tím se snižuje pravděpodobnost toho trombóza. Během chirurgického zákroku, nejprve aplikuje na anastomózou přijímací tepny v „strany na stranu“ pak pištěl vytvořen anastomosing distálního konce bočníku se sériově do podkolenní nebo tibiální žíly. Průměr by měl být 2-4 mm, m. F. 40-60% průměru bočníku.
Protetika hlavních tepen dolních končetin v ateroskleróze se používá zřídka.
Pokud obnovení průtoku krve v cévách v kufru není možné, a to především kvůli uzávěru distální cévního řečiště, z plastu hluboké stehenní tepny. Nicméně dost časté poškození jako hluboké stehenní tepny a podkolenní tepny a shin, chudé rozvojové mezi sourozenců vést k neuspokojivým výsledkům operace.
Uzávěr vzdálenějšího řečiště, špatný stav hluboké stehenní tepny provedena paliativní chirurgický zákrok, jehož cílem je posílení kolaterální oběh v končetiny. Patří mezi bederní sympatektomii, revascularizing metody osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarovův, mikrochirurgické transplantace větší omentum v ischemické tkáni končetiny.
Bederní sympatektomie s obliterující aterosklerózy zahrnuje extra-, delece transperitoneální II - III bederní sympatický ganglion ipsilaterální (operace Diez). Hlavním mechanismem účinku operace je eliminovat vliv sympatického nervového systému.
Při použití revascularizing osteotrephination s mazat aterosklerózy na střední povrch tibie v biologicky aktivní body (jako v akupunktury) v zóně dobře rozvinutý podkožních síťových zástav provádí 6-9 Burr otvory 4-6 mm v průměru, aniž by došlo k poškození kosti mozek. Po operaci způsobené trepanation podprahové stimulace v biologicky aktivní body stimuluje zveřejňování zálohování zajištění. Současně prostřednictvím otřepu otvorem vytvořeným nekonvenční interoccular komunikaci mezi tepen svalové tkáně a kostní dřeně. Kromě toho se v obecném oběhu zvyšuje obsah mediátorů kostní dřeně - mielopeptidov mající analgetický, trofické a vlastnosti angioprotektornoy (G. A. Ilizarovův, F. N. Zusmanovich, 1983).
Podstatou metody P. F. Bytkov je zavést v určitých bodech na nohou a dolní část nohy v jejich měkkých tkání autologní krve (obr. 42). Ošetření se provádí v průběhu 30 dnů. Tkáň infiltrovaná dvakrát - v noze v 1. a 14. dní, pěšky, na 7. a 21. ročník dnů. V jednom sezení spotřebuje 60 - 80 ml krve do nohy, 150 - 180 ml - pro nohy. Klinický efekt této operace se stane po 2-3 měsících patrné. po ukončení léčby a je spojena s tvorbou pásma extravasates dobře vaskularizované pojivové tkáně.
Způsob G. A. Illizarova (podélná kompaktektomiya G. A. Illizarovu) zahrnuje tvorbu kostní vloček podélné délce 10-16 cm od předního-povrch tibie. Skrze něj, která se konala 2-3 rozptýlení paprsků připojit ke stroji Illizarova uložené kosti. Z 8 - 9. pooperační den denní kostní oplatek je odstraněn z tibie 0,5 mm. Zákrok se provádí 31-36 dní až do mezery mezi holenní kost a jeho fragmenty nebudou se rovná 15-20 mm. Poté, po dobu 45 - 60 dní, v závislosti na stupni zralosti pojivové tkáně, fixace probíhá vločky. Podle názoru G. A. Illizarova, když rozptýlení koná vločka regionální stimulaci cév pod vlivem namáhání v tahu. V tomto případě, hlavní cévy rozšiřují, zvýšením počtu a kalibr malých svalů cév, obložení a kostí; na místě vzniku hematomu pokračuje dobře přivádění pojivové tkáně; zvýšením prokrvení aktivovat regenerační procesy v končetinách.
Když mikrochirurgické transplantace větší omentum v končetiny ischemické tkáně caul subfasciální vejde na stehna s přechodem na podkolenní oblasti a bérce. Přívod štěpu nádoby, často hned žláza tepna trávicí se implantuje do společné stehenní tepny a ve Vídni - ve stehenní žíly.
Nevýhodou výše uvedených metod pro chirurgické léčení aterosklerózy obliterans teče jen distální okluzi cévní dolních končetin, je velké množství času nutného pro vývoj zástavy oběhu - od 1 až 3 měsíce. To omezuje použití těchto operací v léčbě pacientů s kritické ischemie končetin III - IV kroky vyžadující rychlé zvýšení krevního oběhu v končetině. V takových případech, vyrobený arterilizatsiya žilní systém nohy: arterilizatsiya povrchní žilní síť s předběžným destrukce chlopní - arterilizatsiya původ ve velké safény a okluze povrchových žil - v hluboké žilní Systém. Arterilizatsiya původ ve velké saphena ve stohu obsahuje řadu zkratu (reverzní autovein, žíly in situ, protéza) pojízdný mezi podkolenní segmentu nebo distálním segmentu tepny superficiální femorální tepny a původů velkého safény v noha. Základem arterilizatsii hluboká žilní sítě je zahrnuta v krevním řečišti zadní holenní žíly analogicky.
V případě neplnění pacienty rekonstrukční chirurgii s trombotických uzávěrů tepen dolních končetin, břišní aorty systémové nebo lokální trombolýza obecně známé trombolytická činidla (streptokinázy lze použít v důsledku aterosklerózy. Élie, Duc Decazes).
Největší efekt je dosaženo jeho použití: 1), když je načasování okluze není delší než 12 měsíců. u pacientů s lézemi abdominální aorty a kyčelní tepny, 6 měsíců. - s příchodem stehenní a podkolenních tepen, 1 měsíc. - Berdova tepny; 2), když je délka okluze a 13 cm3) za uspokojivé distální cévy (arterie průchozí holenní).
Systém lýza se provádí v souladu s tradičním schématu zahrnuje zavedení lokálního trombolytiky při nižší dávce přes katétr přímo tělo trombus antegrádní nebo retrográdní, je doprovázena aktivací na rozdíl od systémové plazminogenu lýze vstupu strukturu trombus.
Existuje několik technik lokální trombolýza: 1) kontinuální infuze podávání velké počáteční dávky, následuje údržby; 2) zavedení trombolytické činidlo skrz katétr s více otvory po celé uzavírací trombu (spotřebiče „pulzující sprej“); 3) zavedení vysoké dávky trombolytické činidlo během katétru vysunovací v délce trombu. Maximální doba trvání trombolytické terapie nepřesahuje 48 hodin. Jeho účinnost je monitorován angiografie nebo pomocí ultrazvuku.
Po operaci, pacienti i nadále dokončit konzervativní léčbu zaměřenou na prevenci trombotických komplikací septického a provozu. Následně budou muset podstoupit každoroční 1 - 2 běhy ústavní léčba tohoto onemocnění, a je na ambulantní léčba, dochází k neustálému dezagregakty, perorální antikoagulancia a další patogenetické rozumné přípravky.
prevence
Ztratil zdraví při ateroskleróze je výsledkem vašeho vztahu k sobě do šance, ale proto, již mají toto onemocnění, měli byste si alespoň teď být více opatrní a ujistěte se, že trávit prevence. Když OASNK nutné zvolit prostorné pohodlné boty, aby se zabránilo mozoly, pohmožděniny, aby se zabránilo zranění nohy, přičemž sedadlo nevyhodí nohama proti sobě, as tak rozbité stisknutí cév a průtok krve u pacienta noha. Je nezbytné, aby se chodit každý den, je to velmi užitečné pro nohy. To také zahrnuje správné potraviny s výjimkou živočišné tuky, soli, uzené, smažené, červené maso, plnotučné mléko, smetana.
Vyžaduje normalizaci hmotnosti, regulace krevního tlaku - tato čísla by neměla překročit 140/85. Snižující krevní tuky vás ochrání před infarktem myokardu, s výjimkou nečinnosti jeho režimu a zavedení dne mírné fyzické aktivity bude také zbytečné. je nutné odvykání kouření (pouze jeden je snížena úmrtnost z 54% na 18%). Alkohol by měl být opuštěn v jakékoli dávce.
Potřebují čas k vyléčení jakékoliv chronické onemocnění, kontrolovat hladinu cukru v krvi, vyhnout se stresu, viz pravidelně svého lékaře o kontrolách, systematicky konzervativní kurzy léčbu. Prognóza je dána přítomností v blízkosti jiné formy aterosklerózy: mozkové, koronární - což samozřejmě nepřidávají zdraví.
