Při vystavení patogenů a chemických látek na povrchu pobřišnice, že je schopen alokovat zvláštní látky, které oříznutí tento proces. V případě, že množství patogenních faktorů je velká, pobřišnice se podílí na zánětu a vyskytuje zánět pobřišnice. Zánět pobřišnice - jedná se o velmi život ohrožující stav. Pokud k němu dojde, to vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a neodkladnou léčbu, nebo možná smrt.
Co je to?
Zánět pobřišnice - zánět parietální a viscerální listů pobřišnice, který je doprovázen těžkým celkový stav organismu. Obecná definice není plně odrážet problematické onemocnění: z hlediska praktické chirurg břišní abscesy by měly být vyloučeny z obecné definice.
Zpravidla peritonitidy ohrozit život pacienta a je lékařská pohotovost. Prognóza v případě předčasného nebo nedostatečné léčbě zánětu pobřišnice prognóza je velmi nepříznivá.
příčiny
Peritonitida je primární, pokud se nemoc se vyvíjí v důsledku mikrobiální pronikání do dutiny břišní s krví nebo lymfy, a sekundární, kdy nemoc se vyvíjí v průběhu zánětu, perforace, poškození orgánů v břišní dutina.
K dispozici jsou následující důvody vedoucí k výskytu zánětu pobřišnice:
- Poškození dutiny břišní;
- Operace prováděné na základě břišních orgánů;
- Hematogenní peritonitida (pneumokoky, streptococcus, atd.);
- Zánětlivé procesy v břišních orgánů (zánět slepého střeva, cholecystitida, Salpingitida atd.);
- Zánět jakéhokoliv původu, není spojena s břišních orgánů (flegmona Ventrální břišní stěna, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneální tuk).
- Perforace v břišní (žaludku nebo dvanáctníku 12 orgánů v průběhu vředové choroby, apendicitida na gangrenózní nebo flegmonózní zánět slepého střeva, žlučníku u destruktivní cholecystitida, tlustého střeva na ulcerózní kolitida).
Rozlišit bakteriální a aseptické peritonitidy. Aktivátory bakteriální peritonitida jsou oba aerobní mikroorganismy (Escherichia coli, Klebsiella, Próteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) a anaerobní (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonitida je často způsoben mikrobiální sdružení, tedy kombinaci několika mikroorganismů.
Aseptický zánět pobřišnice vyvíjí v kontaktu s krví pobřišnice, gastrointestinální obsah, žluče, pankreatické šťávy. Je pozoruhodné, že po několika hodinách v patologického procesu zahrnuje mikroflóru a převede na aseptické peritonitida bakteriální.
Příznaky zánětu pobřišnice
Všechny příznaky pozorované v zánět pobřišnice, lze rozdělit na lokální a obecné. Místní příznaky dojít v reakci na stimulaci peritoneální exsudátu, žluči, žaludečního obsahu. Mezi ně patří bolesti břicha, svalové napětí přední břišní stěny, stejně jako pozitivní symptomy peritoneálního dráždění, které nelze identifikovat lékaře průzkumu.
Běžné příznaky rozvíjet na pozadí intoxikace. Toto nespecifické příznaky jako je horečka, slabost, tachykardie, Nevolnost, zvracení, zmatenost. Kromě toho, že pacient je sledován nejen příznaky zánětu pobřišnice, ale příznaky základního onemocnění, zánět pobřišnice vyprovokovat.
Příznaky peritonitidy břišní dutiny přes fází:
- Reaktivní fáze. Počáteční fáze je charakterizována převahou příznaky lokální a počáteční vývoj společné. Jeho trvání je od několika hodin do několika dnů. V akutní purulentní peritonitidy jeho délka je omezena na 24 hodin. V tomto kroku je pacient nucen do polohy vleže na zádech obvykle uvedenâm k břichu dolů. Tam jsou takové společné příznaky jsou teplota a bušení srdce. Teplota způsobilo zásadní aktivitu bakterií a jejich průnik do krve. Míra nárůstu teploty je přímo úměrný patogenity. Tak se streptokokové a stafylokokové teplota peritonitida se zvýší na 39 - 40 ° C. Když TB - 38 stupňů. Současně se zvýšením teploty urychluje počet srdečních tepů. V této fázi onemocnění, je spojena se zvýšenou teplotou. Je známo, že pro každý stupeň zvýší srdeční frekvence zvyšuje počet svých 8 tepů za minutu. V této fázi, protože nevolnost a zvracení. Jazyk pacient stává naschlý a zdanění. Na vyšetření pacienta odhalila šetřící povrchní dýchání. Se syndromem mírné bolesti, čistým svědomím, při bolestech a šoku - zmatené. Také v této fázi je zjištěna objektivní příznaky peritoneálního dráždění, jako je symptom Shchetkina-Blumberg.
- Toxické fáze. Tento krok trvá 24 až 72 hodin. To začíná převládat běžných příznaků, které jsou způsobené obecným intoxikace, poruchy vody a elektrolytového metabolismu a metabolické poruchy. Toxiny z krve a lymfy šíří po celém těle. Primárně se dostanou na játra a plíce, což vede k rozvoji jaterní selhání a plicní potíže. Dýchání se stává často, povrchní, někdy přerušovaný. Pacient i nadále trápit zvracení, zvracení a zároveň se stát zapáchající. Hlavní komplikace v této fázi se vztahují k dehydrataci a vody elektrolytové rovnováhy. V souvislosti s porušením měnící cévního tonu a vaskulární permeability (vše v důsledku působení toxinů), kapalina prosakuje do peritoneální dutiny. Angidremii vyvíjet stav, který je charakterizován tím, snížení hladiny kapaliny v těle. Pacient žízeň, že nejde o pití. Jazyk se stává suchou, chlupatou hnědou květu. Poklesu krevního tlaku a kompenzační srdeční frekvence se zvýší na 140 tepů za minutu. Ve stejné době, v důsledku hypovolemie (snížení krevního tlaku), srdeční ozvy stát hluchý a slabý. Časté zvracení vede ke ztrátě nejen vody, ale i jejich soli organismus. Vzhledem k tomu, hypokalemie a hyponatremie může dojít křeče nebo arytmie. pacientův stav se dále zhoršuje, když oligurie vyvíjí. denní objem moči snižuje se tak od normy v 800 - 1500 na 500 ml. Je známo, že moč vylučován zobrazí všechny produkty látkové výměny. Ty zahrnují močovinu, kyselinu močovou, indikanu. Nicméně, když oligurie se neobjeví, a zůstávají v těle. To vede k větší intoxikaci. Ve stejné době, místní příznaky peritonitida stírají. Svalové napětí zmizí, který má být nahrazen přichází nadýmání. V této fázi se rozvíjející střevní paréza, která se vyznačuje tím, že chybí jeho peristaltiky. Také ustoupí nebo zcela zmizí bolest, která je sdružená s akumulací tekutiny v břišní dutině. Pokud nechcete přijmout naléhavá opatření, tento krok může jít do terminálu.
- V konečném stadiu. Rozvíjí po 72 hodin nebo více od začátku onemocnění. Je charakterizována tím, dehydratace a vývoj prekomatosnoe stavu. Pacientova tvář v tomto stupni odpovídá popisky Hippokrates (facie Hippocratica). Představuje taková osoba nabroušený, oči a tváře umyvadlo, pleť se stává bledý odstín. Pokožka se stává velmi suchý a dotáhnout do takové míry, že whisky výlisku. Confused vědomí, pacient obvykle spočívá v klidu. Břicho značně nafouklé, pohmat je bezbolestné. Puls pacienta s filiformní přerušovaným dýcháním. V současné době v konečné fázi, samozřejmě, vyskytuje jen zřídka. Intenzita místních a celkových příznaků zánětu pobřišnice závisí na míře jeho distribuci a způsobuje nemoci. Classic proudění fázové lze pozorovat u difuzní peritonitidy. Když příznaky lokalizovaných formách, které nejsou tak výrazné.
diagnostika
Diagnóza tyfu zánět pobřišnice obsahuje podrobnou historii a vyhodnocování stížností pacienta. Specifikováno chronické patologie trávicího systému, jak se nemoc začala pro něj závažnost bolesti a syndromů intoxikace, trvání choroby (až do 24 hodin, dva dny, nebo 72 a více hodin).
Instrumentální vyšetřovací metody:
- Ultrazvuk břicha (o údajích a pánve);
- rentgen břišní dutiny (pro vředu perforace - přítomnosti volného plynu, na ileu - Klojber misce);
- laparocentesis (punkcí břišní dutiny, - pro masivní výpotek);
- propíchnutí přes zadní poševní klenby (pánevní zánětlivé procesy);
- Diagnostická laparoskopie.
Z výzkumu laboratorních metodách používaných:
- kompletní krevní obraz (leukocyty zvýší na 12.000 a vyšší nebo snížení leukocytů do 4000 a dále, posun vlevo, zrychlení ESR);
- Biochemická analýza krve (albumin, jaterní funkce enzymů, cukr, pankreatické enzymy, atd);
- rozbor moči;
- stanoveno podle stavu acidobazické.
Je-li klinické vyšetření odhadované puls (120), krevní tlak (výrazný pokles), respirační frekvence a žaludek. Hmatatelné břišní stěna a poslouchal dutiny břišní, známky peritoneálního dráždění jsou určeny.
komplikace
Komplikace jsou závislé na konkrétním typu zánětu. Mezi nejčastější patří:
- Vetsidiviruyuschaya ileus - mají úzkou souvislost s výše popsanými hroty, protože vedou k obstrukci střevního obsahu.
- Intraperitoneální srůsty (abnormální trvalé spojení mezi dvěma plošnými částmi zanícené peritoneálních srůstů může někdy nastat mezi peritonea a střeva);
- Intraperitoneální abscesy a subdiaphragmatic - jsou uzavřeny dutiny obsahující hnis, oddělený od zbytku dutiny břišní pájením. Jejich otevření může být výchozím bodem pro re-peritoneální zánětu.
Léčba spočívá především v provozu a odstraňování způsobuje zánět pobřišnice, například vázání žaludečních vředů nebo slepého střeva. Kromě toho léčba může být použit ve formě antibiotik a analgetik.
Jak léčit zánět pobřišnice?
Podle současných názorů, jeden z hlavních faktorů určujících závažnost a špatný výsledek zánět pobřišnice, to je intoxikace syndrom endogenní.
V počátečních fázích vývoje jsou široce a úspěšně používají radikální chirurgické techniky nové nastavení primární lézi a do peritoneální dutiny. Nicméně, v první řadě, to není vždy možné provést radikální reorganizaci hnisavého zaměřením; Za druhé, v době operace zánětu v břišní dutině může získat charakter generalizované infekce. Vycházeje z výše uvedeného, je pojem zájmu o moderní medicíně k metodám odstranění toxické látky z lumen střeva.
Je logické, že zvýšení detoxikační účinek, dosažený vypouštění gastrointestinální trakt v kombinaci s enterosorbentů. V tomto ohledu odůvodnit hledání takových enterosorbentů, který by mít všechny dobré vlastnosti granulované sorbenty, ale lišil se od nich tekutost a získaly schopnost procházet různé drenáže. Experimentální data a klinická pozorování ukazují, že Enterosorpce pomocí polyphepane lze použít v komplexu opatření k boji proti endotoxicosis s difuzní peritonitidy.
Až na několik málo výjimek (omezené peritonitidy gynekologické původu) diagnózou „akutní zánět pobřišnice“ implikuje nutnost urgentní chirurgický zákrok identifikovat a eliminovat zdroj zánětu pobřišnice, sanace.
O potřebě větší včasné léčení vyjádřený v § 1926 I. Spasokukotsky: „Je-li postup zánět pobřišnice v časných ranních hodinách, čímž se získá 90% výtěžek, a to na první den - 50%, po třetí den - pouze 10%“ Je třeba poznamenat, že to tam bylo v roce 1926 žádná antibiotika, což výrazně zvýšilo procento zpětné získávání prostředků.
po operaci
Po operaci, může tam být nějaké problémy s normální funkci střeva, silné bolesti, rozvoji septických komplikací. doporučeno:
- monitorování pacientů, hodinové odhad dechové frekvence, srdeční frekvence, diurézy, centrální žilní tlak, vypouštění odpadní;
- infuzní terapie se provádí koloidní a krystaloidních řešení;
- pro ohřev pacientů infuze médium zahřeje na teplotu těla;
- větrat plic po dobu 72 hodin na dostatečný přísun kyslíku orgánů a tkání;
- Roztok glukózy se podává přes nasogastrickou sondou;
- časné obnovení střevní peristaltiku;
- prevenci bolesti. Narkotická analgetika použity v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. Používat fentanyl, morfin, ketorolac.
prevence
Zánět pobřišnice je obvykle komplikace existujících chorob břišních. Často se rozvíjí na pozadí slepého střeva, slinivky břišní, žaludeční vřed. Účelem prevenci zánětu pobřišnice - informování veřejnosti o jeho nebezpečí a včasnou diagnostiku chorob vede k ní.
výhled
Trvání léčby závisí na příčiny peritonitidy onemocnění a na závažnosti.
Průměr je 2-4 týdny, ale v moderní a proces běží špatnou prognózu. Když se po dobu až 24 hodin při teplotě peritonitidy prognózu příznivé obecně, když termín nad 24 hodin mortalitu 20 až 90%.
