V případě, že játra přestane splňovat jednu z funkcí celého organismu jsou narušeny. Tento stav se nazývá jaterní nedostatečnost. Tak, selhání jater doprovázeno metabolickými poruchami, centrálního nervového systému dysfunkcí, intoxikace. Akutní nedostatek náležitou pozornost z lékařského povolání vede k jaterní kóma.
Co je to?
selhání jater - syndrom komplexní symptomy, které se vyskytují v důsledku abnormální jaterní funkce. Všechny metabolické procesy v těle jsou řízeny v játrech, a proto se za určitých selhání orgánů a utrpení a komplikací může rozvinout svůj neúspěch.
klasifikace
selhání jater se může vyvinout a projevit ve třech formách. Konkrétně je možné uvést:
- Hepatocelulární selhání. Přesto tato forma se nazývá endogenní, vyvíjí když tělo otravu s toxickými látkami. Vzhledem k této formy choroby začíná rychlou smrt jaterních buněk.
- Exogenní forma selhání jater. Tato dysfunkce krevního oběhu v těle. To znamená, že játra přestane fungovat, jak má být a krev neprochází v játrech, a proto se čistí toxiny, což dále jedy všech orgánů.
- Smíšená forma. Toto narušení hepatocytů a poruchy v oběhu v jaterních cév.
diagnostika
V současné době se používají následující metody diagnostiky poruchy buněk jater, což umožňuje vytvořit kompletní obraz:
- Anamnéza s cílem objasnit fakta o zneužívání alkoholu u pacienta, zda se jedná o narkoman, nemocné nebo ne virová hepatitida, ať už je tělo člení metabolismus, ať už chronické onemocnění jater a zhoubných nádorů, které léky se v současné době, ať už trpí otoky končetiny.
- US tělo, které umožňuje nejpřesnější posouzení jeho stavu.
- Biochemické testy krevní zaměřen na stanovení zvýšené hladiny bilirubinu, snížení množství proteinu patologií koagulačních, elektrolytové nerovnováhy a dalších ukazatelů.
- elektroencefalografie technika používaná pro detekci porušení amplitudy mozkových rytmů.
- Biopsie je metoda stanovení příčiny onemocnění a skutečné ukazatele těla.
- MRI ukazuje rozsah změn v jaterní tkáni.
Fulminantní selhání jater je stanovena na základě těchto klinických projevů jako je žloutenka, významné snížení ve velikosti jater, encefalopatie a biochemických parametrů určí analýzou v krvi.
Akutní selhání jater
Akutní selhání jater - je velmi závažný stav těla, vyžadují okamžitou detoxikační terapie.
To se rozvíjí v důsledku rychlého poškození jater. Klinický obraz tohoto syndromu se vyvíjí velmi rychle (od několika hodin až 8 týdnů) a jakmile vede k jaterní encefalopatii a kóma. Je také možné, rozvoj fulminantní selhání jater - fulminantní jaterní Selhání, které často nastává, když otravy toxiny, chemikálie, léky a tak dále.
Příčiny akutního selhání jater
- Otrava náhražek alkoholu.
- Otrava jedy, toxické účinky na játra: fosforu, chlorované uhlovodíky a další.
- Otravy jedovaté houby: šálek smrt, šití, araneus, heliotropu. Úmrtnost tohoto stavu - 50%.
- Přijetí protihorečné při vyšších teplotách u dětí 4-12 let. Zvláště nebezpečné v tomto ohledu, kyselina acetylsalicylová ( „Aspirin“) znamená, obsahující salicyláty. Méně nebezpečné paracetamol, ibuprofen ( "Nurofen"), analgin. Onemocnění zvané Reyeův syndrom nebo akutní jaterní encefalopatie. Úmrtnost dětí s 20-30%.
- viry hepatitida A, E, jakož i virů herpes skupiny (herpes simplex, cytomegaloviru, viru Epstein-Barrové, virus varicella zoster - virus varicella-zoster).
- Jiné mikroby, ne viry, které mohou způsobit generalizované infekce celý organismus s onemocněním jater. To je nejvíce různorodá bakteriální infekce (staph, enterokoky, pneumokoková, streptokok, salmonela, atd.), jakož i rickettsiosis, mykoplazmózy, smíšený houbové infekci.
- Akutní infekce krví jaterní absces, hnisavým zánětem intrahepatálních žlučových cest.
- Akutní špatný krevní oběh v játrech v důsledku embolie hlavních větví jaterní plynového oleje tepna trombu.
- Choroby neznámého původu: například, akutní steatózy těhotná.
- Ruptura zásněti hroznové cysty v játrech.
- Závažné onkologická onemocnění: hematologických zhoubných nádorů, Hodgkinova choroba, rakovina metastázy do jater různých lokalizace.
- Otrava léky, zvláště když předávkování. Tak je možné překročit maximální dávky paracetamolu, chlorpromazin, ketokonazolu, tetracykliny, Kotrimoxazol, sulfonamidy, léky k léčbě tuberkulózy, založené na produktech pánských pohlavní hormony.
- Operace v břišních orgánů, ve kterých narušil jater průtok krve (například na dlouhou dobu upnutý, všité nebo snížit velké větve arteria hepatica).
V závislosti na důvodech pro rozvoj různých forem akutního selhání jater:
- Exogenní tvar - je způsobena poruchou funkce jater a / nebo extrahepatální oběhu (portálový systém a dolní duté žíly žíly), většinou v jaterní cirhózy. V tomto případě je krev od toxických látek obchází játra, což ovlivňuje všechny orgány a systémy těla.
- Endogenní nebo hepatocelulární forma - nastane, když léze jaterních buněk v důsledku vystavení jater a toxické faktory. Charakterizována rychlým nekrózy (nebo umírající off) hepatocytů.
- Smíšené formy -, když je vystavena jako hepato-buněčné a cévní narušení faktory játra.
Po vzniku akutní selhání jater všechny toxiny, které vstupují z prostředí, nebo jsou v důsledku metabolismu, mají negativní vliv na buňky celého organismu. Dojde-li k poškození mozku hepatické encefalopatie, následovaný kómatu a smrti pacienta.
Akutní selhání jater zahrnuje příznaky, jako
- Nevolnost, zvracení, rychlá ztráta hmotnosti, horečka, závažná slabost a únava při sebemenším tělesné námaze;
- Žloutenka (zežloutnutí kůže, sliznic v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu), vyjádřené svědění;
- „Játra“ dech (připomínající pach zkaženého masa);
- ascites (Fluid akumulace v břiše), otok končetin;
- Třes nebo třes horních končetin (nedobrovolný mávání rukama);
- Krvácení ze zažívacího traktu, injekčních míst krvácení z nosu;
- snižující krevní tlak, poruchy srdečního rytmu (arytmie různé druhy);
- Hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi).
Ve většině případů se vyvíjí hepatorenální syndrom (jaterní, ledvinové selhání). Důvodem může být účinky toxických produktů metabolismu, a to vylučuje správně, nebo prudký pokles krevního tlaku.
Hlavním příznakem akutního selhání jater je hepatická encefalopatie. Tato potenciálně vratné poškození v neurologické a psychické oblasti vyvolala pokles detoxikační funkci jater a tvorbu cévních připojení (bočníky).
Léčba akutního selhání jater
Akutní selhání jater vyžaduje urgentní léčbu. Pacient by měl být hospitalizován bezprostředně do zdravotnického zařízení. Terapie základnímu onemocnění a případné porušení. Právě v těchto případech:
- Infuzní terapie (podávání roztoků intravenózně k udržení krevního tlaku a detoxikaci). To zahrnuje kortikosteroidy (adrenokortikální hormony), glukózu (energie, aby odpovídajícím způsobem nosného tělesa), isotonický roztok chloridu sodného.
- Nutit (stimulace), diuréza (furosemid).
- Snížení tvorby amoniaku (používá laktulózy).
- Antibiotická léčba (metronidazol, cefalosporiny).
- Trankvilizéry s mentální a motorické excitace (diazepam, hydroxybutyrát sodný).
- Kyslík (inhalace kyslíku).
Jako další metody používané hemosorpce, hyperbarická kyslíková bilance, výměnné transfuze a další. Když jsou podávány otravy paracetamol protijed - N-acetylcystein. Hlavním cílem - stabilizovat stav, pak je možné odstranit příčinu selhání jater.
Chronické selhání jater
Rozvíjí se postupně při dlouhodobém (chronickém) vystavení jater a toxické faktory (od 2 měsíců do několika let). Charakterizované postupným rozvojem příznaků na pozadí zhoršení chronického onemocnění jater a žlučových systému.
Příčiny chronického selhání jater:
- Chronická hepatitida: virové, alkoholik, toxický.
- rakoviny jater.
- Parazitární onemocnění jater: larvální toxokaróza, giardiasis, Zásněti hroznové onemocnění.
- Autoimunitních onemocnění.
- cirhóza ve výsledku chronické virové hepatitidy a postalkogolnogo původu nebo v důsledku provozu s toxiny, těžké kovy, léčených hepatotoxické léky nebo na injekci.
- Parenchymu proteinóza mající základ ukládání proteinu v cytoplazmě buněk jater. Důvod: Porušení metabolismu bílkovin, alkoholismus, cholestáza, Hypovitaminóza, chronické intoxikace v důsledku přijímání jedovaté houby, pesticidy a tak dále.
- Parenchymu mastných degenerace když je nanášen v cytoplazmě triglyceridů. K tomu dochází v důsledku obezity, nadměrná konzumace alkoholu, jíst příliš mnoho tuku, cukru diabetoa, hladovění.
- amyloidóza jater. V tomto případě je patologický amyloidní protein uložený v játrech. K tomu dochází v důsledku chronických onemocnění spojených s intoxikací.
- Parenchymu sacharidů dystrofie, když glykogenu (hodně komunikačního spojení glukózy) se hromadí není v cytoplasmě a v jádru jaterních buněk. Důvod: Porušení glykogenu metabolismu, cukrovka, hypo-a avitaminózy.
Stejně jako v případě akutního selhání jater jsou rozlišovány forma:
- exogenní forma - léze a nekróza jaterních buněk dochází postupně, část regenerovaných buněk, ale s pokračující vystavení nepříznivým faktorům umírajících hepatocytů pokračuje.
- endogenní forma - játra oběh,
- smíšená forma.
U chronického selhání jater jsou pokročilejší možnosti jater kompenzační, to znamená, Játra má čas na zotavení část svých buněk, z nichž některé se i nadále plnit svou funkci. Nicméně, toxiny, které nejsou využity v játrech do krve a chronická otrava organismu.
Pokud máte další jaterní a toxické faktory jdou dekompenzace (ztratil příležitosti regeneraci hepatocytů), čímž se může vyvinout jaterní encefalopatii a kóma a smrtelnější výsledek.
Příznaky chronického jaterního selhání
Pro chronické selhání jater je charakteristické postupné, postupné zvýšení příznaků. A bez ohledu na to, jak dlouho bude nemoc neexistuje v počáteční fázi, dříve nebo později začne postupovat.
- I.Nachalnaya fáze, také známý jako kompenzovány. Obvykle nejsou k dispozici žádné příznaky a pacient žádné stížnosti. Veškeré poruchy v těle v této fázi může být určena pouze prostřednictvím laboratorních testů;
- II. Vyjádřené nebo astma. V této fázi, se vyjádřil intoxikace, portální hypertenze a poruch CNS;
- III. Terminál nebo dystrofické. Všechny znaky jsou zřetelně označeny, v této fázi, špatnou srážlivost krve, játra přestane menší. V tomto případě je centrální nervový systém není stabilní, že je nahrazen inhibiční aktivitu;
- IV. Kóma. Tento stav se projevuje ztráta vědomí, reflexy tak zobrazí pouze silným podněty. To by mohlo proměnit v hlubokém komatu, ve kterém neexistuje žádná reakce, protože obvykle je otok mozku a multiorgánové selhání.
Pro potvrzení diagnózy chronického onemocnění jater, je nutné provádět složité diagnostických postupů. Přibližný počet studií je následující:
- CBC - může být stanovena zvýšením počtu bílých krvinek, a také snížení počtu červených krvinek, trombocytů a hladiny hemoglobinu pokles;
- Biochemická analýza krve - věnovat pozornost hladin bilirubinu, ALT a AST, alkalické fosfatázy, kreatininu;
- Koagulace - snížení indexu protrombinu v krvi;
- Ultrazvuk břicha - umožňuje lékaři, aby posoudila stav jaterního parenchymu, velikost jater.
léčba selhání chronické jaterní
Léčba selhání jater je eliminovat faktory, které způsobují onemocnění. V některých případech, jako je například rakovina jater, je možno provádět chirurgickou léčbu. Účelově s nízkým obsahem bílkovin, sacharidů s 400-500 g / den, a tuku - 80-90 g / den, s výjimkou alkoholu, kofeinu, omezeného příjmu tekutin.
Můj denní režim se také mění: teď bude nutné přesunout dost, ale bez zvednutí více než 2 kg a vyhnout otevřené slunečnímu záření. Osoby s chronickým onemocněním jater je třeba získat dostatek spánku, a o přijetí některého léky, dokonce i nachlazení, konzultovat s lékařem-hepatologem (téměř všechny léky procházejí játra).
Je také nezbytné jmenování těchto léků:
- k neutralizaci amoniaku "Glutargin", „Hepa-Merz‚;
- antibiotika, které jsou absorbovány pouze ve střevech a zničit místní flóru, výroba bílkoviny získané z potravy produkují aminokyselin, které mají negativní dopad na mozku. Tento "Gentamicin", "Kanamycin";
- Laktulóza přípravky, které se váží na toxické látky mozku „Laktulóza“, „Dufalak“, „Prelaksan“, „Laktuvit“;
- veroshpiron - aby se snížilo riziko vzniku otoků a ascites;
- snížit tlak v portální žíle - „Nebilet“, „propranolol“, „Molsidomin“;
- blokáda žlučových cest používaných léčiv-holespazmolitiki. "No-Spa", "Buscopan", "Flamen";
- pouze při zvýšené krvácení „etamsylát“ a „Vikasol2 ve formě tablet.
U chronického selhání jater, a snaží se vyhnout komplikacím co nejvíce připravit člověka na transplantaci jater. Indikace pro ty jsou:
- Nádory, které umožňují alespoň část jeho játra zachránit;
- kongenitální onemocnění jater;
- alveococcosis jater;
- cirhóza;
- autoimunitní hepatitida
Prognóza je špatná. V 50-80% případů encefalopatie nastane smrt pacienta. Když může být obnovení jater kompenzovanou chronické selhání jater pouze v odstranění všech jaterní a toxické faktory a adekvátní léčby. Často chronické selhání jater v počáteční fázi je asymptomatická a diagnóza může být provedena pouze na základě cílených průzkumů. To je příčinou opožděné diagnóze a léčbě nemocí, což výrazně snižuje šance na zotavení.
Strava a stravovací návyky
Při léčbě selhání jater se zaměřuje na výživu. Principy diety v této patologii, jsou následující:
- Důraz na trakční síly - potřebu jíst málo a často (5 až 6 krát za den);
- ze stravy zcela odstranit nebo snížit na minimum proteinové výrobky;
- ve stravě by měla obsahovat malé množství sacharidů (med, sladké ovoce a bobulovin), jakož i potraviny bohaté na prospěšné vitamíny a minerální látky;
- ve stravě je nutné zvýšit množství tuku a jíst více čerstvého ovoce a zeleniny;
- Denní příjem kalorií - alespoň 1500kkal, a proto je nutné připravit chutné jídlo, protože mnozí pacienti nemají chuť k jídlu.
Po zlepšování postupně vrací na svou původní stravy a vstřikován do první nabídky rostlinných bílkovin, mléčné výrobky a pak. S dobrou odolností této diety je stravování pacienta dietní maso.