Akutní pankreatitida, symptomy a léčebný režim

Akutní pankreatitida - zánět slinivky břišní, která se vyvíjí v kontextu různých spouštěcích faktorů, a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok.

Podle různých údajů, úmrtnost na akutní zánět slinivky břišní může dosáhnout až 40%. Riziko onemocnění je rychlý rozvoj závažných komplikací, až po kompletní nekrózu slinivky břišní. Nicméně, včasnost a správnost léčbě umožňuje jim vyhnout, a pacient se úplně zotaví.

Co je to?

Akutní pankreatitida - akutní tekoucí aseptický zánět slinivky břišní, jako je vymezení, které je založeno na nekrobióza pankreatotsitov autoaggression enzym a následně nekrózy a dystrofických žlázy a připojení sekundární hnisavou infekci.

Úmrtnost, i přes použití moderních metod konzervativní a chirurgickou léčbu, vysoká: celkem 7-15%, s destruktivních formách - 40-70%.

důvody

Akutní pankreatitida je stanovena u dospělých 30-40 let. Jsou vystaveni vyššímu riziku mužské populace, než ženy. Formulář výskyt vyšší u lidí, kteří zneužívají alkohol a trpí poruchami žlučových cest, jako například:

• dyskineze zhelchetoka na hypertonické typu;
• cholecystitis, chronickou nebo akutní;
• žlučové kameny.

Zbývající příčiny slinivky břišní:

• hypertriglyceridemie;
• poruchy v systému oběhu glandulární tkáně;
• cystická fibróza;
• syndrom hemolytické-uremický;
• hyperparatyroidizmus;
• abdominální trauma;
• dědičnost;
• autoimunitních onemocnění;
• duktální obstrukce slinivky břišní nebo společné zheltetoka;
• poškození kanály a prostaty v provozu;
• nekontrolované užívání drog;
• účinky těžký akutní respirační virové infekce, příušnice, Mycoplasma pneumoniae, hepatitidy;
• různá gastrointestinální onemocnění.

Akutní pankreatitida může dojít ve dvou formách:

• light - orgány a systémy jsou špatně udeřil. Onemocnění dobře reaguje na léčbu, dochází k obnovení rychle;
• těžké - na tkáně a orgány jsou zřetelně vyjádřené poruchy nejsou vyloučeny nekróza tkáně, abscesy a cysty.

Klinický obraz nemoci v těžkou formou může být také doplněno:

• uvnitř prostaty pozorovaného hromadění tekutiny;
• infekce a nekróza tkáně;
• falešné cysta;
• železa nebo v okolních tkáních hromadí hnis.

Development Mechanism

Když je slinivka fungují správně, že enzymy, které se vytváří, jsou přiděleny v duodenu a pod vlivem určitých faktorů dovolí aktivován. Tak proudí fyziologický proces trávení - trávení bílkovin, tuků a sacharidů na jednodušší komponenty.

Avšak z mnoha důvodů popsaných výše, aktivace enzymu může začít i v rámci žlázy. Lýze jeho tkání, a následně jejich zničující, edémem a stlačení prostatické tkáni intersticiální tekutina, křeče vaskulatury a oběhové problémy v těle. Velký pankreatický vývod ucpe. Pankreatické šťávy není obvyklá cesta ven je její stagnaci a zvyšující se agrese proti trávicích enzymů žlázové tkáně.

Slinivka vzrostly co do velikosti, ale nejprve se vyvíjí aseptický (neinfekční) zánět. Vyskytuje efuzní kapaliny, nasycené aktivní enzymy v peritoneální dutině, dráždivého viscerální (břišních orgánů nanášením) a parietální peritoneum. Komprimované nervy a třít nociceptory, který je bohatý na pobřišnice. První bolesti dochází přímo v průmětu samotné pankreatu - z pupku doleva se vrátit zpět. Pak má celá břicho bolí, rozvíjí zánět pobřišnice.

Dochází k absorpci enzymů a přebytek nekrotických produktů v krevním řečišti, rozvíjí intoxikace, teplota stoupá, se stává častější puls, krevní tlak klesá. Pacient je pozorován toxický a bolestivý šok. Lymfatické cesty ze střeva do pádu zóny zánětlivých mikroorganismů (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Próteus a další.). Zánět pobřišnice stává purulentní a vhodný k léčbě extrémně obtížné a úmrtnost v této fázi je 70%.

Příznaky akutní zánět slinivky břišní

Jasné klinické příznaky nejsou přítomny u akutní zánět slinivky břišní. V této souvislosti je pro přesné stanovení diagnózy vyžaduje celou řadu dalších studií.

Stížnosti na silné bolesti v oblasti břicha, nevolnost, zvracení, dvanáctníku, nepřináší úlevu, nadýmání. Zpravidla se v důsledku intoxikace a zvracení dochází k porušení vodní bilance elektrolytů, dehydratace, která hraje důležitou roli v patogenezi onemocnění. Může se objevit hemoragické namodralé skvrny na levé boční stěně břicha, někdy s nažloutlým nádechem (šedá Turner znamení). Možná, že vznik skvrn na pupku (cullenovo znamení).

Často po trpí akutní pankreatitida, pankreatická pseudocysta tvořen. Zvýšení velikosti a akumulaci abnormální pseudocyst tekutiny v důsledku stlačení okolních orgánů může způsobit bolest, poruchy pohybu potravin v žaludku a dvanáctníku. Možná pseudocysta absces.

Někdy skleróza nebo otok v hlavě slinivky břišní vedoucí k klinický obraz připomínající komprese žlučových cest a slinivky potrubí (Wirsung kanálu). Podobný vzor se pozoroval u nádorů hlavy pankreatu, takže tato forma pankreatitidy nazývá pseudotumor. Porušení žluč odliv v takových případech může způsobit mechanické žloutenku.

Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s akutní pankreatitidou v prvních dnech nemoci je endogenní intoxikace, doprovázen rozvojem oběhového hypovolemického šoku, otoku mozku, akutní renální nedostatečnost.

komplikace

Jsou možné důsledky:

1. Nekróza slinivky.
2. rakoviny slinivky břišní.
3. Žloutenka.
4. Slinivky břišní kóma.
5. Cysty a pankreatické pseudocysty.
6. Slinivky břišní absces.
7. Reaktivní hepatitida.
8. Reaktivní zánět pohrudnice.

Když komplikace změní obvyklé povaze onemocnění: měnící se povahu, umístění a intenzitu bolesti, může se stát trvalým. Rozvoj komplikací chronické pankreatitidy může objevit v každém stadiu onemocnění a vyžaduje okamžitou kontrolu lékařských a hospitalizace v chirurgické nemocnici, protože mnoho komplikací představují bezprostřední ohrožení života trpěliví.

diagnostika

Diagnostika se skládá z následujících postupů:

• anamnéza, vizuální vyšetření pacienta palpací břicha, k identifikaci příčin ostrou bolest;
• Endoskopické ultrasonografie (kromě posouzení velikosti a struktury slinivky břišní, studie zkoumá stav svých kanálů); Angiografie (může potvrdit poruchu prokrvení zánětu slinivky břišní);
• Ultrazvuk detekovat stupeň zvýšení velikosti slinivky, Montáž etiologie tohoto onemocnění v přítomnosti koncentrací plynů nebo kapalin v střevních smyčkách; Další podrobnosti o tom, jak ultrazvukem slinivky →
• fyzikální vyšetření k určení přesného vizualizaci falešných cyst nebo absces, nekróza trati mimo pankreatu blíže střev;
• laparoskopie (má přímý vizuální kontrolu orgánů v břišní dutině, což je důkazem akutní pankreatitida: oblast nekrózy v peritoneu a omentum, nadměrné množství tekutiny v břiše, různé krvácení, zarudnutí pobřišnice, otok sbalování).
• CT jako přesnější způsob diagnostiky, na rozdíl od USA bez rušení zavedením kontrastní látky do pobřišnice k ničení plevele detekci celkové nebo lokální zobrazovací zvětšení velikosti prostaty a otoky, přítomnost nekrózy a lokalizace.

Kromě toho, diferenciální diagnostika se provádí v oddělení akutní pankreatitidy z cholecystitis, akutní zánět slepého střeva, střevní obstrukce, gastrointestinální perforace krvácení žaludeční vředy, ischemická břišní syndrom.

Léčba akutní zánět slinivky břišní

Při akutní zánět slinivky břišní, je možné pouze k ošetření v nemocnici pod dohledem kvalifikovaných odborníků, je to považováno za velmi nebezpečný stav. Podezření na akutní zánět slinivky břišní měli okamžitě zavolat sanitku a člověk by měl být urychleně hospitalizována.

Někdy se zpožděním lékařská péče může stát osoba, jejich životnost. První pomoc, která může být dána člověku s záchvatu slinivky břišní, příznaky, které jsou zřejmé, je to o uplatňování chlad v žaludku recepci uklidňující - On-lázní, papaverin a odmítnutí přijetí jakékoliv jídlo a klid na lůžku před ambulance pomoct.

V prvních 3-5 dnů, pacient je přiřazen ke stravě 0, což znamená - hlad. Počínaje druhý den je třeba vypít alkalické vody (Borjomi Essetuki №4) ve velkém množství, a to až do asi 2 litry za den. 3-5 den vyřešen světlý, tekutý kaše (kromě pšenice). Pro 5-6 dny mohou být přidány ke stravě lehkých nízkotučných polévek, jogurt, čajů a jiné libové ryby. Potraviny musí být teplý (ne horký nebo studený) melkoizmelchonnoy, konzistence polotekutá.

farmakologická léčba akutní zánět slinivky břišní

1. Pro zlepšení mikrocirkulace: použít intravenózní roztoky (Reopoligljukin, Hemodez a další).
2. Úleva od bolesti: Vzhledem k zavedení silných bolestí je lék jen bolest nedovolí jí, aby se odstranily, a tak provádět různé druhy blokád (sacrospinal novokain blokáda, perirenální, epidurální anestézie s podáváním anestetik prostřednictvím katetru) intravenózní anestetika (Tramadol a Baralgin další).
3. Odstranění charakteristiky tlumiče (nízký tlak) se provádí pomocí intravenózních roztoků (polyglukin, albumin, a další).
4. Korekce nedostatku vody a elektrolytů provedena pomocí intravenózních roztoků obsahujících soli (NaCl, KCl, a další).
5. Prevence hnisavých komplikací a peritonitida: provádí pomocí aplikace širokospektrých antibiotik (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol, a další).
6. Vylučování nadbytečných enzymů vylučuje: provádí pomocí diurézy, diuretikum (Lasix) podáván po intravenózní roztoky; plazmaferéza.
7. Snížená produkce enzymů slinivkou: statiny (somatostatinu), inhibitory proteázy (Contrycal, Gordoks). Antisekreční činidla (Kvamatel, omeprazol) používá pro neutralizaci obsahu žaludku, protože kyselina chlorovodíková je silný stimulátor sekrece pankreatu.

Přibližně 10 až 15% pacientů s akutní pankreatitidou přesunuty do kroku hnisavých komplikací vyžaduje chirurgickou léčbu. Provádí se v celkové anestezii s intubaci plic, slinivky břišní odstraněny z oblastí nekrózy (mrtvé tkáně).

Rehabilitace doma

Pacienti v remisi se doporučuje sledovat práci a odpočinku. Zakázané kouření a pití. Sanatorium léčba - pouze tehdy, když stabilní remise a absence příznaků. Zobrazují lázeňství hydrogen vody s nízkým a středním obsahem soli. To Essentuki, Truskavec, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Extrémní opatrnost je třeba léčit a rehabilitace, se držet pouze v případě stabilní remise.

Při akutní pankreatitidě dočasné odpojení často zpožděné. Záleží nejen na stavu pacienta zdraví, ale na úplném vymizení patologických místních (pohmat, sonografické, a jiní.) A laboratorní příznaky. V některých případech, následné dočasné nebo trvalé zaměstnání WCC linky. Kontraindikován práce spojené se značnou fyzickou zátěž, tělo třese, traumatizaci břicha, kontaktu s jedy, a práce, jsou takové, že dietní režim.

V silné, chronické, akutní pankreatitida forma bez chirurgické léčbě dlouhodobé postižení vzniká, což vede k postižení skupiny II nebo III.

prevence

Primární prevence akutní zánět slinivky břišní je dieta, jíst malé porce několikrát denně, vzdá ostrý, mastné a uzeniny. Je velmi důležité, aby ne méně než 1 krát za rok podstoupit rutinní diagnostiku. Nevzdávejte se na včasné léčbě žaludku, žlučníku, jater, vrozené malformace slinivky břišní.

Navštěvovat gastroenterolog minimálně 2x ročně, a ne odložit výlet ke specialistovi pro podezření na rozvoj akutní zánět slinivky břišní. Vždy je důležité mít na paměti, že pouze úplné a včasné poskytované lékařské pomoci k tomu, aby rychle odstranit všechny nepříjemné příznaky akutní pankreatitidy, vedou ukazatele krve a moči normou.

Pokud jste nestihli, aby se zabránilo onemocnění, analýza by měla být pravidelné podávání a dohled gastroenterologist - konstantní.