Nejběžnější (80% případů) se vyskytuje na pozadí ascites cirhóza, které dosáhly konečné stadium dekompenzace. Tato fáze je charakterizována vyčerpání jater zdrojů a závažné porušování břišní jaterní oběhu, tj vzhledu příznivých podmínek pro ukládání tekutiny.
Co je to?
Ascites - tato akumulace tekutiny v břišní dutině, který je doprovázen postupným nárůstem břicha a růstu hmotnosti pacienta. Tato kapalina je obvykle non-zánětlivé povahy, že je transsudát. Její množství se může měnit v širokém rozmezí - od několika set mililitrů až 15-20 litrů.
příčiny
Příčiny onemocnění jsou ascites neočekávané povahy, nejběžnější z nich jsou uvedeny níže. Jsou to:
- zhoubné nádory a metastázy;
- cirhóza jater a zvýšení krevního tlaku u portálového systému;
- trombóza (zužování játra, dolní dutou žílu a portální žilní trombózy);
- akutní a chronická zánětlivá onemocnění ledvin;
- nefrotický jablečný mošt (vylučování moči začíná protein);
- chronickou renální insuficienci;
- zánět serózní membrány srdce;
- akutní a chronické srdeční selhání;
- Některé infekční a zánětlivé střevní onemocnění, pro které je průjem, a ztráta bílkovin;
- zánět slinivky břišní;
- tuberkulóza;
- pseudomyxomu (akumulační hlenu);
- anasrka.
Uvedené onemocnění je komplikace cirhózy i mimo ni. V těle, to postupuje postupně, poprvé neprojevuje. Ascites, peritoneální dutina obtížně přístupný úspěšnou léčbu. Nicméně uzdravení dochází, pokud eliminovat hlavní patogenní faktor.
příznaky ascites
Formování břišních ascitu u většiny pacientů na rakovinu dojde postupně v průběhu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto první příznaky vážných komplikací jsou ignorovány.
Klinicky ascites začíná projevovat po abdominální akumulovat dostatečně velké množství kapaliny, je zobrazen komplikace:
- Pocit plnosti v břiše.
- Rozdílné povahy a trvání bolesti břicha.
- Říhání a pálení žáhy.
- Nevolnost.
Vizuálně, můžete upozornit na postupně rostoucí břicho ve svislé poloze, visí dolů a rozkládající se vodorovně na bocích. břišní kůže úsek umožňuje vidět síť krevních cév a velrybí tuk pupku.
Tlak na hrudi způsobuje dušnost a narušení srdce. Když ascites člověk je těžké ohnout pro upevnění boty nosit kalhoty.
Co je ascites: fotografie
Na fotografii níže ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.
stadium
V závislosti na množství exsudátu nahromaděného ascitu je izolován ve třech etapách:
| přechodný | tekutina v dutině břišní, není větší než 400 ml. V tomto kroku může být pouze nadýmání. |
| umírněný | vykazovaly při výpotku v dutině břišní, není větší než 5 litrů. V tomto stádiu se komplikace projevily klinické příznaky onemocnění trávicího ústrojí, dušnost. V případě, že není léčení ascitu může vyvinout peritonitidu, dýchací a srdeční selhání. |
| stresující | vyznačující se tím, akumulací až 20 litrů kapaliny. pacientův stav vážný, což výrazně narušen životně důležité orgány. |
diagnostika
břišní vodnatelnost může být diagnostikována lékařem, a to i bez použití speciálního vybavení - jen nahmatat břicho pacienta. V případě, že lékař zjistí sondování hloupost břišní straně, bude prostřední ukáže thympanitis má pacient ascites.
Pro podrobnější diagnostiky je zapotřebí provést ultrazvuk do peritoneální dutiny, vyšetřit játra a pobřišnice, aby se defekt (punkci). Užívání tekutiny k analýze ukazuje, stádiu onemocnění a určit jeho léčby. Paracentéza se provádí za účelem zjištění příčiny onemocnění. Také punkci může být provedena v případě, že potíže s dýcháním a výskytu bolesti.
Kromě těchto diagnostických metod, pacient musí projít testy moči, krve, a jít studovat imunologickou typu. O tom, jak mnoho informací lékař obdržel analyzuje možnost jmenovat další nezávislé analýzy a testy.
Břišní vodnatelnost Léčba
Břišní ascites, rozvojové jako komplikace rakoviny, který má být léčen v souvislosti s primárním onemocněním.
- Je také důležité, aby začít odstranění nadbytku přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnů po jejím vzniku, jako je zpoždění v léčení vede ke vzniku komplikací hmoty. Přebytečná tekutina může být odstraněna propíchnutím to a čerpání - laparocentesis obdrží diuretika.
- Dodržování speciálních diet může pomoci snížit břišní tlak, snížení pravděpodobnosti další produkci přílišné výpotku.
Chemoterapie je účinná pouze v případě, že ascites se vysráží rakoviny tlustého střeva. V případě rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy použití chemoterapie nevyjadřuje pozitivní výsledek.
léčení
Hlavními léky přispívá k odstranění přebytečné tekutiny z těla, jsou diuretika. Vzhledem k jejich příjmu je možné dosáhnout přechod z břišní dutiny nadbytečné tekutiny v krevním řečišti, což přispívá ke snížení příznaků ascites.
- Chcete-li začít s pacienty předepsané nejmenší dávky diuretik, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků. Důležitým principem léčby diuretik - pomalý nárůst vylučování moči, což nevede k významné ztrátě draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji se doporučují užívat Aldactone drog Veroshpiron, triamteren, amilorid. Současně podávat doplňky draslíku. Současně, léčebný režim podávána gepatoprotektory.
- Nicméně, lékaři provádět každodenní sledování výstupu pacienta moči a neúčinnost dávky léčby léčiva zvyšují nebo je nahradit silnějším prostředky, například, nebo Triampur Dihlotiazid.
Kromě toho pacienti diuretika předepsané prostředky k posílení cévní stěny (vitamin C, vitamín P, Diosmin), léčiva, která brání výstupu tekutiny vně cévní řečiště (Reopoligljukin). Zlepšuje Jaterní výměnu buněk podávání proteinových léků. Nejčastěji se k tomuto účelu použít koncentrovaný plazmy nebo roztok albuminu v koncentraci 20%.
Antibakteriální léky jsou předepsány v případě ascitu je bakteriální přírodě.
břišní paracentéza
Když ascites břicha punkci je chirurgická manipulace, přičemž se kapalina odstraní z břišní defektem. Pro jednou nelze čerpat více než 4 litry kapaliny, neboť hrozí, že se zhroutí vývoj.
Čím častěji defektu je provedena s ascitem, tím vyšší je riziko zánětu pobřišnice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby adhezí a komplikací od postupů prováděných. Proto při nastavování masivní ascites výhodné katétru.
Indikace pro paracentéze je napjatá a žáruvzdorný ascites. Tekutina může být čerpána skrze katetr, nebo to jednoduše volně vytéká na nádobí předem připravených, po instalaci na trokaru do břišní dutiny.
Peritoneovenoznoe obtok (zkrat Levin)
Někdy se používá k léčbě žáruvzdorné ascites tj. ten, který nedává léky a rychle se po defektu vrátí. Operace je zvýšení objemu krve kontinuálním Příchozí tekutiny z peritoneální dutiny do celkového krevního systému.
Levine směšovací - je dlouhá plastová trubka je umístěna v dutině břišní, dosažení pánevního dna. Potom se směšovací ventil a připojen k silikonové trubičky, která se rozkládá subkutánně do krku pro následné připojení k vnitřní krční žíly a horní dutou. Ventil se otevře výsledné síly membránového posunutí a zvýšení nitrobřišního tlaku. Proto je nepřerušený tok kapaliny v horní duté žíly.
dieta
To zahrnuje snížení spotřeby tekutiny, stejně jako soli, z toho důvodu, že se drží v tělních tekutinách. Lékaři doporučují stravu Avicenna. Taková dieta s ascitem poskytuje prakticky kompletní odmítání tučných jídel, konzumace ořechů ve velkých množstvích, odmítnutí čerstvého ovoce sušit.
Také tekuté potraviny (polévka, polévka), by měla být nahrazena vývar s doplňky jako jsou celer, petržel, fenykl. Dieta pro ascites neupravuje, kolik masa měli konzumovat nemocný, ale všechny maso by mělo být libové druhy (kuřecí, krůtí, králičí).
Kolik lidí žije s ascitem?
Život lidí s diagnózou ascites se výrazně liší v závislosti na mnoha faktorech. Průměrná délka života pacientů s ascites vzhledem k:
- Doba zahájení léčby. Jestliže ascites je diagnostikována v raných fázích vývoje, kdy je funkce životně důležitých orgánů není narušena (nebo Mírně porušena), což eliminuje základní onemocnění může vést k úplnému vyléčení pacienta. Ve stejné době, může dojít k dlouhodobé progresivní ascites ztrátu mnoho orgánových systémů (respirační, oběhové, vylučovací), což vede k úmrtí pacienta.
- Závažnost ascitu. Transient (nevýrazné) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco napjaté ascites, doprovázené hromaděním břišní desítky litrů kapaliny může vést k akutní srdeční nebo respirační selhání a smrti pacienta během několika hodin nebo dnů.
- Základní onemocnění. To je možná hlavním faktorem určujícím přežití pacientů s ascitem. Skutečnost, že i během nejmodernější léčbu příznivého výsledku je nepravděpodobné, pokud má pacient nedostatek některých orgánech. Například, s dekompenzovanou cirhózou (když je tělo je téměř zcela narušena funkce) šancí pacientů přežití 5 let po diagnóze, je menší než 20%, a s dekompenzované srdeční selhání - méně než 10%. Příznivější prognózu u pacientů s chronickým selháním ledvin, stejně jako pacientům na hemodialýze, a uchovávat veškeré lékařský předpis, mohou žít po desítky let nebo déle.
Přítomnost ascitu podstatě závaží pro základního onemocnění a jeho prognóza zhoršuje. Komplikace ascites může být spontánní bakteriální peritonitida, hepatická encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.
