Tularemie: příznaky u lidí, fotografie, léčby a prevence

Tularémie se týká skupiny akutních původců přírodních kontaktních infekčních onemocnění způsobených gram-negativními tularemie hůlka, která je stabilní v prostředí, trvale uloženy v chladu a zemřít, když na okamžik varu. Hlavním zdrojem infekce jsou hlodavci: myši, krysy, veverky, zajíci, může být nemocný a hospodářská zvířata.

Tato osoba je také náchylná k infekci tularemie, může se stát při kousnutí komára či jiné mušek, inhalací prachu během mlácení obilí, nebo při jeho konzumaci infikovaných potravin a voda. Mikrob dostane do těla přes pokožku, sliznice žaludku nebo dýchacích cest, krevního řečiště padá místním lymfatických uzlin, což je zánět - primární buboes, a pak se infekce se šíří po celém těle, což vede k intoxikaci, vznik sekundárních buboes a vnitřní šoku orgánů.

Co je to?

Tularemie - zooantroponoznaya infekce přírodních ohniscích. Je charakterizována tím, intoxikace, horečkou, lymfatických uzlin. Původcem této choroby - malá bakterie Francisella tularensis. Při zahřátí na teplotu 60 ° C, umírají po 5-10 minutách varu - okamžitě. Nosiče hole tularemie - zajíců, králíků, vodní krysy, hraboši.

V přírodních ohniscích vznikají pravidelně epizootický. Infekce se přenáší na člověka, nebo přímo v kontaktu se zvířaty (lov), nebo prostřednictvím infikované potravy a vody, alespoň aspirace přes (při zpracování obilí a krmných produktů mlácení obilí) členovců (ovád, klíště, komár a a kol.).

pomazánka

Přírodní ohniska tularemie jsou běžné ve všech kontinentech severní polokoule v Evropě, Asii a Severní Americe. Onemocnění lidí registrovaných v podobě sporadických případů a ohnisek v Rakousku, Francii, Německu, Švédsku, Japonsku, Spojených státech a dalších zemích. Často blesk zahrnovat několik set lidí. zvýšená incidence pozorované v letech rostoucí počet hlodavců.

V Ruské federaci, tularemie se nalézá na území téměř všechna území, regionů a republik. Významné ohnisek došlo v jihovýchodních oblastech evropské části SSSR během druhé světové války, které byly spojeny s velkým počtem chovných myší.

V 90. letech XX století v Rusku diagnostikováno ročně 100 až 400 případů u lidí, zatímco 75% bylo v severní, střední a západní Sibiře v Rusku. Registrováno několik ohnisek, včetně Rostov, Smolensku a Orenburg krajů, Baškortostán a v Moskvě (1995). V letech 2000-2003. nemocnost v Ruské federaci se výrazně snížil a činil 50-65 případů ročně, ale v roce 2004 se počet případů opět stoupl na 123, a v roce 2005 onemocněl tularemie několik stovek lidí. V roce 2010 registrováno 115 případů tularemie (v roce 2009 - 57). V roce 2013 v Chanty-Mansijsku tularemie infikováno více než 500 lidí (k 1. září) 840 lidí na 10. září 2013.

Příčiny tularemie infekce

Zdroj - asi 150 druhů obratlovců (105 savci, ptáci 25, některé vodní organismy), ale čestné místo trvat hlodavci oddělení (vole, vodní krysy, myši domácí, králíci), zloděje na místě - dobytka (ovce, prasata a velký dobytek).

Transportéry - krev sající hmyz (klíšťata a gamasid klíšťata, komáři, ovády). převodové mechanismy: kontakt (prostřednictvím přímého kontaktu s infikovanými zvířaty nebo jejich biologického materiálu), se-spotřebitele (pokud odpadní infekce nemocná zvířata domácí potřeby), zažívací (při konzumaci kontaminovaných potravin), propustné (kousnutím infikované krev sající), aerogenic (inhalací infikované prach).

V lidském těle proudí skrz budící mikrotraumat integuments, slizniční nepoškozené mandle / orofaryngeální / GI / dýchacích cest / oko a případně pohlavní orgány. Kromě toho, že je třeba pro infekci všechny minimální infekční dávce a, při dané dávce této nemoci Jedná se o mikrobiální buňka (v té době, stejně jako v jiných infekčních onemocnění - 10'⁵ a více)!

Co se stane, když průnik patogenu do těla?

Ihned po průniku do lidského těla, původce tularemie začne se množit a dříve nebo později, bakterie jsou prováděny do všech orgánů a systémů. Jsou uloženy zejména v lymfatických uzlin, jater, sleziny a plic. Pokud začnete rozvíjet tularemia, příznaky se obvykle objeví během 3-6 dnů.

Pacienti náhlá horečka, bolesti svalů, nevolnost, bolest hlavy. Všimněte si, že se teplota často dosáhne kritické úrovně, takže diagnóza léčby tularemie by měla začít jakmile správné diagnózy.

klasifikace

Na základě místního patologických změn tularemie je rozdělen do následujících forem:

1. Dýmějový - rozšířenou ukázáno mízních uzlin, které maloboleznennye, kůži nad nimi se nemění;
2. Eye-dýmějový - konstatovala prudký otok víček, zčervenání spojivek a osoby krvácení do bělma;
3. Břišní - vyznačující se silnou bolestí se zvýšením mezenterických uzlin;
4. Anginal-dýmějový - je doprovázeno příznaky zánětu mandlí s nekrotizující ulcerózní lézí, zvýšení v oblasti krční a submadibulárních lymfatických uzlin;
5. Zobecněné forma se vyskytuje s příznaky těžké intoxikace je zvláště závažné a delší, často končí s fatálními následky;
6. Plicní forma odhaluje zánět průdušek a plicních sklípků, manifestující klinika pneumonie s omezeným stížností, rentgenové vyšetření uvedeno hilovou a mediastinální uzly.

Existuje několik klasifikace nemocí.

1. Podle současného trvání tularemie je akutní, zdlouhavé (některé zdroje najdete chronické), opakující se.
2. Podle závažnosti onemocnění rozlišit jednoduché, mírné a těžké.

Více indikativní z hlediska klinických projevů, dýmějový formě.

Symptomy tularemie u lidí

Symptomy tularemie (viz. obrázky) jsou velmi různorodé a jsou reprezentovány jako běžné příznaky intoxikace, a specifické příznaky. Běžné příznaky charakterizují nástup onemocnění, bez ohledu na jeho formu.

Níže jsou běžné příznaky tularemie u člověka:

• horečka;
• zimnice;
• náhlá bolest hlavy;
• bolest svalů;
• bělmu nádoby vstřikování;
• vyrážka.

Nástup onemocnění se vyznačuje prudkým nárůstem teploty na 39 stupňů Celsia. Teplota doprovázena zimnicí a trvá dva až tři týdny. K dispozici je ostrá bolest hlavy, nevolnost a někdy zvracení. Spojivce oka zčervená rychle, a na těle objeví vyrážka. Všechny tyto příznaky jsou spojeny s fenoménem intoxikace v důsledku působení endotoxinu. Endotoxin uvolněn z mrtvých bakterií má pyrogenní (zvyšuje teplota) a kožní nekrotizující účinek. Také během této doby přidá k alergické složky imunitní odpovědi, a proto se na těle objeví polymorfní vyrážka. Hlavním příznakem určité období je regionální lymfadenitida (nárůst o regionálních lymfatických uzlin).

Všechny tyto příznaky jsou společné pro většinu mikrobiální infekcí, včetně zoonóz.

Další klinické příznaky onemocnění se do značné míry určuje vstupní brány a lokalizaci patologického procesu. Běžně izolovaný místní formy tularemia s kožními lézemi a slizničních lymfatických uzlin a tvoří primární lézi vnitřních orgánů.

dýmějový forma

Hlavním příznakem tohoto formuláře je přítomnost bubo - zvětšené lymfatické uzliny. Vyvíjejí z důvodu intenzivního chovu v lymfatických uzlinách tularemie bakterií.

Buboes může být jedna nebo více. Zpravidla je axilární, inguinální nebo stehenní lymfatických uzlin. Objevují se po dobu 3 - 5 dní nemoci a jejich počáteční velikost je 2 - 3 cm. Rozdíl zvětšených lymfatických uzlin v tularemie je jejich citlivost. Vzhledem k tomu, progrese patologie buboes zvýší na 8 - 10 cm. Jasně prosvítat pod kůži. Navzdory své velikosti se podkožní tukové tkáně buboes spojených volně, což jim dává malou pohyblivost. Pokožka nad nimi po dlouhou dobu zachovává svou barvu.

Evolution buboes se může měnit. Polovina pacientů buboes sami regresi během 2 - 4 měsíce. Ve druhém pololetí, mohou hnisat. V tomto případě se obsah bubo je změkčena, kůže se stává edematózní nad nimi. Buboes samy o sobě jsou výrazně bolestivé, husté a horké. Bolest se snížila, když hnis vypukne. Hnisavé obsah má hustou konzistenci, bílou barvu, vůni bez výraznější. Skládá se z odumřelých buněk, zánětlivých buněk a přímo od samotných tularemie bakterií.

diagnostika

Podporující klinickou diagnózu příznaků tularemie mít horečku, se mění v závislosti na vstupu Infekce brána kůže, očí, mandlí, plic a rozvoj modelu regionální lymfadenitida (Bubo). To se stává velmi důležité historie dat epidemiologická.

Pacienti musí být splněny krevních kultur a diagnosticky významnou klinický materiál (Například sputum, sekrety zranění) a protilátky titry u akutních a rekonvalesentny období vyvolány v intervalech 2 týdny. Diagnostické považováno zvýšení 4-násobně nebo více vzhled titr 1/128. Séru pacientů s brucelózy mohou křížově reagovat s antigeny na Francisella tularen-SIS, ale úvěry obvykle mnohem nižší. Fluorescenční barvení protilátek se používá v některých laboratořích. Často se našel leukocytóza, ale počet bílých krvinek může být normální, s nárůstem pouze část polymorfonukleárních neutrofilů.

Vzhledem k tomu, aktivní MO je vysoce infekční, a vzorky živného prostředí podezření tularemie mít zkoumány s nejvyšší opatrností a pokud je to možné, údaje ze studie provedené v těch nejlepších laboratořích ve třídě nebo C.

léčba tularemie

Vzhledem k tomu, že tularemie je klasifikována jako vysoce nebezpečných chorob, její léčba osoby drženy v podmínkách infekční nemocnice. Pro destrukci patogenu v těle, jmenovaný širokospektrých antibiotik (gentomitsin, kanamycin, doxycyklin). V případě poruchy přiřazeného léčby jmenovaný druhý antibiotika série (rifampicin, chloramfenikol, cefalosporiny třetí generace).

Při těžké intoxikace provedena infuze detoxikační terapie. Jmenovaný antipyretik, antihistaminika, protizánětlivé látky, vitamíny. Otevřené rány na kůži jsou uzavřené obvazy. Buboes podrobí hnisání, chirurgicky otevřen, následuje odvodnění.

prevence

Prevence infekce je následující:

1. Pořizovací repelenty - prostředky na ochranu proti klíšťatům a horseflies kousnutí.
2. Turistická je třeba vzít v pitné vodě, a v žádném případě nepoužívat neznámých zdrojů, protože mohou být kontaminovány.
3. Riziko infekce stoupá s tularemie v oblastech, kde je rozšířená populace volně žijících živočichů a lovu pro ně - hlavní typ činnosti. V takových místech, že je třeba očkování proti této chorobě.
4. Důkladná prohlídka těla po každé návštěvě lesů proti klíšťatům detekci. By případně mělo okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a nesnaží odstranit klíště sami.
5. Používání ochranného oděvu při lovu výlety, lov. Budou chránit před klíšťaty kousnutí, hlodavci a hmyzem. Oblečení by mělo být nošen tak, aby omezení přístupu k tělu: dlouhé rukávy, svetr pod krku, jeho kalhoty zastrčené do bot.

Je-li možné určit místo, kde se infekce vyskytla lidí, prevence se provádí následujícím způsobem:

1. Omezit návštěvě infikovaných rybníků nebo lesy;
2. Lidé žijící v této oblasti, je doporučeno používat pouze převařenou vodou;
3. V závislosti na indikaci k výkonu specifické prevence.

Specifická profylaxe vakcínou tularemie je vedena. Kdo by měl být očkován proti infekci?

1. Pracovníci rybolovu a chovu hospodářských zvířat farmy, farmy v zamořené oblasti.
2. Všichni lidé, kteří jdou na dovolenou v zemích nebo oblastech se znevýhodněnými situaci tularemie onemocnění.
3. Ujistěte se, že vštípit lidí pracujících s kulturami původce tularemie buněk.
4. Lidé, kteří přišli v nebezpečných oblastech tularemie, provozující zemědělskou, zavlažování a odvodňování, stavební práce.
5. Očkovaná rutinně všichni lidé žijící na nebezpečných místech onemocnění.
6. Očkování se provádí pro všechny osoby, které provádějí údržbové práce v zamořeném prostoru.

Jak a komu se očkovat proti tularemie? Použití inaktivované živou očkovací látkou, která se podává subkutánně nebo intradermálně jednou v dávce 0,1 ml. Očkování je povolen od věku sedmi let, to vše bez historie. Na pátém a 15. dnů po kontrole účinnosti očkování. V případě, že výsledek byl negativní - očkovaná znovu. Předpokládá se, že vakcína chrání člověka před infekcí po dobu 5 let, maximální úroveň ochranných protilátek v lidském těle je uložena po dobu 10 let.