Příčinou onemocnění může sloužit jako kontakt s infikovaným pacienta, stejně jako předmět. Patogenní bakterie jsou přenášeny vzduchem, potraviny nebo pohybu v domácnosti. Často kauzativní patogen produkuje kyselinu mléčnou v potravinách. Je pravidlem, že nemoc je sezónní, zhoršení dojde na podzim av zimě. Existuje mnoho případů ohnisek epidemie, které se vyskytují v důsledku narušení normalizovaného vakcinaci nebo infekci stability v přírodě.
Co je to?
Záškrt - akutní infekční onemocnění způsobené určitého patogenu (infekční Agent), a je charakterizován lézí horních dýchacích cest, kůže, kardiovaskulárního a nervového systému. Mnohem více zřídka v záškrtu může ovlivnit jiné orgány a tkáně.
Toto onemocnění se vyznačuje velmi agresivním předmětu (benigní formy jsou vzácné), že bez včasné a adekvátní léčba může vést k nevratnému poškození mnoha orgánů, k rozvoji toxického šoku a dokonce i smrt pacienta.
Původcem záškrtu
Původcem - Corynebacterium záškrtu (viz. foto) Tato poměrně velká tyčinky, které jsou mírně zakřivené tvar muškátového květu. Při mikroskopické vyšetření odhaluje charakteristického vzorce: bakterie jsou uspořádány v párech v určitém úhlu k sobě navzájem, ve formě latinského V.
- Genetický materiál obsažený v dvouvláknové DNA molekule dvojité. Rezistentní bakterie v prostředí, udržovaná zmrazení. Vysušené hlenu Kapičky si zachovávají svou schopnost žít až 2 týdny ve vodě a mléko až do 20 dnů. Bakterie citlivé na dezinfekční prostředky: 10% peroxidu vodíku zabíjí po dobu 10 minut, alkohol 60 ° po dobu 1 minuty, se zahřívá na 60 stupňů byla utracena po 10 minutách. Bojovat proti záškrtu Bacillus efektivní a chlorované produkty.
- Infekce záškrt odvozeny od pacienta nebo bacillicarriers, které nemají žádné příznaky onemocnění. Bakterie vstoupit do sliznice hltanu vzdušných kapének, s kapkami slin či hlenu pacienta. Může být přenášen prostřednictvím kontaminované a potřeby pro domácnost a produkty v těsném fyzickém kontaktu.
Brána pro infekci jsou sliznici hltanu, nasální, genitální, spojivky, poškození kůže. Záškrt bakterie množí v místě průniku, což vede k různým formám onemocnění: záškrt hltanu, hrtanu, nosu, očí a kůže. Nejčastěji korinobakterii usazují na sliznice mandlí a měkkého patra.
vývojové mechanismy
Jak již bylo uvedeno výše, prostředek popsaný patologie vstupuje do těla, překonání ochranné bariéry sliznice (orální, oční, gastrointestinální trakt). Dále, je-li aktivní chov Corynebacteria v oblasti vstupní brány.
Po tom, původce začne aktivně produkují toxické látky do těla, které způsobí narušení mnoha orgánů a tkání. Kromě toho, tyto toxiny způsobit nekrózu sliznice epiteliálních buněk (nekróza), s následnou tvorbou fibrinózní filmu. Je pevně připojen k okolní tkáně mandlí a odstraňte špachtlí není možné během vyšetření pacienta. S ohledem na odlehlejších částech dýchacích cest (průdušnice a průdušek), zde to není tak pevně připájen s tkáním, což umožňuje oddělit a ucpat lumen dýchacích cest, což vede k uškrcení.
Část toxin, který má do krve, může mít výrazný otok tkáně v čelisti. Jeho míra je důležitá diferenciální diagnostika funkce, která umožňuje odlišit od ostatních onemocnění záškrtu.
statistika
Výskyt záškrtu je způsobeno tím, socio-ekonomické úrovně bydlení a zdravotní gramotnosti. Ve dnech před objev výskytu vakcinačního záškrtu byl jasný sezónnost (zvýšená ostře zimní a výrazně snížila v průběhu letních měsíců), v důsledku zvláštnosti patogenu infekci. Nemocní převážně dětí školního věku.
Po rozšířené očkování proti záškrtu sezónnímu charakteru nemoci zmizely. Dnes je ve vyspělých zemích proti záškrtu je velmi vzácná. Podle různých studií, incidence se pohybuje v rozmezí od 10 do 20 případů na 100 tysyach ročně a většinou nemocní dospělí (muži a ženy mohou nakazit se stejným podílem Pravděpodobnosti). Mortalita (úmrtnost) v této patologie se pohybuje od 2 do 4%.
klasifikace
V závislosti na místě infekce odhalilo řadu forem záškrtu.
- Lokalizované, když symptomy jsou omezeny pouze na místo vstupu bakterií.
- Common. V tomto případě je deska mimo mandlí.
- Toxic záškrtu. Jeden z nejnebezpečnějších forem onemocnění. To se vyznačuje tím, pro rychlé, otok mnoha tkáních.
- Záškrt na jiných místech. Taková diagnóza se provádí, je-li vstupní branou infekce byly nos, kůže, pohlavní orgány.
Dalším typem třídění - podle typu komplikací, které doprovázejí záškrt:
- Srdeční a cévní léze;
- Vzhled paralýza;
- nefrotický syndrom.
Nespecifické komplikace - je vstup sekundární infekce plic, zánět průdušek nebo zánět dalších orgánů.
inkubační doba
Záškrt Inkubační doba trvá od 2 do 10 dnů. Pacient rozvíjí těžkou intoxikaci, horečka, zvýšené Palatine mandle, ztráta chuti k jídlu. Pacient obtíže s polykáním, že trpí slabost a bolest v krku.
příznaky záškrtu
Příznaky záškrtu u dětí i dospělých patří nevolnost, horečku (38 ° C), bolest v krku. Často záškrtu v jeho počáteční fázi mohou být zaměněny s obvyklým ARD, ale po určité době (1-2 dnů) na mandlí je charakteristický patina. Za prvé, je bělavý a tenký, ale postupně se zhutní, zešedne.
pacientův stav se zhoršuje pomalu, hlasové změny; tělesná teplota mírně zvýšila, výtok z nosu a další příznaky ARI žádné.
záškrt hltanu
Záškrt hltanu je nejčastějším onemocněním u dospělých a dětí (90-95%). Nástup onemocnění se podobá akutní respirační infekce a pokračuje se středně intoxikace: pacient nevolnosti, bolesti hlavy, nechutenství; kůže se stává bledá, objeví tachykardii, patro a mandle oteklé.
V mandlích zesvětluje film (vláknitá deska), připomínající webu, ale s rozvojem onemocnění (druhý den), plaku sereet zhutní; odstranit film je velmi obtížné, protože sliznice mohou krvácet. Po 3-5 dnech záškrtu filmu uvolní, stává se snadno odstranit; lymfatické uzliny zvýšené prohmatání, který má bolesti pacienta.
Šedobílý film o měkkého patra, klasická známka záškrtu.
záškrt záď
Záškrt Záď má dvě formy: záškrt, hrtanu záškrt a hrtanu, průdušnice a průdušek. Druhá forma je často diagnostikován u dospělých. Mezi příznaky jsou nejvýraznější silný štěkot kašel, změny hlasu (chrapot), bledost, dušnost, poruchy srdce, cyanózu.
Pulsní pacient oslabuje výrazně snižuje krevní tlak, dochází poruchy vědomí. Po objevení záchvatů, může člověk zemře na udušení.
záškrt eye
Tato forma nemoci charakterizované slabým výbojem, zánět spojivek, mírné zvýšení teploty. Víčka oteklé, stojí sukrovichno-hnisavý tajemství.
Pokožka kolem očí je podrážděná. Příznaky onemocnění se vyvíjí rychle, může to způsobit další části oka, vývoj nemocí: akutní hnisavý zánět tkání a mušle očí, lymfadenitida.
ear záškrt
Porážka ucho v záškrtu zřídka je původní forma nemoci a jsou obvykle vyvinuta s progresí záškrtu hltanu. Z hltanu do středního ucha dutiny Corynebacterium může proniknout skrz Eustachovy trubice - povlakem sliznice Plášť kanály, které spojují střední ucho s hltanu je nezbytné pro normální fungování auditivní přístroje.
Propagace Corynebacteria a jejich toxinů v bubínkové dutiny může vést k hnisavou zánětlivý proces, perforaci ušního bubínku a slyšení. Klinicky ucho záškrtu se může projevit bolestí a zmírňuje slyšení na postižené straně, a pacienti někdy stěžují na tinnitus. Přestávka bubínku vnější zvukovod přiděleno hnisavého krvavou hmotu a během vyšetření může odhalit šedavě hnědé film.
záškrt nosu
Nosní záškrtu je doprovázen mírným intoxikaci. Dýchání je obtížné, hnis nebo ichor. Pozorovaná otok nosní sliznice, vznik vředů, erozí, filmy. Často se toto onemocnění je doprovázeno poškození očí, hrtanu, hltanu.
Záškrt kožních a pohlavních orgánů
Přes normální neporušenou kůží Corvnebacterium záškrtu neproniknou. Místem jejich zavedení může být ukončena, škrábance, praskliny, vředy nebo vředy, proleženiny a další patologické procesy vztahující se k ochranné funkce porušení kůže. Rozvíjí zároveň příznaky jsou lokální a systémové účinky jsou velmi vzácné.
Hlavním projevem záškrtu kůže je tvorba husté fibrinu šedavě filmu, který pokrývá povrch rány. Ona je oddělen jen s obtížemi a po odstranění rychle obnovit. Kůže kolem rány se oteklé a bolestivé na dotek.
Sliznice zevního genitálu lze pozorovat u dívek a žen. Povrch sliznice v místě zavedení Corynebacterium zánět, bobtná a stává se prudce bolestivé. V průběhu doby, v místě otoku může být tvořen ulcerózní vadu, která je pokryta hustým, šedé, odnímatelným tvrdého potahu.
komplikace
Těžké formy záškrtu (jedovatého a hypertoxic), často vedou ke komplikacím, které jsou spojeny s porážkou:
1) ledviny (nefrotický syndrom) - není nebezpečný stav, který může být určen pouze analýzou moči a krve biochemie. S ním neexistují jiné příznaky, které se zhoršit stav pacienta. Nefrotický syndrom zmizí úplně na vrchol využití;
2) Nervy - typický komplikací toxické formy záškrtu. To se může projevit ve dvou variantách:
- Plná / částečná ochrnutí hlavových nervů - dítě je obtížné polykat pevnou stravu, že „poperhivaetsya“ tekutá strava je možné rozdělit do dvou očí nebo očních víček snížené;
- Polyradikuloneuropatie - tento stav se projevuje snížit citlivost rukou a nohou ( „rukavice a ponožky“ typu), částečná paralýza končetin.
Příznaky poškození nervů jsou obvykle zcela vymizí během 3 měsíců;
- Srdeční (myokarditida) - velmi nebezpečný stav, jejíž závažnost závisí na době prvních příznaků myokarditidy. Pokud se vyskytnou problémy s tep v prvním týdnu - vyvinula rychle OCH (akutní srdeční selhání), což může vést ke smrti. Výskyt příznaků po 2. týdnu příznivou prognózu, protože je možné, aby se dosáhlo úplné zotavení pacienta.
Mezi další komplikace lze konstatovat, anémie (chudokrevnost) u pacientů s hemoragickou záškrtu. Zřídkakdy se projevuje příznaky, ale může být snadno stanovena pomocí obecné analýzy krve (snížení hemoglobinu a červených krvinek).
diagnostika
Příznaky záškrtu u dětí jsou podobné těm, které se vyskytují u dospělých. Nicméně, dokonce jim vědět, aby pochopil, co ten kluk byl udeřen jen nemoci, to není vždy možné bez pokročilou diagnostiku.
Proto pokud pediatr tam je i ta nejmenší pochybnost, zpravidla se jmenuje malý pacient následující testy:
- Mikroskopie (když studoval pod mikroskopem stěru převzatý z problémových partií) - postup zaměřený na identifikaci Corynebacterium diphteriae (specifická bakterie má definované tvaru).
- Sérologie zahrnující ELISA, PHA a podobné metody - analýza umožňuje detekovat přítomnost specifických protilátek v séru.
- Kompletní analýzu krve - standardní vyšetření, které umožňuje určit skutečnost akutního zánětlivého procesu.
- Kvalifikace titr (hladina) antitoxická protilátky. Pokud je výsledek vyšší než rychlost 0,05 IU / ml, záškrt může být bezpečně vyloučeno.
- Bakposev vzít biologického materiálu - bakteriologického vyšetření, což umožňuje stanovit ne Pouze přítomnost bakterií v organismu, ale také jejich odolnost vůči antibiotikům různého typu a rozsahu infekci.
Záškrtu u dětí s diagnózou bez problémů, při zjištěných při kontrole filmu na postiženou oblast, pískání zvuky v krku a suchý kašel a další charakteristické příznaky onemocnění. Pokud se však v okamžiku, kdy nemoc je mírné, se neobejde bez pomoci shora popsaných testech v jeho detekce.
Jak léčit záškrt?
Léčba Effetvinoe záškrtu u dětí a dospělých se provádí pouze v nemocničním prostředí (nemocnice). Hospitalizace je pro všechny pacienty, stejně jako u pacientů s podezřením záškrtu bakterií dopravci požadováno.
Klíčem k léčbě všech forem záškrtu (kromě bakterií), je zavedení antitoxický záškrtu séra (PDS), který potlačuje difterický toxin. Antibiotika nemají žádný významný účinek na původce záškrtu. Dávka záškrtu séra určí podle závažnosti onemocnění. Při podezření na lokalizovanou formou může zpozdit podání séra před diagnózou. V případě, že lékař podezření toxické forma záškrtu, léčba by měla být zahájena v séru bezprostředně. Sérum se aplikuje intramuskulárně nebo intravenózně (v případě těžkých forem).
V difterického orofaryngu také ukázáno kloktání dezinfekčních prostředků (oktenisept). Antibiotika mohou být předepsány pro potlačení ko-infekce, průběh 5-7 dní. Aby se detoxikovat podává nitrožilní kapka řešení: reopoligljukin, albumin, plazma směsných glukóza-draselný polyiontových roztoky kyseliny askorbové. porušování prednisolon můžete využít k polykání. Když toxická forma dává pozitivní efekt plazmaferéza následuje posunutí kryogenní plazmy.
Prevence proti záškrtu
Nespecifické prevence zahrnuje hospitalizaci pacientů a nosičů záškrtu bacilů. Zotavil před přijetím do týmu zkoumaného jednou.
V srdci kontaktních pacientů mednablyudenie nastaven na 7-10 dnů s každodenní klinické vyšetření jednoho bakteriologického vyšetření. Jejich imunizace provedena na epidemické indikace a po zjištění intenzity imunity (přes sérologické metoda popsaná výše).
Očkování proti záškrtu
Očkování proti toxoidu záškrtu se provádí, že je inaktivován toxin. Po zavedení do těla neprodukuje protilátky Corynebacterium diphteriae, a na difterický toxin.
Difterický toxoid, je členem DTP vakcíny, kombinované domácí (spojené, to je komplexní, vakcíny černého kašle, záškrtu a tetanu) DTaP (dávivému kašli složka vakcíny) a DT (záškrt-tetanus toxoid), a "benigní" Td vakcíny a BP-M. Kromě toho, Rusko zaznamenalo vakcínu «SanofiPasteur» Společnost: Tetrakok (záškrt, tetanus, černému kašli, dětské obrně) a tetrakis (záškrt, tetanus, černý kašel, dětská obrna, s dávivému kašli složka); DT Wachs (záškrt, tetanus toxoid očkování pro děti do 6 let) a DT Imovaks Adyult (záškrt-tetanus toxoid očkování pro děti více než 6 let a dospělí), stejně jako Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně a Haemophilus influenzae s dávivému kašli složka).
Podle ruského kalendáře očkování, očkování dětí ve věku do jednoho roku se koná do 3, 4-5 a 6 měsíců. První revakcinace se provádí za 18 měsíců, druhá - za 7 let, třetí - v 14. Dospělí nutné přeočkování proti tetanu a záškrtu každých 10 let.
Očkování má vedlejší účinky?
Četné studie prokázaly možnost pouze 4 nežádoucí účinky:
- Horečka (37-38 ° C);
- slabost;
- Zarudnutí v místě vpichu injekce;
- Vzhled malý otok (po injekci).
Musím re-očkovaných dospělých?
WHO nevidí potřebu. Nicméně, pokud máte v úmyslu v blízké budoucnosti kontaktu s pacientem - navštivte svého lékaře. Bude předepsat zkoušku na zjištění protilátek na korynebakterií toxinu v krvi. Pokud tomu tak není dost - doporučuje se umístit DSA jednou.