Anaerobní mikrobi působí jako patogen. Jejich stanoviště, stejně jako hlavní zdroj energie, jsou mrtvé tkáně, což nevyhnutelně objeví v ran.
Co je to?
Plyn gangréna - to je velmi vážná infekční proces, který se vyvíjí v důsledku infekce ran anaerobních bakterií, které žijí v půdě a pouličního prachu.
Zvláště náchylné ke vzniku pacientů plyn gangréna s rozsáhlými ranami, doprovázen crush masivní svalové tkáně, vzhled kapes a oblastech s chudým prokrvení.
Původci plynu sněť
Hlavním původcem plynu sněť - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet být také spojena s Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans a další.
Clostridium perfringens se vztahuje na anaerobní organismy, plně přizpůsobené žít v podmínkách bez přístupu kyslíku. Žije v půdě, zvířecí výkaly, odpadní vody - tam, kde mohou vstoupit do lidského či zvířecího střeva. Clostridium dlouho může přežít, protože tvoří ochranný pouzdro pro stabilitu ve vnějším prostředí. Kromě toho, Clostridium přizpůsobený k přežití v extrémních podmínkách, dostatečně odolné vůči vysokým a nízkým teplotám, UV záření, chemických dezinfekčních.
Klostridiálního toxinu vstupem do zažívacího traktu prostřednictvím kontaminované potraviny, způsobuje vážné intoxikaci, která může skončit fatálně.
Rány infikované Clostridium perfringens, může vyvolat gangrénu. Důležitým předpokladem pro to je nedostatek kyslíku k přístupu rány a arteriální krve. Obvykle jsou tyto léze jsou z ostrého tenkého předmětu (nožem, šídlem, nehtů), které pronikají hluboko do tkání, aniž by to ovlivnilo velké cévy a způsobuje těžké krvácení. Je-li rána uniklo velké množství krve, s největší pravděpodobností bude zbaven přirozeně všechny organismy. Další možnost příznivých podmínek pro chov klostridií - rozsáhlé lacerací, s oblastmi oddělené tkání zbavených prokrvení, fasciálních kapsy. Takové podmínky mohou být vytvořeny v ran dolních končetin. Infikovaných ran klostridií se často vyskytuje s půdou nebo zvířecích výkalů.
Nejpříznivější prostředí pro množení Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; Přítomnost glukózy, proteinů; nepřítomnost kyslíku; t 39 až 43 ° C Diagnostická kritéria, která má v ráně klostridiálního je rozdělení podle plynové chromatografie, propionová, máselná, kyselina octová.
klasifikace
Charakter onemocnění závisí na druhu patogenu infekce - Clostridium. Rozlišit druhy plynu sněť:
| Klasická forma | Je charakterizován přítomností velkého množství plynu, absence hnisavých sekretů a mírné otoky. S nárůstem poškození svalů končetiny zhnědne. Zvýšení otrava způsobí vymizení pulsu na místní periferních tepen. |
| Putridnaya (hnijící) forma | Jméno prošel dodržování patogenu infekci anaerobní klostridií - kažení mikroorganismů. Vyznačuje se vysokou mírou léze, rychlý průtok - okamžitě aplikován na tkáně a svalů, rozsáhlé nekrózy. Hnis z rány přidělených bloků nekrotické tkáně. Zničení tepen je doprovázeno krvácení. |
| Absces formě. | Nejjednodušší forma. Liší se jen málo otok, hnis pomocí plynových bublinek. Svaly v oblasti škod na růžové s malými oblastmi nekrózy. Kůže je teplá beze změny barvy, puls je uložen. |
| Edematous-toxické formy. | Otok okamžitě vyvíjí, plynový výboj je malý, není hnis. Subkutánní tkáň získává nazelenalý odstín, puls mizí v místních periferních tepen. |
Pacienti s infekční myonekróza a představují hrozbu pro ostatní - aby se zabránilo přenosu musí být izolován od ostatních pacientů infekce. V otevřeném prostoru klostridií nejsou životaschopné, ale infekce může být přenášena sporami mikroorganismů. Pacient ošetření oblečení a nářadí, vzduch sterilizace v pecích, reboiling. Oblékání pacient je nakažlivý - to hořelo. Přenosové cesty plynu sněť - rány. Riziko nákazy existuje pro lidi po úrazu, injekce, chirurgie, potratu.
Symptomy plyn gangréna
Plyn gangréna se vyznačuje řadou specifických příznaků (viz. foto), z nichž některé jsou patognomonické; většina z nich se zaměřila na vymezení výsledný plyn:
- Symptom špachtle - kovová špachtle při poklepu na postiženou oblast je slyšet charakteristický ostrý, se zvukem bubínku stínu. Stejný zvuk je slyšet, když holení kůži okolo rány (symptomu Razor).
- Příznak ligatury (Melnikova značka) - Při aplikaci na webu podvázáním končetin 15 - 20minut nit začne kopat do kůže v důsledku otoku končetin.
- Příznak Krause - intermuscular akumulace plynu na X-paprsky jsou zobrazeny ve formě „jedle“.
- Symptom champagne korku - extrakční vložka (výpad) praskání zvuk z rány zase.
Během 6 hodin po nabytí schopnosti infikovat zárodek vznikají obecné porušování stát, jehož tachykardie a horečka. Skin šedo-modrou barvu. Rana prudce bolestivé, okraj bledé, oteklé, neživý, vysušte dno rány. Zbarvení viditelné v ráně svalů připomínající vařeného masa. Při tlaku na tkáň od okraje rány jsou přiděleny plynové bubliny, které mají nepříjemnou sladce hnilobný zápach. Při zkoušení je definováno typické pohrustyvanie (crepitus). pacientův stav se rychle zhoršuje, dochází k šoku.
stadium onemocnění
Plyn gangréna má čtyři fáze
- V časné fázi (oddělený plyn gangréna) pacienti stěžují na bolest. Hojení sucha špinavou šedou plaku nekrózy s malou nebo žádnou vypouštění, nebo s malým množstvím nahnědlé exsudátu. Edém byl pozorován pouze kolem rány, kůže v této oblasti práce, lesklé, s mírným bledé žloutenku ( „bílé edém“, „bílý hrnek“).
- Krok šíření proces v progresi edému a zvýšené tvorby plynu dochází rozšířila jejich konců. Charakter bolesti, to stane se prasknutí. Tkáně v ráně stát neživý vzhled, suchý, svaly vybuhayut z rány, tupý, křehký, bez krve. Žloutnutí světlé barvy kůže z rány široce rozložené v postižené oblasti je pozorován bronzu či mramoru skvrnu.
- Ve třetím kroku se stává končetiny za studena, periferní pulsace není detekován, zastaví bolest, poruchy jeho citlivost. Finiteness blednout, výrazně zvýšené velikosti; otok a plyny jsou distribuovány na trupu, zaregistrovat bubliny s hnědými nebo krvácivých výměšků. Rana neživý, svaly na jejím druhu „vařeného masa“ z hlubin rány může krovjanisto-hnisavý výtok.
- Ve čtvrtém kroku (sepse) při plnění rána hnisavý, je zde výrazný intoxikace, hnisavé vzdálené metastatické léze.
Rané příznaky anaerobních infekcí: pacienti vyjádřil obavu, vzrušení, upovídanost, následovali letargie, slabost, poruchy orientace v čase a prostoru, zvýšení tělesné teploty, tachykardie, a hypotenze. S progresí procesu je charakterizován rozvojem jaterního-renální selhání, což vede k hepatocelulární žloutenka, vzrůstá v důsledku toxických hemolýzy, oligurie a anurie.
diagnostika
Diagnóza je založena na několika charakteristických ran intoxikace.
Diagnóza je potvrzena radiograficky (určován „pórovitostí“ svalové tkáně) a mikroskopicky (detekce klostridiového rány). Diferenciální diagnostika se provádí vazivového plynování flegmona (bez poškození svalů) a putridnoy (hnilobné) infekce.
plynová gangréna léčba
Pacienti s plynovým sněti izolovaný, oni vydávají jeden ošetřovací jednotce, oblékání okamžitě hořet, nástroje a ložní prádlo jsou podrobeny zvláštní zacházení.
Spor klostridií jsou vysoce odolné k varu, aby se nástroj by se mělo zacházet v tlakových podmínkách v parním sterilizátoru nebo v sušárně. Každé lékařské akce, které mají být provedeny v gumové rukavice, které se spaluje po zákroku, nebo ponořených do dezinfekčního prostředku (Lysol, kyselina karbolová, chloraminu).
Patogenní terapie komplex obsahuje následující komponenty:
- adekvátní hygiena pooperačních ran;
- prevence bakteriální množení a šíření infekce prostřednictvím okysličovací komory, používání antibakteriálních činidel a zvláštních sér;
- Korekce mění funkce orgánů a systémů využívajících infuzi a antikoagulační terapie, imunostimulace a imunomodulaci;
- neutralizační účinek toxinu cirkulující zavedení zvláštních toxoidy a využití metod mimotělního detoxikaci.
Hlavní podmínkou pro prevenci plynu sněti - včasné první debridement (PECVD) s excizí nekrotické tkáně. Tato operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Ovlivněna také jsou představeny protivogangrenoznuyu sérum, ale zkušenosti ukazují, že spoléhání se na účinnost těchto prostředků není odůvodněno. Kromě toho je zavedení séra často vyvolává závažné komplikace, a to až k rozvoji anafylaktického šoku.
Vzhledem k tomu, anaerobní bakterie citlivé na antibiotika, u pacientů s rozsáhlými ranami, a to i po úplném CVD, jmenovat komplexní zpracování plynu gangrénu pomocí místních a celkových terapie širokospektrých antibiotik akce.
operace
Chirurgická léčba zahrnuje:
- vyříznutí napadených tkání (non-životaschopný a mrtvé); žádná otázka šetřící operace není - měli zvládnout všechny podezřelé oblasti;
- řez na všech možných hloubky tkáně a vazivové tkáně obklopující ránu (protože anaerobní infekce se usmrtí, když je vystavena kyslíku). Tyto části se nazývají lampasnymi. Relativní délka širokého bariérové operaci může sloužit kromě velkých krevních cév a nervových kmenů, ale ohrožení života pacienta, založena plyn gangréna, raději radikálně otevřený tkanina s zastavení krvácení nutné);
- maximální odvodnění je k dispozici odpovídající výtokové výtok z rány; se musí vypustit každé „kapsy“, v tkáních;
- že je nesmírně důležité: bandáž není použita, rány by měl být otevřený;
- a dolního okraje rány s antibiotiky je třeba zpracovat;
- v případě ohrožení končetin tkáně, a diagnóza onemocnění je potvrzeno, s další distribuce plyn gangréna v naléhavém řízení vyžaduje amputaci končetiny nebo disartikulace (amputaci na úrovni kloubů). Rány po této operaci nelze šít.
Jako doplněk k operaci je hyperbarická kyslíku - nasycení kyslíkem z těla pacienta. Za tímto účelem, je pacient umístí do komory, ve které až do 3 atmosfér zvýšeného tlaku. Relace trvají 2-2,5 hodiny - první den alespoň 3 krát, potom 1 krát denně. Hyperbarická kyslíku v žádném případě by neměly být považovány jako alternativní metoda, která by měla být použita místo chirurgického zákroku.
