Exartikulace a amputace končetin: indikace, technika, komplikace

Jedním z nejvíce frustrující a náročných operací v chirurgické praxi je amputace. To je často zaměňován s pojmem disartikulace, ve skutečnosti jsou tyto pojmy nejsou rovnocenné.

vidět, jaký je rozdíl mezi nimi, když z lékařského hlediska vyžadovat taková drastická opatření, a jak dlouho rehabilitace období.

amputaci a disartikulace: koncepce a rozdíl

Pod amputaci pochopit zkrácené končetiny( nohy nebo ruce) v celé kosti. Disartikulace - je izolace končetinu v kloubu. Tak disartikulace je svým způsobem druh amputace.

Pokaždé, když existuje potřeba takového zásahu, otázka o místě řezu a způsob operace je řešen lékařem individuálně, v závislosti na povaze zranění nebo nemoci, stejně jako stav pacienta.

Nejčastěji konečné rozhodnutí o amputaci přijata pouze po konzultaci s pedikér.

Indikace pro radikální opatření

lékařské praxe rozlišuje mezi absolutních a relativních označení pro odstranění části nebo všech končetin. Všichni musí být ospravedlněni v lékařských záznamech pacienta.

Absolutní indikace:

• zhoubné nádory;
• gangréna libovolný původ( cukrovka, trombóza, úrazu elektrickým proudem, což vede k popálení, atd.);
• kůra rameno( při zachování komunikační šlachy nebo můstky kůže);
• závažná infekce, ohrožující život pacienta, například, septikemie;
• otevřené poranění s fragmentací kostí;poranění
• s ruptury velkých cév a nervů kmenů;
• rozdrtit poranění svalů.

Relativní indikace:

• závažné kostní defekty, což vylučuje možnost protetiku;
• chronická osteomyelitida s amyloidózou;
• nepřetržitě Není léčitelné trofickými vředy;
• vrozené problémy končetin, vylučující možnost protézy;
• nenapravitelné paralytické končetiny nebo traumatické změny.

Při plánování operace lékař musí také brát v úvahu možnost následného protézy zraněné končetiny.

Typy Existuje několik základních typů: amputací

1. Primární .To se také nazývá amputace podle primárních indikací.Vyrábí se jako primární léčba pro trauma. V tomto případě chirurg odstraňuje rychle a jasně neudržitelný končetinu. Operace se provádí co nejdříve po úrazu, kdy ještě nebyl vyvinut klinické příznaky infekce. Konkrétní úroveň výstřižek je zvolena individuálně na základě obecné raněných, a umístění rány.
2. Sekundární amputace se provádí v případech, kdy mají konzervativní léčby ukázala jako neúčinná.Operace se provádí v případě komplikací, které ohrožují život pacienta, v jakékoliv fázi léčby.
3. Late amputace se provádí v důsledku dlouhodobé léčbě osteomyelitidy, když se už začíná ohrožovat regeneraci orgánů.Je provedena z důvodu prodloužené hojení zranění a píštělí, jakož i na non-funkční končetiny v přítomnosti vícenásobné ankylózou. Jednoduše řečeno, pozdní amputace se provádí během dlouhodobé léčby, která nedává pozitivní výsledek.
4. Reamputatsiya .Druhá operace, která se provádí v případech, kdy předchozí zkrácení neměl správný výsledek. Nejčastěji se provádí pomocí zlých kultů, které nedovolují protézu, v případě odumření tkáně po operaci kvůli gangrény, a v jiných podobných případech.

Příprava na chirurgii

první věc, ještě předtím, než všechny postupy, musí lékaři určit stupeň závažnosti poranění a vyhodnotit možnost uložit končetinu. V některých případech je možné obnovit tok krve, pokud byla včasná a kompetentní opatření přijata k obnovení plazmy.

Také při přípravě na operaci provádějí lékaři opatření k boji proti šoku, dokud se stav oběti stabilizuje. Diabetes mellitus koriguje nemoc. Když místní ovládání infekce

možné zpoždění, a za mokra gangréna snaží snížit rozsah zapouzdření nohy ledu.

Pacientovi je také podána anestézie. Nejčastěji se ve své roli používá spinální anestézie, avšak v některých případech může být použita infiltrace, inhalace nebo vodivá anestézie.

technika a stupně

zkrácení postupy během provozu je pacient umístěn na okraji stolu, nejvíce přesměrování postiženou končetinu: rameno tah, zvedněte nohu ke zvýšení průtoku krve. Dále se použije turniket v závislosti na místě léze. Výjimkou je ateroskleróza, protože v tomto případě může klesat průtok krve v pahýl.

V případě malých amputací kůže na poraněné končetiny léčené antiseptickým, k základně prstů nadkalyvayutsya obvazy. V případě amputace nohy nad koleno nebo rameno nad loktem je končetina zabalena sterilním filmem.

Hlavním pravidlem pro zkrácení je pravidlo udržení nejdelšího. V případě dolních končetin jsou možné výjimky, ale lékař se vždy pokusí udržet koleno.

Současně se kvůli zvláštnostem cirkulace často provádí amputace. Je prováděna co nejrychleji a zajišťuje následné hojení v krátkém čase. Nejsložitější jsou překrytí a exartikulace kolena, což ztěžuje další fixaci protézy.

Postup samotný se provádí v několika fázích:

• tvorba kožních chlopní;
• disekce svalových vláken;
• disekce periostu a následný laterální posun;
• řezání a řezání kostí;
• Oblékání plavidel;
• potlačení nervů;
• šití a ošetření ran.

V případě amputace nohy pod kolenem není použito nejdelšího pravidla z důvodu následných obtíží při adaptaci na protézu.

sekat přední hranu holenní kosti, to vám umožní vytvořit dlouhý chlopeň, která může pokrýt kost a do postižené oblasti dostatečného krevního oběhu. Optimální kostní

délka zkrácení je 12 až 18 cm. Dizartikulyatsii kolena chirurgové snaze udržet malý pahýl, který pomáhá k upevnění protézy. Tibie je amputována nad tibií, protože nemůže vydržet tlak protézy.

Další vlastnosti procedury:

1. Při amputaci rukou se lékaři snaží opustit pooperační jizvu. To umožní, aby protéza byla připojena k bočnímu povrchu.
2. Pro zakrytí pahýlu pro malé operace se odříznou plantární nebo palmární klapky.
3. Při řezání prstů nohy se používají řezy ve formě rakety, které umožňují přidělit metatarzální kosti. V případě amputace prstů se používají podobné řezy k zachování délky. Tato verze řezu výrazně zkracuje ruku nebo nohu, ale dává končetině nejvíce estetický vzhled.
4. Tepny a žíly jsou obvazovány samostatně.
5. Při zkrácení se nervy snaží překročit co nejvyšší úroveň.

Exartikulace prstů u diabetiků( Pozor, video může šokovat):

Doba rehabilitace

Po dokončení operace se na pařez aplikuje bandáž z bavlněného gázy. Poprvé před poklesem otoků je nutné jednou změnit v den .Zpočátku je pahýl vyzdvižen na polštářích a spuštěn po 1-2 dnech. Po dalších 2-3 dnech začíná rehabilitační gymnastika.

V případě amputace gilotinu se používá zvláštní péče. Obzvláště je na poškozeném místě překrývají obvodové tahy, po nichž jsou hrany kontrahovány transplantací kůže.

Je velmi důležité co nejdříve zahájit rehabilitační péči - sníží se doba deprese po mrzačení.

Dočasná protéza je instalována ihned po odstranění stehů.Tím se sníží bolest po zkrácení, stejně jako urychlí hojení.Navíc tento přístup pomáhá snížit počet psychologických problémů a pomáhá pacientovi vrátit se domů a pracovat co nejdříve. Pokud nebyla provedena včasná instalace protézy, lékař předepisuje speciální cvičení.

Možné komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří bolest, otok pahýlu a nadýchání.Tyto časné příznaky jsou spojeny s hojivým procesem poranění a pooperačním obdobím.

Je třeba připomenout, že toto období probíhá v nemocnici, takže prevence komplikací spočívá v přísném dodržování pokynů lékaře. Pacienti musí pečlivě dodržovat pokyny a rovněž je třeba konzultovat před vlastními akcemi.

Pozdější komplikace, včetně fantomových bolestí, přetrvávající otok pahýlu a podobně, jsou nejčastěji léčeny léky nebo fyzioterapií.Případy opakované amputace jsou poměrně vzácné.

Dnes, stejně jako před mnoha lety, je amputace velmi vážnou operací.Moderní medicína však může snížit negativní důsledky pro tělo a samotná chirurgická intervence se provádí okamžitě a nejčastěji bezbolestně.V případě správného dodržování pokynů lékařů se pooperační období a rehabilitace pracovní kapacity vyskytují i ​​v co nejkratším čase.