Porucha zraku jako komplikace diabetes mellitus: mechanismy vývoje, léčby, prevence
Neurologické poruchy jsou nedílnou součástí klinického obrazu, který charakterizuje diabetes mellitus. Často se objevují i v latentním období onemocnění. Jejich spektrum je rozmanité: periferní, autonomní neuropatie, léze hlavových nervů, poruchy vidění, léze míchy, syndromy mozkových lézí, různá kóma Příroda. Z hlavových nervů je nejčastěji postižena prodlouženou hyperglykémií skupina okohybných nervů a zrakový nerv.
Prodloužená hyperglykémie může vést k různým poruchám zraku: diabetická retinopatie, neuropatie zrakový nerv, retrobulbární neuritida, sklivcové krvácení, odchlípení sítnice, glaukom, šedý zákal. Diabetická retinopatie je nejčastější příčinou ztráty zraku. Kromě toho zakalení čočky často vede k výraznému snížení vidění. U mladých pacientů je vzácný, ale může vyvinout formy rychle se rozvíjejícího šedého zákalu.
Jednou z běžných komplikací diabetes mellitus je optická neuropatie. Zhoršení vidění je pozorováno při dlouhém průběhu onemocnění, špatně kontrolovaných hladinách glukózy, nedodržování lékařských a preventivních doporučení. Je třeba poznamenat, že čím mladší je věk pacienta, tím více komplikací diabetu z orgánů zraku se objevuje. dříve je jejich průběh závažnější, postupují rychleji a často se stávají jedním z důvodů postižení.
Srdcem poruch zraku, včetně neuropatie zrakového nervu, jsou především ischemické procesy. Je známo, že prodloužená hyperglykémie spouští kaskádu patologických změn: akumulace toxických produktů glykace, produkty zánětu, zvýšená peroxidace lipidů, což má za následek změny v endotelu a zhoršenou propustnost stěn cév fundusu, hypoxie sítnice. Ischemické procesy zase samy vyvolávají oxidační stres a stimulují tvorbu volných radikálů. Nastává začarovaný kruh. Ischémie sítnice spouští množení nových cév, ale jejich stěna je dostatečně křehká a náchylná ke krvácení. V důsledku porušení vaskulární permeability dochází k bobtnání sítnice a zrakového nervu k krvácení v malých bodech, mikroaneuryzmy a další cévní poruchy, které v důsledku způsobují další odchlípení sítnice a slepota. Není pochyb o tom, že léčba a prevence poškození zraku je založena na optimální kompenzaci hyperglykémie a normalizaci metabolismu uhlohydrátů. Pravidelným sledováním hladiny glukózy v krvi je možné poněkud oddálit výskyt komplikací, dosáhnout stabilizace procesu s již vzniklým stavem.
Navíc v přítomnosti komplikací z orgánů zraku se člověk neobejde bez léků. Použité vazoaktivní léky, neurometabolické léky. Ke snížení škodlivého účinku volných radikálů na buňky se používají léky s antioxidačním účinkem, zejména přípravky s kyselinou thioktovou. Snižuje závažnost ischémie a jimi iniciované patologické změny tkání, snižuje projevy oxidačního stresu a škodlivý účinek volných radikálů. Přípravky kyseliny thioktové, zejména thioctacid®BV, přispívají k obnově dalších antioxidačních systémů a posilují jejich působení, ovlivňují hladinu glykémie, regulují metabolismus sacharidů a tuků. Kyselinu thioktovou lze použít na samém začátku onemocnění, ještě před klinickými projevy komplikací z orgánů zraku. Kyselina thioktová vám umožňuje pozastavit progresi zrakových vad a oddálit používání metod chirurgické korekce zrakové vady u diabetes mellitus.
Alina Safronova, oční lékařka, lékařské a diagnostické centrum generálního štábu ozbrojených sil Ruské federace, Moskva
