Diseminovaná tuberkulóza: obecné charakteristiky onemocnění, příčiny vzhledu, symptomy a znaky

Diseminovaná tuberkulóza je charakterizována tvorbou velkého počtu ložisek zánětu na pozadí lymfogenního a hematogenního šíření infekce.

Častěji se tato forma patologie vyvíjí u starších lidí se sníženou imunitou. Bez komplexní léčby může být onemocnění komplikováno život ohrožujícími stavy.

Obecná charakteristika onemocnění

Diseminovaná forma tuberkulózy je doprovázena výskytem velkého počtu ložisek infekce v tkáních. Původce onemocnění - Kochův bacil - je schopen proniknout do krevního oběhu. V tomto případě se infekce šíří hematogenně. Lymfatický systém může být ovlivněn.

U diseminované formy je častěji poškozena pouze plicní tkáň, ale je možný i generalizovaný proces, které patogenní mykobakterie s průtokem krve nebo lymfy jsou přeneseny do vzdálených orgánů a vytvářejí ložiska zánětu v jim.

Důvody vzhledu

Hlavním důvodem vývoje onemocnění je infekce mikroorganismy Mycobactérium tuberculósis. Diseminovaná forma se může objevit jak u primární infekce, tak u sekundární tuberkulózy, tj. u pacientů, kteří již prošli akutní fází patologie.

Pro takový nepříznivý kurz jsou vyžadovány následující podmínky:

• přecitlivělost těla na mykobakterie;
• tuberkulózní bakterémie;
• prudký pokles odolnosti vůči patogenní mikroflóře.

Rizikové faktory

K šíření mykobakterií nejčastěji dochází, když má pacient další infekční onemocnění. Spalničky, chřipka, SARS atd. Jsou často provokujícím faktorem rozvoje šířené formy. Přítomnost HIV navíc může vést k takovému průběhu tuberkulózy.

Mezi další predisponující faktory pro vývoj onemocnění patří:

• poruchy imunitního systému;
• exacerbace alergií;
• nedostatek vitamínů;
• cukrovka;
• špatné návyky;
• hormonální poruchy;
• poruchy hypofýzy.

Rozvoj onemocnění vede k prodlouženému pobytu ve stresovém stavu a také k pravidelné fyzické únavě.

Příznaky a příznaky

U některých pacientů je vývoj diseminovaného typu tuberkulózy asymptomatický a je náhodně detekován během rutinní fluorografie.

U většiny pacientů je však patologie doprovázena zhoršením celkové pohody. V akutním průběhu onemocnění jsou příznaky tuberkulózy podobné klinickým projevům komunitní pneumonie nebo ARVI.

Nejprve si pacient stěžuje na:

• suchý kašel;
• obecná slabost;
• dušnost;
• zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C.

V počáteční fázi vývoje onemocnění je možná cyanóza kůže a sliznic. Příznaky se zvyšují po dobu 2 týdnů. Tělesná teplota může stoupnout až na 40 ° C. Při kašli se začne oddělovat šedozelený hlen.

Pokud jsou malé cévy poškozené, je možné vykašlávání hlenu prokrveného. U většiny pacientů je v posledním stádiu vývoje patologického procesu pozorováno noční pocení a tachykardie.

Pacienti se často cítí velmi unavení i po malé fyzické aktivitě. V závažných případech se vyvíjí respirační selhání.

Diseminovaná tuberkulóza často postihuje pouze plíce, protože v tomto orgánu existuje rozvětvený systém malých krevních cév, kterými se šíří mykobakterie.

Za určitých okolností se však patogenní mikroflóra může rozšířit do vzdálených orgánů, což vede ke vzniku dalších příznaků.

Ve formě tyfu, kdy jsou břišní orgány poškozeny, se zvyšují známky obecné intoxikace. Zvracení, průjem, nevolnost jsou možné. Delirium a závratě jsou méně časté.

Prostřednictvím krevního oběhu se mykobakterie mohou dostat do mozkových obalů, což způsobuje zánět a nástup symptomů meningitidy. V tomto případě si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy, ztuhlé svaly krku, ztrátu vědomí, křeče atd.

Ve vzácných případech je u lidí se sníženou imunitou tuberkulóza doprovázena rozvojem sepse. Nemoc probíhá s těžkou horečkou, dysfunkcí sleziny, poruchou vědomí a progresivní plicní srdeční chorobou.

Infekční nebo ne pro ostatní

Lidé s otevřenou formou šíření tuberkulózy představují nebezpečí pro ostatní, protože jsou zdrojem mykobakterií. Zvláštní riziková skupina infekce zahrnuje ty, kteří žijí s příbuznými trpícími touto patologií.

Klasifikace nemocí: formy

Diseminovaný typ tuberkulózy se může objevit v akutní, subakutní nebo chronické formě. Stupeň nebezpečí patologie závisí na povaze jejího průběhu.

Ostrý

Akutní forma je charakterizována rychlým nárůstem známek poškození plic a dalších orgánů po skončení inkubační doby infekce tuberkulózy.

Často jsou přítomny závažné příznaky obecné intoxikace. Stav pacienta se v krátké době může natolik zhoršit, že bude potřebovat urgentní hospitalizaci.

Subakutní

Subakutní forma onemocnění je doprovázena příznaky charakteristickými pro vleklou bronchitidu. Pacienti si stěžují na rychlou únavu a snížený výkon.

Pacient se pravidelně obává kašle doprovázeného sputem a bolesti v boku. Špatná chuť k jídlu a hubnutí jsou běžné. Tělesná teplota periodicky stoupá. Je možný vývoj tuberkulózní pleurisy.

Chronický

Chronická diseminovaná tuberkulóza se často vyvíjí u pacientů, kteří prošli akutní nebo subakutní fází průběhu onemocnění. Mimo období exacerbace je porucha asymptomatická. Když se infekce zesílí, převládají příznaky obecné intoxikace těla.

Při dlouhém průběhu může chronická forma onemocnění vést k rozvoji trvalého respiračního selhání.

Kvůli porážce cév malého kruhu a zmenšení jejich délky je tuberkulóza často komplikována cor pulmonale a příznaky charakteristickými pro tuto poruchu. Pokud se neléčí, je pravděpodobnost poškození jater, střev, sleziny a dalších vnitřních orgánů vysoká.

Klinický obraz vývoje diseminované plicní tuberkulózy

Diseminovaný typ tuberkulózy má inkubační dobu a 3 fáze vývoje, včetně:

• fokální;
• infiltrující;
• rozklad.

Počáteční fokální fáze je charakterizována přítomností malého ohniska infekce v jednom nebo více segmentech plic. Tento stav nevede k závažným příznakům. Fokální fáze je považována za předstupeň diseminované tuberkulózy.

Infiltrační proces

V této fázi patologického procesu se aktivně uvolňuje exsudát. V ložiscích infekce se hromadí toxické látky. Jsou přítomny malé oblasti nekrózy. S komplexní léčbou je možné zcela obnovit poškozenou plicní tkáň.

Fáze rozpadu

V této fázi vývoje onemocnění se často spojuje sekundární infekce. Exsudát, hnisavý obsah a mrtvá tkáň začínají vycházet s hlenem. Kašel se zhoršuje. Objevuje se hemoptýza. Tkáně postižené nekrózou jsou roztaveny. Tvoří se jeskyně.

Kašel vede k šíření patogenní mikroflóry. Tak se vytvoří další infiltrační ložiska, ve kterých tkáně odumírají a tají se.

Vlastnosti infekce u dítěte

U dětí je diseminovaná tuberkulóza diagnostikována jen zřídka. Jejich onemocnění je však závažné. Intoxikace vede k rychlému zhoršení celkového stavu.

Při tomto průběhu tuberkulózy u dětí jsou pozorovány následující příznaky:

• prudký nárůst teploty nad 40 ° C;
• záchvaty suchého kašle;
• ztráta chuti k jídlu;
• potíže s dýcháním;
• bledost kůže.

Patologický proces se často generalizuje. Játra a další orgány jsou zvětšeny. Na kůži se objeví červená vyrážka. Je možná ztráta vědomí a záchvaty.

Diagnostické metody

Pacienti s charakteristickými příznaky tuberkulózy vyžadují konzultaci s oftalmologem. Specialista provádí externí vyšetření pacienta a sbírá anamnézu. Je vyžadována radiografie.

Kromě toho jsou vyžadovány následující studie:

• obecné a biochemické krevní testy;
• Sputum PCR;
• Analýza moči;
• UAC;
• Test Mantoux;
• vyšetření oční bulvy.

K potvrzení diagnózy může být nutná endoskopie a bronchoskopie. V závažných případech je předepsána analýza mozkomíšního moku.

rentgen

U diseminované tuberkulózy ukazuje rentgenový snímek:

• ložiska zánětu;
• špatně vyjádřená kresba plic;
• nárůst VHLU;
• kalcifikace;
• expanze kořenů plic.

Diferenciální rozdíly

Klinické projevy diseminované tuberkulózy jsou podobné jako u chorob, jako je sarkoidóza, rakovina plic a bilaterální pneumonie.

Po analýze výsledků získaných během diagnostických studií je možné tyto patologie vyloučit. Ve vzácných případech se provádí biopsie k potvrzení tuberkulózy.

Základní principy léčby

Terapie tohoto patologického stavu se provádí v antituberkulózním dispenzáři. Nejprve jsou vybrány léky, které potlačují aktivitu patogenní mikroflóry.

Kromě toho lékař předepisuje léky ke snížení intenzity symptomatických projevů a udržení práce všech tělesných systémů.

K obnovení funkce dýchacího systému se doporučuje fyzioterapie. Aby se zabránilo rozvoji kachexie, je pacientům předepsána vysokokalorická dieta.

Drogová terapie

Na tuto nemoc se nejčastěji používají následující léky proti tuberkulóze:

1. Isoniazid.
2. Rifampicin.
3. Ethambutol.
4. Pyrazinamid.

Ve většině případů se používá kombinace léků. V akutním průběhu jsou do terapeutického režimu zahrnuty kortikosteroidy. Zvláště účinný je prednisolon. Lékaři často předepisují imunomodulátory, vč. Přípravky interferonu alfa a brzlíku.

Ke stimulaci vylučování sputa z průdušek se pacientům doporučuje užívat mukolytika.

K ochraně jater před negativními účinky toxických látek přítomných v léčivech jsou předepsány hepatoprotektory. V případě potřeby jsou vybrána antipyretická, protizánětlivá a analgetická léčiva.

Fyzioterapie

Po potlačení akutních symptomů a stabilizaci celkového stavu je pacientovi předepsáno následující fyzioterapeutické postupy:

1. Mikrovlnná trouba
2. Magnetoterapie.
3. Elektroforéza.
4. Léčivé koupele.

Kromě toho jsou pacientům předepsána dechová cvičení a cvičební terapie.

Nuance výživy pacienta

Pacienti s tuberkulózou často pociťují špatnou chuť k jídlu a hubnutí. K doplnění ztracené energie a udržení těla potřebují pacienti vysoce výživnou dietu.

Denní obsah kalorií v nabídce se vypočítá rychlostí 45 kcal na 1 kg hmotnosti pacienta. Dospělému se doporučuje konzumovat alespoň 120 g bílkovin denně. Dieta musí obsahovat kyselinu linolovou, fosfolipidy, vitamíny a minerály.

Mezi doporučené produkty patří:

• mléko;
• zakysaná smetana;
• sýr;
• tvaroh;
• kuře;
• vepřové maso;
• telecí maso;
• ryby všeho druhu;
• droby;
• Bílý chléb;
• všechny druhy obilovin;
• rostlinné oleje;
• rybí tuk;
• čerstvé ovoce a zelenina;
• vejce.

Při přípravě pokrmů by mělo být použito koření a vývary, které zlepšují chuť jídla a stimulují chuť k jídlu.

Prognóza zotavení

Při včasné detekci a zahájení léčby je prognóza příznivá. Většina pacientů se zotavila po absolvování kurzu etiotropní terapie.

Komplikovaný průběh onemocnění a absence potřebné léčby zhoršují prognózu.

Přechod tuberkulózy do chronické formy a tvorba četných dutin vede k rozvoji trvalého respiračního selhání a smrti pacienta.

Komplikace a možné důsledky

Diseminovaná tuberkulóza negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány. U většiny pacientů je diagnostikováno zvětšení pravého srdce, což zvyšuje riziko infarktu.

Mezi nebezpečné komplikace tuberkulózy patří také:

• plicní krvácení;
• rozedma plic;
• pneumotorax;
• respirační selhání.

Při poškození mozkových obalů jsou možné trvalé neurologické poruchy. Kromě toho existuje možnost změn ve fungování orgánů močového a trávicího systému.

Metody prevence

Aby se zabránilo infekci mykobakteriemi, jsou děti očkovány. Nyní se aktivně šíří informace o nebezpečnosti onemocnění, přijímají se opatření ke zlepšení hygienické a epidemiologické situace.

Mezi jednotlivá preventivní opatření patří:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• plánovaný průchod fluorografie;
• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelné sporty;
• správná výživa.

Při jednání s lidmi, kteří jsou nositeli otevřené tuberkulózy, je nutné přijmout opatření.