Genitální tuberkulóza: obecný koncept, příčiny vzhledu, symptomy a příznaky u mužů a žen

Genitální tuberkulóza (genitální) je infekční onemocnění způsobené patogenní mykobakterií Mycobacterium tuberculosis. Tato patologie má řadu nepříjemných příznaků a vyžaduje okamžitou léčbu. Při absenci terapie se vyvíjí řada komplikací. Je nesmírně obtížné se s nimi vyrovnat.

Obecný koncept genitální tuberkulózy

Genitální tuberkulóza není nezávislé onemocnění. Vždy se vyvíjí na pozadí primární infekce Kochovým bacilem plic nebo střev.

Poškození orgánů urogenitálního systému patří k typu mimoplicní tuberkulózy. Jeho výskyt je 6,5%.

U pacientů s takovou diagnózou se zánětlivý proces šíří do několika orgánů:

• vejcovody (jsou postiženy v 90-100% případů);
• endometrium (méně časté, u 50-60% žen);
• vaječníky (diagnostikováno ve 20-30% případů);
• děložního čípku (5-15%).

Důvody vzhledu

Mykobakterie vstupují do reprodukčního systému z primárního ohniska infekce.

Existuje několik způsobů šíření infekce po celém těle:

• s průtokem krve;
• prostřednictvím lymfatického systému;
• prostřednictvím kontaktu (z těsně rozmístěných orgánů).

Impulzem, který může způsobit genitální tuberkulózu, je snížená imunita.

Vyvíjí se na pozadí:

• monotónní jídlo;
• nepříznivé životní podmínky;
• častý stres;
• chronická infekční onemocnění.

Příznaky a příznaky

Většina pacientů s touto diagnózou jsou ženy v reprodukčním věku (20–40 let). U starších osob a dospívajících je toto onemocnění poměrně vzácné.

Dysfunkce orgánu se vyskytuje v důsledku negativního účinku infekce na tkáň endometria, endokrinní systém a vejcovody.

S pomalým procesem žena nemá žádné bolestivé nebo nepříjemné pocity v břiše.

Mezi příznaky subakutního kurzu se nazývají:

• tahání bolestivých pocitů v dolní části břicha (ve vzácných případech je lékaři berou pro nouzové stavy);
• rychlá únava, pocit únavy, letargie, bolesti hlavy;
• silné pocení ráno a v noci;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšená tělesná teplota - až + 38 ° C (v chronickém průběhu tento příznak chybí);
• rychlé hubnutí.

Během diagnostiky lékař často identifikuje:

• adheze, které se vyskytují v pánevních orgánech;
• obstrukce vejcovodů;
• skleróza krevních cév;
• infekční léze močových cest.

Mechanismus vývoje

Ve většině případů genitální tuberkulózy mykobakterie infikují vejcovody. To je způsobeno zvláštnostmi krevního oběhu v těchto orgánech.

V lidském těle jsou pro vejcovod vhodné ovariální a děložní tepny, které mají četné můstky (anastomózy). To vysvětluje zpomalený krevní oběh v tomto orgánu.

Slabý průtok krve podporuje usazování mykobakterií na sliznici zkumavek. V průběhu času pronikají patogeny do hlubších vrstev orgánu (svalových a serózních).

Při prodlouženém zánětlivém procesu začíná exsudace. Tento termín označuje uvolňování tekutiny. Po nějaké době tkáně rostou a dochází k kazeózní nekróze. V důsledku takových změn jsou kanály v trubkách zarostlé a v jejich dutině se hromadí hnis a tekutina.

Pokud není zánětlivý proces léčen, zachycuje sousední orgány:

• v případě poškození dělohy dochází k nekróze a tuberkulám (tuberkulám);
• infekce na smyčkách střeva a pobřišnice vede k tvorbě četných srůstů.

Nakažený nebo ne

Během sexuálního kontaktu s infikovaným partnerem je infekce možná pouze teoreticky. To se vysvětluje ochrannou funkcí epitelu, který lemuje povrch vnitřních orgánů. Tyto buňky jsou vysoce odolné vůči mykobakteriím.

Přenosové trasy

Genitální tuberkulóza je sekundární onemocnění. Vyvíjí se na pozadí primárního zaměření.

Klasifikace onemocnění

V medicíně je tato nemoc obvykle klasifikována.

S přihlédnutím k symptomům a histologickému obrazu má urogenitální tuberkulóza několik klinických a morfologických forem:

1. Chronický. S tímto průběhem je pozorován produktivní zánět, existuje jen málo příznaků.
2. Nenápadně budu. Je charakterizována aktivní exsudací a proliferací tkání. Klinický obraz je dobře vyjádřen.
3. Caseous. S touto formou tkáně začínají odumírat, průběh onemocnění je závažný.
4. Dokončený proces. V této fázi se léze stávají hustými (kalcifikovanými).

Podle stupně aktivity je tuberkulóza rozdělena do 3 kategorií:

1. Aktivní. Tato fáze trvá 2 roky po infekci.
2. Blednutí (od 2. do 4. let).
3. Neaktivní. Tento stav je důsledkem předchozí nemoci.

Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti patogenních bakterií v analýzách existují 2 kategorie tuberkulózy:

• Kancelář (+);
• Kancelář (-).

Klinický kurz

Příznaky pacienta se často liší. To je způsobeno lokalizací zánětlivého procesu a velikostí infekční léze.

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Mezi první příznaky onemocnění patří menstruační nepravidelnosti způsobené hormonálním narušením. Může se projevit nadměrným výtokem nebo jeho nedostatkem.

Ženy často zaznamenávají nepravidelný cyklus a oligomenoreu. Ten je stav, ve kterém je interval mezi menstruacemi 35 dní nebo více.

V závislosti na lokalizaci ložisek se rozlišuje několik patologií způsobených mykobakteriemi:

• salpingitida;
• cervicitida;
• adnexitida;
• metroendometritida;
• poškození pochvy a vulvy.

U mužů

U mužů s tuberkulózou genitourinárního systému se vyskytuje řada příznaků:

• zarudnutí a otok genitálií;
• vředy a píštěle na penisu, šourku nebo perineu;
• oslabení potence;
• snížení množství ejakulátu;
• nepříjemné nebo bolestivé pocity během orgasmu;
• malé nečistoty krve nebo hnisu ve spermatu.

Pokud se infekce dostala do prostaty a semenných váčků, přidají se tyto příznaky:

• bolestivé bolesti lokalizované v šourku, dolní části zad a perineu;
• pocit těžkosti v konečníku;
• častá zácpa.

Mycobacterium léze genitourinárního systému

S komplikacemi se infekce dostává do peritoneální tkáně, střevních kliček a močového měchýře. To často způsobuje tvorbu píštělí. Jsou to píštěle, díky kterým jsou střeva propojena s vnějším prostředím.

Tato patologie je doprovázena několika příznaky:

• otok břišních tkání;
• Obtížné močení
• zácpa a potíže s vyprazdňováním;
• silná bolest.

Vyšetření často odhalí papillitidu, mnohočetné srůsty.

Diagnostické metody

Ve většině případů je obtížné diagnostikovat genitální TBC. Je to dáno vymazaným a oligosymptomatickým průběhem onemocnění. K identifikaci patologie se používá komplex sestávající z laboratorních testů, anamnézy a instrumentálních studií.

Anamnéza

Při počátečním vyšetření musí lékař zjistit rysy průběhu onemocnění.

K tomu musí pacient poskytnout některá data:

• o přítomnosti pacientů s tuberkulózou v rodině;
• o možném kontaktu s lidmi s takovou diagnózou;
• o infekci Kochovým bacilem v minulosti;
• frekvence onemocnění průdušek a plic v dětství a dospívání;
• o přítomnosti chronického zánětu (endometritida, adnexitida).

Pokud má pacient příznaky urogenitálních lézí, musí být hlášeny lékaři.

Gynekologické vyšetření

Vnější projev onemocnění je pozorován pouze při poškození vulvy a pochvy. Pokud zánětlivé procesy postihly vnitřní orgány reprodukčního systému, povrchní vyšetření je neinformativní. K diagnostice je zapotřebí palpace.

Následující příznaky naznačují patologii:

• přídavky se zvětšují, jejich pohyblivost je omezená;
• trubky mají tvar podobný retortě s výrazným bobtnáním;
• děloha je hustá a málo pohyblivá;
• v parametrii (tuková tkáň, lokalizovaná za dělohou) je infiltrace často palpována.

Tuberkulinové testy

Tuberkulinový test pomáhá detekovat infekci Kochovým bacilem. Během procedury lékař vstříkne 20 TU (tuberkulinové jednotky) pod sliznici cervikálního kanálu (nebo subkutánně).

Pokud je pacient infikován mykobakteriemi, dojde po testu k následující reakci:

• puls se zrychluje (počet úderů dosahuje 100 nebo vícekrát);
• tělesná teplota stoupá o 0,5 ° C;
• krevní test ukazuje zvýšení ESR, zvýšení počtu monocytů a bodných leukocytů a snížení počtu lymfocytů.

Obecné změny stavu nastávají s přítomností Kochova bacilu v jakémkoli orgánu. Místní reakce je doprovázena zvýšenou bolestivostí a otokem v postiženém orgánu.

Kultury výtoku genitálního traktu

K získání spolehlivých výsledků jsou zapotřebí trojnásobné plodiny. Pro účely studie provedou analýzu menstruační krve, vaginálního výtoku a promytí (nebo škrábání) endometria. Doporučuje se další diagnostická metoda - PCR.

Hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie je chápána jako rentgenové vyšetření tub a dělohy se zavedením kontrastů rozpustných ve vodě.

Následující příznaky naznačují přítomnost tuberkulózy:

• dutina dělohy je deformovaná, částečně (nebo úplně) zarostlá;
• cervikální kanál a šíje mají patologickou expanzi a prodlužování;
• peristaltika zkumavek chybí;
• na pánevních orgánech jsou patologické stíny, což naznačuje kazeózní ohniska a kalcifikace;
• děloha je posunuta na stranu;
• vzor potrubí je nerovnoměrný;
• ve vejcovodech jsou přítomny dutiny podobné cystám a více zúžení.

Laparoskopie

Laparoskopie je nejinformativnější diagnostickou metodou.

S jeho pomocí můžete:

• vizualizovat stav vnitřních orgánů;
• sbírat materiál pro další výzkum;
• obnovit průchodnost zkumavek a chirurgicky disekovat adheze.

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření je studium vzorků získaných během kyretáže dělohy, biopsie orgánů reprodukčního systému a diagnostické laparoskopie.

Příznaky onemocnění v tomto případě jsou:

• perivaskulární infiltráty;
• přítomnost tuberkul s kazeózním rozpadem a fibrózou;
• velké buňky Langhansy (charakteristický rys tuberkulózy).

Ultrazvuk

Ultrazvuk nezjistí přítomnost ani nepřítomnost Kochových tyčinek v těle pacienta, poskytuje však komplexní údaje o stavu dělohy, trubic a vaječníků. Pomocí tohoto postupu se určuje velikost orgánů, rozmazání jejich obrysů a přítomnost tekutiny za dělohou.

Jiné metody

Existuje několik dalších studií, které jsou přiřazeny jednotlivě:

• kultivace moči pro mykobakterie (odebírá se katetrem);
• RIA a IFA;
• fluorescenční a laserová diagnostika;
• Rentgenové paprsky světla;
• Rentgenový snímek trávicího systému (u některých indikací).

Zásady léčby

Účinnost léčby genitální tuberkulózy závisí na rychlosti diagnostiky a správném režimu. Terapie se skládá z několika způsobů expozice.

Lékař předepisuje:

• chemoterapie;
• chirurgický zákrok (podle přísných indikací);
• léčba symptomů (blokování bolesti, snížení horečky);
• vitamínová terapie;
• dodržování terapeutické stravy (je vybrána strava bohatá na vitamíny a kalorie);
• fyzioterapie zaměřená na odstranění adhezí;
• korekce imunity;
• přísné dodržování hygieny.

Chemoterapie

Chemoterapie je kurz léků s bakteriostatickými a baktericidními účinky. Pod vlivem takových drog ztrácejí Kochovy klacky schopnost množit se a umírat.

Během kurzu pacient užívá několik léků, protože v průběhu času se mykobakterie přizpůsobují. Terapie může trvat 6 až 24 měsíců.

Chirurgická intervence

Operace se provádí pouze s následujícími indikacemi:

• vzhled píštělí;
• neúčinnost chemoterapie;
• případové roztavení příloh;
• rozsáhlé srůsty, které narušují práci orgánů (často jsou pozorovány problémy s močením a vyprazdňováním).

Léky

Vlastní podávání léků je přísně zakázáno. Terapie se provádí v nemocnici pod přísným dohledem lékaře. Režim léčby je zvolen s přihlédnutím k diagnostickým údajům. Lze použít malé i vysoké dávky léků.

Mezi antibakteriální léky jsou předepsány:

• Metazid;
• Izoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomycin;
• Kanamycin;
• Ethambutol.

V některých případech se používají imunostimulancia:

• Glutoxim;
• Xymedon;
• Galavit.

Při vysokých dávkách antibakteriálních léků se u pacientů často vyvine intoxikace drogami.

Ke zmírnění těchto příznaků jsou předepsány:

• Acetylcystein;
• Rheosorbilaktom.

Ukázalo se, že hepatoprotektory obnovují funkci jater.

Procesy hojení lze urychlit:

• Methyluracil;
• přípravky na bázi aloe;
• Glyunat.

Vitaminy se nazývají:

• kyselina glutamová;
• Vitamíny B;
• ATP (sodná sůl).

Prognóza zotavení

Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá. S pozdní diagnózou vede patologie často ke komplikacím.

V tomto případě statistiky ukazují:

• relapsy zánětlivých jevů se vyskytují v 7-9% případů;
• reprodukční schopnost zůstává u 5-7% žen.

Možné komplikace

Bakterie, která vstupuje do ženského reprodukčního systému, není smrtelná.

Nedostatek léčby však způsobuje řadu komplikací:

• neplodnost spojená s obstrukcí zkumavek;
• mimoděložní těhotenství způsobené srůsty;
• šíření infekce do sousedních orgánů (pobřišnice, močový měchýř);
• potrat a předčasný porod v případě infekce těhotné ženy.

Preventivní akce

Specifická prevence zahrnuje soubor opatření:

• BCG očkování kojenců;
• přeočkování dětí a mladistvých;
• Mantouxova reakce pro včasnou detekci tuberkulózy u dětí a dospívajících;
• pravidelná fluorografie u dospělých.

Nespecifická prevence spočívá v dodržování několika pravidel:

1. Jezte výživnou dietu.
2. Provádějte wellness aktivity.
3. Vyhněte se častému stresu a dostatečně si odpočiňte.
4. Léčte zánětlivá onemocnění včas.

Statistiky genitální TBC

K posouzení rizika vzniku genitální tuberkulózy a následků onemocnění lékaři doporučují pacientům prostudovat statistiky.

Ve světě je ročně diagnostikováno více než 8 milionů případů infekce Kochovým bacilem. Nejméně 2–3 miliony pacientů zemřou na nedostatek léčby nebo na komplikace.

U žen trpících neplodností byla genitální tuberkulóza diagnostikována u 10–25%.

Mycobacterium způsobuje zánět v reprodukčním systému v 10-14% případů.

Mycobacterium tuberculosis se vyskytuje u 10% žen s poruchami cyklu.