Chronická rýma. Léčba u dospělých, léky, antibiotika

Ve světě je každý rok registrováno stále více případů chronická rýma u dospělého populace. Odborníci to spojují se zhoršením environmentální situace, poklesem počtu lékařů hledajících pomoc, agresivní reklamní kampaň na drogy s rychlým, ale nikoli dlouhodobým účinkem, stejně jako jejich dostupnost v lékárenský řetězec. To vše vede k neadekvátní nekontrolované samoléčbě a chroničnosti akutní rýmy.

Jak odlišit chronickou rýmu od jiných chorob, charakteristické příznaky

Projevy chronické rýmy (XP) jsou různorodé díky tomu, že kombinuje celou skupinu polymorfních onemocnění, odlišného původu, ale s některými základními podobnostmi, které jim umožňují propojit je do jednoho globálnějšího pojem.

XP by se mělo v první řadě odlišit od akutní: vezměte v úvahu historii onemocnění. Povaha kurzu je nejčastěji trvalá (vleklá, kontinuální) a doba trvání onemocnění je delší než 1 měsíc. Charakterizována přítomností známek infekčního nebo traumatického zánětu, které jsou obvykle akutní.

Jednou z nejběžnějších patologií, s nimiž je třeba rozlišovat chronickou rýmu, je chronická sinusitida, u které existuje:

• zvýšená tělesná teplota (může být nevýznamná);
• časté připojení dalších bakteriálních a virových infekcí horních cest dýchacích;
• viditelný otok obličeje;
• bolestivé pocity v místech projekce paranasálních dutin;
• zvýšení objemu výtoku z jedné nebo obou polovin nosu s určitými změnami polohy těla.

Rentgen paranazálních dutin nebo jejich počítačová tomografie je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku sinusitidy, pokud má klinika potřebné vybavení a specialisty.

Pro odborníka je největším zájmem o diagnostické vyhledávání rozlišení různých forem onemocnění. navzájem stanovit optimální strategii zpracování a zvýšit přesnost statistického účetnictví nemoci.

Formy chronické rýmy a účinné skupiny léčiv pro jejich léčbu

Chronická rýma (léčba u dospělých pacientů přímo závisí na formě a povaze původu patologie) dobře reaguje na symptomatickou terapii.

V klinické klasifikaci podle I.B.Soldatova v roce 1990, která byla uznána jako referenční mezi lékaři ORL, byly identifikovány pouze 4 formy HR, které jsou stále ještě rozděleny do podtypů.

Katarální

Katarální (nebo jednoduchá) rýma je stav, který se nejčastěji vyvíjí v důsledku dlouhého průběhu (nebo opakování krátká doba) akutní rýma, u stížností, které jsou charakterizovány přítomností obtíží při nosním dýchání v důsledku mírného nebo hojný slizniční (méně často vodnatý) výtok, snížená čichová schopnost a zvýšené ucpání nosu v horizontále pozice.

Jednoduchý test s nakapáním 0,1% roztoku naftyzinu pomůže odlišit tuto formu od hypertrofické. koncentrace, při které v případě katarální rýmy otok nosní sliznice úplně zmizí.

Chronická rýma (katarální léčba u dospělých je obvykle přímočará) je léčen vleklou terapií akutní rýmy odpovídající kvality a trvání, včetně:

• povinné pravidelné mytí nosní dutiny roztoky vody a soli;
• nosní dekongestiva na vyžádání (obvykle před spaním);
• antibakteriální, antivirotika lokálně nebo interně podle pokynů ošetřujícího lékaře (je -li to nutné).

Hypertrofické

Hypertrofická forma se obvykle vyvíjí v důsledku dlouhodobých nepříznivých účinků chladu, mokra vzduch, kouř a další plyny mohou být způsobeny neléčenou katarální rýmou, zánětem dutin nebo adenoiditida.

Charakteristickým rysem je proliferace pojivové tkáně na středním a dolním nosu mušle, což brání schopnosti adekvátně ovlivnit nosní sliznici dekongestiva. Kvůli neustálému a výraznému nazálnímu ucpání se pacientova pohoda rychle zhoršuje, cítí těžkost a bolestivá monotónní bolest hlavy, čich zmizí, hlas se stane nosní a objeví se chrápání.

Podtypy lokalizované a pokročilé rýmy se liší v oblasti nosní sliznice zapojené do zánětlivého procesu.

Účinná konzervativní léčba spočívá v injekci glukokortikosteroidů a imunomodulační léčbě přípravky přímo do nosní konchy nebo kauterizace membrán chemickými sloučeninami stříbra a ostatní. Při absenci dostatečného terapeutického účinku se zvažuje možnost chirurgického zákroku.

Atrofický

Atrofická rýma je charakterizována suchostí nosu a hrdla, doprovázenou častým krvácením, pocitem pálení a tvorbou žlutých nebo zelených krust v nose s nepříjemným zápachem. Důvody vzniku této formy HR opakují předchozí: časté vleklé infekce orgánů ORL, prodloužený kontakt sliznic s dráždivé látky, nevhodné klimatické podmínky, špatné návyky a neúspěšný chirurgický intranasální manipulace.

Podtypy jsou jednoduché (místní nebo běžné) a fetidové coryza (ozena).

Protože je téměř nemožné ovlivnit proces atrofie, zbývá pouze symptomatická léčba ke zmírnění stavu: mytí nosní dutina fyziologickým roztokem o koncentraci 0,9% s přidáním malého množství jódu, sterilizovaná mořskou vodou, dráždění lubrikantu sliznice roztokem jod-glycerol 0,5% koncentrace a použití masti a oleje, které změkčují krusty a snížení suchosti.

Vasomotor

Dělení na typy probíhá podle principu původu: alergické a neurovegetativní, a ty se již dále rozvětvují do konkrétnějších příčin.

Profesionální

Jako příklad si vezměme pekaře nebo pracovníky mlýnu na mouku, jejichž sliznicím, dokonce i s bariérovými zařízeními, je vystavena agresivní kontakt s malými částicemi mouky a jejich obranné mechanismy rychle selžou a umožňují vývoj bolestivého stav.

Alergický

Po kontaktu s určitým typem alergenu se objevují následující příznaky: svědění v nose, kýchání záchvaty, vydatný vodnatý výtok z nosu, drsné pocity v očích, jejich zarudnutí a slzení.

Při léčbě profesionální i alergické rýmy bude rozhodující eliminace vyvolávajícího faktoru a od používaných léků se odlišují následující skupiny: antihistaminika systémové (tabletové formy) a lokální prostředky (nosní spreje, kapky, masti a další), injekce glukokortikosteroidů a anestetik do sliznice nos.

Infekční

Infekční rýma se správnou léčbou a absencí imunodeficience nemá chronický průběh, ale je jednou z nejpravděpodobnějších komplikací CP. Je charakterizován bohatým hnisavým (s bakteriální invazí) nebo slizničním (s virovým) výtokem, horečkou, únavou, bolestí hlavy.

Léčba je zaměřena na eliminaci infekčního agens antibakteriálními nebo antivirotiky, protizánětlivými léky k úlevě příznaky intoxikace (teplota a bolest), stejně jako místní praní k odstranění sekrecí a v případě potřeby vazokonstrikční spreje nebo kapky.

Léky na rýmu

Chronická rýma (léčba u dospělých by měla mít integrovaný přístup) vyžaduje změnu životního stylu pacienta, prevenci sekundárního komplikace, léky systémového účinku i lokální, fyzioterapeutické postupy a (podle indikací) chirurgické zásahy.

Vazokonstriktor

Nejrozmanitější kategorii léčiv pro léčbu HR představují následující skupiny dekongestantů:

• stimulanty alfa-1,2-adrenergních receptorů;
• alfa a beta adrenergní agonisté;
• adrenalin (epinefrin);
• stimulant uvolňování norepinefrinu (efedrin);
• kokain (inhibitor využití norepinefrinu).

Charakteristika fondů:

• Fenylefrin (obchodní názvy a dávkování 0,125%: Babyfrin, Nazol Baby, Nazol Kids). V pediatrické praxi má největší význam, protože díky mírné vazokonstrikci jemně snižuje otoky. nosní sliznice, aniž by se do ní snížil průtok krve, však kvůli tomu trpí účinnost a doba působení lék. Forma uvolňování ve formě nosních kapek je vhodná k použití od narození (přísně podle lékařského předpisu), ale sprej lze použít až poté, co dítě dosáhne věku šesti let. Dospělí potřebují 3-4 kapky nebo 2-3 injekce spreje do každé nosní dírky, opakujte nejdříve o 4 hodiny později. Pokud je třeba. Bez konzultace s odborníkem by léčba neměla přesáhnout 3 dny.
• Xylometazolin (obchodní názvy: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop a další, dávky 0,05% nebo 0,1%). Působí po dlouhou dobu díky skutečnosti, že s vazokonstrikcí klesá krevní oběh ve sliznici, což vyvolává stagnaci léčiva v krvi a pomalé snižování jeho koncentrace. K dispozici jako kapky a spreje ve dvou dávkách. Dospělí 0,1% roztok 1 injekce do každé nosní dírky 2–3krát denně. Průběh léčby není delší než 1 týden.
• Oxymetazolin (obchodní názvy: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, dávky 0,025%, 0,05%, 0,1%). Stejně jako xylometazolin je dlouhodobě působícím dekongestantem, ale silnější než ostatní ovlivňuje cévy a navíc má své vlastní protizánětlivé a antioxidační akce. Zřídka vyvolává nežádoucí reakci v podobě bolesti hlavy v důsledku křečí mozkových cév, a to navzdory své nízké biologické dostupnosti (je mírně koncentrována v celkovém oběhu). Dospělí by měli používat 2–3krát denně 1–2 kapky 0,025–0,05% roztoku nebo 2–3 injekce 0,05% spreje do každé nosní dírky. Interval mezi aplikacemi by měl být alespoň 10–12 hodin. Průběh léčby je až 5 dní, další použití pouze podle pokynů lékaře.
• Efedrin a epinefrin (adrenalin) se používají jako další složka v extrémně malých dávkách v kompozici kombinované přípravky nebo v čisté formě pouze pro použití lékařskými odborníky v lékařství institucí.

Zvlhčovače a změkčovadla

Pro dospělé trpící chronickou rýmou, zvláště atrofickou formou, je kromě léků k léčbě velmi důležité vyvinout návyk pravidelně zvlhčujte vzduch v bytě, dodržujte přiměřený pitný režim a nosní sliznice zavlažujte tak často, jak je to možné, vodní solí řešení.

Farmaceutické přípravky z mořské vody mají praktické lahve se speciálními sprchovými tryskami pro rovnoměrné stříkání a minimalizace rizika dalšího poranění sliznice nadměrně silným tlakem kapaliny, navíc je obsah obvykle sterilní.

Obchodní názvy:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua a další.

Je povoleno použít izotonický roztok chloridu sodného o koncentraci 0,9% nebo samostatně výroba: zcela rozpustit 2 g kuchyňské soli ve 100 ml chlazené čerstvě převařené vody, trvanlivost 1 den. Pomocnými změkčovadly v praxi ORL jsou masti a oleje.

Mezi oleji jsou nejběžnější broskvové a meruňkové oleje, jsou schváleny pro použití u dospělých bez individuální alergické reakce na složky léčiva a jsou kontraindikovány u bronchiálního astmatu, epizod broncho- a laryngospasmus.

Do každé nosní dírky je třeba nakapat 1–2 kapky, být ve vodorovné poloze nebo hodit hlavu dozadu, opakujte, jak schne. Masti mají hustou, viskózní konzistenci a často jsou méně pohodlné než oleje, protože na oblečení zanechávají mastné skvrny, ale pomáhají déle zadržovat vlhkost.

Obchodní názvy:

• Oxolinová mast.
• Bactroban (antibakteriální účinek).
• Evamenol (protizánětlivý, antiseptický účinek).
• Pinosol (protizánětlivý, antiseptický účinek).

Je nutné aplikovat 0,5 cm masti na vatový tampon, rovnoměrně jej rozložit do nosní dutiny, v případě potřeby mírně zatlačit na křídla nosu a masírovat, opakovat až 4krát denně. Průběh léčby je určen individuálně pro každý lék.

Antihistaminika

Antihistaminika jsou předepisována pro alergickou povahu nachlazení, ale někdy se používají i pro jiné formy.

Existují 3 generace této skupiny drog. Jak byly vyvíjeny novější léky, ztrácely schopnost způsobovat ospalost a byly lépe absorbovány. ze žaludku, což přispělo ke snížení počtu dávek denně a nejrychlejšímu rozvoji terapeutiky akce.

Někteří zástupci 1. generace drog:

• Suprsastin;
• Difenhydramin.

2. generace:

• Loratadine;
• Claritin.

3. generace:

• Erius;
• Zodak.

Vlastnosti užívání drog:

• Chloropyramin hydrochlorid (obchodní název Suprastin) 25 mg: pro dospělé 1 tableta ústy s jídlem, bez žvýkání a pití půl sklenice vody 3–4krát denně (75–100 mg / den).
• Difenhydramin hydrochlorid (obchodní název Diphenhydramin) 50,0 mg: pro dospělé 1 tableta ústy s jídlem, bez žvýkání a pití půl sklenice vody 1–3krát denně, maximálně však 5 tablet denně. Průběh přijetí je 10-14 dní.
• Loratadin (obchodní názvy: Loratadin, Claritin) 10 mg: pro dospělé ústy 1 tableta jednou denně. Průběh přijetí by neměl být delší než dva týdny.
• Desloratadin (obchodní název Erius) 5 mg: orálně 1 tableta jednou denně s 1/2 sklenicí vody, ne nutně s jídlem.
• Cetirizin dihydrochlorid (obchodní název Zodak) 10 mg: orálně 1 tableta 1krát denně večer (v tuto dobu jsou příznaky nejvýraznější), zapijte půl sklenicí vody, ne nutně s jídlem. Průběh léčby je 10-14 dní.

Antiseptický

Použití nosních antiseptik je oprávněné pro lokální kapilární krvácení a pro prevenci bakteriální infekce.

Obvykle se vyrábějí ve formě sprejů:

• Biclotymol 750 mg (obchodní název Hexasprey): U dospělých 2 vstřiky do každé nosní dírky, 3krát denně.
• Peroxid vodíku 10 mg (obchodní název Parkon): roztok 0,25% koncentrace se nastříká na místo krvácení, dokud se nezastaví, nebo 1 injekce do každé nosní dírky 2–3krát denně. Průběh léčby může být dlouhý, prodiskutovaný se svým lékařem.

Antibakteriální

S infekční povahou rýmy nebo s komplikací ve formě bakteriální infekce jsou indikována antibakteriální léčiva. Na základě celkového stavu pacienta, závažnosti symptomů a prevalence procesu lékař zvolí formu uvolňování léčiva, která bude optimálně odpovídat stavu pacienta.

Mohou to být tablety nebo injekční roztoky, které mají systémový účinek se zapojením jiných struktur než nos, spreje nebo kapky pro místní použití a jejich kombinace. Existuje mnoho léků pro orální podání nebo injekcí, jsou vydávány z lékárny přísně podle lékařského předpisu.

Mezi léčivé látky místního působení nejrozšířenější jsou:

• Isofra (účinná látka ze skupiny aminoglykosidů: framycetin sulfát 1,25 g (800 000 U)): pro dospělé 1 sprej při vdechnutí do každé nosní dírky 4–6krát denně. Láhev držte ve svislé poloze. Průběh léčby by neměl trvat déle než týden.
• Polydexa (kombinace glukokortikosteroidu, dvou antibiotik (aminoglykosid a cyklický polypeptid) a fenylefrinu): pro dospělé 1 injekce do každé nosní dírky při nádechu 3–5krát denně. Láhev držte ve svislé poloze. Průběh léčby je 5-10 dní.
• Fluimucil (kombinace antibiotika (thiamfenikol 810 mg) a mukolytika): u dospělých rozpusťte obsah lahvičky (lyofilizátu) ve 4 ml vody na injekci, nakapejte 2–4 kapky do každého nosního průchodu 1–2krát den. Průběh léčby by neměl trvat déle než 10 dní.

Imunomodulační

Imunomodulátory dnes nemají spolehlivou důkazní základnu pro svou účinnost. Jejich účinek na lidské tělo není zcela pochopen (existují důkazy o rebound syndromu, kdy po silné stimulaci dojde výrazné oslabení), proto jej může předepsat pouze lékař, který předtím zvážil všechna rizika a možné přínosy pro konkrétní osoba.

Nejúčinnější terapeutické režimy pro chronickou rýmu u dospělých

Chronická rýma (léčba u dospělých je v současné době bezpečná a dostupná) ve většině případů jeho možnosti byly podrobně prozkoumány specialisty, kteří vyvinuli optimální korekční schémata pro každý z nich formuláře. Přestože léky často mohou pouze zmírnit příznaky, hlavní práce zůstává na samotném pacientovi, který musí změnit svůj životní styl a svědomitě dodržovat všechny lékařské předpisy.

Doporučují se následující schémata:

Forma rýmy Léčba (+ léky)	Atrofický	Katarální	Hypertrofické	Vasomotor	Alergický
Zvlhčující	+	+	+	+	+
Vazokonstriktor	+	+	—	+	+
Antihistaminika	—	—	—	—	+
Antiseptický	+	+	—	—	—
Antibakteriální	+	+	—	—	—
Sklerotizace	—	—	+	—	—
Nepříjemný	+	—	—	—	—
Fyzioterapie	+	+	+	+	+
Chirurgická operace	+	—	+	—	—

Atrofické a subatrofické

V 1. fázi je nutné zajistit dostatečnou vlhkost sliznic, aby se zabránilo suchu, krustám a krvácení:

• používat zvlhčovače;
• časté větrání;
• zavlažování roztoky vody a soli;
• mazání nosní dutiny oleji a masti (broskvový olej, 1-2 kapky nebo oxolinová mast, 0,5 cm v každém nosním průchodu 3-4krát denně).

Bylo prokázáno, že dráždivý slizniční postup pro mazání nosních cest Lugolovým roztokem zvyšuje místní krevní oběh a aktivuje žlázy.

Z fyzioterapeutických postupů je ukázáno lokální rozcvičení:

• UHF;
• mikrovlnná trouba;
• UV záření;
• helium-neonový laser.

Navíc je možná insuflace (rozprášení práškových látek) fusafunginu, rinofluimucilu do nosu dvakrát denně, stejně jako nakapání celandinové šťávy, česneku, třezalkové infuze nebo slabého roztoku octenisept.

Katarální

Povinnými body léčby budou:

• zvlhčování (vdechovaný vzduch a sliznice zavlažováním fyziologickými roztoky);
• místní antiseptika (Hexasprey, 2 injekce do každé nosní dírky 3krát denně);
• kombinace antibiotik (Izofra, 1 sprej při vdechnutí do každé nosní dírky 4-6krát denně po dobu 5-7 dnů).

Nosní dekongestiva a fyzikální terapie (UV a helium-neonový laser, endonasální postřik rinofluimucilem, instilací slabého roztoku octeniseptu) jsou připojeny k terapii podle potřeby a potřeby pacient.

Hypertrofické (hyperplastické)

Konzervativní léčba nemá dostatečnou účinnost, proto po pokusech o použití skleroterapie (moxování dusičnanem stříbrným, trichloroctovým nebo chromovým kyseliny, zavedení suspenze hydrokortizonu do nižší turbinátu (1 ml každý, 2krát týdně, kurz 8-10 procedur) a spleninu (prvních 0,5 ml a každý druhý den již 1 ml)) a masáž nosní sliznice, uchýlit se k chirurgickým korekčním metodám (odstranění nadměrně zarostlých tkání, náraz na cévy nebo pohyb nosní konchy směrem ven).

Vasomotor

Komplexní přístup k léčbě zahrnuje:

• použití zvlhčovačů-čističek vzduchu v obytných prostorách;
• výplach nosu solnými roztoky;
• změna životního stylu;
• dodržování dietních doporučení;
• provádění regeneračních postupů;
• pravidelná fyzická aktivita;
• fyzioterapie (laserové a UV záření, endonazální elektroforéza 0,5-0,25% roztoku síranu zinečnatého nebo 2% roztoku chloridu vápenatého);
• lokální dekongestiva a antibakteriální léčiva (podle indikací) nebo jejich kombinace (například Polydex: 1 injekce do každého nosního průchodu při nádechu 3–5krát denně, 5–10 dnů).

Alergický

Základem terapie je minimalizovat (až do úplného vyloučení) kontakt s alergenem, antihistaminiky obecného a lokálního účinku (například Erius uvnitř 1 tableta 1krát denně po dobu 7 dnů a Tizin Alerji 0,25%, 2 kapky do každé nosní dírky 2krát denně (maximálně 4krát) až do vymizení příznaky). Při hojném hlenu nebo úplném ucpání nosu se používají místní dekongestiva (Xylometazolin, fenylefrin nebo jiné, 1 injekce do každé nosní dírky, opakujte aplikaci nejdříve, než za 4-6 hodin)

Jaké je nebezpečí přetrvávající rýmy, důsledky při absenci léčby

Nedostatek léčby nebo její nesprávná implementace v téměř 100% případů způsobuje, že pacient čelí výraznému zhoršení kvality života v důsledku přetrvávající obstrukce nosu dýchání, které vede k tak bolestivým stavům, jako je hypoxie orgánů a tkání, což s sebou nese poruchy spánku, časté migrénové bolesti hlavy, sníženou paměť a pozornost, obecně astenizace.

Jak ukazují světové statistiky, většina dospělých se s chronickou rýmou nedokáže vyrovnat sama, ale má na to drahocenný čas šetřící léčba chybí a lékař se musí vypořádat s již tak komplikovanými formami nemocí, bez kterých se jen zřídka dá vyléčit důsledky.

Video s rýmou

Příznaky a léčba rýmy: