Coxa Valga u dětí. Co to je, léčba

Hallux valgus nebo Coxa Valga se vyvíjí u dětí, pokud nebyla léčena dysplazie kyčle.

Při rutinním vyšetření dítěte ortoped někdy odhalí dysplazii kyčle, i když k ní nedochází příliš často. Příčinou je abnormalita epifyzární chrupavky pod hlavicí stehenní kosti.

Stehenní kost je velmi silná a stabilní kost spojená s pánví přes kyčelní kloub. Je rozdělena na hlavu, hřídel, krček stehenní kosti a spodní konec. Velké množství klinických příznaků v kyčelním kloubu je vrozených nebo se vyvíjí v mladém věku. Vzájemné posunutí hlavy a glenoidní dutiny vede k coxa vara nebo coxa valga. Míchání z krčku stehenní kosti může být vrozené nebo získané.

Coxa Valga u dětí je někdy asymptomatická a nevyžaduje léčbu. Ve středně těžkých až těžkých případech se k usnadnění chůze používá fyzická terapie, chodítko, hole nebo berle. Operace se provádí, pokud konzervativní léčba k úlevě od bolesti nestačí.

Příznaky a příznaky

Abnormality kyčelního kloubu nezpůsobují u kojenců bolest, a proto je obtížné je identifikovat.

Rodiče si mohou všimnout:

• Stehno dítěte vydává praskání nebo praskání, které je slyšet.
• U kojenců si můžete všimnout, že jedna noha je delší než druhá.
• Jeden bok nebo noha se nepohybuje stejným způsobem.
• Kožní záhyby pod hýždě nebo na stehnech nejsou zarovnané.
• Dítě kulhá, když začne chodit.

  

Kterýkoli z těchto příznaků by měl být adresován vašemu lékaři. Ve vzácných případech způsobuje patologie bolest nebo nepohodlí. Onemocnění často zůstává bez povšimnutí a ve většině případů Coxa Valga nezpůsobuje při bilaterálním postižení žádné příznaky. Ale s jednostrannou deformitou se vyvíjí kolísavá chůze, v bedrech se objevuje bolest při tahu a chůze je narušena.

Příčiny

Kyčel je kloubový kloub. Zaoblená hlava stehenní kosti tvoří kouli, která zapadá do jamky acetabula. Stehno tvoří primární spojení mezi kostmi dolních končetin a osovou kostrou trupu a pánve.

Tři pánevní kosti - ilium, ischium a pubic - společně tvoří acetabulum. Kloub samotný nemusí úplně zkostnatět nebo ztvrdnout, dokud není člověku 25 let, což je důvod, proč je včasná detekce při léčbě onemocnění kyčle důležitá.

Kostní struktura dítěte v děloze se musí vyvinout tak, aby hlava stehenní kosti byla přesně ve středu acetabula. Acetabulum by mělo pokrývat hlavu stehenní kosti, jako by to byla koule uvnitř šálku. U vrozené dysplazie kyčelního kloubu umožňuje vývoj acetabula, aby se hlava stehenní kosti vysunula ze zásuvky směrem nahoru, zvláště když dítě začíná chodit. Výsledkem je mělká růžice, která má za následek abnormální posun stehenní kosti, protože acetabulum dostatečně nepokrývá hlavu stehenní kosti.

Pokud to není napraveno, kyčelní kloub bude nestabilní. V některých případech může dojít k dislokaci. V průběhu let, kdy se femorální hlava a acetabulum pohybují bez řádného zarovnání, chrupavka v kloubu je předčasně a nerovnoměrně opotřebována, což dále vede k artróza.

Poloha krčku stehenní kosti vůči stehenní šachtě je důležitá pro správné mechanické zatížení kyčelního kloubu. Tato poloha se měří jako průsečík přímky procházející osou krku a stehna. Úhel mezi nimi se v průběhu života mění: zatímco u novorozence je to asi 150 °, v dospělosti se vyhladí asi na 120 °. Ve stáří se úhel stává ještě plošší kvůli poklesu kostní hmoty.

Normální úhel krčku femuru je tedy 120–140 °, v závislosti na věku. Při strmějších úhlech (> 140 °) hovoří o valgizaci nebo coxa valga, při tupějších úhlech (<120 °) mluví o varizaci (coxa vara). Pouze extrémní možnosti jsou patologické; obvykle se vyskytují v dětství.

Změna úhlu vede k nesprávnému namáhání kyčelního kloubu a krčku stehenní kosti. Velké odchylky navíc často narušují rovnováhu stehenních svalů, což zase může zvýšit nevhodné namáhání kostí. Někdy to vytvoří začarovaný kruh, který lze prolomit pouze chirurgicky.

Přesné anatomické rysy kyčelního kloubu se u každé osoby liší. V patologii může být ovlivněn jak kyčelní kloub, tak stehenní kost. V každém případě je ovlivněna délka stehenní kosti - je zkrácena coxa vara nebo prodloužena coxa valga. To vytváří další nerovnováhu v kyčelním kloubu a vede k obtížnosti chůze, bolesti a ztuhlosti kloubů.

• Nejčastější příčinou posunutí kyčle je neléčená dysplazie kyčle.
• U starších dětí jsou hlavní příčinou onemocnění, jako je Perthesova choroba nebo uklouznutí hlavice stehenní kosti.
• Propadnutí krčku stehenní kosti způsobují také nemoci, které snižují kvalitu kostí, jako je křivice nebo osteomalácia.
• Coxa valga u dětí se může vyvinout v důsledku mozkové obrny. Nerovnováha ve svalech vede k abnormálnímu růstu krčku stehenní kosti.

Hallux valgus může být „symptomatický“ a může se objevit v důsledku:

• Littleova choroba (bilaterální vrozená spastická diplegie, pohled z mozkové obrny);
• po obrně;
• v procesu progresivní svalové dystrofie;
• s rozvojem nádorů ovlivňujících růst epifyzární chrupavky;
• nedostatek vitaminu D (křivice);
• narušený metabolismus u matky během těhotenství.

Nedostatek kyslíku v embryu také ovlivňuje vývoj patologie. Nedostatek kyslíku inhibuje syntézu nukleových kyselin, proteinů, které strukturálně mění vývoj tkáně u nenarozeného dítěte.

Méně často po dokončení růstu a ve stáří je pozorováno zploštění (variace) krčku stehenní kosti. Zde jsou nejčastějšími příčinami osteoporóza, zlomeniny krčku stehenní kosti a nekróza hlavy stehenní kosti.

Diagnostika

Lékař dostává klinické indikace pro coxa valga a jakoukoli související svalovou nerovnováhu hodnocením vzorců chůze a kontrolou rozsahu pohybu kyčelního kloubu. Zároveň je zřejmé, že pacienti nemohou nohu dobře roztáhnout nebo ji otočit dovnitř. Hodnocení zahrnuje hledání rodinné anamnézy podobné deformity, traumatu nebo infekce.

rentgen

U dětí je nemoc Coxa Valga potvrzena rentgenem. Tento postup umožňuje určit úhel krčku stehenní kosti. Protože krček femuru obvykle směřuje mírně dopředu (úhel anteverze), úhel naměřený na rentgenovém snímku je větší než skutečný úhel. Pomocí speciálních obrázků a převodní tabulky může lékař určit skutečný úhel krčku femuru.

Rentgenové snímky ukáží, zda je deformita jednostranná nebo oboustranná. Po pořízení rentgenového záření se provede instrumentální posouzení. Pomocí úhloměru a pravítka se na obrázku provádějí speciální měření. A podle výsledků je stanovena diagnóza.

Klinická diagnostika není tak snadná, jak se zdá, proto musí diagnostické postupy provádět specialista. Rentgenové záření se provádí u dětí starších 3 měsíců a je definitivní metodou detekce dysplázie. V dřívějším věku není kosterní systém ještě plně vyvinut, skládá se z chrupavek, které se obtížně fixují na rentgenu.

Ultrazvuk

Ortopedický traumatolog vyšetřuje dítě ve věku 3 měsíců a po dosažení 1 roku věku. Pokud je zaznamenána pravděpodobnost dislokace, je předepsáno určité „kliknutí“ při únosu kyčle, různé délky nohou, dysplazie, ultrazvukové vyšetření. Postup je pro malé děti neškodný, umožňuje vám vidět rané příznaky a odhalit patologii kyčelního kloubu.

Ultrazvuk pomáhá lékaři vidět kloub z různých úhlů, spíše než jediný dvourozměrný obraz, který poskytuje rentgen. Ultrazvukové vyšetření dokáže přesně ukázat polohu míče v důlku a lékař může při vyšetření zatížit kyčel, aby určil stabilitu kloubu. Ultrazvuk může také ukázat chrupavku u dětí, které mají stále malou kost.

Nemá smysl provádět ultrazvukové vyšetření až 4 týdny, protože některé patologické rysy kosti struktury kyčelního kloubu mohou zmizet samy, během prvního měsíce života dítě.

Náklady na diagnostické postupy:

rentgen	Od 1 tisíce 900 až 2 tis. 300 RUB
Ultrazvuk kloubů	Od 1 tisíce 500 až 3 tis. třít.
MRI kyčle	Od 6 tis třít.
Výběr nápravných činidel pro dysplazii	Od 1 tisíce 300 RUB

Metody léčby

Coxa valga u dětí nemusí nutně znamenat zdravotní stav vyžadující léčbu, pokud je acetabulum adekvátně vyvinuto pro věk a konstituci pacienta. Valgus krčku femuru s dobrým vývojem acetabula je běžný a nevede v pozdějším věku k sekundární osteoartróze. Včasné vyšetření dítěte a diagnostika umožní včas zjistit porušení.

Účel léčby v Coxa valga:

• fixujte hlavu stehenní kosti v acetabulu;
• k posílení kloubních vazů a svalů k vyloučení přílišné pohyblivosti kostí.

Pokud je porucha kyčelního kloubu diagnostikována v raném dětství, problém je často vyřešen polstrovanou ortézou. U starších dětí a mladých dospělých může být nutná operace, aby se kosti přesunuly do správné polohy pro hladký pohyb kloubů.

Konzervativní

Existuje mnoho metod korekce kyčelního kloubu u dětí. Věk dítěte a závažnost symptomů určí nejlepší průběh léčby.

Fyzioterapie	Aplikace ozokeritu, bahenní terapie, elektroforéza s chloridem vápenatým.
Cvičební terapie	Sada speciálních cvičení v závislosti na věku dítěte, plavání, zejména na žaludku.
Masáž	Posiluje svalovou oblast hýždí a stehen.
Pavlíkův škrtidlo	Používá se u dětí mladších 6 měsíců. Jedná se o hrudní pás, 2 ramenní popruhy a 2 třmeny z plátna, suchého zipu a přezek. Design je nabízen dítěti k nošení 24 hodin denně po dobu 6–12 týdnů. U kojenců s vykloubenými boky lze postroj nosit kratší dobu. Úspěšnost používání postroje Pavlik se pohybuje od 85 do 95% u kojenců mladších 6 měsíců.
Uzavřená přemístění dislokace	Tuhá fixace kyčelního kloubu coxitovým obvazem po zmenšení dislokace. Je možné aplikovat sádrový odlitek.

Široké zavinování se často používá jako další metoda prevence. Lékaři doporučují omezit fyzickou aktivitu na takové děti.

Chirurgický

Coxa Valga u dětí není vždy léčena chirurgicky. Čím je však stav vážnější a problém je přehlížen, tím rychleji může vést k nehybnosti a zkrácení nohy.

Chirurgické možnosti:

Operace měkkých tkání nebo otevřená repozice

Chirurgická možnost pro děti starší 2 let v době první diagnózy nebo pro ty, jejichž uzavřená redukce nedokázala opravit kloub. Při otevřené redukci chirurg rozřízne kyčelní pouzdro a změní polohu hlavice stehenní kosti. Po zašití stehna se obvaz aplikuje po dobu 4 měsíců nebo déle, aby se stehno stabilizovalo. Otevřená redukce a další operace měkkých tkání, jako je prodloužení šlachy, jsou obvykle možné pouze u kojenců a velmi malých dětí.

Chirurgické odstranění šlachy nebo tenotomie

Intervence zajišťuje správné zavedení hlavice femuru do acetabula. Po operaci se 1,5 měsíce aplikuje sádrový odlitek. Po 2 měsících se provede rentgen a v případě úspěšného zhojení se sádrový odlitek odstraní. Pokud je kloub stále nestabilní, obvaz se znovu aplikuje.

Varusová osteotomie

Léčba v extrémních případech je varusová osteotomie, nazývaná také femorální osteotomie, při které ortopedický chirurg kost rozřízne a pohne s ní. Při tomto postupu je na vnitřní straně bérce stehna vyříznut klínovitý kus kosti. To vyhlazuje úhel krčku stehenní kosti a podle toho jej normalizuje.

V důsledku operace jsou nohy zkráceny o 1-2 centimetry. Postižený proto musí po operaci nosit vhodné ortopedické vložky, aby tuto nerovnováhu kompenzoval. Při plánování chirurgické korekce je také třeba mít na paměti, že úhel krčku stehenní kosti má při svém růstu stále tendenci se zplošťovat.

Endoprotetika

Během operace je postižený kloub zcela nahrazen umělou protézou. Osteotomie s sebou nese rizika, jako jsou nežádoucí reakce na anestezii a infekci, a je vysoce invazivní. V důsledku toho se chirurgický zákrok doporučuje pouze tehdy, když pacient operaci jednoznačně vyžaduje. Někdy operace způsobují komplikace, které mohou způsobit silnou bolest nebo jsou smrtelné.

Cílem léčby dysplazie kyčle v kojeneckém a dětském věku je zabránit následným poruchy a patologické stavy, jak dítě roste do dospívání a dospívání stáří.

Možné důsledky a komplikace

Pokud není dysplazie kyčle včas léčena nebo diagnostikována správně, existuje možnost dlouhodobých problémů.

• Z dlouhodobého hlediska hrozí předčasné opotřebení kloubů.
• Dospívající mohou pociťovat bolest a nepohodlí kyčle a u mnoha mladých lidí se brzy objeví artróza kyčle. Neléčená dysplazie kyčle je nejčastější příčinou rané artritidy kyčle u mladých žen.
• Navíc v případě posunutí krčku stehenní kosti dochází k kompenzační deformitě kolen nebo křivých nohou.
• Ve většině případů vede patologie k deformaci nohou. Nohy lze také zkrátit, což může vést k výraznému omezení pohybu a vážným komplikacím v každodenním životě.
• Toto onemocnění výrazně snižuje kvalitu života. Pacient trpí silnou bolestí v oblasti stehna. Mohou mít formu klidové bolesti nebo tlakové bolesti. Svaly v postižených oblastech slábnou a fyzická aktivita se stává nemožnou.
• Sportovní aktivity jsou přísně omezeny. Nadměrný stres může v budoucnu vést ke zlomenině stehenní kosti nebo podvrtnutí. Léčba Coxa valga ve většině případů vede k pozitivnímu průběhu onemocnění a příznaky se poměrně dobře zmírňují.

Odchylka je často objevena náhodou. Ve většině případů to nemá prakticky žádný patologický význam. Nadměrně velký úhel krčku stehenní kosti však vede ke změně zátěže v oblasti kloubu. Na citlivou kloubní chrupavku je vyvíjen zvýšený tlak. V důsledku toho nemůže být v této fázi kloubní chrupavce dodávána živina. Ve stáří je větší pravděpodobnost vzniku předčasné artrózy. Coxa valga je jednou z nemocí nazývaných „předartritická deformita“.

Coxa valga u dětí není sama o sobě nemoc, ale stav, který často zůstává bez povšimnutí. Intervence lékaře je povinná a schůzku nelze odložit.

Video o Coxa valga u dětí

Komarovsky o dysplazii kyčle: