Onemocnění jater a žlučníku. Příznaky, léčba

Játra a žlučník jsou 2 anatomické struktury v těle zapojené do trávení. Oba orgány jsou umístěny v pravém horním kvadrantu břicha. Asi 30% lidstva si stěžuje na příznaky nemocí v této oblasti.

Klasifikace

Játra plní v lidském těle transformační funkci - pomáhá štěpit tuky obsažené v potravě, produkuje žlučové šťávy. Hlavní funkce žlučníku - akumulovat žluč produkovanou játry a procházet potrubím vedoucím do tenkého střeva. Žluč pomáhá při trávení tuků v tenkém střevě.

Nemoci jater a žlučníku, jejichž příznaky jsou mnohým známy, jsou běžné. V medicíně bylo identifikováno více než 100 typů onemocnění jater.

Obecná klasifikace onemocnění jater:

1. Kongenitální.
2. Zakoupeno.
3. Hlavní.
4. Sekundární.
5. Podle etiologie: infekční, toxický, metabolicko-alimentární, dyscirkulační.
6. Autoimunitní: primární biliární cholangitida, primární sklerotizující cholangitida, autoimunitní hepatitida.
7. Podle morfologických charakteristik: hepatóza, hepatitida, cirhóza, nádory.

Vrozená onemocnění nezávisí na životním stylu člověka a jsou způsobena genetickými mutacemi DNA. Z vrozených chorob je zvláště zajímavá Wilsonova choroba, hemochromatóza a Dubin-Johnsonův syndrom. Primární onemocnění se objevují bez zjevných příznaků a nejčastěji se odhalí při běžné lékařské prohlídce.

Sekundární onemocnění jsou spojena s dalšími nemocemi, například s metastatickými lézemi, kdy nádorové buňky vznikají na pozadí chronického zánětlivého procesu jakéhokoli jiného orgánu. Hlavními typy rakoviny jater jsou mikro- a makroformy.

Mikroforma rakoviny je:

• hepatocelulární vzhled;
• cholangiocelulární;
• smíšený;
• nediferencovaný;
• hepatoblastom.

Základní makroformy:

• šířit;
• uzlovitý;
• masivní.

Mezi infekční choroby patří:

• virová hepatitida A, B, C, D, G, E;
• toxoplazmóza;
• adenovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• parazitické invaze: askarióza, echinokokóza, amebiasis, opisthorchiasis.

Hepatotoxický účinek se liší podle stupně poškození orgánů:

• 1 stupeň - zvýšení hladiny enzymů o 2-5krát;
• 2. stupeň - 5-10krát;
• Třída 3 - více než 10krát.

Toxické poškození jater může být:

• akutní - méně než 6 měsíců;
• chronické - více než 6 měsíců.

Onemocnění jater a žlučníku (příznaky jsou popsány níže) se může lišit v povaze poškození buněk:

• se stagnací žluči;
• s rozvojem selhání jater;
• spojené se smrtí jaterní tkáně - nekróza;
• s výměnou zdravých tkání za jizevnaté - fibróza.

Alimentární metabolická onemocnění způsobují metabolické poruchy spojené s endogenními faktory:

• obezita;
• těžká forma diabetes mellitus.

Mezi discirkulačními chorobami je největším nebezpečím jaterní encefalopatie. Intrarenální portální hypertenze je méně častá.

Onemocnění žlučníku:

Funkční poškození	Dyskineze (hypo-, hyperkineze, hypo-, hypertenze nebo smíšené varianty)
Diskriminace žlučníku.
Kvůli mechanickým poruchám	Vrozené anomálie
Hyperplazie lymfatických žláz.
Metabolická onemocnění	Cholelitiáza
Zánětlivé procesy	Obstrukční, ne obstrukční.
Cholecystitida.
Cholangitida.
Cholecystocholangitida.
Parazitické invaze	Askarióza.
Opisthorchiasis.
Echinokokóza.
Fascioliasis.
Nádorová onemocnění
Nemoci způsobené traumatem

Poruchy žlučových cest se dělí na:

1. Podle lokalizace: dysfunkce žlučníku, dysfunkce Oddiho svěrače.
2. Podle etiologie: primární, sekundární.
3. Podle funkčního stavu: hyperfunkce, hypofunkce.

Wilsonova-Konovalovova nemoc

Jaterní dystrofie je poměrně vzácné genetické onemocnění, doprovázené poruchou metabolismu mědi v těle a doprovázené poškozením jater a centrálního nervového systému.

Příznaky a příznaky

Vnější příznaky onemocnění jsou různé. Nejčastější obraz akutní hepatitidy nebo selhání jater, hemolytická anémie, spolu s neuropsychiatrickými poruchami. Někdy jsou pozorovány bolesti kloubů, horečka a bolesti těla. Akumulace mědi v průběhu času bez léčby může způsobit cirhózu jater.

První příznaky se objevují ve věku 8-18 let, nicméně u dětí mladších 5 let lze pozorovat cirhotické léze. V některých případech jsou prvními neurologickými příznaky změny chování a emoce a třes. Bohužel jsou příznaky onemocnění často vnímány jako projevy dospívání.

Pokud se měď neléčí, hromadí se v těle a vede k nesčetným chorobám, včetně cukrovky, aneuryzmatu, aterosklerózy a příušnic.

Příčiny

Hlavním faktorem ovlivňujícím vývoj onemocnění je vrozená porucha metabolických procesů spojených s mědí. Mutovaný gen ATP7B se nachází na dlouhém rameni chromozomu 13 a je přenášen autozomálně recesivním způsobem. Gen je zodpovědný za kódování ATPázy typu P, která transportuje měď do žluči, včetně ceruloplasminu.

Metody léčby

Terapie se provádí s povinnou konzultací genetika. V závislosti na poškození jiných systémových orgánů je do procesu léčby zapojen kardiolog, oční lékař, neurolog a gastroenterolog.

Hlavním schématem je použití penicilaminu a současné podávání vitamínů B. Přiměřenost schématu je kontrolována pravidelným sledováním analýzy moči a biochemickými krevními testy.

S rozvojem syndromu bolesti je léčba doplněna antispazmodiky nebo analgetiky. Pro dyspeptické poruchy jsou předepsány přípravky obsahující enzymy. U jaterních lézí jsou vyžadovány hepatoprotektory a léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Kromě léčby drogami pacient potřebuje:

• úplně se vzdát alkoholu;
• vyloučit používání hepatotoxických léků;
• dodržujte dietu s minimálním obsahem mědi.

Omezení zahrnuje používání jater, ledvin, jehněčího a vepřového masa, kachního a husího masa, mořských plodů a ryb, ořechů, sušeného ovoce, luštěnin a hub, mléčné čokolády a kakaa.

Primární biliární cholangitida (cirhóza)

Jedná se o progresivní nehnisavý zánět intrahepatálních kanálků způsobený chronickou autoimunitní poruchou.

Příznaky a příznaky

Onemocnění jater začíná trvalými biochemickými markery cholestázy a příznaky zvýšené únavy, svědění. Vizuálně se játra morfologicky nemění a na ultrazvuku není možné identifikovat cholangitidu.

Onemocnění je doprovázeno zvýšením lymfatických uzlin na bráně jater. Histologické vyšetření orgánových tkání odhalí nehnisavý chronický zánět kanálků vedoucí ke žlučníku.

Příčiny

Spouštěcí mechanismus onemocnění dosud nebyl zcela pochopen. Onemocnění může být vyvoláno imunitními a epigenetickými faktory, chronickým imunitně zprostředkovaným narušením epiteliální výstelky žlučovodů.

Metody léčby

Léčba spočívá v použití imunosupresiv, protizánětlivých léků, antifibrinolytik. Dieta by měla obsahovat dostatek bílkovin a omezit příjem tuků.

Symptomatická léčba svědění kůže spočívá v použití sedativ. Při úbytku kostní hmoty jsou vyžadovány přípravky obsahující vitamín D a vápník.

Cholecystitida

Nejčastější onemocnění žlučníku a vylučovacích kanálků, které je chronické povahy.

Příznaky a příznaky

Ve většině případů se příznaky objevují na konci jídla, zvláště po těžkém nebo tučném jídle.

Příznaky vyžadující lékařské vyšetření:

• Silná a trvalá bolest v pravé horní části břicha, která může trvat hodiny nebo dokonce dny.
• Odražená bolest v pravém rameni nebo zádech.
• Citlivé na dotek v břiše.
• Pocení, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, horečka, zimnice a pocit nadýmání.
• Exacerbace bolesti s hlubokým dýcháním.

Příčiny

Onemocnění jater a žlučníku (příznaky cholecystitidy se projevují bolestí) má primární faktor - přítomnost kamenů ve žlučníku.

Blokují vstup žluči do tenkého střeva, způsobují jeho hromadění ve žlučníku, načež se vyvine zánět. Závažnou komplikací onemocnění je jaterní kolika, která se vyvíjí na pozadí chronické cholecystitidy.

Metody léčby

Hlavní léčbou chronického zánětu je resekce žlučníku. Zdroje tvorby zubního kamene podléhají odstranění. Laparoskopické odstranění žlučníku je předepsáno rutinně. Po operaci žlučová šťáva teče přímo do dvanáctníku a nezasahuje do procesu trávení.

Schematické ošetření:

• dodržování dietního plánu „tabulka číslo 5 podle Pevznera“;
• odstranění alkoholu;
• anestezie s protizánětlivými léky;
• jmenování antibiotické terapie;
• eliminaci biliární stagnace zvýšením peristaltiky žlučovodů.

Askarióza jater a žlučníku

Pokud se škrkavky dostanou do žlučových cest, mohou způsobit biliární ascariasis. Škrkavky blokují žlučovody a zabraňují odtoku žluči z jater. Výsledkem je zánět žlučových cest (cholangitida) nebo zapouzdřená ložiska zánětu v játrech (abscesy).

Příznaky a příznaky

Hlavní příznaky infekce se neliší od jiných onemocnění jater. Silné záchvaty bolesti v pravé horní části břicha se objevují náhle a náhle. Často dochází ke zvracení žluči, vysoké horečce. Pokud se žluč nevylučuje delší dobu, kůže a oční bělma mohou zežloutnout (žloutenka). Pokud se játra zapálí, existují známky hepatitidy.

Příčiny

Příčinou infekce jsou nejčastěji potraviny kontaminované vejci ascaris. Vejce, procházející střevními buňkami do krevního oběhu, jsou transportována do jaterní tkáně.

Metody léčby

Léčba askariózy žlučníku a vývodů je výhradně chirurgická. Použití anti-ascaridových léků může vyvolat zablokování žlučových cest. Po určení stupně poškození potrubí během operace se provede cholecystektomie. V pooperačním období je navíc nutné k likvidaci zbývajících helmintů použít léky proti ascariasis.

Hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater, nejčastěji způsobená viry, se nazývá hepatitida.

Příznaky a příznaky

Nejznámějším příznakem je žloutenka. Narušení zpracování bilirubinu vede ke změně barvy kůže. Anicterické formy jsou doprovázeny horečkou, bolestmi hlavy, celkovou malátností a bolestmi těla.

Protahování jaterní membrány vede k bolesti v pravém hypochondriu. Bolestivý syndrom může být bolestivý, paroxysmální, intenzivní a vyzařovat na pravou stranu ramenního pletence.

Příčiny

Zánět jater je vyvolán hepatotropními faktory.

Poškození parenchymální tkáně jater může být způsobeno:

• infekční virová hepatitida A, B, C, D, E, F, G;
• bakteriální hepatitida spojená s leptospirózou a syfilisem;
• parazitické invaze s opisthorchiázou, toxoplazmózou;
• toxická hepatitida: alkoholická, léčivá a spojená s otravou chemickými činidly;
• radiační nemoc;
• autoimunitní, ischemická hepatitida.

Virová hepatitida se přenáší kontaminovanými potravinami a domácími předměty. Toxický je způsoben agresivními léky. Autoimunitní hepatitida je častější u žen. Jeho mechanismus je založen na vývoji vrozené vady membránových receptorů HLA II. Defekt imunitního systému vede k rozvoji reakce proti vlastním buňkám jater.

Metody léčby

Terapie se aplikuje v závislosti na stupni vývoje onemocnění.

Akutní hepatitida je léčena v nemocnici, kde jsou splněny určité podmínky:

• přísné dodržování stravy „tabulka číslo 5“;
• klid na lůžku;
• detoxikační infuzní terapie k obnovení funkce jater;
• jmenování hepatoprotektivních léků;
• korekce metabolismu - jmenování přípravků draslíku, vitamínových komplexů.

V chronickém průběhu je udržována terapeutická dieta, je předepsán pokles fyzické aktivity. K normalizaci trávicích procesů jsou zapotřebí hepatoprotektivní léky. Podílejí se na regeneraci jaterní tkáně. Jako léčba autoimunitní hepatitidy se používá příjem kortikosteroidů a imunosupresiv.

Cirhóza jater

Nemoc jater a žlučníku, jejíž příznaky jsou akutní, chronické, se může projevit fibrotickými změnami v jaterním parenchymu. Cirhóza (kontrakce jater) je způsobena destrukcí normální jaterní tkáně a její transformací na pojivovou tkáň nebo tkáň jizvy. Čím více zdravé tkáně se ztratí, tím hůře orgán svou práci vykonává.

Příznaky a příznaky

Minimální projevy lze vidět v podobě plynatosti a sníženého výkonu. Později se přidá bolest v pravém hypochondriu, způsobená porušením dietního plánu nebo příjmem alkoholu. Bolestivý syndrom není zmírněn antispazmodiky. Existuje také rychlý pocit plnosti žaludku a svědění kůže. Dále onemocnění vede k rozvoji žloutenky, křečového krvácení hemoroidních žil a ascitu.

Charakteristický znak onemocnění je vyjádřen specifickým zesílením falangů prstů a změnami nehtových destiček. Na dlaních se objevuje erytém a dilatace malých cév. Muži se vyznačují zvýšením mléčných žláz a snížením objemu varlat.

Příčiny

Drtivá většina případů onemocnění je způsobena zneužíváním alkoholu, infekcí virovou hepatitidou B a C. Alkoholické onemocnění jater je způsobeno pravidelnou konzumací 80–160 ml ethanolu. Chronický průběh hepatitidy vede k transformaci jaterní tkáně. U hepatitidy C se častěji vyvíjí destruktivní obraz cirhózy. Cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, stagnace žluči nebo zúžení žlučovodů.

Metody léčby

Terapie zahrnuje zastavení degenerace tkání, kompenzaci funkčních poruch a prevenci komplikací. Mezi nelékové metody patří dodržování speciální diety a cvičení. Farmakoterapie zahrnuje použití hepatoprotektorů a léků, které odstraňují amoniak. Silný ascites je odstraněn laparoskopicky. Alternativní průtok krve je tvořen cévním posunem. Kardinální léčbou je transplantace dárcovského orgánu.

Cholangitida

Cholangitida, často nazývaná vzestupná cholangitida, je zánětlivé onemocnění žlučovodů. způsobené bakteriální infekcí, která se objevuje na pozadí ucpání žlučovodů, obvykle po opuštění kamene. Nahromaděná tekutina bez drenáže je úrodnou půdou pro růst bakterií, které obvykle pocházejí z trávicího traktu. Proto se této nemoci říkalo „vzestupná cholangitida“.

Příznaky a příznaky

Mezi klasické příznaky cholangitidy patří horečka, bolest břicha a žloutenka. V závažných případech se může stav pacienta zhoršit - tlak klesá a vzniká zmatenost.

Tento stav je lékařskou pohotovostí a může být život ohrožující.

Příčiny

Bakteriální infekce žlučových cest způsobuje zánětlivou reakci na cholangitidu. Někdy mohou jiné poruchy odtoku žlučových cest vést k cholangitidě, jako je otok slinivky břišní, který blokuje společný žlučovod a brání tak odtoku žluči. Bakterie, které způsobují zánět ve žlučovodech, jsou obvykle z trávicího ústrojí gramnegativní trakt: kyseliny teichoové a Calabashila, stejně jako enterokok, grampozitivní bakterie nacházející se v střeva.

Metody léčby

Počáteční léčba cholangitidy zahrnuje vhodnou léčbu antibiotiky a intravenózní tekutiny.

Existuje řada možných protokolů pro užívání antibiotik:

• určené k léčbě gramnegativních bakterií (například ciprofloxacin);
• grampozitivní bakterie (léky na penicilin a cefalosporin);
• anaerobní bakterie (obvykle metronidazol).

Někdy je toto ošetření dostatečné, ale když kámen zcela zablokuje žlučovody, měl by být odstraněn. Odstranění ucpání způsobí odtok nahromaděné žluči. Otevírání žlučovodů se provádí pomocí lékařského zákroku zvaného ERCP.

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je zhoubný nádor, který se vyvíjí v močovém měchýři nebo žlučových cestách. Jedná se o poměrně častý zhoubný novotvar, častější u lidí ve věku 60–70 let, a jeho frekvence se u žen zvyšuje.

Příznaky

Známky zahrnují:

• bolest v pravém horním rohu břicha;
• ztráta chuti k jídlu, hmotnost;
• žloutenka;
• horečka;
• tvorba hmatatelných hrbolků (v pokročilých případech onemocnění);
• akumulace tekutiny v břiše (hydratace),
• obstrukce duodena.

Příčiny

K dnešnímu dni není konkrétní příčina rakoviny žlučníku známa, ale bylo pozorováno, že významné procento pacientů dříve trpělo žlučovými kameny. Lidé s vysokým rizikem vzniku rakoviny žlučníku trpí chronickým onemocněním střev nebo Crohnovou chorobou, vrozenými vadami žlučovodu a infekcemi.

Metody léčby

Typ léčby závisí na vašem celkovém zdravotním stavu, umístění nádoru, jeho velikosti a rozsahu, v jakém se rozšířil mimo žlučník.

Terapie	Metody
Chirurgická operace	Resekce žlučníku a regionálních lymfatických uzlin a někdy i části jater.
Radiační terapie	Během léčby je do postižené oblasti vyzařována vysoká energie. Paprsky ničí rakovinné buňky, ale zdravým buňkám málo škodí. Tuto léčbu lze provádět jednotlivě nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou.
Chemoterapie	Léčba injekcemi speciální látky, která ničí rakovinné buňky.

V některých případech se léčba provádí během radiační terapie ke zvýšení citlivosti buněk na záření.

Mastná játra

Onemocnění jater a žlučníku, jehož příznaky by měly být alarmující, je často spojeno s ztučněním jater. Jedná se o stav, kdy se tuk hromadí v játrech bez ohledu na konzumaci alkoholu. Mastná hepatóza je obvykle asymptomatická, ale v extrémních případech může způsobit vážné komplikace, jako je cirhóza a selhání jater v konečném stadiu.

Tuk se hromadí v játrech, když jej orgán nedokáže dobře rozložit. Čím více tuku se hromadí, tím vyšší je riziko vzniku cirhózy nebo selhání jater v konečném stádiu, proto je důležité nemoc co nejdříve zastavit.

Příznaky a příznaky

Mnoho případů vývoje tukové vrstvy jater nezpůsobuje příznaky a končí lehkou dysfunkcí jater, což je patrné při odběru krve.

Při pokročilých podmínkách se objevují příznaky:

• extrémní únava;
• ztráta váhy;
• bolest břicha (zejména v pravém horním rohu břicha);
• celková malátnost.

Pokud příznaky přetrvávají delší dobu a nedojde ke zlepšení, je třeba vyhledat lékaře.

Příčiny

K rozvoji tukové hepatózy může přispět několik faktorů:

• Vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů zvyšuje riziko jejich akumulace a přispívá k rozvoji tukové hepatózy.
• Obezita je nejčastější příčinou nealkoholických tukových jaterních onemocnění. Hubnutí obvykle zlepšuje zdraví orgánů, takže udržení zdravé hmotnosti je zásadní.
• Někdy léky způsobují tuková onemocnění jater, proto je důležité informovat svého lékaře o nových nebo jiných lécích, které užíváte.

Metody léčby

Přestože ve většině případů tento jev nemá žádné klinické příznaky, je důležité znát jeho stav a přijmout včasná opatření, aby se v budoucnu předešlo komplikacím.

V současné době neexistuje lék na snížení jaterního tuku a velká část úsilí je zaměřena na snížení rizikových faktorů, které vedou k hromadění tuku v játrech:

• Je důležité úplně přestat pít alkohol.
• Jezte správnou dietu a cvičte.
• Snížení hladiny lipidů v krvi. To se provádí vhodnými léky, dietními změnami a cvičením.

Játra jsou důležitým orgánem lidského těla. Pokud přestane pracovat i na jeden den, dotyčný jednoduše zemře. Bohužel se na ni myslí nejméně. Je na čase změnit svůj úhel pohledu a začít mu věnovat pozornost, kterou si zaslouží. Jakékoli podezřelé příznaky by měly být důvodem pro návštěvu nemocnice.

Onemocnění jater je jednou z hlavních příčin vysoké úmrtnosti na světě. Správný životní styl je nejlepší způsob, jak pečovat o játra a žlučník.

Video o chorobách jater a žlučových cest

Klinika onemocnění jater a žlučníku: