Ezofagitida. Příznaky a léčba léky, dieta

V gastroenterologii je jednou z nejčastějších chorob ezofagitida, která se vyznačuje poškozením sliznice jícnu. Patologie je zánětlivá. Gastroenterolog předepisuje účinnou léčbu ezofagitidy s přihlédnutím k etiologii onemocnění.

V 98% případů je pacientům ukázána dieta, fyzioterapie a užívání léků. Pouze v ojedinělých situacích je k odstranění bolestivých symptomů a normalizaci stavu pacienta nutná chirurgická intervence ke zúžení lumenu jícnu. Například bougienage, pitva ciktrciálních struktur.

Patogeneze, příčiny vývoje ezofagitidy

Ezofagitida (příznaky a léčba léčivé zánětlivé onemocnění stěny jícnu, chronický nebo akutní průběh, by mělo být známé všem pacientům, u kterých byla dříve diagnostikována pyloroduodenální stenóza, protože v tomto případě se pravděpodobnost vhození obsahu žaludku do jícnu výrazně zvyšuje) ve 40% všech případů probíhá bez charakteristik příznaky.

Při klasickém rozvoji ezofagitidy má pacient obavy z pálivé bolesti za hrudníkem, pálení žáhy a zvýšené slinění. Je možné porušení polykání. Není -li účinná léčba léky předepsána včas, může být pacientovi diagnostikována řada komplikací. Například Barrettova choroba, peptický vřed, stenóza, perforace jícnu. Pro správnou diagnózu onemocnění by měla být provedena ezofagoskopie, radiografie jícnu a endoskopická biopsie.

Patologie se může vyvinout v důsledku poškození sliznice nebo v případě anamnézy gastritidy. Lékařské statistiky naznačují, že chronická forma onemocnění se může objevit na pozadí přítomnosti zánětlivých procesů v nosohltanu a žaludku. V některých případech je u pacientů s anamnézou tuberkulózy nebo syfilisu diagnostikována léze stěny jícnu.

U lidí s achalázií kardie, stenózou jícnu dochází ke stagnující formě ezofagitidy v důsledku stagnace a následného rozkladu potravy v jícnu. Tato podmínka je pro život pacienta extrémně nebezpečná, protože při absenci účinné léčby léky nemoc postupuje a rychle zhoršuje kvalitu lidského života. Nejčastějším důvodem vývoje patologie je reflux žaludeční šťávy do jícnové dutiny, který je způsoben nedostatečností kardie. V takové situaci je pacientovi diagnostikována peptická ezofagitida nebo refluxní ezofagitida.

Patogenní mikroorganismy mohou vyvolat poškození sliznice trávicího traktu. Například herpetické viry (HSV, HSV-1, HSV-2) a houby rodu Candida. Infekční forma patologie je charakteristická pro pacienty s oslabenou imunitou. Riziková skupina zahrnuje také lidi, kteří dlouhodobě užívají steroidy pro komplexní léčbu bronchiálního astmatu.

Ezofagitida se může objevit pod vlivem kyselin a určitých léků:

• Chlorid draselný má hyperosmolaritu, a proto může ovlivnit destrukci tkáně a poškození cév. Je třeba mít na paměti, že osmolaritu mají řešení, která i přes semipermeabilní membrány přitahují rozpouštědlo k sobě.
• Síran železnatý, Tetracyklin, doxycyklin. Tyto látky se vyznačují vysokou kyselostí, která může způsobit poškození sliznice trávicího traktu.
• Vyvolejte podráždění a následný zánět jícnu mohou být léky ze skupiny kyseliny acetylsalicylové.

K ezofagitidě může dojít v důsledku neopatrného vložení sondy, stejně jako v důsledku radiační terapie. Zánět jícnu je diagnostikován gastroenterology u 80% pacientů, u kterých byla dříve diagnostikována Behcetova choroba.

Příznaky

Ezofagitida (příznaky a léčba léky přímo závisí na tom, v jakém stádiu onemocnění byla u pacienta diagnostikována) v akutní formě doprovázené výrazným nepohodlím v epigastrické oblasti, pálením žáhy a bolestivým průchodem potravy zažívacím traktem cesta. Pokud pacient okamžitě nevyhledá pomoc od endokrinologa, pak se patologie změní na chronickou formu, kvůli které se období exacerbace střídají s remisí.

Ezofagitida v katarální formě může být asymptomatická, pouze ve vzácných případech si pacient může stěžovat na zvýšenou citlivost jícnu na studené nebo teplé jídlo. Při absenci komplexní léčby dochází k akutní bolesti za hrudníkem, která vyzařuje do zad a krku. Stav pacienta se zhoršuje na pozadí dysfagie, pálení žáhy a zvýšené slinění.

V závažných případech dochází ke zvracení krve, které může pacienta šokovat. I závažná ezofagitida po 7-9 dnech může být nahrazena náhlým zlepšením stavu pacienta, ale bez komplexní léčby po 3-12 týdny se rány na sliznici jícnu zahojí a na jejich místě se vytvoří jizvy a stenóza, která je plná progrese regurgitace jídlo.

Refluxní ezofagitida

Tato forma onemocnění je charakterizována zánětem jícnu, který je spojen s refluxem obsahu žaludku. Prevalence refluxní ezofagitidy u pacientů starších 18 let dosahuje 46%. Hlavním příznakem je pálení žáhy, které se rychle zesiluje po pití kávy, tučných a kořeněných jídel, sycených nápojů. Přejídání výrazně zvyšuje příznaky onemocnění.

Nemocného může rušit akutní bolest na hrudi, kterou lze snadno zaměnit s bolestí srdce. Výskyt poruchy polykání může být spojen s přechodem patologie do závažnější formy, kdy dochází k jícnovému zúžení jícnu.

Infekční ezofagitida

Nemoc se vyvíjí v důsledku poškození jícnu houbami rodu Candida, které je spojeno se snížením ochranných funkcí imunitního systému. Infekční ezofagitida je nejčastější u lidí, kteří získali syndrom imunodeficience (AIDS) nebo diabetes mellitus.

Onemocnění doprovází pálení žáhy, zvýšené slinění, potíže s polykáním a akutní bolest v hrudníku, který se výrazně zvyšuje při fyzické aktivitě a po jídle. Tělesná teplota se navíc může zvýšit až na 38 ° C.

Eozinofilní ezofagitida

Jedná se o chronickou formu zánětlivého onemocnění jícnu. Eozinofilní ezofagitida se může objevit, když je vystavena různým alergenům. Statistické údaje potvrzují, že každý rok ze 150 000 lidí je tato patologie diagnostikována u 8–12 pacientů.

V 98% případů si pacienti stěžují na nevolnost, zvracení, respirační selhání a silnou lisovací / praskající bolest v celém jícnu, ke které dochází bezprostředně po jídle. Dysfagie se neustále obává, kvůli čemuž může mít pacient potíže s používáním i polotekutých potravin. Bolestivé příznaky vyvolávají zvýšenou podrážděnost.

Klasifikace onemocnění, rozlišovací znaky

V gastroenterologii je obvyklé rozlišovat mezi akutní, subakutní a chronickou ezofagitidou. Klasifikace lézí sliznice trávicího traktu do značné míry závisí na závažnosti a povaze zánětlivého procesu.

Existují například následující formy ezofagitidy:

• Nekrotický.
• Flegmonózní.
• Hydropický.
• Katarální.
• Erozivní.
• Hemoragické.
• Pseudomembranózní.
• Exfoliativní.

U 95% pacientů je diagnostikována edematózní nebo katarální ezofagitida, kdy je patologický stav omezen na hyperémii sliznice a edém tkáně. Vývoj eroze může být spojen s přítomností akutní infekce v těle, stejně jako s chemickými nebo tepelnými popáleninami jícnu.

Při absenci účinné komplexní léčby a závažného průběhu onemocnění je ezofagitida doprovázena vnitřním krvácením. Ale s pseudomembranózní formou patologie není vláknitý exsudát fúzován se submukózní tkání (na rozdíl od exfoliativní ezofagitidy). Pokud je stěna jícnu poškozena cizím předmětem, existuje vysoká pravděpodobnost vývoje flegmónu.

V závislosti na prevalenci a lokalizaci zánětlivého procesu může být ezofagitida proximální, distální nebo celková. Přesná klasifikace patologie podle stupně poškození jícnu má významné rozdíly pro akutní a chronický průběh onemocnění. V druhém případě se v tradiční medicíně používá Savary a Millerova technika.

Akutní forma

Akutní ezofagitida může pacienta obtěžovat po dobu 3 měsíců, ale v 90% případů se bolestivé příznaky objeví do 7 dnů, poté se vředy na stěnách jícnu zahojí a na jejich místě se vytvoří jizvy (za předpokladu, že pacient nevyhledal lékaře Pomoc). Tuto formu zánětlivého onemocnění diagnostikují gastroenterologové u 3–5 ze 100 pacientů. Pouze v. Je možné snížit pravděpodobnost další progrese patologie a vyhnout se možným komplikacím pokud se při prvních projevech onemocnění poraďte s lékařem, který vám předepíše léky léčba.

Gastroenterologové rozdělují akutní ezofagitidu a popáleniny jícnu do 3 kategorií:

• Povrchové poškození sliznice, kdy pacient neměl erozi a vředy.
• Porážka celé tloušťky sliznice jícnu. V tomto případě se stav pacienta rychle zhoršuje na pozadí vývoje vředů a následné nekrózy tkáně.
• V závažném případě se patologie rozšiřuje na všechny submukózní vrstvy, díky čemuž se tvoří hluboké rány s možnou perforací jícnu a vnitřním krvácením. Po absolvování komplexní léčby existuje vysoká pravděpodobnost vzniku jizvových struktur.

Při katarální formě patologie mohou charakteristické příznaky chybět. Pacienta může znepokojovat pouze přecitlivělost trávicího traktu na teplé a studené pokrmy. V závažných případech si pacient stěžuje na akutní bolest na hrudi, průjem, migrénu, nedostatek chuti k jídlu, dysfagii, pálení žáhy a zvýšené slinění. Pouze 1 pacient ze 100 má krvavé zvracení, které je plné vývoje šoku.

Chronická forma

Pro ezofagitidu v chronické formě je charakteristický projev pálení žáhy, který se zintenzivňuje po konzumaci uzených a tučných jídel, sycených nápojů, silné kávy. I jediné přejídání může zesílit příznaky onemocnění. Chronická ezofagitida je také doprovázena dýchacími potížemi, častým říháním a regurgitací. Při xiphoidním procesu může pacient pociťovat nepohodlí. U chronické ezofagitidy jsou příznaky méně výrazné než u akutní formy onemocnění. Bolestivé příznaky mohou pacienta obtěžovat déle než 6 měsíců, poté je období exacerbace nahrazeno remisí.

Fáze vývoje

Ezofagitida (symptomy a medikamentózní léčba refluxní choroby jícnu zajímají především pacienty s diagnostikován akutní zánět sliznice jícnu, protože pouze pomocí diety je možné normalizovat stav pouze s mírnou formou patologie) má několik fází vývoje, z nichž každý je doprovázen bolestivými příznaky různé intenzity.

S komplexním vyšetřením pacienta klasifikují gastroenterologové endoskopické příznaky chronické ezofagitidy, která má 4 fáze vývoje:

1. Hyperémie tkání bez vředů v distálním jícnu.
2. Na sliznici se objevují roztroušené drobné erozivní defekty.
3. Stávající eroze a vředy se navzájem spojují.
4. Sliznice jícnu prochází celkovou porážkou s vředy, vyvíjí se stenóza.

Pokud se pacient sám léčí, pak je vysoká pravděpodobnost vzniku Barrettovy choroby, která je charakterizována degenerace epitelu jícnu, což výrazně zvyšuje riziko onkologického novotvaru maligního charakter.

Diagnostika

Správná diagnóza zánětu sliznice jícnu není obtížná, protože pacient se obává charakteristické lokalizace bolestivého syndromu. Rozhovor s pacientem umožňuje gastroenterologovi stanovit pravděpodobnou příčinu vývoje ezofagitidy.

K potvrzení podezření na diagnózu používají kvalifikovaní lékaři následující diagnostické metody:

• Manometrie. Pomocí ezofagomanometrie je možné přesně určit poruchy motility jícnu.
• Ezofagoskopie. Tento postup pomáhá identifikovat všechny změny ve stavu sliznice. Doporučuje se provést esophagoskopii nejméně 6 dní po prvním projevu příznaků onemocnění. V případě potřeby specialisté provedou endoskopickou biopsii sliznice a histologicky vyšetří odebrané vzorky.
• Rentgen. Radiografie může pomoci diagnostikovat změny kontur jícnu, nadměrné hromadění hlenu a otoky tkání.

Pouze na základě shromážděné anamnézy může gastroenterolog předepsat účinnou léčbu. Samoléčení je spojeno s další progresí onemocnění, rozvojem komplikací a souběžných patologií.

Léčba ezofagitidy

Ezofagitida (příznaky a léčba léky závisí na formě onemocnění, kterou musí ošetřující lékař určit v počátečním stádiu, aby předepsaná terapie nebyla pouze účinný, ale také bezpečný) vyžaduje urgentní výplach žaludku, aby se zbavil chemického činidla, pouze pokud nemoc vznikla v důsledku chemické látky hořet. Pokud je pacientovi diagnostikována akutní forma zánětu sliznice jícnu, měli byste po dobu 2-3 dnů odmítnout jíst se zaměřením na užívání antacid a léků ze skupiny Famotidin.

Při závažném průběhu onemocnění je indikováno odmítnutí enterální výživy. Obalující antacidová léčiva jsou vysoce účinná. K normalizaci stavu pacienta v případě intoxikace těla lékaři provádějí infuzní terapii a používají k tomu detoxikační řešení. Proti infekčním procesům můžete bojovat antibiotiky.

Léčba refluxní ezofagitidy

Pro účinnou léčbu ezofagitidy se doporučuje užívat léky, které pomáhají snižovat kyselost žaludeční šťávy. Nejlepší jsou anestetické antacidové gely, blokátory histaminových H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy. Léky, které zvyšují tonus dolního svěrače a urychlují pohyb potravinového kómatu ze žaludku do dvanáctníku, pomáhají zlepšit stav pacienta. Například cholinomimetika, blokátory receptorů dopa.

Léky a léčebné režimy pro infekční formu patologie

Bezpečný režim medikamentózní léčby infekční ezofagitidy může předepsat pouze gastroenterolog na základě shromážděné analýzy a aktuálního stavu pacienta. V 97% případů léčba lézí sliznice jícnu trvá do 1-2 měsíců. Při závažné patologii lze léčbu prodloužit až na 5-6 měsíců.

Následující léky jsou nejúčinnější:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Tyto léky patří do kategorie antacid, které jsou zodpovědné za blokování nadměrné sekrece žaludeční šťávy, a také snížit pravděpodobnost negativního účinku kyseliny chlorovodíkové na sliznici gastrointestinálního traktu cesta.
• Prokinetic Motilium je třeba užít do 4 týdnů. Při těžkém průběhu onemocnění lze terapeutický kurz prodloužit až na 12 týdnů, ale pouze se svolením ošetřujícího lékaře. Lék pomáhá eliminovat záchvaty nevolnosti, zvracení. K dosažení pozitivního terapeutického účinku se doporučuje užívat Motilium 10 mg (1 tableta) ráno, v poledne a večer. Maximální denní dávka je 30 mg. Lék by měl být užíván před jídlem. Optimální průběh léčby určuje individuálně ošetřující lékař.
• Vitaminy B5 a U (methyl-methionin-sulfonium) mohou tělu pomoci mnohem rychleji se s nemocí vyrovnat a urychlit regeneraci sliznice jícnu.

K dosažení pozitivního terapeutického účinku je důležité nejen užívat léky, ale také dodržovat dietu předepsanou gastroenterologem.

Léčba infekční formy ezofagitidy by měla být zaměřena na potlačení původce onemocnění:

Povaha onemocnění	Doporučené léky (léková terapie)
Ezofagitida, která je vyvolána herpetickým virem	Foscarnet, Acyclovir, Famciclovir.
Ezofagitida ve viru lidské imunodeficience (HIV)	Antiretrovirová terapie v kombinaci s vysoce kvalitními kortikosteroidy.
Houbová ezofagitida	Orální, vnější a parenterální antifungální léky.
Bakteriální ezofagitida	Aminoglykosidy, B-laktamová širokospektrá antibiotika.
Negativní účinek viru Epstein-Barr na trávicí trakt	Acyclovir je vysoce účinný a doporučuje se užívat 5krát denně (každé 4 hodiny).
Tuberkulózní ezofagitida	K normalizaci stavu je pacientovi předepsána standardní terapie proti tuberkulóze.

Účinná léčba jiných typů ezofagitidy přímo závisí na povaze základní patologie, která vyvolala vývoj zánětlivého procesu.

Léky na eozinofilní ezofagitidu

Princip vývoje eozinofilní ezofagitidy je v moderní medicíně špatně pochopen, protože toto onemocnění neovlivňuje výskyt onkologických novotvarů. Symptomatologie onemocnění postupně klesá po užívání inhalačních steroidů po dobu 3 měsíců. Gastroenterologové nejčastěji předepisují pacientům Fluticason, který by měl být užíván 2krát denně při 440 mcg. Aby se steroidy dostaly do jícnu a ne do plic, je zakázáno používat spacer s inhalátorem.

Pokud inhalační steroidy nepomohly dosáhnout požadovaného výsledku, pak v kombinovaném léku terapie zahrnuje antagonisty receptoru leukotrienu D4, které se doporučují užívat v dávce 10-40 mg denně. Orální steroidy jsou stejně účinné. Například Prednison. Musíte užívat lék 30 mg denně po dobu 14 dnů. Pacientovi mohou být také předepsány inhibitory protonové pumpy následované bougienage struktur jícnu.

Dieta pro různé formy onemocnění

Při ezofagitidě musí pacienti rozhodně dodržovat správnou výživu, vyloučit ze stravy všechny zakázané potraviny.

Kromě toho je třeba dodržovat následující pravidla:

• Konzumované jídlo by nemělo zvyšovat kyselost žaludeční šťávy.
• Je nutné opustit produkty, které mohou zranit sliznici žaludku a jícnu, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.
• Jídlo by nemělo zvyšovat produkci plynu, což zvyšuje pravděpodobnost plynatosti.
• Nedoporučuje se vařit velké porce jídla několik dní najednou, protože čerstvé pokrmy jsou pro tělo nejužitečnější.

Večeři musíte mít alespoň 3 hodiny předem. před spaním. Pokud má pacient hlad, můžete vypít sklenici mléka nebo kefíru.

Povolené produkty	Zakázané potraviny
Brambory, řepa, špenát, mrkev, květák.	Okurky, cibule, rajčata
Libové maso.	Chili, kari
Bazalka, oregano, česnek, fenykl, šalvěj, estragon, rozmarýn, kopr, petržel.	Tavený sýr, stejně jako hermelín a sýry brie.
Cukrovinky z droždí (v malém množství).	Rychlé občerstvení (rychlé občerstvení).
Bylinné čaje, neperlivá voda.	Alkoholické nápoje.
Soufflé, marmeláda	Silný čaj, káva.
Kuřecí vejce naměkko, omeleta	Tučné maso.
Kaše vařená v mléce (například rýže, pohanka, ovesné vločky, krupice).	Nádobí s přídavkem octa.
Kissel, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučný sýr, jogurt, mléko.	Čokoláda a všechna jídla s přídavkem tohoto produktu.
Banán, meloun, hruška, meloun, malina, meruňka, broskev, jahoda.	Šťávy: grapefruit, citron, pomeranč, rajče.
Zelenina, máslo

V denní stravě by měly být přítomny polévky, které se nejlépe vaří v zeleninových nebo masových druhých vývarech. V procesu vaření musíte použít obiloviny a zeleninu, které byste měli vařit na mírném ohni. Hrnce, které je třeba vařit v troubě, jsou stejně užitečné. Jako přílohu můžete použít strouhanou zeleninu a ovoce. Je povoleno používat dýni, při jejíž přípravě můžete přidat med. Jako dezert se doporučuje připravit suflé, ke kterému můžete podávat slabý zelený čaj, želé, domácí kompot nebo odvar ze sušeného ovoce.

Komplikace ezofagitidy

S komplikacemi se nejčastěji setkávají ti pacienti, u nichž byla diagnostikována akutní ezofagitida.

Pokud se včas obrátíte na gastroenterologa, můžete zaznamenat:

• Vnitřní krvácení, které je spojeno s poškozením velké cévy v podšívce jícnu.
• Perforace s následným rozvojem mediastinitidy. Pro tento patologický stav je charakteristická hnisavá fúze tukové tkáně. Negativní změny postihují také lymfatické uzliny mediastina. Tato komplikace nastává v důsledku zničení stěny jícnu.
• Tvorba striktur. Během tohoto procesu jsou poškozené oblasti jícnu nahrazeny jizvovou pojivovou tkání, která se nemůže stáhnout a natáhnout.

Při dlouhém průběhu chronické formy patologie existuje vysoká pravděpodobnost vzniku laryngitidy, aspirační pneumonie, bronchospasmu. Pacientovi může být také diagnostikováno onemocnění, jako je Barrettův jícen.

Předpověď

S včasnou návštěvou gastroenterologa a průchodem potřebné lékové terapie je prognóza pozitivní. S rozvojem akutní formy ezofagitidy a absencí léčby bude mít pacient komplikace. V důsledku vývoje Barrettova jícnu hrozí, že při dalším vyšetření bude pacientovi diagnostikován adenokarcinom.

Pokud je v anamnéze stenóza a striktury jícnu, tok spotřebovaného jídla do žaludek, který je plný vyčerpání těla, stejně jako rychlý pokles tělesné hmotnosti s následkem hypotrofie. Proto gastroenterologové doporučují znát hlavní příznaky ezofagitidy, aby včas rozpoznali onemocnění a zahájit léčbu drogami, protože v pokročilé formě může patologie výrazně zkrátit dobu trvání život.

Video s ezofagitidou

Refluxní ezofagitida a Barrettův jícen: