EKG subendokardiální ischemie. Co je to

Subendokardiální ischemie je považován za jednu z nejčastějších srdečních příčin náhlé smrti u mužů a žen starších 45 let. Charakteristickým rysem onemocnění je pomalá progrese nevratných změn v tkáních myokardu, výskyt systémových poruch v práci této části srdečního svalu. Subendokardiální ischemie se stanoví pomocí EKG, izotopové diagnostiky srdce, echokardiografie po zátěži na kardiovaskulární systém pacienta.

Definice subendokardiální ischémie

Subendokardiální ischemie je patologický stav myokardu, ke kterému dochází v důsledku poruch prokrvení jeho tkání. Koronární cévy probíhají po celém úseku epikardiálního povrchu srdečního svalu a poté pronikají hluboko do myokardu.

Hlavní tepny jsou spojeny v sérii s obecným systémem krevního toku epikardiálních, středních a subendokardiálních segmentů srdce. Poslední část srdečního svalu je nejvzdálenější od koronárních cév. Subendokardiální vrstva zažívá maximální napětí v období kontraktilní činnosti srdce a potřebuje více kyslíku.

Mechanismus vývoje

Subendokardiální oblast srdečního svalu je nejvíce náchylná k rozvoji onemocnění koronárních tepen. To je způsobeno skutečností, že levá stěna komory je charakterizována větší tloušťkou tkání. Porušení krevního zásobení myokardu vede k výskytu degenerativních procesů v jeho subendokardiální vrstvě. V tomto případě má stěna pravé komory menší tloušťku, mnohem snadněji a rychleji se zavlažuje krví pocházející z koronárních tepen.

Subendokardiální segment myokardu je považován za slabou a zranitelnou oblast lidského kardiovaskulárního systému, která je náchylná k rozvoji onemocnění koronárních tepen v důsledku poruch krevního oběhu. Závažnost patologie závisí na závažnosti nedostatku kyslíku a dalších živin, které vstupují do myokardu spolu s krví.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje subendokardiální ischemie jsou aterosklerotické změny vnitřní struktury koronárních cév. Jedna z tepen, která dodává krev do myokardu, se v lumenu zužuje nebo se ucpává plaky. Nedostatek krevního zásobení negativně ovlivňuje funkční stav srdečního svalu, ale trpí především subendokardiální oblast, která potřebuje více krve a kyslíku.

Subendokardiální ischemie způsobují následující predisponující faktory:

• udržování sedavého životního stylu, kdy se na tkáni srdečního svalu vytváří minimální fyzická aktivita;
• cukrovka;
• hypertenze, doprovázená stabilním zachováním krevního tlaku, jehož indikátory jsou nad úrovní 140 o 90 jednotek;
• dědičná predispozice k ischemické chorobě a infarktu myokardu (například pokud jeden z rodičů osoby dříve zemřel na toto onemocnění ve věku méně než 55 let);
• nadváha s progresivní obezitou;
• kouření;
• chronický alkoholismus.

Subendokardiální ischemie je nebezpečný stav srdečního myokardu, který lze diagnostikovat cvičením EKG. Prevence a účinná terapie tohoto onemocnění není možná bez eliminace výše uvedených rizikových faktorů.

Příznaky

První příznaky subendokardiální ischemie jsou snadno zaměnitelné s většinou ostatních srdečních poruch.

Tato patologie myokardu se projevuje následujícími příznaky:

• kompresivní bolest na hrudi, jejíž intenzita se pohybuje od drobných nepohodlí až po silné pálení;
• pocit prodlouženého tlaku na povrch hrudníku;
• pocit nedostatku vzduchu, jehož vzhled je paroxysmální;
• syndrom bolesti šindelů, který pokrývá oblast těla od levé lopatky po horní břišní dutinu, kde je koncentrován solar plexus.

Nejtypičtějším příznakem subendokardiální ischemie je bolest lokalizovaná v dolní čelisti. V tomto případě může člověk pociťovat těžké nepohodlí ve svalech levé paže, celkovou fyzickou únavu a snížený výkon. Nejnebezpečnějším projevem subendokardiální ischemie je náhlý nástup infarktu myokardu. Například pokud pacient dříve ignoroval příznaky této patologie, nepodstoupil diagnostiku a také se nezabýval její léčbou.

Diagnostika

Subendokardiální ischemie na EKG se projevuje depresí segmentu ST. Známky bolestivého stavu myokardu jsou určeny po dekódování výsledků elektrokardiogramu.

Příprava na zkoušku

EKG je informativní metoda hardwarové diagnostiky, která zobrazuje funkční stav srdečního svalu.

Abyste získali co nejobjektivnější data před vyšetřením, musíte dodržovat následující pravidla přípravy:

• během dne před diagnózou vyloučte jakoukoli fyzickou aktivitu a psycho-emocionální přetížení;
• před odchodem do nemocnice se musíte dostatečně vyspat;
• v den EKG se nedoporučuje přejídat, jíst příliš mnoho tučných jídel;
• na povrch kůže hrudníku nemůžete aplikovat kosmetiku na bázi oleje, používat různé pleťové vody a krémy;
• poslední cigareta by měla být vykouřena nejpozději 30-40 minut. před vyšetřením (v opačném případě může nikotin obsažený v tabákových výrobcích vyvolat křeč krevních cév, která se zobrazí na výsledcích EKG).

Před diagnostikováním srdce neprovádějte žádné fyzické cvičení. Do nemocnice byste měli dorazit 10-15 minut předem. před stanoveným časem zkoušky. Kardiovaskulární systém by neměl prožívat žádný kritický stres.

EKG

Subendokardiální ischemie na EKG je diagnostikována kardiologem, který zaznamenává jakékoli změny v rytmické aktivitě srdce pacienta. Provedení elektrokardiogramu, když je pacient v klidu, neumožňuje určit závažnost onemocnění koronárních tepen.

V tomto případě se používá metoda EKG v kombinaci s následujícími typy napěťových zatížení:

• rychlá práce na rotopedu, po které si pacient okamžitě lehne na gauč, aby si vzal elektrokardiogram;
• zavedení léků, které stimulují funkční aktivitu srdečního svalu (například dobutamin);
• izotopické studium srdečního svalu se současným vytvářením fyzické aktivity.

Jako další stres pro kardiovaskulární systém může být pacient požádán, aby dělal dřepy, kliky z podlahy a rychle procházel po obvodu místnosti.

Samotný elektrokardiogram se provádí následovně:

1. Po vytvoření fyzické zátěže na kardiovaskulární systém leží pacient zády na povrchu gauče.
2. Trup a nohy pacienta jsou zbaveny oděvu.
3. Kardiolog se připevňuje na povrch hrudníku, zápěstí a kotníku pacient speciální elektrické senzory, které zaznamenávají rytmickou aktivitu srdce a krve plavidla.
4. Je spuštěn elektrokardiograf, který shromažďuje informace o výkonu kardiovaskulárního systému pacienta.

Průměrná doba trvání diagnostického postupu je 10 až 15 minut. V závislosti na celkovém stavu pacienta může kardiolog během jednoho vyšetření provést EKG před a po fyzické námaze. Přijatá data jsou zaznamenávána v elektronické a papírové verzi. Kardiolog na základě výsledků dekódování EKG rozhodne o směru pacienta k další diagnostické metodě v podobě koronární angiografie.

Dekódování výsledků, příznaky subendokardiální ischemie na EKG

Subendokardiální ischemie na EKG se projevuje změnami v práci srdce a arteriálních cév. Při interpretaci výsledků vyšetření je zvláštní pozornost věnována segmentu ST a vlně T, jejichž indikátory jsou zobrazeny ve formě vlnovek. Pomocí metody elektrokardiogramu s fyzickou aktivitou je možné určit počáteční stadia IHD subendokardiálního typu, ale i pokročilejší formy onemocnění.

Níže uvedená tabulka podrobně popisuje, jak interpretovat výsledky EKG k potvrzení nebo popření subendokardiální ischémie.

Diagnostické indikátory	Dekódování dat elektrokardiogramu
ST segment	Subendokardiální ischemie je definována charakteristickou přítomností deprese segmentu ST. Tento indikátor indikuje závažné porušení průtoku krve v tkáních myokardu. V tomto případě je to subendokardiální část srdečního svalu, která se nachází v postižené oblasti. Pokud během dekódování výsledků EKG bylo zjištěno, že segment ST je ve výškovém stavu, pak tento pacient má patologické příznaky subepikardiální nebo transmurální ischémie myokardu.
T vlna	Na výsledcích elektrokardiogramu ukazuje vlna T fyziologické změny v tkáních srdečního myokardu. Tyto výkyvy jsou zvláště dobře viditelné v přítomnosti poruch koronárního oběhu. Podle povahy změn tvaru vlny T je určena závažnost ischemické choroby. Pokud například tvar vlny T rychle získá svůj dřívější vzhled, pak to znamená, že v tkáních myokardu nedochází k žádným nekrotickým změnám. U pacientů se známkami nekrózy subendokardiální oblasti si vlna T zachovává netypický tvar několik měsíců a někdy jsou patologické změny v tomto indikátoru diagnostikovány roky.

Pokud přítomnost deprese segmentu ST vždy naznačuje získanou subendokardiální ischemii tkání myokardu, pak je vlna T indikátorem patologických změn v této části srdce. Pouze praktický kardiolog s dostatečnými zkušenostmi může provést kvalitativní interpretaci výsledků EKG s fyzickou aktivitou. Dalšími příznaky subendokardiální ischemie jsou blokády a arytmické poruchy v práci srdce.

Léčba

Léčebný režim pro subendokardiální ischemii je zvolen individuálně, v závislosti na diagnostických výsledcích a celkové pohodě pacienta. Užívání léků by mělo být doprovázeno prevencí patologických změn myokardu a také odstraněním hlavních příčin, které způsobily koronární aterosklerózu.

Protidestičkové léky

Účinek protidestičkových léků je zaměřen na prevenci zablokování koronárních tepen a obnovení plného prokrvení všech částí myokardu.

Clopidex

Clopidex je lék ve formě tablet vyráběný tureckou farmaceutickou společností Bilim Pharmaceuticals. Tento lék má antitrombotické vlastnosti, zabraňuje vzniku infarktu myokardu a nástupu náhlé smrti. Clopidex se užívá v dávce 0,5 - 1 tablety jednou denně. Dávkovací režim tohoto léku může být změněn ošetřujícím lékařem v závislosti na změnách funkčního stavu myokardu. Průměrné náklady na lék Clopidex jsou od 345 do 476 rublů. pro 30 tablet.

Zylt

Zilt je protidestičkový prostředek vyráběný domácí farmaceutickou společností Krka-RUS LLC. Forma uvolňování léčiva jsou růžové tablety. Lék Zilt je předepsán k léčbě a prevenci ischemické choroby, infarktu myokardu a patologií krevního oběhu v koronárních cévách.

Dávkovací režim tohoto léku určuje lékař individuálně. Pro zvýšení protidestičkového účinku v kombinaci s lékem Zilt se používají léky na bázi kyseliny acetylsalicylové. Průměrné náklady na tento lék jsou od 501 do 526 rublů. pro 28 tablet.

Léky snižující hladinu cholesterolu (statiny)

Léky snižující hladinu cholesterolu s nízkou molekulární hustotou je nutné užívat nepřetržitě po zbytek života. Léky snižující hladinu lipidů zabraňují tvorbě cholesterolových plaků v lumenu arteriálních cév.

Atorvastatin

Léčivo Atorvastatin je dostupné ve formě tablet s účinnou látkou atorvastatin v dávce 10 mg. Výrobcem tohoto léku je ZAO Biocom, RF. Počáteční dávka tohoto léku je 1 tableta 1krát denně. V případě potřeby lze terapeutickou dávku zvýšit 8krát. Každé 2–4 týdny musí všichni pacienti užívající tento lék darovat krev na vyšetření lipidů. Průměrné náklady na prostředek snižující lipidy Atorvastatin jsou od 135 do 184 rublů. pro 30 tablet.

Rosuvastatin

Rosuvastatin je bezpečný lék ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Tablety snižující hladinu lipidů vyrábí ruská farmaceutická společnost ALSI Pharma JSC. Účinnou látkou tohoto léku je rosuvastatin vápenatý v dávce 5 mg. Režim dávkování tohoto léku zahrnuje užívání v množství 1–2 tablety 1krát denně. Průměrné náklady na lék Rosuvastatin jsou od 156 do 294 rublů. pro 30 tablet.

Antagonisté vápníku

Antagonisté vápníku jsou samostatnou skupinou léčiv, která zpomalují tok iontů vápníku do buněk svalové tkáně. Při léčbě subendokardiální ischemie se používají jako činidla, která normalizují rytmickou aktivitu srdce, zlepšují krevní oběh v koronárních cévách.

Diltiazem

Diltiazem je účinný lék na bázi účinné látky diltiazem hydrochlorid s dávkou 90 mg v 1 tabletě. Tento lék vyrábí makedonská farmaceutická společnost „Alkaloid“. Tento lék se užívá v dávce 1 tableta 2-3krát denně. V případě terapeutické nutnosti lze indikovanou dávku zdvojnásobit. Průměrné náklady na lék Diltiazem jsou od 91 do 122 rublů. pro 30 tablet.

Nifedipin

Nifedipin je účinný blokátor kalciových kanálů vyráběný společností Valenta Pharmaceuticals PJSC. Účinnou látkou tohoto léku je chemická sloučenina nifedipin v dávce 10 mg. Užívání tohoto léku je předepsáno 1 tabletu 3-4krát denně. Průměrné náklady na Nifedipine jsou 28 rublů. pro 50 tablet.

Antianginózní léčiva ze skupiny dusičnanů

Léky ze skupiny antiangiálních léků na bázi dusičnanů se berou rychle rozšíření lumen v koronárních cévách a poskytnutí myokardu dalším množstvím kyslíku.

Nitroglycerin

Nitroglycerin je kardiologický lék vyráběný ruskou farmaceutickou společností Samaramedprom. 1 tableta tohoto léčiva obsahuje 400 mcg nitroglycerinu. Tento lék se používá k prevenci a úlevě od akutních záchvatů anginy pectoris, které jsou způsobeny onemocněním koronárních tepen. Nitroglycerin se užívá v dávce 1–2 tablety v době nástupu dušnosti, srdečních arytmií, závratí. Průměrné náklady na tento lék jsou asi 110 rublů. pro 40 tablet.

Izacardin

Izacardin je koncentrát pro vlastní přípravu injekčního roztoku. 1 ampulka tohoto léku obsahuje 10 mg účinné látky isosorbid dinitrát. Izakardin vyrábí ruská společnost Ozone LLC. Infuzní roztok na bázi koncentrátu se podává intravenózně nebo se vstřikuje do ústní dutiny. Dávkovací režim a načasování terapie určuje individuálně ošetřující lékař. Průměrné náklady na lék Isacardin jsou od 697 do 749 rublů. na 10 ampulí s koncentrátem.

Korekce životního stylu

Subendokardiální ischemie na EKG se projevuje fokálními změnami v nejhustších tkáních myokardu. Jak nemoc postupuje, velké oblasti srdečního svalu odumírají. Korekce životního stylu je hlavním pravidlem účinné prevence ischemické choroby srdeční.

V tomto případě je třeba dodržovat následující doporučení:

• přestat pít a kouřit;
• žít aktivní životní styl;
• necestovat dopravou, ale více chodit, trénovat všechny segmenty kardiovaskulárního systému;
• kontrolovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
• pravidelně podstupovat plánovaná vyšetření kardiologem;
• nejíst příliš tučné, smažené, uzené jídlo, protože látky obsažené v jeho složení negativně ovlivňují stav srdečního svalu a krevní oběh v koronárních cévách;
• včasné léčbě průvodních onemocnění, které přispívají ke vzniku ischemické choroby;
• vyhnout se stresu a psycho-emocionální přepětím;
• poskytnout tělu mírnou fyzickou aktivitu.

Nápravné změny v životním stylu osoby s subendokardiální ischemií by měly být dohodnuty s kardiologem. Lékař této specializace nezávisle určuje, jaká úroveň fyzické aktivity pacienta je optimální pro prevenci onemocnění koronárních tepen.

Možné komplikace, prognóza

Při absenci účinné prevence a léčby subendokardiální ischemie pacient zemře na infarkt myokardu. Ve chvílích fyzické námahy se riziko srdečního záchvatu dramaticky zvyšuje. Korekce životního stylu, pravidelný příjem léků pomáhá omezit degenerativní změny v tkáních myokardu.

Subendokardiální ischemie je nebezpečný typ ischemické choroby srdeční, ke které dochází v důsledku aterosklerotických změn ve velkých koronárních cévách. Nemoc je chronická s pomalou progresí. Mechanismus vývoje patologie je porušení krevního zásobení v tkáních subendokardiální oblasti myokardu.

Tento segment srdečního svalu potřebuje nejvíce kyslíku. Nedostatek prokrvení vede k lokální nekróze tkání. Diagnóza srdečního onemocnění se provádí na EKG s cvičení. Na základě výsledků této studie základě, je zvolena adekvátní léčba režim.

Ischemické video

EKG - srdeční infarkt a ischemie: