Angina pectoris u žen. Příznaky, povaha bolesti a léčba

Angina srdce - nebezpečná kardiovaskulární patologie, která je považována za formu chronické ischemické choroby srdeční a vzniká nedostatečnou výživou myokardu v důsledku špatné průchodnosti cév. Příznaky onemocnění se mohou objevit u žen a mužů v jakémkoli věku a jsou spojeny s nadměrným fyzickým zátěže a těžké stresové situace, které vyvolávají tachykardii, pocit pálení a bolest hrudní kost.

Další nejčastější příčinou anginy pectoris je rozvoj aterosklerózy spojený s postupným blokováním cév vytvořených v v důsledku sedavého životního stylu a nesprávné stravy cholesterolových plaků, které narušují normální průtok krve a výživu srdce svaly.

Pokud na konci 19. a na počátku 20. století byla angina pectoris poměrně vzácná, pak s rozvojem technických a informační pokrok, počet případů patologie se výrazně zvýšil a změnil se v druh pandemie XXI století.

Dříve byla angina pectoris považována za „mužskou patologii“, ale v posledních letech začíná onemocnění stále častěji postihovat mladé ženy v mladší 60 let, nuceni neustále žít ve stadiu chronického stresu, nesprávně jíst a pracovat na stejném základě muži.

Pohledy

Příznaky anginy pectoris u žen jsou výraznější než u mužů a vzhledem ke zvýšené emocionalitě ženského pohlaví mohou připomínat vegetativně-vaskulární patologie. V závislosti na okamžiku nástupu patologie se rozlišují:

Angina pectoris	Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem paroxysmální bolesti v hrudní kosti, zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšení krevního tlaku jako reakce těla na silný emoční stres nebo intenzivní fyzický zatížení. Zvýšená potřeba kyslíku v myokardu v důsledku zátěže nebo stresu téměř úplně zmizí v klidu, vyskytující se přibližně u 10-14% žen a 20-25% mužů ve věku 35 až 50 let let starý.
Zbytek anginy	V tomto případě se ve stavu vyskytuje bolest na hrudi, astmatické záchvaty a vegetativně-vaskulární projevy úplný fyzický odpočinek, nutící člověka probudit se během klidného spánku nebo projevu ráno hodiny. Tato forma patologie je považována za nebezpečnější než námahová angina pectoris a často se vyskytuje u žen ve věku 47-55 let, které se potýkají s příznaky menopauzy.

Někteří odborníci také rozdělují klidovou anginu pectoris na:

1. Prinzmetalova angina pectoris, která se vyvíjí během úplného fyzického odpočinku v důsledku křeče koronárních tepen a charakterizované těžkými, prodlouženými záchvaty, které se vyskytují během spánku nebo ráno, když je člověk v klidu být v posteli.
2. Postinfarktová angina pectoris, projevující se anginálními záchvaty do 24 hodin nebo 2 dnů od okamžiku prodělaného infarktu.

Podle klasifikace přijaté WHO a All-Union Cardiology Scientific Center (VKNTs) Akademie lékařských věd SSSR existují:

1. Angina pectoris s prvním nástupem - trvá až 1 měsíc od okamžiku prvního výskytu a následně regrese, přičemž se mění ve stabilní nebo progresivní anginu pectoris.
2. Stabilní angina pectoris - s trváním 1 měsíc od okamžiku prvního výskytu.
3. Progresivní, nestabilní angina pectoris, charakterizovaná výskytem záchvatů jako reakce na dříve obvyklé zatížení pacienta.

Stabilní angina pectoris se v závislosti na schopnosti pacienta snášet fyzickou aktivitu dělí na:

Angina 1. stupně	Typické pro ženy s dobrou tolerancí cvičení. K útokům zde dochází pouze v případě nadměrných, intenzivních zátěží prováděných dobrým tempem a po dlouhou dobu.
Angina stupně 2	Zde je tělesná aktivita pacienta poněkud omezená a k útoku dochází při chůzi po rovném terénu více než 500 m a stoupání nad 1. patro. Studený vítr, emocionální vzrušení a první hodiny spánku mohou také ovlivnit nástup záchvatu bolesti.
Angina stupně 3	Je charakteristická omezenou fyzickou aktivitou a útok se objevuje při chůzi po rovném terénu na 100-200 m a stoupání do 1. patra.
Angina stupně 4	Vyskytuje se s minimální fyzickou námahou.

Bez ohledu na průběh a vývoj onemocnění je angina pectoris v klidu považována za nebezpečnější patologii než angina pectoris. stres, postihuje více koronárních tepen a častěji vede k rozvoji infarktu myokardu a náhlému srdeční smrt.

Příznaky onemocnění

Příznaky anginy pectoris u žen přímo závisí na stavu hormonálního pozadí, který spolu s tradiční patologie bolesti ve hrudní kosti a dušnosti; rozvoj závratí, rozmazaného vidění a pocitu strachu smrti.

V závislosti na typu patologie se angina pectoris u žen může objevit jak v důsledku silného emočního stresu, tak v době klidného spánku, ale vždy je doprovázena:

1. Pocit nepohodlí a bolesti na hrudi, charakterizovaný kompresivním a utlačujícím charakterem. V hovorové praxi se toto, považováno za hlavní symptom anginy pectoris, nazývá „angina pectoris“ protože podle přeživších to připomínalo pocit „jako by na prsou seděla obrovská ropucha a klidně překážela dýchat".
2. „Vyzařující bolest“, slabost, pocit necitlivosti, projevující se v levé ruce, krku, čelisti.
3. Tachykardie.
4. Zvýšený krevní tlak.

Kromě obecných příznaků způsobuje hormonální reakce ženského těla také při záchvatu anginy pectoris:

• pocit strachu ze smrti;
• pocit nedostatku kyslíku;
• dušnost.

Pokud dojde k útoku v důsledku stresu nebo fyzické námahy, má křečový charakter a v klidu postupně odezní. Útok, ke kterému dochází ve fázi REM spánku nebo v ranních hodinách, způsobí, že se pacient probudí z akutního udušení nebo pocitu tlaku na hrudi.

Příznaky námahové anginy pectoris

Příznaky námahové anginy mohou mít různou intenzitu od neurčitého pocitu nepohodlí za hrudní kostí až po intenzivní, postupně se zvyšující bolest v srdci. Útok trvá od 2 do 5 minut, má jasný začátek a konec a zastaví se po zmizení faktoru, který jej vyvolal.

Kromě bolesti, kterou pozůstalí popsali jako „tlačení, škrcení, řezání nebo pálení“, je záchvat doprovázen:

• náhlá slabost;
• dušnost;
• tachykardie;
• arytmie;
• studený pot;
• zvýšení nebo snížení krevního tlaku.

V intervalech mezi útoky lze stav ženy popsat jako normální a když začne další záchvat, příznaky se vrátí.

Počet záchvatů anginy pectoris se u každého pacienta liší a může se lišit od několika během dne a od 1–2 během 2 týdnů nebo měsíce.

Příznaky klidové anginy

Náhlý záchvat anginy pectoris může ženu zasáhnout ve spánku REM a ženy, které takový záchvat zažily, dříve poznamenaly, že ve spánku musely běžet nebo zvedat činky. Tento stav věcí souvisí se skutečností, že podle moderních vědců představuje fáze REM spánku je endogenní stres doprovázený vzrušením autonomního nervového systému a uvolněním katecholaminy.

Záchvaty klidové anginy vždy předchází stav zvýšené úzkosti, úzkosti nebo strachu ze smrti. Syndrom bolesti je zde intenzivní, nachází se striktně za hrudní kostí, postupně stlačuje dech a přechází k levé paži, lopatce a levé čelisti. Bolest vyplývající z anginy pectoris v klidu způsobí, že žena doslova zmrzne v jedné poloze, protože jakýkoli sebemenší pohyb způsobuje další utrpení.

Anginální záchvat trvá přibližně 5-15 minut, doprovázený:

• tachykardie;
• zvýšení fyzických ukazatelů krevního tlaku;
• zvýšené dýchání;
• silné pocení;
• těžká bledost nebo hyperémie kůže;
• nevolnost;
• závrať.

Často záchvatu klidové anginy předchází námahová angina pectoris, která vznikla v důsledku silného nervového šoku nebo intenzivního fyzického tréninku.

Příčiny patologie

Za hlavní důvod vzniku anginy pectoris je považována ateroskleróza - zúžení koronárních cév způsobené snížením lumen cév více než 50-70% v důsledku tvorby cholesterolových plaků, vyvolaných nadměrným ukládáním krve obsažené v cholesterolu. Čím méně je průchodnost cév, tím závažnější angina pectoris pokračuje. Jeho intenzitu ovlivňuje také počet postižených tepen, přítomnost nebo absence krevních sraženin a arteriální křeče.

Ateroskleróza, jako hlavní příčina vývoje anginy pectoris, může být způsobena jak genetickými vlastnostmi těla, tak porušením odbourávání tuků a tuků, ke kterému dochází, když:

• diabetes mellitus, hypotyreóza štítné žlázy, hyperfunkce kůry nadledvin, lipodystrofie;
• problémy se žlučníkem a cirhózou jater;
• chronické poškození funkce vylučování ledvin;
• zvláštnosti životního stylu a výživy;
• užívání léků, které přispívají k rozvoji aterosklerózy.

Neméně důležité pro rozvoj aterosklerózy jsou:

• sedavý životní styl;
• nezdravá strava (sklon k slaným, tučným, těžkým jídlům);
• nadváha (obezita);
• kouření a zneužívání alkoholu.

U žen může výskyt anginy pectoris, kromě tvorby cholesterolových plaků, být vyvolán vazodilatací a nadměrným krevním tlakem, který se vyskytuje na úrovni malých cév a je způsoben:

• závislost na nikotinu;
• dyslipidémie;
• rezistence na inzulín;
• pokles produkce pohlavních hormonů u žen, ke kterému dochází v premenopauzálním období;
• chronický stres nebo zánětlivé reakce.

Ve vzácných případech je angina pectoris charakterizována vývojem kardiospazmu způsobeného porušením nervové regulace žilních tepen srdce.

V tomto případě bychom měli mluvit o reflexní angině pectoris, která se vyvíjí jako komplikace:

• brániční kýla, onemocnění žlučových kamenů a další patologie gastrointestinálního traktu;
• infekční a alergická onemocnění;
• syfilitické a revmatoidní vaskulární léze, včetně aortitidy, periarteritidy, vaskulitidy, endarteritidy.

Stav samotné krve, respektive nedostatek červených krvinek v ní, který způsobuje hladovění kyslíku nejen srdečního svalu, ale i celého organismu, může vyvolat rozvoj anginy pectoris.

Diagnostika

Příznaky anginy pectoris u žen, projevující se v době chůze, stoupání po schodech nebo v noci spánek přiměje pacienta zmrazit na místě, stisknout ruku v hrudník a cítit nejprve zvýšení a poté snížení puls. Tento stav může trvat 1 až 20 minut a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika problému začíná od okamžiku návštěvy kardiologa, jehož úkolem je nasbírat maximum množství informací o stavu pacienta a také doporučení na EKG, laboratorní testy a další výzkum.

Proces diagnostiky anginy pectoris se tedy skládá z:

Laboratorní výzkum	UAC; studium množství cholesterolu obsaženého v krvi; AST a ALT; studium hladiny lipoproteinů, triglyceridů, laktátdehydrogenázy, kreatinkinázy, glukózy; koagulogram; kontrola krevních elektrolytů.
EKG	Studie, provedená během záchvatu anginy pectoris, vám umožňuje zaznamenat pokles intervalu ST, přítomnost negativní vlny T v hrudních svodech, porušení vedení a rytmu. Denní monitorování EKG, záznam ischemických změn, srdeční frekvence, arytmie (nebo jejich absence) při každém záchvatu anginy pectoris.
Echokardiografie	Odhaluje místní ischemické změny a porušení kontraktility myokardu.
Velgoergometrie	Test ukazující, jakou maximální fyzickou aktivitu může pacient vydržet před nástupem záchvatu anginy pectoris. Provádí se pomocí rotopedu a přístroje na EKG.
Scintigrafie myokardu	Provádí se k vizualizaci prokrvení srdečního svalu a identifikaci ohniskových změn v něm.
Diagnostická koronární angiografie	Pomáhá posoudit lokalizaci, stupeň a rozsah poškození srdečních tepen.
Rentgen hrudníku	Předepisuje se pouze tehdy, pokud existuje důvod předpokládat přítomnost plicní patologie nebo srdečního selhání. Terapie anginy pectoris je zaměřena především na zmírnění bolestivých symptomů, jakož i prevenci dalších záchvatů a vzniku nebezpečných komplikací.

Léčba anginy pectoris

První pomoc při nástupu záchvatu spočívá v podání několika kapek nitroglycerinu naneseného na kousek rafinovaného cukru, který by měl být uchováván v ústech, dokud se zcela nerozpustí. Zmizení bolesti nastává během 2-3 minut. Pokud útok nelze zastavit, je indikováno opakované použití nitroglycerinu, ale ne více než 3krát denně kvůli nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku.

Kromě nouze se provádí také plánovaná léková terapie zaměřená na zastavení vývoje onemocnění koronárních tepen, prevenci infarktu myokardu a prodloužení střední délky života.

Zaměření na tuto léčbu, ve většině případů hospitalizovaných, je zaměřeno na:

1. Prevence progrese ateromu a tvorba nových plaků.
2. Snížení zánětu a zlepšení funkce endotelu.
3. Prevence tvorby trombů v důsledku možného prasknutí plaku.
4. Obnova poškozené tepny, pokud zásobuje velkou oblast myokardu.

K dosažení těchto cílů se provádí terapie, včetně příjmu antiischemických léků zaměřených na snížení poptávky myokardu po dávkách kyslíku:

• dlouhodobě působící dusičnany (Pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate);
• b-blokátory (Anaprilin, Oxprenolol);
• blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Nifedipine);
• léky, které rozšiřují cévy (Molsidomin);
• léky potřebné k udržení metabolismu srdečních buněk (trimetazidin).

Dávkování a průběh léčby v každém případě předepisuje kardiolog.

Současně se srdečními léky jsou předepsány:

• antisklerotická léčiva (Lovastatin, Simvastatin);
• antioxidanty (tokoferol);
• protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová);

V závažných případech s úplnou obstrukcí srdečních tepen je indikován chirurgický zákrok:

1. Balónková angioplastika, při které je balónkovým katetrem rozšířena koronární tepna a poté je do ní vložena kovová trubice.
2. Bypass štěpování koronární tepny, který vám umožní vytvořit obtokovou dráhu toku krve pomocí žilních nebo arteriálních zkratů.

Kromě užívání léků by ženy trpící záchvaty anginy měly:

• vyhnout se fyzické námaze a stresu, který způsobuje záchvaty bolesti;
• přestat kouřit a jiné špatné návyky;
• dodržujte lékařem doporučenou dietu (například středomořskou) k normalizaci hladin lipidů;
• vyhněte se samoléčbě farmakologickými léky,
• naučit se minimalizovat účinky stresu;
• pravidelně dodržujte doporučení lékaře ohledně dávkované fyzické aktivity.

Rizikové faktory

Příznaky anginy pectoris u žen jsou hlavním příznakem progresivní aterosklerózy, hormonální nerovnováhy nebo špatného fungování malých cév. Podle studií provedených kardiologů bylo zjištěno, že vývoj anginy pectoris u některých případům lze předcházet zaměřením se na identifikovatelné odstranitelné a neodstranitelné rizikové faktory patologie.

Mezi nemodifikované (fatální) rizikové faktory v tomto případě patří pohlaví, věk a dědičnost.

Během výzkumu bylo zjištěno, že muži mladší 50–55 let jsou více ohroženi rozvojem anginy pectoris než ženy ve stejné věkové skupině. Tyto ukazatele přetrvávají až do konce menopauzy, poté se u žen výrazně sníží množství produkovaných estrogenů v krvi, které dříve chrání srdce a cévy. Od 55 let se počet případů anginy pectoris u obou pohlaví nijak výrazně neliší. Bylo také zaznamenáno, že riziko vzniku anginy pectoris je mnohem vyšší u pacientů, jejichž příbuzní trpěli onemocněním koronárních tepen nebo měli infarkt myokardu.

Na rozdíl od smrtelných lze modifikovaným rizikovým faktorům předcházet odstraněním pravděpodobnosti vzniku anginy pectoris. Tyto zahrnují:

Hyperlipidémie

Nadměrný tuk v krvi je přímou cestou k rozvoji aterosklerózy, která je považována za předzvěst anginy pectoris. Spolu s vysokou hladinou tuku u takových pacientů, kteří zpravidla dosáhli věku 35-40 let, existuje také vysoká hladina cholesterol, který se později stává příčinou vzniku plaku a zablokování krevních cév, stejně jako život ohrožujících, tvorba trombu.

Obezita

Jeden z hlavních problémů moderní společnosti, který postihuje stejně ženy i muže a spojené s nadměrnou konzumací vysokokalorických potravin, nasycených tuků a jednoduchých uhlohydráty. Aby se zabránilo rozvoji anginy pectoris, ženy s nadváhou musí pečlivě sledovat svůj jídelníček, omezíme množství denně zkonzumovaného cholesterolu až 300 mg, kuchyňské soli až 5 g, současně se sníží množství snědeného o 30 g vlákno.

Hypodynamie

Nedostatečná fyzická aktivita v kombinaci s vášní pro tučná jídla, pečivo a cukrovinky vede k postupnému rozvoji obezity a zhoršeného metabolismu lipidů, což dále vede k rozvoji angina pectoris.

Kouření

Nikotin obsažený v cigaretách po požití zvyšuje koncentraci karboxyhemoglobinu v krvi - sloučenina oxid uhelnatý a hemoglobin, které způsobují hladovění buněk kyslíkem, především kardiomyocyty, arteriální křeč, zvýšené PEKLO. S přidáním aterosklerózy vede tento stav k časnému rozvoji kardiovaskulárních patologií a ischemické choroby srdeční.

Arteriální hypertenze

Častý satelit a jeden ze znaků ischemické choroby srdeční, způsobující napětí se zvýšením horních indikátorů krevního tlaku myokard, který zvyšuje potřebu kyslíku v srdečním svalu a tím vyvolává vývoj angina pectoris.

Anémie a intoxikace

Nedostatek červených krvinek vede k hladovění celého těla kyslíkem, což dále vyvolává záchvat anginy pectoris. Přesně stejný stav lze pozorovat při akutní otravě, doprovázené nedostatkem kyslíku a živin.

Cukrovka

Přítomnost diabetes mellitus u ženy zvyšuje riziko anginy pectoris a onemocnění koronárních tepen 2krát. Navíc u osob trpících patologií více než 10 let patří riziko vzniku onemocnění k těm nejnepříznivějším.

Zvýšení relativní viskozity krve

Viskozita krve zvyšuje riziko trombózy, ke které dochází v místě tvorby aterosklerotických plaků a nebezpečných komplikací onemocnění koronárních tepen.

Psychoemotional stres

Konstantní stres je častou příčinou rozvoje angiospazmu a zvýšení fyzických parametrů krevního tlaku, což vede k porušení dodávky kyslíku do srdečního svalu.

Možné komplikace a prevence

Příznaky anginy pectoris, které se vyskytují u žen v každém věku, jsou známkou rozvoje onemocnění koronárních tepen, které může vést k infarktu myokardu, nekróze tkáně a možné smrti. Včas zahájená léčba a také prevence dále sníží riziko druhého záchvatu, zabrání vzniku komplikací a pomůže zachránit život.

Účinná prevence anginy pectoris není možná bez vyloučení rizikových faktorů vyžadujících:

• kontrola váhy;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• kontrola fyzických indikátorů krevního tlaku;
• optimalizace stravy a životního stylu.

Se stanovenou diagnózou pro sekundární prevenci útoku by žena měla:

• co nejvíce se vyhýbejte úzkosti a fyzické námaze;
• před cvičením užívejte nitroglycerin k profylaxi;
• dodržujte doporučení stanovená lékařem pro užívání pilulek, výživu a školení;
• provádět prevenci aterosklerózy;
• včas kontrolovat hladinu glukózy a inzulínu v krvi.

Angina pectoris je patologie kardiovaskulárního systému, která je považována za jeden z projevů ischemické choroby srdeční a může vést k infarktu myokardu. Příznaky patologií, které se často vyskytují u žen po 55 letech, jsou doprovázeny silnou bolestí na hrudi, arytmiemi a vegetativně-vaskulárními projevy a vyžadují nouzový příjem nitroglycerinu a v budoucnu podstoupí úplnou studii a léčbu zaměřenou na zastavení příznaky a prevence záchvatů, které vyvolávají srdeční selhání, které může způsobit nekrózu tkáně a časné úmrtí výsledek.

Video s angínou

Angina pectoris - příznaky, co dělat v případě útoku: