Kalomazanie u dětí. Důvody, léčba 3-4-5-6-7-8 let

Schopnost ovládat proces výběru výkaly u lidí se vyvíjejí postupně, v období od 1 do 3 let. Za prvé, je abstinence od defekace v noci, poté dítě začne vědomě regulovat tuto funkci během dne. Proto je v lékařské komunitě obvyklé mluvit o kalomazaniya ve věku ne dříve než 4 roky. Důvodem odlišného načasování získání této dovednosti jsou anatomické a funkční vlastnosti trávicí soustavy a rozdíly ve výchově dětí.

Obecná informace

Kalomazaniya u dětí je patologický stav, který se projevuje nedobrovolnou defekací ve věku více než 4 roky. Kalomazanie se v lékařské terminologii také nazývá encopresis nebo fekální inkontinence. Prevalence této patologie u dětí je podle různých zdrojů 0,3–8%a je častější u chlapců. Encopresis je charakterizován vleklým nebo opakujícím se průběhem, jehož příčinou je předčasná léčba rodičům o lékařskou pomoc, takže tato nemoc zůstává v moderní době naléhavým problémem pediatrie.

Calomizing u dětí, jehož důvody jsou absence nebo ztráta schopnosti kontrolovat vylučování výkalů nebo záměrné defekace na špatných místech, může být samostatnou patologií nebo může být příznakem duševní a / nebo poruchy chování v dítě.

Klasifikace

V závislosti na době výskytu existují:

• Primární kódování. Vyskytuje se, když dříve neexistovala dovednost ovládat defekaci, tj. Od narození dítě nemá žádný podmíněný reflex.
• Sekundární kódování. Vzniká, když dříve byla přítomna dovednost normální regulace pohybu střev, ale došlo k její ztrátě.

Podle závažnosti se fekální inkontinence dělí na:

• Stupňuji. Je pozorována pouze plynová inkontinence.
• II stupeň. Je charakterizována inkontinencí plynů a tekutých výkalů.
• III stupeň. Dítě si nedokáže udržet tvrdou stolici.

Z důvodů výskytu se rozlišují:

• Organická kódování. Je pozorován na pozadí různých patologií a onemocnění orgánů zapojených do regulace a provádění defekace.
• Funkční kódování. Vyskytuje se, když není možné identifikovat patomorfologickou příčinu vývoje tohoto stavu.

V závislosti na frekvenci manifestace je encopresis:

• časté (1-3krát denně);
• mírné (až několikrát týdně);
• vzácné (objevuje se několikrát za měsíc);
• epizodické (vyskytuje se ne více než jednou za měsíc).

Kalomazaniya u dětí, jejichž příčinami jsou funkční poruchy, se dělí na:

• Non-retenční (true). Není spojeno s retencí stolice a je charakterizován narušením mozkové kůry, což vede k nedobrovolné vyprazdňování střev. Je to vzácné.
• Uchování (nepravdivé). To je charakterizováno zpožděných výkaly, pozorované u dětí, které trpí zácpou a potlačit nucení na stolici. Je to běžná forma této patologie.
• Smíšený. Objevuje se na pozadí falešného spalování, jako sekundární patologie.

Příčiny u dětí

K organické enpresi dochází v důsledku vrozené nebo získané patologie anorektální oblasti, jakož i struktur nervového systému zapojených do regulace aktu defekace:

• vrozené anomálie a malformace konečníku a konečníku;
• stavy po chirurgickém ošetření střev;
• vývojové vady míchy, rozštěp míchy;
• nádorové útvary míchy;
• Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna);
• onemocnění charakterizovaná poškozením svalů pánevního dne a zevního svěrače konečníku;
• trauma análních svěračů, konečníku, perineálních svalů, míchy.

Psychologické a psychologické faktory hrají významnou roli ve vývoji funkční kalomazaniya u dětí.

K fyziologickým příčinám encopresis patří nezralost nebo poškození nervového systému plodu během těhotenství a porodu v důsledku:

• zapletení s pupeční šňůrou plodu;
• vývoj těžkých forem pozdní gestózy;
• mateřská anémie;
• porodní trauma;
• polyhydramnios nebo málo vody;
• infekční patologie přenesená matkou;
• nezralost nebo nedonošenost plodu;
• těhotenství po porodu;
• rychlý porod;
• slabost nebo diskoordinace práce.

Falešná kalominace se projevuje na pozadí následujících podmínek:

• Chronická zácpa, která je hlavní příčinou rozvoje retenční enkoprese. Dlouhotrvající a časté přetečení fekálních hmot tlaku konečníku způsobuje na svěračů, což vede k nedobrovolné vyprazdňování střeva.
• Úmyslné zdržení ve výkalech, které může být spojeno s řadou psychologických důvodů.

Psychologické důvody

Faktory psychologické povahy, které vyvolávají vývoj kalomazaniya, zahrnují:

• nesprávný výcvik dítěte na nočník, včetně nadměrné přísnosti a vytrvalosti rodičů v této záležitosti;
• akutní traumatické situace (ztráta blízkých, silný strach, fyzické násilí, trauma nebo operace);
• situace, které neustále utlačují psychiku dítěte (rozvod rodičů, rodiče trpící drogovou závislostí a alkoholismem, začátek docházky do předškolních zařízení);
• nadměrné zatížení a stres (konflikty s vrstevníky a rodiči, změna školy, stěhování);
• psychologické vlastnosti dítěte (stydlivost, strach, ostych);
• neschopnost včas vyprázdnit střevo;
• ostrý zvyk na toaletu pro dospělé;
• omezující pohyby střev v důsledku bolesti při stolici;
• strach jít na toaletu kvůli neschopnosti nezávisle sledovat hygienu po pohybu střev.

Kalomazaniya u dětí, jejíž příčiny spočívají v psychologickém stavu dítěte, se nazývá chronická neurotická enkopréza.

Příznaky u dětí

Klinický obraz skutečné a falešné kalomazaniya má mezi sebou určité rozdíly.

Příznaky skutečné enklávy

Non-retenční encopresis nastává při pravidelných každodenních pohybech střev s normálním objemem a konzistencí stolice. Hlavním příznakem onemocnění je kalorizace, ke které dochází během fyzického nebo psycho-emocionálního stresu nebo bez důvodu. Patologie je charakterizována pomalým průběhem, ve vzácných případech se rychle rozvíjí.

S prodlouženým průběhem onemocnění dobrovolná defekace zmizí. U dítěte s opravdovou encopresis jsou perineum a spodní prádlo neustále ve výkalech, stejně jako je kůže kolem konečníku podrážděná. Současně je zachována chuť k jídlu, bolest při vyprazdňování je vzácná. Při fyzickém vyšetření nejsou výkaly v konečníku hmatné, svěračový tón je zachován. Enuréza je vzácný symptom. Kombinace fekální inkontinence a psychologických problémů se vyskytuje na stejné úrovni jako u falešné enkoprese.

Falešné příznaky encopresis

Retenční kalorifikace se vyvíjí na pozadí funkční zácpy.

Zácpa u dětí starších 4 let je diagnostikována, pokud jsou do 1 měsíce přítomny 2 nebo více z následujících příznaků:

• Počet pohybů střev na toaletě za týden je menší nebo roven 2.
• Kalomazaniya alespoň 1krát týdně.
• Úmyslné zadržování aktu defekace v anamnéze.
• Detekce přetečení konečníku výkaly během vyšetření.
• Bolest při stolici, vyprazdňování střeva tvrdou stolicí.
• Identifikace výkalů o velkém průměru.

Při falešné enkopresi u dětí má inkontinence stolice zpočátku epizodický charakter, s progresí onemocnění se pravidelně pozoruje kalorace. chuť k jídlu dítěte je snížena nebo chybí. Denní inkontinence moči a pomočování na lůžku jsou běžné.

Při digitálním vyšetření lékař zjistí nahromadění velkého množství fekálních hmot v konečníku. Pravidelně je pozorován falešný průjem, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že tekutá stolice zvenčí proudí kolem tvrdých výkalů a uvolňuje se ven. Při palpaci břicha na úrovni střeva se nahmatávají nahromaděné výkaly. Psychoemočné poruchy jsou kombinovány s falešnou enkpresí u 30–50% dětí.

Srovnávací charakteristiky retenčního a retenčního kalomazaniya:

Podepsat	Retentional kalorifikace	Non-retentional caloamation
Prevalence patologie	Nejčastější	vzácná forma
frekvence stolice	Vzácný	Denně
Objem výkalů v konečníku	Velký	Normální nebo chybí
Bolesti při pohybu střev	Často	Zřídka
Bolestivost v břiše	Často	Zřídka
Chuť	snížený	Normální
Únik moči	Často	Zřídka
Kombinace patologie s psychoemotional poruchami	30-50%	30-50%
Projímadlo farmakoterapie	Efektivní	neúčinný

Diagnostika

Pokud mají rodiče podezření, že jejich dítě má výhřevnost, pak je nutné kontaktovat pediatra. K objasnění diagnózy lékař provede komplexní vyšetření, v případě potřeby určí další konzultace odborníků (neurolog, chirurg, gastroenterolog, psychiatr).

Posouzení stavu dětí se vždy provádí s pomocí rodičů nebo jiných opatrovníků. Diagnóza encopresis je stanovena na základě podrobné analýzy údajů o anamnéze, pomocí kterých je možné získat základní informace o příčinách, typu a povaze onemocnění.

Během počáteční konzultace věnuje pediatr zvláštní pozornost období před nástupem kalamazace u dětí. V této době často docházelo k chronické zácpě nebo průjmu v kombinaci s retencí stolice. Důležitou roli má objasnění psychické situace v rodině, jakož i průběhu a charakteristik těhotenství a porodu u matky.

Při fyzickém vyšetření lékař vyšetří perineální oblast, popíše stavbu páteře, reflexy, prohmatá také břicho a digitálně vyšetří konečník. Specialista předepisuje obecné klinické testy krve a moči, bakteriologické vyšetření výkalů.

K ověření diagnózy a diferenciální diagnostiky kalomazaniya se používají následující instrumentální vyšetřovací metody:

• transrektální ultrazvuk (určete stav a průměr konečníku, u dětí se zácpou je průměr větší než 25-30 mm);
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru;
• sigmoidoskopie (endoskopická výzkumná metoda k vyloučení organické patologie konečníku: nádory, malformace, polypy);
• zobrazování magnetickou rezonancí (nejpodrobnější vyšetřovací technika);
• manometrie (metoda ke stanovení citlivosti konečníku na různé podněty);
• proktografie (rentgenové vyšetření pomocí barya kontrastní látky).

Invazivní metody se používají k diagnostice encopresis u dětí ve výjimečných situacích. Ve většině případů se také provádí neurologické a / nebo psychiatrické vyšetření dítěte.

Diferenciální diagnostika

Kalomazaniya u dětí, jejichž příčiny spočívají v somatické patologii, představuje 5% všech případů. Aby se vyloučily organické příčiny, provádí se diferenciální diagnostika encopresis s řadou onemocnění.

Tyto zahrnují:

• patologie anorektální oblasti (praskliny v konečníku, papilomy, abscesy, anální stenóza);
• metabolické poruchy a endokrinní onemocnění (cystická fibróza, celiakie, intolerance laktózy, diabetes mellitus, hypotyreóza);
• neurologické problémy (mozková obrna, neuzavření oblouků obratlů a páteřní kýly);
• zadržování stolice způsobené léky;
• Hirschsprungova choroba (patologie gastrointestinálního traktu, která je charakterizována absencí nervových ganglií v koncových částech střeva).

Léčba

Základem léčby falešných kalorií je zbavit dítě zácpy. Hlavním cílem terapie zácpy je obnovit konzistenci stolice a normalizovat frekvenci stolice.

S relativně nedávnou kalomazaniya je přední místo v léčbě dáno tvorbou racionálního režimu dne dítěte, korekcí výživy a normalizací množství spotřebované tekutiny. Pokud kalomazaniya existuje po dlouhou dobu, pak léčba probíhá ve 2 fázích.

První fáze terapie zahrnuje čištění konečníku od fekálních hmot pomocí čisticích klystýrů nebo použití projímadel přímo do konečníku. Velikost klystýru je stanovena individuálně, v závislosti na věku dítěte.

Je také možné použít rektální čípky s glycerinem. Tyto čípky dráždí sliznici konečníku, a tím zvyšují její kontraktilitu. Rovněž působením glycerinu konzistence stolice změkne. Čípky s glycerinem jsou kontraindikovány při zánětlivé patologii v konečníku. Uvolnění koncových úseků střeva z výkalů vede k aktivaci střevní motility.

Druhá fáze terapie zahrnuje několik oblastí:

• psychologická podpora pro dítě;
• poradenství pro rodiče;
• výuka dětí dovednosti používání hrnce / toalety a vytváření režimu výletů na toaletu;
• strava;
• léky a doplňkové terapie.

Psychologická podpora dítěte

Psychologická podpora dítěte se provádí ve svědomí s psychiatrem, psychoterapeutem nebo psychologem.

Specialista definuje následující vektory práce:

• zbavit se strachu a následků traumatu;
• výuka relaxačních technik dítěte;
• náprava vztahů v rodině a s vrstevníky;
• kurz psychoterapie, který rozvíjí schopnost dítěte ovládat své potřeby.

Rodičovské poradenství

Rodičům je poskytnuta řada doporučení, jak vytvořit pro dítě příznivé psychologické klima. V každodenním prostředí by měly být eliminovány stresové situace, měl by být stanoven jasný denní režim. Doporučuje se netrestat dítě za chyby; lze použít metody regulační podpory. Mohou to být například hry, které zbaví strachu z toalety.

Režim defekce

Naučit dítě používat nočník nebo toaletu může výrazně snížit úzkost a pocit viny a zvýšit dodržování léčby. Hlavním cílem školení je formování dovedností, které jsou zaměřeny na provádění pravidelného, ​​dobrovolného úkonu defekace.

Mezi tyto dovednosti patří:

• trénink ve zvyku chodit na toaletu (dítě je požádáno, aby sedělo na nočníku nebo na toaletě několikrát denně po jídle);
• vedení deníku o stolici (dítětem nebo rodiči), kde uvádí čas a místo stolice;
• správný trénink na nočník / toaletu (je nutné, aby dítě na nočníku sedělo asi 5-10 minut v uvolněném stavu, s nohama na tvrdém povrchu).

Je důležité, aby proces učení nevyvolával u dítěte negativní emoce, proto je nutné použít povzbuzování produktivního sezení na záchodě s pochvalou a odstraňování přísnosti a kritiky otázka.

Strava

Správná a vyvážená strava je při léčbě kojeneckých kalozzů nanejvýš důležitá. Doporučuje se 4-5 jídel denně.

Některé potraviny by měly být ze stravy vyloučeny:

• pečivo z máslového těsta;
• tučné maso a ryby;
• uzené maso a konzervy;
• kořeněná a smažená jídla;
• čokoláda;

Doporučuje se také snížit spotřebu:

• obiloviny (krupice a rýže);
• těstoviny;
• plynotvorné výrobky (zelí, hrášek, fazole, jablečný džus).

Doporučuje se zahrnout do stravy potraviny s vysokým obsahem vlákniny:

• otruby;
• chia a lněná semínka;
• obiloviny (pohanka, quinoa);
• ořechy;
• sušené ovoce (sušené meruňky, fíky);
• zelenina (mrkev, řepa, cuketa, dýně);
• ovoce (jablka, grapefruity).

Zelenina a ovoce by měly tvořit více než polovinu denní stravy. Vláknina pomáhá uvolnit stolici a zvýšit frekvenci stolice. Je také nutné zahrnout do nabídky fermentované mléčné výrobky, které obsahují probitika a prebiotika. Probitika jsou mikroorganismy, které normálně obývají gastrointestinální systém, a prebiotika jsou živnou půdou pro tyto mikroby.

Nedílnou součástí léčby retenční enkoprese je dodržování pitného režimu. Objem vody potřebný denně pro dítě s hmotností vyšší než 20 kg se vypočítá podle vzorce: 600 ml + 20 ml / na každý kg hmotnosti nad 20 kg.

Léčba drogami

Pokud dítě dlouhodobě trpí falešným kódováním, je indikováno jmenování léků.

Obvykle se používají následující skupiny léků:

• projímadla;
• prokinetika (léky stimulující střevní svaly);
• probiotika a prebiotika;
• enzymová činidla;
• choleretické léky.

Laxativa jsou předepsána nejen ke stimulaci pohybu střev, ale také k rozvoji návyku chodit pravidelně na toaletu.

Rozlišují se následující skupiny projímadel:

• látky, které zvyšují objem výkalů (otruby, syntetické drogy);
• sloučeniny, které změkčují stolici (vazelína);
• látky, které dráždí (ricinový olej);
• osmotická činidla (hořečnaté soli);
• di- a polysacharidy (laktulóza).

Laktulózové přípravky jsou v pediatrii uznávány jako bezpečné projímadlo. V tenkém střevě se neabsorbuje. Vlivem mikroflóry tlustého střeva se laktulóza štěpí na mastné kyseliny, které zvyšují osmotický tlak ve střevě. Účinek léku začíná 1-2 dny po podání. Při používání tohoto léku jsou vedlejší účinky extrémně vzácné.

Doplňková léčba

Mezi další metody léčby patří všechny neléčivé technologie, které se používají k terapii retenční kalamasáže:

• Cvičební terapie;
• masáž přední břišní stěny;
• fyzioterapie (sinusové modulované proudy, diadynamické proudy, léková elektroforéza);
• balneoterapie (využívání přírodních a umělých minerálních vod);
• reflexologie (dopad na biologicky aktivní body fyzikálními metodami).

Léčba non-retenčního calomazonu

Plstění u dětí, jejichž příčiny nejsou spojeny se zácpou, je mnohem méně léčitelné. V tomto případě jsou projímadla neúčinná a mohou zhoršit průběh onemocnění. Využívají proto výuku dítěte schopnosti správně používat záchod a také psychoterapeutické techniky. Ve vzácných případech jsou zaznamenány výhody používání prokinetik.

Předpověď

Obě varianty fekální inkontinence s prodlouženým průběhem a bez terapie mají špatnou prognózu. Kalomazanie může přetrvávat až do dospělosti. Je třeba si uvědomit, že po ukončení léčby je předepsána podpůrná terapie. Jeho trvání se pohybuje od 2–3 měsíců do několika let, aby se dosáhlo trvalého výsledku a zabránilo se relapsům onemocnění. Návštěva lékaře v raných fázích vývoje encopresis výrazně zvyšuje šance na příznivý výsledek patologie.

Kalomazaniya u dětí je poměrně běžná patologie a drtivá většina případů se vyskytuje v retenční formě onemocnění. Diagnostiku a léčbu encopresis provádí skupina specialistů: pediatr, neurolog, psychiatr a chirurg. Mezi důvody, kvůli kterým se vyvíjejí komplikace a snižuje účinnost léčby, patří předčasný přístup k lékaři a somatická povaha enkopresí. Zbavení se kalomazaniya zlepšuje kvalitu života dítěte a umožňuje vám vést plnohodnotný život.

Video o kalomazaniya

Co dělat, když si dítě neustále špiní kalhotky: