Perforující žíly dolních končetin. Co to je, anatomie?

Anatomie žíly dolních končetin je rozdělena do 3 systémů: hluboký žilní systém, povrchové a perforující žíly.

Charakteristika oběhového systému perforujících žil

Konstantní průtok krve ve všech strukturách je zajištěn systémem svalových žilních pump a prací bicuspidálních chlopní.

Hluboké žíly se nacházejí poblíž středu nohou a jsou obklopeny svaly a fascií. Jsou dobře podepřeny, odolné vůči dilataci a selhání chlopní. Proto jsou u většiny pacientů hluboké žíly normální, což je dobře, protože hluboký žilní systém je zodpovědný za vrácení 90% krve do dolních končetin.

Dvě hlavní povrchové žíly, velké a malé, odebírají krev ze suprafasciálních tkání a poté vstupují do hlubokých linií. Žíly se nacházejí pod kůží a nejsou podepřeny svaly ani fasciemi, proto jsou náchylné k dilataci a chlopenní nedostatečnosti. Ve většině případů se žilní nedostatečnost vyskytuje v povrchovém systému.

Existuje také třetí struktura, která tvoří komunikační kanály mezi povrchovými a hlubokými žilními systémy. Jedná se o perforující (komunikující nebo komunikativní) žíly, které spojují 2 systémy jako příčky na schodišti.

Perforující žíly dolních končetin se nazývají proto, že perforují hlubokou fascii svalů. Na každé dolní končetině člověka je mnoho malých perforujících cév s různým umístěním, spojením a velikostí. Je jich přes 150 a jsou seskupeny podle jejich topografie.

V oblasti dolních končetin má člověk perforující žíly:

• chodidla;
• holeně;
• koleno;
• boky;
• gluteální svaly.

Historicky byly perforátory klasifikovány podle jejich anatomické polohy a byly pojmenovány podle jejich zakladatelů, jako jsou Hunter, Dodd, Boyd a Cockett. Pozdější studie zjistily, že tyto žíly jsou anatomicky složitější než původní popisy, a proto byly rozděleny na přímé a nepřímé.

Děrované žíly obsahují chlopně, které obvykle směřují krev z povrchových žil do hlubokých žil. Pokud tyto chlopně selžou, hluboká žilní krev vysokého tlaku se vrací do povrchových žil, což způsobuje těžkou povrchovou žilní hypertenzi.

Funkce a vlastnosti

Ne všech 150 perforátorů je klinicky důležitých, ale některé z nich mohou u lidí způsobit vážné komplikace. Klinický význam je pozorován u 5-10 cév umístěných převážně na bérci. Jejich role je primární při udržování správného průtoku krve ventily, které zabraňují zpětnému toku krve (reflux) z hlubokých žil do povrchových žil.

Komunikativní cévy jsou umístěny po celé délce nohy a v lýtku je jich více než ve stehně. Věří se, že hrají zásadní roli ve vývoji křečových žil.

Anatomie a struktura

Perforující žíly dolních končetin rovné jsou klasickými cévami spojujícími povrchové a hluboké struktury, zatímco nepřímé jsou různorodější ve svém umístění a spojení.

Perforátory jsou malé velikosti, zřídka přesahují 14-15 cm na délku a vypadají jako jakési můstkové schody mezi nádobami.

Žíly jsou tenkostěnné expandující trubice, které jsou tvořeny převážně živými buňkami a jejich produkty (včetně kolagenu a elastických vláken). Stěny jsou tvořeny 3 různými vrstvami látky zvané tuniky.

Vnější vrstva nebo adventitia přechází do pružné membrány. Pod ním je mediální (střední) vrstva a vnitřní membrána. Vnitřní podšívka nebo intima je poslední vrstvou.

Adventitia je kostra utkaná z kolagenových struktur a malého počtu podélně umístěných svalových buněk.

Kolagenová vlákna se nepodílejí na udržení tónu ve vnitřním prostoru žíly a neovlivňují motorickou funkci. Úkolem kolagenu je udržovat konfiguraci žil a chránit je za nepříznivých podmínek.

Buňky hladkého svalstva jsou zodpovědné za vaskulární turgor, schopnost obnovit normální tvar po deformaci. Medina nebo pochva mezilehlé žíly je reprezentována svaly hladkých svalů. Je umístěn spirálovitě po celé délce žíly. Svalové buňky jsou propojeny kolagenovými vlákny.

Většina perforujících žil má jednosměrné ventily, které regulují směr krevního oběhu. Díky těmto ventilům krev proudí do hlubších kanálů a systémů. Přirozený pohyb krevního toku je dostředivý a směřuje k srdci.

Chlopně jsou vytvořeny ze dvou letáků, které jsou složeny z pojivové tkáně podepřené pružnou membránou. Když jsou zavřené, vytvářejí záhyby, protože jejich délka přesahuje průměrnou velikost žíly. Obvykle je žilní část 0,1-4 mm. V patologických stavech se průměr zvyšuje na 7-8 mm.

Když se chlopně komunikačních žil stanou nefunkčními (nekompetentními), mohou způsobit nedostatečný průtok krve. Výsledný reflux způsobuje rychlé zhoršení stávajících křečových žil a způsobuje vznik žilních vředů.

Perforátory umístěné v patce nemají žádné ventily.

Možné nemoci a patologie

Dysfunkce systému může být důsledkem degenerace žilní stěny, poškození trombotické chlopně, chronické žilní obstrukce nebo dysfunkce svalové pumpy.

Žíly dolních končetin v případě dysfunkce chlopní mohou být nadměrně naplněny krví. Změny ve struktuře chlopní vedou k objemové injekci krve do perforujících žil a jejich natažení. Tvorba rozšířených oblastí bez regulace chlopní vede k narušení normálního toku krve.

Vzniká reverzní reflux, který je doprovázen řetězcem poruch ve struktuře hlubokých a povrchových žil. To vše vede k žilní kongesci, zvýšenému žilnímu tlaku, selhání chlopně, trombóze, potenciální embolizaci a poškození tkáně.

Výskyt prvních příznaků ve formě tíhy v nohou, pocitu pálení nebo zvýšené únavy je známkou onemocnění. Flebolog se podílí na léčbě cév dolních končetin. Terapie mírných stádií se provádí pomocí léků nebo pomocí kompresního prádla. Složité případy vyžadují chirurgický zákrok.

Nedostatek perforujících žil dolních končetin

Obvykle se onemocnění vyvíjí spolu s výskytem křečových žil nebo syndromem post-tromboflebitidy.

Pozdní vyhledání lékařské pomoci vede k invaliditě, zhoršení celkového stavu pacienta a rozvoji doprovodných patologií.

Příznaky a příznaky

První signály onemocnění se liší v závislosti na umístění a stupni selhání perforační žíly.

Klinický obraz je podobný křečovým žilám:

• Rozšíření žil. Kolem bérce a chodidla se vyvíjejí velké, namodralé, oteklé žíly. Jsou bezbolestné, pokud nenastanou komplikace.
• Bércové vředy. Zvýšený tlak v povrchových žilách v důsledku neschopnosti perforátorů vede k poškození kůže a tkáně, k dalšímu rozvoji vředů kolem kotníků.
• Otok. Zpětný tok krve do povrchových žil může způsobit hromadění krve v nohou a chodidlech. Tekutina je vytlačována z krevního oběhu do okolních tkání, což vede k edému. Takový edém se nazývá „pinpoint“, protože když je na nádor vyvíjen tlak, zůstávají stopy.
• Změna barvy kůže. Obvykle se vyskytuje kolem kotníků a je způsobena žilní nedostatečností.
• Bolest nohy. Způsobené chůzí nebo během mohou někdy bez důvodu nastat bolestivé křeče v nohou. Oba typy bolesti se vyvíjejí kvůli špatnému oběhu v dolních končetinách.

Poslední fází je tvorba nekrotického ulcerativního defektu. V této fázi pacienta neustále doprovází výrazné svědění, pocit pálení, intenzivní bolest, tíha a otok.

Příčiny

Perforující žíly dolních končetin někdy oslabují v místě, kde se spojují s povrchovými žilkami, známými jako reentry points. To způsobí dilataci žil, což nakonec vede k refluxu. Vývoj onemocnění je spojen s genetickými charakteristikami a poruchami životního stylu.

Metody léčby

Instrumentální diagnostika zahrnuje stanovení místa léze pomocí duplexního skenování s barevným karyotypováním. Při absenci nebo nevýznamném stupni změn je předepsána elastická komprese.

V závažných případech je nutná operace. Během operace je trofický vřed po ligaci komunikativní žíly uzavřen. Metoda endoskopického převazování může snížit počet komplikací a zkrátit dobu rekonvalescence.

Dilatace perforátorů

Vývoj onemocnění je spojen se selháním chlopně, což vede k dezorganizaci průtoku krve. Dilatace je druh křečových žil.

Příznaky a příznaky

Porucha je doprovázena výskytem pocitu těžkosti, nadměrné únavy, pálení, distenze v dolních končetinách. Léze se vyvíjí pomalu, časem se objeví večerní otok.

Příčiny

Hlavní důvod spočívá ve vzniku zpětného toku krve. Reflux je abnormální pohyb krve v důsledku nesprávné nebo vadné funkce ventilů.

Na buněčné struktuře dochází k porušení na úrovni komunikace mezi buňkami hladkého svalstva a kolagenovými vlákny. Zvyšující se objem krve vyvolává hyperextenzi perforujících cév a vývoj patologicky rozšířených oblastí.

Metody léčby

Terapii lze provádět jak operativně, tak konzervativně.

V mírnějších stádiích se používají méně invazivní ošetření:

Kompresní terapie	Je zaměřen na zvýšení cévního tonusu, snížení propustnosti kapilár a zlepšení lymfodrenáže.
Léčba drogami	Vede ke zmenšení průměru rozšířených žil a zmenšení objemu balastní krve v končetinách.
Skleroterapie	Ošetření se provádí speciálním zařízením, které lepí žíly.

Při průměrné závažnosti onemocnění se léčba provádí chirurgicky. Flebektomie zahrnuje odstranění zdroje refluxu a rozšířených přítoků. Radiofrekvenční koagulace žil probíhá bez řezů a je účinnou minimálně invazivní metodou.

Žilní nedostatečnost

Nemoc je předzvěstí kompletních křečových žil.

Příznaky a příznaky

Příznaky žilní nedostatečnosti zahrnují:

• tupá bolest, tíha nebo křeče v nohou;
• svědění a brnění;
• bolest, která se zhoršuje, když stojíte;
• otok;
• bolest, která zmizí, když jsou nohy zvednuté;
• zesílení a ztvrdnutí kůže na nohou a kotnících (lipodermatoskleróza);
• pomalé hojení ran, vředy na nohou nebo kotnících.

Příčiny

Vyvíjí se v důsledku primárního selhání chlopně nebo v důsledku konstantního přetlaku v safenózních žilách. To vede ke zvýšení průtoku krve perforujícími cévami a ke změně jejího směru.

Průtok krve je směrován opačným směrem, přičemž se pohybuje od hlubokých žil k povrchním. Vzniká začarovaný kruh: žilní pumpa bérce je přetížena a ztrácí zbytek své funkčnosti, což vede k ještě většímu zvýšení tlaku v povrchových žilách.

Metody léčby

Provede se operace, během které se provede průnik a ligace retrográdního průtoku krve. V počátečních fázích spočívá léčba ve srážení, ořezávání nebo tvrdnutí poškozených oblastí perforátorů. Minimálně invazivní metody mohou zkrátit dobu zotavení pacienta po operaci.

Flebeuryzma

Když ventily nefungují správně, krev se hromadí v žilách a zvyšuje tlak v žilním systému, což způsobuje nafouknutí žil. Neustálé zvyšování žilního tlaku v dolních končetinách může vést k rozvoji křečových žil. (rozšířené, prodloužené a klikaté safény), zejména v dlouhých a krátkých safénách, a jejich přítoky.

Nemoc se vyskytuje v důsledku selhání ventilů povrchových, hlubokých nebo perforujících žil. Nádoby jsou v trvale rozšířeném stavu, jejich průměr je> 3 mm, když osoba stojí.

Příznaky a příznaky

V počátečním stádiu je pocit těžkosti, křečové pocity a otoky dolních končetin. Kvůli zvýšenému obsahu tekutin začnou krvinky pronikat do podkoží a mění barvu kůže.

Byly nalezeny oblasti zhutnění a hyperpigmentace (ztmavnutí) kůže. Jak se situace zhoršuje, narušení dodávky tkáně vede ke stagnaci krve a nekróze buněk. V důsledku toho se tvoří trofické vředy.

Příčiny

Spouštěcí mechanismus spočívá ve vytvoření zpětného toku krve v důsledku selhání ventilů. Genetická predispozice nebo kombinace negativních faktorů (sedavý způsob života) vede k nerovnováze v poměru svalové tkáně a elastických vláken.

Zvyšující se tlak podporuje tvorbu mezer - zvětšení - v perforujících žilách. V důsledku toho se vytvoří stabilní úsek, což vede k porušení přívodu krve do tkání.

Metody léčby

Perforační žíly dolních končetin se v případě pokročilých stavů ošetřují chirurgicky. V celkové anestezii provede chirurg - flebolog průnik a odstranění rozšířených oblastí.

Pokud je nemoc detekována v rané fázi, je povoleno používat minimálně invazivní metody. Laserová koagulace spočívá ve vedení světlovodu do žíly a obnovení normálního průtoku krve.

Mikrobiální varikózní ekzém

Křečový ekzém je běžné kožní onemocnění, které postihuje bérce. Pokud se tento stav neléčí, mohou se na kůži vytvořit vředy.

Ekzém se běžně vyskytuje u lidí středního a staršího věku, ale může se také objevit u mladých lidí, pokud mají genetickou predispozici ke křečovým žilám. Tento typ ekzému se nejpravděpodobněji vyskytuje, pokud má osoba vysoký krevní tlak nebo křečové žíly nebo v minulosti měl hlubokou žilní trombózu, flebitidu nebo celulitidu.

Příznaky a příznaky

Ekzém obvykle začíná na kotnících.

Onemocnění je charakterizováno:

• otok, který se snižuje během spánku;
• svědění;
• vzhled červenohnědých skvrnitých skvrn na kůži, které se zahřívají a svědí;
• tenká a křehká kůže kolem kotníku se stává lesklou a šupinatou.

Pokud se křečový ekzém neléčí, může vést k otevřeným, vytékajícím vředům a infekci.

Příčiny

Křečový ekzém se vyvíjí, když žíly na nohou nemohou pumpovat krev zpět do srdce. Časem nebo kvůli určitým faktorům, včetně nadváhy nebo těhotenství, chlopně zodpovědné za odeslání krve zpět do srdce oslabují, což způsobuje hromadění krve v žilách. Faktory, které mohou přispět k rozvoji onemocnění, zahrnují vysoký krevní tlak, selhání ledvin, srdeční choroby a krevní sraženinu v noze.

Oba stavy - křečové žíly a křečový ekzém - spadají do široké kategorie žilní nedostatečnosti. Dalším vedlejším účinkem žilní nedostatečnosti není jen vyboulení žil, ale také únik krve do kůže.

Metody léčby

Nemoc se opakuje, pokud není léčen zdroj (např. Křečové žíly). Terapie je zaměřena na zmírnění symptomů. Topické steroidy a antihistaminika mohou působit proti zánětu a svědění. Pokud se ekzém vyvinul do plačícího vředu, může pacient aplikovat léčivé zábaly, aby urychlil hojení oblasti. V závažných případech může být k uzavření velkého vředu zapotřebí kožní štěp.

Lékař vám může předepsat antibiotikum k prevenci bakteriální infekce známé jako celulitida, která postihuje hlubší tkáně pokožky. U lidí s křečovým ekzémem je také pravděpodobnější rozvoj kontaktní dermatitidy, kdy se kůže stává extrémně citlivou na dotek.

Nejlepší prevencí ekzému je léčba křečových žil. Řešení základní příčiny žilní nedostatečnosti významně snižuje riziko suché, skvrnité kůže, která může vést k vředům.

Detekce onemocnění dolních končetin v počátečních fázích umožňuje léčbu s minimální intervencí. Kompresní oděvy, léky a zdravý životní styl mohou rychle obnovit funkčnost perforujících žil. V pokročilých případech je regenerace dosažena chirurgickou nebo minimálně invazivní intervencí.

Video o žilách dolních končetin

Klinická anatomie žil dolních končetin: