Porušení vestibulárního aparátu. Příčiny a léčba

Vestibulární aparát patří k analyzátorůmJe to první ze všech receptorů, které se tvoří v embryogenezi. Když je člověk z různých důvodů narušen, potýká se s problémy se stabilitou, které ztěžují jednoduché úkony (chůze ve tmě, na nerovném povrchu nebo svahování).

Jak rozpoznat problémy v práci vestibulárního aparátu, znaky

Ucho je komplexní systém chrupavky. Uvnitř je síť půlkruhových kanálů, které jsou naplněny viskózní tekutinou. Je distribuován podél půlkruhových kanálů v závislosti na pohybu člověka, jeho gravitaci a různých fyzikálních faktorech. Poloha tekutiny se mění, jak se pohybuje. Takto „senzor“ ve vnitřním uchu přenáší změny v pohybech člověka do mozku.

Vestibulární aparát je spojen s jádry vestibulárních nervů v mozkovém kmeni přes speciální nerv - vestibulocochlear. Do tohoto centra pro kontrolu rovnováhy putují také informace z očí, míchy a mozečku.

Díky tomuto komplexnímu propojení rovnovážného systému s ostatními smysly je člověk orientován v prostoru i při rychlých pohybech a změnách polohy. Pokud je narušena pouze jedna část celého toku informací, obdrží jádra vestibulárních nervů signály, které si navzájem odporují.

Porušení vestibulárního aparátu (příčiny mohou být různé) vede k závratím, potížím s koordinací, rovnováhou, rozvoji nevolnosti, zvracení a dalším autonomním symptomům. Mohou se objevit poruchy fixace pohledu na předmět, změny v rytmu srdečního tepu a dýchání. To vše signalizuje lézi vestibulární oblasti.

Nerovnováha však není nemocí sama o sobě, ale symptomem periferní vestibulární poruchy (dysfunkce rovnovážné orgány vnitřního ucha) nebo centrální vestibulární porucha, která ovlivňuje kvalitu života a bezpečnost.

Příčiny porušení vestibulárního aparátu

Mechanismy vývoje poruch vestibulárního aparátu mají jinou povahu. Bez ohledu na věk, pohlaví jsou poruchy způsobeny fyziologickými nebo patologickými procesy.

Fyziologický

Mezi hlavní fyzické příčiny poruchy funkce orgánů rovnováhy patří:

• zánětlivé procesy ve vnitřním uchu spojené s bakteriální nebo virovou infekcí;
• výskyt změn souvisejících s věkem spojených s restrukturalizací pojivové tkáně;
• užívání léků, které přispívají k rozvoji poruchy sluchu (ototoxické léky);
• genetická predispozice;
• nestabilita obratlů, vedoucí k upnutí nervových zakončení a cév;
• neurotické poruchy;
• migréna.

Patologické

Porušení vestibulárního aparátu (důvody často spočívají v nemocech) v souvislosti s jakoukoli patologií je doprovázeno řadou typických klinických projevů. Symptomy a příznaky patologie jsou určeny místem léze, a nikoli etiologií. To částečně komplikuje diagnostiku.

• Ischémie labyrintu vnitřního ucha, vestibulárního nervu nebo trupu je způsobena cévními chorobami. Kromě toho je taková patologie způsobena přítomností aterosklerózy tepen, kardiogenní embolie, zvýšené viskozity krve a vaskulitidy.
• Blokování vnitřní sluchové tepny vede k mozečkové ataxii a nekontrolovanému pohybu očí. Známky naznačují přítomnost krvácení nebo mozkového infarktu.
• Intoxikace ototoxickými léky může vést k nevratným následkům. Příčinou je odpařování rozpouštědel, kličková diuretika.

Patologické podráždění vestibulárních receptorů vede k přetrvávajícímu tinnitu. To je způsobeno prudkým zvýšením tlaku ve vnitřním uchu.

Posttraumatické závratě jsou spojeny s tvorbou perilimatických píštělí (píštělí) a porušením integrity spánkové kosti.

Vestibulární příznaky v patologických procesech

Nerovnováha je stav, při kterém se cítíte nejistí nebo máte závratě. Vestibulární porucha má různé příčiny spojené s určitými chorobami, léky, problémy ve vnitřním uchu nebo mozku.

Zde jsou nějaké příklady:

Zánět vnitřního ucha (labyrinthitida)	K tomu dochází, pokud je ve vnitřním uchu bakteriální infekce. Výsledkem je, že nemoc vede k problémům s rovnováhou nebo závratím. V závažných případech perforace bubínku.
meniérová nemoc	Mnoho pacientů s touto poruchou trpí oslabujícími příznaky. Z ničeho nic se může objevit závratě, pocit plnosti vnitřního ucha, nevolnost, zvracení, zvonění v uších a dokonce i ztráta sluchu. Způsobeno dědičnou deformací oblastí vnitřního ucha.
Benigní poziční vertigo	Liší se v záchvatech závratí po změně polohy hlavy, otočení vleže nebo vstávání, někdy doprovázené nevolností a zvracením. Způsobeno odloučením drobných „ušních kamínků“ krystalů vápníku v uších a jejich přesunem do části vnitřního ucha, do které nepatří.
Nádory vnitřního ucha, zvukovodu a mozečku	Benigní nádory, jako je akustický neurom, které rostou velmi pomalu, mohou stlačit nervy ovládající sluch a rovnováhu. To vede ke ztrátě sluchu, zvonění v uchu a závratě. V některých případech může neurom tlačit na lícní nerv a způsobit necitlivost na jedné straně obličeje.
Vestibulární neuritida	Virová infekce, jako jsou plané neštovice nebo spalničky, může způsobit onemocnění postihující nerv, který přenáší informace o zvuku a rovnováze z vnitřního ucha do mozku. Nejčastějšími příznaky jsou náhlé závratě s nevolností, zvracením a obtížnou chůzí.
Problémy s viděním	Snížená zraková ostrost nebo nedostatky ve funkčních vizuálních dovednostech, jako je zaostřování, sledování, fixace a koordinace očí, mohou často způsobit nebo zhoršit vestibulární příznaky, protože vestibulární a vizuální systémy jsou navzájem koordinovány prostřednictvím mozkových drah.
Důsledky posunu páteře	Poruchy páteře mohou přerušit signály mezi mozkem a tělem, což dále vede k závratím a ztrátě rovnováhy. Oprava posunutých horních krčních obratlů pomáhá zmírnit příznaky.
Dehydratace	Omezení vody může kriticky ovlivnit schopnost těla plnit své funkce snížením vnitřních hladin sodíku a elektrolytů a způsobit fyzické a kognitivní poruchy. To může vést k obtížím při plnění úkolů vyžadujících pozornost, koordinaci pohybů a výkonných funkcí.
Hypoglykémie	Středně těžká až těžká hypoglykémie někdy dramaticky ovlivňuje kognitivní výkon, což má za následek dočasnou strnulost a zmatenost.
Zranění hlavy	Otřes mozku nebo těžké poranění lebky, krční páteř narušují funkčnost vestibulárního aparátu, což vede k závratím, ztrátě orientace v prostoru.
Meningitida	Zánět mozkových blan, který s bolestí hlavy doprovází poruchy vědomí a horečka. Způsobeno bakteriemi, viry, houbami nebo parazity.
Poruchy krevního oběhu	Porušení průtoku krve v důsledku kornatění tepen, žilní nedostatečnost, cévní okluze, vaskulární zánět, ovlivňuje průtok krve do vnitřního ucha. Může způsobit závratě, zejména při náhlém vstávání.
Poruchy CNS	Dysfunkce nervového systému u polyneuropatie nebo Parkinsonovy choroby vede k vestibulárním poruchám: závratě, ztrátě orientace.

Starší lidé častěji trpí ztrátou rovnováhy a závratě než mladší lidé. Důvodem je, že mnoho nemocí, jejichž příznaky zahrnují nerovnováhu, se vyvíjí pouze s věkem, jako jsou kardiovaskulární, oběhové poruchy nebo cukrovka.

Diagnostika

Porušení vestibulárního aparátu, jehož příčiny jsou nejasné, často způsobuje neurologům potíže při diagnostice. Identifikace chorob vestibulárního analyzátoru začíná poradním vyšetřením vestibulologa - otoneurologa. Vyšetření se skládá z tradičního vyšetření, vyšetření kvality sluchu a diagnostiky orgánů ORL.

Stabilometrie

Metodika výzkumu lidských funkcí souvisejících s řízením rovnováhy se nazývá stabilometrická analýza. Je založen na měření souřadnic středu tlaku pomocí stabilografického přístroje. S jeho pomocí je odhalena přítomnost funkčních poruch v patologiích páteře a nervového systému.

Existuje klasická a počítačová stabilometrie:

• Classic znamená použití platformy, která se skládá z desky. Pacient na něm stojí bosý a upírá svůj pohled na speciální fixu, přičemž se snaží udržet vyváženou polohu. Změna tlaku na senzorech je zaznamenána do souřadnicového systému a analyzována lékařem.
• Počítačová stabilometrie je stejná platforma, ale je dodávána s počítačovým softwarem.

Počítačová stabilometrie je nejkompletnější aktivní dynamická platforma s více směry mechanická stimulace, vybavená velkým zakřiveným displejem pro stimulaci periferního vidění objekt. Zařízení je založeno na 4 aktivních vzduchových odpruženích, schopných vytvářet vibrace různé intenzity a směru.

Systém v reálném čase registruje posunutí středu tlaku ve vztahu ke strategii držení těla, kterou subjekt přijímá k udržení rovnováhy. Rovnováha subjektu je hodnocena pomocí jednoduchých statických a dynamických testů. Zkouška rovnováhy se skládá ze série 4 testů s otevřenýma a zavřenýma očima se stabilní nebo nestabilní nosnou plochou.

Kromě diagnostiky umožňuje počítačová stabilometrie vestibulární rehabilitaci. Během cvičení se pacient naučí používat správné strategie k rozvoji rovnováhy. Provádí se tedy obnova nervových sítí mozku a obnova ztracených vestibulárních funkcí.

Na rozdíl od standardní stabilometrie má počítačová stabilometrie řadu výhod. Studie je neinvazivní, poskytuje vysokou přesnost výsledků, zabere malé množství času, nevyžaduje přípravu a umožňuje vestibulární rehabilitaci.

Jiné diagnostické metody

Porušení vestibulárního aparátu, jehož příčiny mohou spočívat v procesech probíhajících v mozku, je diagnostikováno jinými metodami. Patří sem video okulografie nebo elektronystagmografie.

V tomto případě se registrace pohybu očí provádí při testování spontánního nystagmu (nedobrovolný oscilační pohyb očí). Tato metoda pomáhá detekovat vestibulární dysfunkci a provádět diferenciální diagnostiku k identifikaci porušení centrálních a periferních center.

Mezi další techniky patří soubor postupů pro zkoumání schopnosti vestibulárního aparátu reagovat na různé podněty:

• Kalorický test nebo nepřímá otolithometrie je postupné zavádění teplé a studené vody do vnějšího zvukovodu. Pomocí speciální masky, která zaznamenává pohyb očních bulv, se vypočítá amplituda jejich pohybů.
• Rotační test odhaluje rovnovážné patologie. Pacient sedí na speciálním křesle s hlavou zakloněnou dopředu. Po 10 otáčkách se židle zastaví. Zaznamená se výsledná oscilace očních bulv a postup se opakuje s pohybem v opačném směru. Pokud se indikátory liší o více než 25%, předpokládají se poruchy udržování rovnováhy.
• Test prstů Je nejjednodušší metoda. Se zavřenýma očima je nutné dotknout se špičky nosu prstem natažené ruky.
• Příznak píštěle nebo presorový test se provádí k identifikaci defektů ve vnější stěně labyrintu vestibulárního aparátu. Spočívá ve vzniku oscilačních pohybů očí s periodickým zvyšováním a snižováním tlaku vzduchu ve vnějším zvukovodu přitlačením na ušní tragus.
• Chybějící reakce nebo ovčí test provádí v sedě. Prodlouženým ukazováčkem se dotkněte ukazováčku lékaře. Procedura se provádí nejprve s otevřenýma očima, pak se zavřenýma očima. Pokud vestibulární aparát nefunguje správně, dojde k chybě.
• Test v Rombergově poloze pomáhá určit labyrintovou lézi. Poté, co zaujal postoj, pacient pevně přitáhne paty a prsty na nohou. Roztáhne ruce dopředu a zavře oči. S rozvojem patologie je zaznamenáno kývání nebo odchylka na stranu.

V obtížných diagnostických případech je nutné MRI nebo CT vyšetření mozku.

Porušení vestibulárního aparátu, jehož příčiny spočívají v onemocněních oběhového systému, je dodatečně diagnostikováno pomocí ultrazvuku a EKG srdce. K detekci patologické vazokonstrikce a aterosklerotických plaků se používá duplexní skenování mozkových cév. Rentgen se zavedením kontrastní látky umožňuje posoudit anatomii a stav struktur mozkových cév.

Aby se vyloučily patologické novotvary v mozku vedoucí k závratím, je předepsána konzultace s neurologem.

Léčba

Terapie se provádí souborem opatření, která zahrnují užívání drog, cvičení a rozvoj rehabilitačních opatření.

Drogová terapie

Léčba drogami je zaměřena na odstranění negativních symptomů. Léky jsou předepsány k prevenci nevolnosti a zvracení.

• Vestibulární supresiva zmírňují akutní příznaky, ale doba podávání není delší než 3 dny.
• Pro urychlení kompenzačního účinku se používají přípravky obsahující betahistin, piracetam a EGb 761.
• Vestibulopatie vyvolaná mrtvicí je léčena léky: Memantine, Gabapentin, Baclofen, Clonazepam.
• Stavy spojené s migrénami jsou eliminovány beta-blokátory, triptany, antiepileptiky a tricyklickými antidepresivy.

Použití glukokortikosteroidů je účinné u vrozených genetických anomálií vestibulárního aparátu.

Ke stimulaci centrálních částí vestibulárního aparátu se používají „pasivní“ prostředky: extrakt z Ginkgo Biloba, Piracetam, betahistin dihydrochlorid.

Vestibulární rehabilitační terapie

Kromě léčby zahrnuje komplex lékařských opatření adaptaci, která se provádí pomocí cvičení vyvinutých individuálně pro každého pacienta. Spočívá v návštěvě kurzu v lékařské instituci, kde se pod dohledem lékaře provádí série cvičení na vyrovnávací platformě. Během tréninku se pacient naučí adekvátní reakce na změny polohy těla.

Cvičení a cvičební terapie

Sada cvičení pro gymnastiku a cvičební terapii posiluje vestibulární aparát. Cvičení se provádí pomalým tempem. Pokud se objeví nevolnost nebo závratě, cvičení by mělo být okamžitě zastaveno. Doba provádění je libovolná, pro každé cvičení je 5-7 opakování.

Sada tříd obsahuje:

• zvedání a spouštění ramen;
• kruhové pohyby rukama;
• simultánní únos rukou a nohou;
• předklony;
• únos kloubů paží a nohou;
• chůze s vysokým kyčelním zdvihem;
• ohýbání nohou v koleni a jejich přitahování k hrudníku;
• otočení těla do stran;
• udržování rovnováhy ve stoje na jedné noze;
• chůze v přímém směru;
• boční schody;
• chůze se zatáčkami;
• chůze s házením míče z ruky do ruky.

  

Předpovědi

Příznaky vestibulární nerovnováhy mohou narušovat pravidelné každodenní činnosti a schopnost řídit, což vede k depresi a frustraci.

Hlavní prognostické výpočty s včasnou detekcí komplikací vestibulárního aparátu jsou však pozitivní. Jmenování terapie v kombinaci s preventivními opatřeními vám umožňuje rychle odstranit negativní příznaky a odstranit příčiny patologie. Moderní diagnostické metody umožňují rychle odlišit choroby vnitřního ucha způsobené jak neurologickými, tak srdečními problémy.

Za přítomnosti závažných onemocnění, která postihují vestibulární receptory, je prognóza v každém případě odlišná. Například s hnisavou komplikací v labyrintu vnitřního ucha se vyvíjí přechod nemoci na meningitidu. Přítomnost zánětlivého procesu vyžaduje intenzivní léčbu. Pokud jsou pokyny lékaře ignorovány, je vývoj onemocnění plný vážných komplikací, včetně smrti.

Závratě mohou být velmi rušivým příznakem dysfunkce vestibulárního aparátu. Naštěstí většina záchvatů není způsobena vážným onemocněním. Ale v případě přitěžujících příznaků byste se měli poradit s lékařem a podstoupit studii.

Plevel o narušení vestibulárního aparátu

Vestibulární závratě: