Prolaps dělohy. Příznaky a důsledky, domácí léčba, co dělat ve stáří bez operace, životní styl, cvičení na posílení svalů

Prolaps dělohy je patologie ženského těla, ve které samotný orgán, poševní stěna, močový měchýř, ostatní orgány malé pánve jsou posunuty vzhledem k jejich normální (fyziologické) poloze.

Příznaky tohoto stavu v raných fázích procesu nejsou jasně vyjádřeny. Lékaři často řeší důsledky v podobě zejícího a prolapsu (prolapsu) orgánů za hranicemi genitální štěrbiny.

Druhy nemocí

Děloha ve své fyziologické poloze se nachází v horní části malé pánve a drží kopuli pochvy. Orgán je bezpečně fixován vazivovým aparátem, více fasciemi a svaly, které vytvářejí pružný, ale pevný rám pro celé pobřišnice.

Za normálních okolností se děloha může pohybovat a odchýlit v malých mezích. Oslabení jakékoli skupiny tkání, které ji podporují, způsobí posunutí orgánu v pochvě a postupné sklouznutí (prolaps) směrem k výstupu z perinea.

V závislosti na tom, které svaly nebo vazy přestaly plnit svou podpůrnou funkci, se může prolaps vyvinout v předních (asi 30% případů), středních nebo zadních oblastech. Stav je komplikován skutečností, že posunutí dělohy mění polohu okolních orgánů a také vede k deformaci stěn pochvy.

Druhy patologie:

• částečné opomenutí - tělo dělohy mění polohu, aniž by opustilo pochvu, nebo ne více než 1 cm vyčnívá za hranice genitální štěrbiny;
• úplné opomenutí (apikální prolaps) - výhřez celého orgánu;
• cystocele - stav doprovázející posunutí dělohy a přední vaginální stěny s prolapsem močového měchýře;
• rektocele - patologie vyplývající z tlaku vytlačené dělohy a zadní stěny pochvy, vedoucí k vyčnívání oblasti konečníku.

Existuje komplexní klasifikace různých typů prolapsu pánevních orgánů u žen. I nepatrný posun dělohy může způsobit komplikace z dříve utrpěných zranění, podvrtnutí, které vyvolává nejen cystocele nebo rectocele, ale někdy prolaps střevních kliček (enterocele), prolaps uretry, stejně jako různé kombinované patologie.

Fáze a stupně

V rané fázi procesu je posunutí dělohy nevýznamné a nemá žádné specifické příznaky. Patologie se vyvíjí pomalu, začíná v každém věku, může se projevit pouze v premenopauze nebo po oslabení hormonálních funkcí. Ačkoli někdy může prolaps s doprovodnými přitěžujícími faktory rychle růst.

Podle stupně prolapsu těla dělohy v pochvě se rozlišují 4 stupně patologie:

Etapa	Popis	Příznaky
Já	Mírné posunutí děložního čípku dolů pochvou, stěny jsou poněkud oslabené, je možné, že se genitální mezera nezavře	Menstruační nepravidelnosti, možné nepohodlí při pohlavním styku
II	Tělo dělohy je posunuto dolů, ale nachází se uvnitř pochvy, když napínání krku orgánu vyčnívá z genitální štěrbiny	Pocit cizího předmětu v pochvě, časté nutkání, nemožnost (obtížnost) soulože, silné bolesti při tahu, neúplné vyprázdnění močového měchýře
III	Děložní čípek a část dělohy vyčnívají z pochvy i v klidu, orgán je náchylný k porušení a traumatu	Nepohodlí (bolest) při chůzi a sezení, krvácení, často infekce dělohy a okolních tkání
IV	Prolapsus uteri. Orgán a stěny pochvy jsou zcela mimo hranice genitální štěrbiny	Silná bolest, neschopnost sedět, proleženiny, abscesy, záněty v oblastech tření orgánů

Prolaps dělohy odhaluje symptomy a důsledky, jak patologie postupuje. Kromě mechanického posunu orgánů je přirozeně zaznamenáno porušení funkcí močení, defekace, infekce močového měchýře, ledvin a dalších souběžných onemocnění.

Příznaky

Klinické příznaky prolapsu dělohy jsou nespecifické a mohou být zpočátku zaměněny za běžnou malátnost. Příznaky, které umožňují nezávisle podezřívat prolaps dělohy, se objevují ve stádiích, kdy již není možné bez operace.

Zvláště opatrní byste měli být při pohlavním styku při jakýchkoli neobvyklých vjemech. Nahromadění vzduchu, tekutiny, bolesti nebo špatného uzavření pochvy vyžaduje naléhavou návštěvu gynekologa, který posoudí stav pochvy a výšku děložního čípku.

Klasické známky toho, že se děloha odchýlila od své normální polohy nebo se posunovala dolů:

• pocit v pochvě cizího těla;
• nepohodlí při chůzi, sezení;
• pocit tlaku a tíhy v podbřišku;
• kreslení bolesti v křížové kosti, za stydkou kostí;
• otok stydkých pysků nebo „vyvrácení“ pochvy na hranici genitální štěrbiny;
• časté případy zánětu močového měchýře, inkontinence při kýchání, kašlání nebo naopak překrvení v močovém měchýři.
• časté případy cystitidy, infekcí neznámého původu, pyelonefritidy;
• bolest při (po) pohlavním styku, krvácení po sexu;
• potíže s vyprazdňováním.

  

Jeden z nejvýraznějších příznaků prolapsu dělohy a okolních orgánů - neuzavření genitální mezery, se může objevit v raných fázích, ale není vnímán jako vážný signál potíží.

Zející vstup do pochvy vyvolává vysychání sliznice a usnadňuje pronikání infekcí. Sekundární onemocnění tedy vedou ženy k lékaři, který dokáže při standardním gynekologickém vyšetření odhalit prolaps dělohy.

U žen v reprodukčním věku lze předpokládat posunutí dělohy změnou povahy menstruace. Stávají se hojnými, dlouhotrvajícími a bolestivými. Bolest z otoku může přetrvávat i po skončení krvácení.

Důvody vzhledu

Prolaps dělohy, symptomy a důsledky se projevují podle faktorů, které způsobily patologii. Proces je spojen s jakýmkoli oslabením systému vazů, svalů, jejich fascií, které kontrolují polohu dělohy. Svalový tonus perinea a peritonea se může změnit z mnoha důvodů.

Faktory vyvolávající posun a prolaps dělohy:

1. Obtížný porod s rupturami, epiziotomie (disekce perineální tkáně), nevhodné porodnictví. Přetažení a mechanické poškození pochvy, svalů, vazů může vést k vakuové extrakci nebo aplikaci kleští.
2. Nedostatečná pozornost zotavení těla po porodu, vícečetné těhotenství.
3. Důsledky chirurgických zákroků v malé pánvi: jizvy a srůsty uvnitř pochvy, na těle dělohy, reprodukčních orgánech.
4. Vrozené patologie ve struktuře dělohy nebo změna jejího tvaru a polohy v důsledku minulých onemocnění.
5. Vysoká fyzická aktivita, pravidelná hypotermie, zvedání těžkých břemen.
6. Nedostatek estrogenu způsobený nemocí, stresem nebo přirozenými procesy stárnutí.

Riziko vzniku patologie se zvyšuje v přítomnosti nadváhy, časté zácpy a přetrvávajícího kašle. Kombinace několika faktorů výrazně zvyšuje pravděpodobnost prolapsu dělohy. Vazivový a svalový korzet je oslaben v důsledku sedavého, zejména sedavého životního stylu.

Diagnostika

V počátečních fázích není možné nezávisle určit posunutí dělohy. Rutinní gynekologické vyšetření je přitom schopno odhalit patologii na samém počátku vývoje. Časné nebo progresivní formy onemocnění detekuje gynekolog palpací. Při vaginálně-břišním vyšetření se hodnotí stav pánevního dna, tonus pochvy, svaly zodpovědné za podporu orgánů.

Stádium prolapsu nebo prolapsu určuje gynekolog pohmatem v klidu a při namáhání pacientky.

Pokud je zjištěno posunutí dělohy, vaginálních stěn a dalších peritoneálních orgánů, budou nutné další studie:

• analýza moči pro včasnou diagnostiku souběžných infekcí;
• urografie, předepsaná v případě nebezpečí zablokování močových cest;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, k detekci možných komplikací;
• katetrizace močového měchýře je nutná v přítomnosti souběžné cystocele;
• rektální vyšetření je předepsáno, když jsou detekovány rektocele, slabost svěrače, souběžné hemoroidy;
• kolposkopie, škrábání nebo biopsie jsou nutné k vyšetření ulcerací a eroze na děložním čípku s různým stupněm onkologické bdělosti.

Všechny procedury lze provádět na veřejné klinice nebo v soukromém centru.

Průměrné ceny za nejnutnější studie prolapsu dělohy:

• jmenování gynekologa - od 1 000 do 3 000 rublů;
• Ultrazvuk pánve (komplexní) - 1300 rublů;
• Gynekologický ultrazvuk - 500 rublů;
• Ultrazvuk močového měchýře - od 300 rublů;
• USS žil - od 300 rublů;
• kolposkopie - 300 rublů;
• biopsie dělohy - od 600 rublů
• cystoskopie - 900 rublů.

Některé studie jsou předepsány pouze v případě potřeby k odlišení děložního výhřezu od cyst, fibroidů nebo rakoviny děložního čípku. Požadovaný soubor studií určuje lékař.

Kdy navštívit lékaře

Jakékoli neobvyklé projevy v oblasti genitálií, atypické bolesti, změny v průběhu menstruace by měly ženu donutit obrátit se na gynekologa. I když neexistují žádné neobvyklé projevy, pravidelné návštěvy odborníka (nejméně jednou ročně) schopen detekovat první odchylky v poloze dělohy nebo detekovat svalovou slabost, podvrtnutí fascia.

Zvláštní pozornost by měla být věnována jakýmkoli známkám posunutí dělohy bezprostředně po porodu, v prvním roce po jakékoli operaci pánevních orgánů, s přístupem menopauzy. Ženy, které otěhotní s diagnózou prolapsu dělohy, by měly být neustále sledovány gynekologem.

Bolest, která doprovází prolaps dělohy, je obtížné odlišit od příznaků jiných stavů. Tahání bolestí v křížové kosti, za ohanbí, v dolní části zad může být způsobeno jinými gynekologickými problémy, onemocněním ledvin a patologií páteře.

V každém případě neobvyklé pocity v pochvě, tahání bolesti, sexuální dysfunkce vyžadují lékařskou pomoc. Gynekolog provede vstupní vyšetření a předepíše potřebné studie.

Na základě výsledků vyšetření může být požadována konzultace úzkých odborníků: proktolog, urolog, onkolog, chirurg. Při křečových žilách dolních končetin a vnějších genitáliích způsobených tlakem na cévy pánevního dna je nutné navštívit flebologa.

Profylaxe

Prolapsu dělohy, jehož symptomy a důsledky se obtížně léčí, lze předcházet nebo je lze léčit včas.

Následující lékařská opatření pomáhají předcházet prolapsu orgánů:

1. Kvalitní porodnická péče a porodnická podpora při porodu včetně správného sešití ruptur porodních cest, perinea.
2. Po porodu se obnoví podpůrné funkce pánevního dna pomocí terapeutických cvičení, elektrické svalové stimulace a laserové terapie.
3. Léčba jakýchkoli chorob doprovázených kašlem je nezbytná. Terapie se provádí, dokud symptom zcela nezmizí, vyhýbá se chronickým stavům.
4. Pravidelná zácpa nebo hemoroidy vyžadují vyšetření a včasnou léčbu v každém věku. Všechny stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak, jsou nebezpečné.
5. Při prvních příznacích menopauzy je vhodné poradit se s gynekologem o jmenování hormonální substituční terapie. Tím se zabrání prudkému oslabení svalů a vazů v důsledku nedostatku estrogenu.

Pravidelně by měla být prováděna speciální cvičení na posílení svalů pochvy, břišní stěny a pánevního dna všechny ženy, které porodily, po dosažení věku 40 let, jakož i za přítomnosti jakýchkoli rizikových faktorů prolapsu děloha.

Životní styl

Změny v určitých návycích, pracovních a životních podmínkách, vedoucí k oslabení vazivově svalového aparátu nebo vyvolávající natahování a trhání vnitřních tkání, mají rovněž preventivní význam.

Metody vlastní profylaxe prolapsu dělohy:

1. Udržování optimální hmotnosti a vysoké fyzické aktivity výrazně snižuje riziko nadměrného tlaku na vnitřní orgány. Celkový tonus, napjatý stav břišních svalů a pánevního dna zajišťuje pravidelný sport, kondice a plavání.
2. Přes indikace ke sportu by mělo být vyloučeno nadměrné cvičení, zvedání těžkých břemen, přetížení pobřišnice a dolní části zad.
3. Vyvážená strava nejen pomáhá kontrolovat váhu, ale také eliminuje zácpu, která je nebezpečná pro vnitřní orgány v důsledku nadměrného namáhání při pohybu střev.
4. Když jsou detekována raná stadia patologie, sexuální život je dočasně omezen kvůli nebezpečí zhoršení stavu. Počínaje fází II by měla být zajištěna spolehlivá antikoncepce, protože nástup těhotenství přispívá k rychlému průběhu prolapsu.

Se sedavým životním stylem je obtížné udržet vazivový aparát a svaly v dobré kondici. Stagnace krve v malé pánvi v důsledku sedavé práce je dalším rizikovým faktorem jakékoli nitrobřišní patologie. Bez pravidelných přestávek a speciálního tréninku hrozí při malé námaze náhlý prolaps orgánu.

Metody léčby

Prolaps dělohy má několik způsobů léčby pouze ve velmi raných stádiích, zatímco symptomy jsou středně výrazné a důsledky ještě neprošly do chronické formy. V první fázi je možné proces zastavit pomocí nápravné gymnastiky, souboru cvičení pro břišní svaly, svěrače, svaly pochvy a pánevního dna.

Cvičení

Kegelova cvičební pravidla:

1. Při močení můžete identifikovat svalovou skupinu, která potřebuje trénink. Stlačením svěračů se pokusí proud zastavit. Když je to možné dělat déle než 5 sekund, můžete cvičení opakovat střídavě s mírným namáháním.
2. Můžete použít takové nenápadné cvičení, vtáhnout svěrače perinea a konečníku a poté je na 5 sekund uvolnit kdekoli: na pracovišti, v dopravě, při řízení auta. Cvičení se opakuje 10krát, svaly se uvolní na několik minut, poté se komplex může opakovat.
3. Obzvláště účinný je jednoduchý příjem Kegela při fyzické námaze. Provádění cvičení pro tisk, při jízdě na kole, se statickými úseky, cyklus komprese a relaxace perinea se opakuje bez zastavení cvičení.
4. Cvičení postupně komplikujte zvýšením napětí, maximálně „zatáhnutím“ perinea do sebe, namáháním konečníku a břišních svalů. Tato technika se nazývá „zámek“, simuluje upevnění zapínání od pupku přes rozkrok až k ocasní kosti.

Důležitou podmínkou účinnosti tréninku je postupné zvyšování zátěže. V prvních týdnech tréninku se snaží nepřetěžovat oslabená místa, jinak můžete místo zmírnění stavu poškodit svaly pánevního dna a dostat bolest.

Terapeutická gymnastika pro prolaps dělohy v raných fázích:

1. Chůze v kruhu s gumovou koulí (asi 15 cm v průměru) upnutou mezi stehny. Doba trvání je asi 3 minuty.
2. Postavte se s rukama uzamčenýma za zády, zvedněte ruce nahoru, současně zvedněte prsty na nohou a posuňte pánev dopředu. Hlava je vyhozena dozadu, hlava je přitažena k rukám a pubis je nahoře. Současně se provádějí Kegelovy techniky, namáhající svaly perinea. Opakujte až 6krát.
3. Ležící na zádech provádějte střídavé švihy s narovnanými, pokrčenými nohami, krouživými pohyby, jízdním kolem, zplošťujte a roztahujte rovné nohy, „nůžky“. Současně se provádějí časté, rychlé kontrakce perineálních svalů (mrkání).
4. Proveďte zvonové procházení po žaludku, pohybujte se dopředu a dozadu po dobu 2 minut.
5. Ležící na břiše, paže natažené před sebe, střídavě zvedejte pravou ruku a levou nohu a naopak. Držte každou pozici několik sekund a zatáhněte co nejvíce do pochvy.
6. Sedí na podlaze, nasazuje na holeně škrtidlo, nohy jsou prodlouženy do stran a nohy jsou střídavě zvedány, čímž překonávají odpor gumičky. Každá technika se provádí až 10krát.

Existuje mnoho jednoduchých cviků, které lze kombinovat s Kegelovými technikami na posílení svalů pánevního dna. Výsledky se nedostaví dříve než po měsíci každodenního tréninku.

Účinnost cvičení můžete zkontrolovat po 60 dnech absolvováním gynekologického vyšetření. Jakýkoli komplex nápravné gymnastiky musí být vybrán s přihlédnutím ke stadiu prolapsu dělohy, charakteristikám onemocnění a musí být schválen lékařem.

Konzervativní terapie

S prolapsem pochvy a dělohy jsou cvičení kombinována s následujícími metodami symptomatické terapie:

• použití pesarů (děložních kroužků);
• na sobě hysteroforový obvaz, vyztužený kolem pasu;
• použití tamponů pro vagínu velké velikosti.

Tato opatření pouze dočasně zmírňují stav a mohou mít mnoho vedlejších účinků. Mezi nežádoucí důsledky patří nadměrné natažení vaginálních stěn, porušení děložního čípku, tvorba odřenin, proleženiny, erozivní ložiska při dlouhodobém používání.

Při používání takových zařízení by měla být vagina denně zavlažována antiseptiky a nejméně 2krát za měsíc navštívit gynekologa pro kontrolu.

Chirurgické metody

Jediným způsobem, jak odstranit patologii po fázi II, je chirurgický zákrok. V závislosti na stupni prolapsu a souvisejících poruch jsou předepisovány různé typy chirurgických zákroků.

Nejčastěji se používají takové radikální metody:

1. Colpoperineografie - minimálně invazivní intervence zahrnující fixaci orgánu v normální poloze pomocí speciálních síťových implantátů se sešitím natažené přední nebo zadní stěny pochvy. Metoda zcela zachovává dělohu a její funkce. Po úplném zotavení je možné početí a těhotenství.
2. Colporrhaphy - druh plastické chirurgie pro excizi pochvy se sešitím svalů. Intervence zahrnuje prošívání tkání deformované zadní nebo přední stěny po vrstvách, což také ukazuje, že eliminuje pooperační jizvy. Při silném prolapsu nebo prolapsu orgánu je zapotřebí několik sekvenčních operací
3. V případě neúplného prolapsu dělohy u pacientek s anamnézou porodu tzv "Manchester" postup. Operace zahrnuje nezbytné šití stěn, částečné odstranění těla dělohy s tuhou fixací zbývající části. Reprodukční funkce není zachována.
4. Operace Emmett - plastická operace děložního čípku, prováděná s neúplným prolapsem orgánu. Může být provedeno několika způsoby: chirurgickými, laserovými, rádiovými vlnami. Během postupu se odstraní část dělohy, vytvoří se krk požadované velikosti a fixuje se v normální poloze.
5. Extirpace dělohy patří k nejradikálnějším metodám. Používá se v případě úplného, ​​komplikovaného prolapsu orgánu nebo u žen v menopauze, pokud zachování reprodukční funkce není relevantní. Během operace je děloha zcela odstraněna povinnou fixací vaginální kopule.

V každém případě prolapsu dělohy je metoda zvolena individuálně, pokud možno pomocí nízko traumatického přístupu - laparoskopie. Bylo vyvinuto mnoho metod fixace, z nichž každá se používá v závislosti na indikaci. Individuální výběr metody provádí chirurg podle doporučení ošetřujícího gynekologa.

I minimálně invazivní metody chirurgické léčby prolapsu orgánu vyžadují dlouhodobé zotavení při dodržení všech doporučení lékaře. V opačném případě existuje velká šance na opakovaný prolaps nebo prolaps dělohy, kopule pochvy, střev a dalších orgánů.

Možné komplikace

Prolaps dělohy, jehož symptomy a důsledky mají tendenci neustále postupovat, se nemůže jednoduše zastavit sám. Počáteční posunutí se nevyhnutelně vyvíjí ze stupně na stupeň při absenci léčby a zachování traumatických faktorů prostředí.

Možné důsledky neléčeného prolapsu dělohy:

• infekce močových cest, ledvin, pochvy;
• fyzická nemožnost pohlavního styku a početí;
• funkční a sekundární neplodnost;
• erozivní léze děložního čípku, rány, píštěle, mechanické poškození orgánu;
• porušení krevního zásobení pánevních orgánů, souběžné křečové žíly, hemoroidy;
• dlouhodobé používání pesarů v případě odmítnutí chirurgické léčby způsobuje proleženiny, odřeniny a v důsledku toho infekci vaginálních stěn.

Prolaps dělohy s včasnou diagnostikou a léčbou nepředstavuje ohrožení života a zdraví ženy. Ignorování symptomů nebo doporučení gynekologa vede k vážným následkům, dlouhodobé terapii a dokonce ke ztrátě několika orgánů.

Prognóza chirurgické léčby v jakémkoli stádiu onemocnění je příznivá. Včasná korekce ve fázích I - II vám umožňuje zachovat možnost těhotenství a normální sexuální život.

Design článku: Vladimír Veliký

Video o prolapsu dělohy

O prolapsu dělohy: