Retrodeviace dělohy. Co to je, stupně, jak léčit během těhotenství, po porodu, jak otěhotnět

Posunutí nebo ohnutí dělohy je retrodeviace. Tento jev se v lékařské praxi vyskytuje poměrně často. Příčiny jevu jsou zpravidla spojeny s anomáliemi ve vývoji orgánů reprodukčního systému.

Tento stav se však může objevit v důsledku zánětlivých procesů a předchozích operací na genitáliích. Drobné odchylky často nezpůsobují žádné zdravotní problémy, ale s vážnějším porušením polohy dělohy se u žen rozvine neplodnost a zvyšuje se riziko potratů.

Co je děložní retrodeviace?

Retrodeviace dělohy je jev, při kterém je zaznamenáno porušení polohy orgánu. Tělo dělohy je vychýleno dozadu, děložní čípek je vpředu, následně se vytvoří úhel, který se otevírá dozadu - to je retroflexe. Původ pojmu retrodeviace z latiny je vysvětlen následovně: retro - zpět, devio - odchylka, tedy odchylka v opačném směru.

Patologický stav je často vrozený, problém se zřídka vyskytuje v dětství a dospívání. U dospělých pacientů je vývoj retrodeviace považován za vzácný, obvykle je spojen s těhotenstvím nebo obtížným porodem.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj retrodeviace dělohy, jsou rozděleny na genetické a získané.

Genetické důvody:

• nesprávný životní styl těhotné ženy;
• neuspokojivý zdravotní stav ženy během těhotenství;
• špatné návyky během těhotenství (kouření, alkohol, drogy);
• iracionální příjem léků v období nosení dívek;
• vrozené vady pohlavních orgánů.

Důvody získané retrodeviace:

• časté vystavení infekcím na orgánech reprodukčního systému;
• obtížný přirozený porod a císařský řez;
• chirurgická léčba orgánů genitourinárního systému;
• jakékoli chirurgické zákroky;
• novotvary na děloze;
• adheze v genitálním orgánu;
• oslabení vazů, které fixují orgán;
• nesnesitelná fyzická aktivita, pravidelné zvedání těžkých břemen;
• vícečetné těhotenství a spontánní potraty;
• hákování dívek příliš brzy.

Druhy odchylek

Stav, jako je retrodeviace dělohy, je porušením správné polohy orgánu v malé pánvi, kdy jsou diagnostikovány ohyby (flexe) a náklony (verze) orgánu.

Typy retrodeviace, s přihlédnutím k porušení polohy dělohy:

Typ retrodeviace	Popis odchylek
Hyperantheflexie	Je diagnostikován přední ohyb dělohy, ve kterém se mezi tělem orgánu a děložním hrdlem (krkem) vytvoří úhel 70 °.
Retroflexe	Existuje zadní ohyb dělohy, ve kterém se mezi krkem a tělem vytvoří otevřený ostrý úhel.
Dextroverze	Odchylka těla genitálního orgánu vpravo a krk vlevo.
Úpadek	Odchylka těla orgánu vzadu, děložního čípku - vpředu.
Sinistverzia	Existuje odchylka těla dělohy vlevo, děložního čípku - vpravo.
Retroklinace	Soubor typů odchylek anteflexe a retroverze. Je diagnostikována odchylka těla dělohy, při které se nevytváří ostrý úhel s děložním čípkem, ale vzhledem k jiným orgánům se děloha vychýlí dozadu.

V lékařské praxi existují také takové formy porušení polohy dělohy jako mobilní a fixní retrodeviace.

Tvorba mobilní formy je způsobena anatomickými patologickými procesy:

• kuželovitý tvar děložního čípku prodloužené velikosti vrozené povahy;
• časté zvýšení nitrobřišního tlaku;
• vysoká fyzická aktivita u dívek v dětství.

Vytvoření fixní retrodeviace je způsobeno:

• zánětlivý proces ve vejcovodech;
• zánět přívěsků;
• zánětlivý proces v orgánech blízko dělohy.

U mobilní retrodeviace neztrácí děloha svou anatomickou schopnost vytěsnění, ale s pevným tvarem je děloha v jednom stavu a není schopna pohybu. Orgán je pevně svázán sousedními tkáněmi.

Mobilní děloha znamená zvýšení její motorické schopnosti, kdy orgán může změnit svou standardní polohu na nesprávnou. Normálně je genitální orgán v malé pánvi fixován vazivovými tkáněmi, takže nedochází k jeho posunu. Ale s jakýmkoli provokujícím faktorem, který narušuje stav vazů, se vytvářejí nové pojivové tkáně, což vede k patologickému posunutí dělohy.

Mobilní děloha má několik stupňů pohyblivosti:

• omezený;
• úplný;
• nadměrný.

Při nadměrné a úplné mobilitě dochází k pohybu dělohy při jakékoli zátěži, například s tlaky nebo kašlem. Odchylka orgánu může být zadní, přední, pravá nebo levá.

Fáze postupu

Retrodeviace dělohy je zvažována ve 3 fázích:

• Retroklinace.
• Úpadek.
• Retroflexe.

V první fázi (retroklinace) odchylka těla dělohy nevytváří ostrý úhel s děložním čípkem. Druhý stupeň (retroverze) také není nebezpečný vytvořením ostrého úhlu mezi tělem a krkem. Ale ve třetí fázi (retroflexe) je již vytvořen ostrý úhel, tělo dělohy je nakloněno dozadu.

Poslední fáze je diagnostikována nejčastěji, ale zároveň klinické projevy ženu prakticky neobtěžují. Výsledkem druhého a třetího stupně jsou srůsty, které vyvíjejí malý tlak na okolní tkáně.

Klasifikace prolapsu dělohy probíhá podle následujícího principu:

• první fáze - je zaznamenán prolaps dělohy, ale uvnitř pochvy;
• druhá fáze - děloha se vyhýbá a částečně přesahuje hranice pochvy;
• třetí fáze je absolutní posunutí orgánu mimo pochvu.

Stupeň progrese retrodeviace je ovlivněn mnoha faktory:

• zanedbání procesu;
• doba trvání negativního dopadu provokujících faktorů (zejména zvýšeného nitrobřišního tlaku);
• nedostatečná pružnost a pevnost aparátu pojivové tkáně;
• přítomnost patologických procesů v sousedních orgánech (nádorové útvary v malé pánvi, zvýšená plynatost, aneuryzma);
• počet operací provedených na orgánech genitourinárního systému (tkáň jizvy narušuje pohyblivost dělohy a přispívá k tvorbě adhezí).

Příznaky

Retrodeviace dělohy je jev, který má odlišnou klinickou povahu v závislosti na závažnosti patologického stavu a jeho stádiu. Příznaky mohou často zcela chybět nebo se projevovat jen mírně. Ale s bolestivými formami klinický obraz roste.

Retrodeviaci dělohy můžete určit následujícími znaky:

• bolest v podbřišku, která není vždy spojena s menstruací;
• migréna s nástupem PMS;
• bolestivost během ovulace;
• pocit bolesti a nepohodlí při pohlavním styku;
• neplodnost;
• zácpa nebo inkontinence moči;
• menstruační nepravidelnosti;
• patologický výtok (se změněnou barvou, zápachem, objemem, konzistencí);
• snížené libido, anorgazmie.

Komplikace

Retrodeviace dělohy je patologický stav, který je primárně nebezpečný pro rozvoj ženské neplodnosti nebo problémy s porodem plodu. Ženy s takovými odchylkami mají často vysoké riziko spontánního potratu.

Možné komplikace retrodeviace:

• adnexitida;
• salpingo-ooforitida;
• nepravidelná menstruace doprovázená bolestí;
• střevní kolika;
• zánět močových cest;
• nádorové útvary v orgánech reprodukčního systému (fibroidy, novotvary na vaječnících, polypy);
• endometrióza;
• eroze;
• vaginóza;
• tvorba adhezí;
• vymazání krevních cév;
• ischémie střev a močových cest;
• dysbióza;
• zánět ledvin;
• prolaps genitálií;
• dysuretické poruchy na pozadí zánětu moči a močové trubice;
• porušení průtoku krve v děloze, když je narušena.

Navzdory rozsáhlému seznamu komplikací vede retrodeviace často k ženské neplodnosti.

Retrodeviace dělohy a těhotenství

Retrodeviace může ovlivnit těhotenství různými způsoby. Problémy s koncepcí nevzniknou, pokud je odchylka dělohy nevýznamná a v takovém stavu se mezi tělem a děložním čípkem nevytváří ostrý úhel.

Často je ženám diagnostikován ohyb dělohy, ale to vůbec neznamená, že nejsou schopny počít a porodit dítě. V takových situacích gynekologové doporučují používat určité polohy, zejména koleno-loket nebo na boku.

Po kontaktu se doporučuje zvednout nohy nahoru a zůstat v této poloze asi 3-4 minuty. Příznivé držení těla závisí na typu děložního záhybu. Po početí během gestačního období zaujme děloha svou přirozenou polohu.

Problém s koncepcí se komplikuje v přítomnosti adhezí, zánětlivých procesů pohlavních orgánů a předchozích operací. V tomto případě se zvyšuje riziko spontánního potratu a rozvoje neplodnosti.

Existuje několik způsobů, jak problém vyřešit. Než však cokoli uděláte, žena je plně diagnostikována a zjistí se příčina. Teprve po získání výsledků je předepsána vhodná léčba, často chirurgická.

Diagnostika

Každá žena je povinna absolvovat vyšetření gynekologa pravidelně s frekvencí jednou za půl roku. Bimanuálním vyšetřením může lékař určit odchylku těla dělohy zpět a nesprávné umístění děložního čípku. Při sondování člověk cítí hustotu orgánu, přítomnost adhezí a to, jak je mobilní. Pokud existuje podezření na ohýbání nebo posunutí dělohy, je pacientce předepsána rozsáhlá diagnóza.

To zahrnuje:

• Ultrazvuk - studuje se struktura tkání, určuje se přítomnost myomatózních útvarů, objemové novotvary, adheze, zánět tkání pohlavních orgánů;
• MRI - přiřazeno s výrazným ohybem nebo fixním zpětným pohybem, poskytuje informace o počtu a lokalizaci myomatózní formace, určuje fixaci děložního těla v důsledku tvorby adhezí, odhaluje přítomnost dalších novotvary;
• diagnostická laparoskopie - je předepsán pouze v obtížných situacích za účelem stanovení závažnosti adhezivního procesu, někdy se používá k lékařským účelům a k identifikaci mimoděložního těhotenství.

Pro diagnostickou laparoskopii je pacient hospitalizován.

Kromě instrumentální diagnostiky jsou ženě obvykle přiřazeny laboratorní testy:

• obecná analýza krve;
• Analýza moči;
• vaginální nátěr.

Výsledky laboratorních testů umožňují určit přítomnost zánětlivého procesu, identifikovat typ patogenu, který nepříznivě ovlivňuje vaginální mikroflóru.

Léčba

Neexistuje žádná konkrétní taktika pro léčbu retrodeviace, protože v mnoha ohledech vše závisí na příčině, formě a přítomnosti souběžných onemocnění. Mírná odchylka děložního těla (zejména pokud jde o mobilní formu) často nevyžaduje léčbu.

V tomto případě je koncepce možná a prakticky neexistuje riziko potratu. Pacientky v těhotenství jsou však povinny sledovat své zdraví pečlivěji než ostatní. Patologicky umístěná děloha během těhotenství často zaujímá svou standardní polohu.

Složitější změny vyžadují léčbu. Taktika je individuální v závislosti na příčině, anatomických vlastnostech těla a přítomnosti doprovodných chorob.

Zkrácení vazů

Podobný způsob léčby je předepsán v situacích, kdy posunutí dělohy vyvolalo natažení fascie a vazů, které drží orgán v malé pánvi.

Procedura se provádí pitvou břišní dutiny. Patologicky změněné vazy se preparují a sešívají, přičemž se zkracuje jejich délka. Zkrácením vazů zaujme děloha přirozenou polohu.

Gynekologové jsou přesvědčeni, že taková operace nevede k žádným komplikacím. Pacienti se po léčbě rychle uzdraví. Početí je povoleno pouze rok po operaci.

Závěsný

Takový postup, jako je zavěšení těla dělohy, není v lékařské praxi běžný. Podobná taktika léčby se používá v situacích, kdy z nějakého důvodu není možné zkrátit vazy.

Při operaci se vypreparuje břišní dutina, vazy se přišijí k pobřišnici, aby tělo dělohy zaujalo správnou polohu.

Operace má nevýhodu. Po pozastavení je zaznamenáno výrazné připojení těla genitálního orgánu k pobřišnici, což neumožňuje v budoucnu provádět žádná aktivní fyzická cvičení. Jak ale ukazuje praxe, postupem času tato komplikace ustupuje.

Exohysteropexy

Exohysteropexy má jeden velmi nepříjemný vedlejší účinek. Po zákroku není koncepce možná. Operace se provádí pouze u žen, které již vstoupily do období menopauzy nebo po sterilizaci.

Procedura se provádí opláštěním dělohy peritoneem, zatímco dno zůstává mimo břišní dutinu. Vlákna a aponeuróza jsou prošité přes tělo, sponky jsou aplikovány na kůži.

Někteří gynekologové nepovažují postup za vysoce účinný.

Cvičební terapie pro retroflexi dělohy

Velmi efektivně se vyrovnává s problémem cvičební terapie a fyzioterapie. Terapeutická gymnastika vám umožňuje obnovit tón dělohy, normalizovat nitrobřišní tlak a obnovit správné umístění dělohy v malé pánvi.

Algoritmus pro provádění Kegelových cvičení:

1. Stahujte a uvolněte perineum. Stojí za to začít s cvičením 8-10krát, poté zvýšit počet kontrakcí a relaxací až 15krát.
2. Zmenšete vaginální oblast zdola nahoru. Při provádění by žena měla cítit postupnou změnu tónu dělohy.
3. Střídavě stahujte svaly v blízkosti konečníku, močové trubice a perinea.

Terapeutická cvičení lze provádět v jakékoli poloze (vleže, vsedě nebo ve stoje). Každá sada cvičení se provádí po dobu 4-5 minut. Denně se uskuteční 3–4 návštěvy. Cvičení se během menstruace nedoporučuje. V každém případě lékař stanoví individuální soubor cvičení.

Lidové metody

Ohýbání dělohy je často doprovázeno zánětlivým procesem. Proto je cíl léčby lidovými prostředky zaměřen na odstranění zánětu a zlepšení mikroflóry pochvy. Pouze pomocí bylinné medicíny nebude možné zcela obnovit správnou polohu orgánu, ale výrazně zlepší stav sliznice a obnoví tón dělohy.

Tradiční medicína:

Prostředek	Recept	aplikace
Dubová kůra	1 polévková lžíce l. zalijte suroviny 1 litrem vody. Vařte 20 minut, ochlaďte a slijte. Nálev nalijte do litrové nádoby a na vrchol přidejte teplou vodu.	Douche 2krát denně. Kurz je 10 dní.
Kořen Marshmallow	50 g surovin zalijte 0,5 l vody a nechte den vyluhovat. Poté vaříme 2-3 hodiny. Po přidání 2 lžíce. l. sádlo a dusíme další 3 hodiny.	Užívejte perorálně s jídlem po 3 lžíce. l. Kurz je 2 týdny.
Měsíček	1 polévková lžíce l. měsíčkovou tinkturu zřeďte 50 ml teplé vody.	Douche 2krát denně. Kurz je 5denní.

Předpověď

Retrodeviace neovlivňuje délku života, ale negativně ovlivňuje její kvalitu. Se silnými ohyby žena cítí bolest a nepohodlí, které se objevují nejen v období intimity. Retrodeviace také negativně ovlivňuje práci orgánů blízko dělohy. U žen v reprodukčním věku je vysoké riziko neplodnosti.

Moderní medicína díky účinným metodám chirurgické léčby umožňuje zvládnout retrodeviaci dělohy. To je stav, který prakticky nemůže mít žádné negativní důsledky. S malými posuny zůstává reprodukční funkce normální.

Při identifikaci takového problému by však ženy měly pečlivěji sledovat stav. orgány reprodukčního systému, pravidelně podstupujte vyšetření u gynekologa a neprodleně ošetřete související nemoci.

Video o ohybu dělohy

Přednáška o ohybu dělohy: