Dominantní folikul. Co to je, jaká velikost by měla být v pravém, levém vaječníku podle dnů cyklu, ultrazvuk, když se objeví

Za dominantní je považován folikul, který je větší než ostatní v obou vaječnících. Tento koncept nejčastěji používají porodníci-gynekologové při léčbě svých pacientů pro neplodnost nebo když dívky plánují těhotenství.

Co jsou ovariální folikuly u žen?

Pochopení toho, co je účelem dominantní folikul, stejně jako jak to lze sledovat, žena se bude moci vyhnout zdravotním problémům, pokud jde o reprodukční systém.

Dominantní folikul je jedním z hlavních znaků nástupu ovulační fáze menstruačního cyklu konkrétní ženy. Pod folikulem míní gynekologové strukturální část vaječníku (jeden z orgánů ženského reprodukčního systému). Obvykle by měl sestávat z vajíčka a měl by být obklopen nejen epiteliální vrstvou, ale také dvojitou vrstvou pojivové tkáně.

Hlavními složkami folikulů jsou:

• Oocyt. Jedná se o formu genetického materiálu, což je nezralé vejce nebo hlavní buňka ženského reprodukčního systému, která hraje klíčovou roli v reprodukci svého majitele. Ovariální folikul by normálně měl obsahovat jeden oocyt. Je to jakési buněčné jádro, které během ovulace dozrává a účastní se přímého procesu oplodnění - in během ovulační fáze menstruačního cyklu dominantní folikul praskne a vajíčko - oocyt, který je v tuto chvíli uvnitř, se připravuje na oplodnění. Pokud v této době sperma pronikne těsně do zralého oocytu, během normálního průběhu dalšího procesu dojde k otěhotnění.
• Glykoproteiny. Proteiny, skládající se ze 2 složek, umístěných kolem oocytu. Tvoří druhou vrstvu folikulu.
• Granulované buňky. Ochranná, třetí vrstva folikulu, obalující glykoproteiny.
• Suterénní membrána. Toto je název tenké acelulární vrstvy určené k ohraničení pojivové tkáně z epitelu ve vaječníkových folikulech.
• Theta buňky. Vnější vrstva folikulů.

Mezi hlavní funkce folikulů patří:

• podpůrná funkce;
• regulační;
• trofický.

Analýza dynamiky zrání folikulů (folikulometrie) umožňuje lékařům:

• pomáhat pacientce při plánování těhotenství a předpovídat nejpříznivější dny (z hlediska fyziologie) pro početí;
• diagnostikovat onemocnění, jejichž příznaky jsou absence ovulace (například polycystická nemoc);
• zhodnotit průběh hormonální terapie při léčbě primární neplodnosti.

Zrání folikulů

Zrání folikulů lze poznat nejen podle folikulometrie, ale také podle posouzení celkového stavu konkrétní ženy.

Nejběžnějšími příznaky blížící se ovulace doprovázené uvolněním dominantního folikulu jsou:

• tupá bolest v podbřišku, která nezmizí ani po užití úlevy od bolesti;
• brnění v levé nebo pravé části podbřišku, v oblasti vaječníků (nepohodlí je obvykle drobné, přičemž obojí vzniká a mizí samo);
• zvýšení množství slizničního výtoku z pochvy ženy, jakož i změny jejich vzhledu a konzistence (výtok se stává hojnějším, hustším a také mění barvu na zakalenější s bělavou odstín);
• snížení tělesné teploty v konečníku (konkrétně v den ovulace, tj. prasknutí dominantního folikulu, bazální teplota je co nejnižší a další den se začíná rychle zvyšovat na normu - 37 stupňů Celsia);
• zvýšení koncentrace hormonu LH v krvi ženy.

Proces zrání folikulů lze podmíněně rozdělit do 3 hlavních fází:

1. Postupné zvyšování velikosti všech folikulů ve vaječnících ženy (dominantní folikul se vyznačuje nárůstem asi o 2 mm denně).
2. Pozastavení růstu všech folikulů, s výjimkou dominantního. Dominantní pokračuje v růstu, dokud nedosáhne průměru asi 20 mm.
3. Prasknutí folikulu s následným uvolněním vajíčka, které dozrálo do tohoto bodu. V tomto okamžiku nastává ovulace - klíčový bod v menstruačním cyklu.

Role dominantních folikulů

Dominantní folikul je strukturální prvek vaječníku, který hraje jednu z hlavních rolí při nástupu ovulace v určitém cyklu, reguluje ženský hormonální systém a také určuje další oplodnění vajíčka, které se při prasknutí uvolnilo do děložní dutiny folikul.

Samotné zrání folikulů bez léků, zejména hormonální terapie, nelze kontrolovat.

Při plánování těhotenství a terapii zaměřené na normalizaci fungování reprodukčního systému je pro ženu důležité sledovat nepřítomnost faktorů, které narušují normální fungování orgánů reprodukčního systému:

• Používání perorálních kontraceptiv je v pořádku, několik let bez přerušení. Nejčastěji jsou OC k dispozici v tabletech. Lékaři předepisují příjem dotyčných hormonálních látek na kurz, jehož trvání obvykle nepřesahuje 5-6 měsíců. Po stanoveném čase musí být tělo ponecháno odpočívat - 1–2 měsíce - a poté, pokud neexistují kontraindikace, pokračovat v užívání perorálních kontraceptiv. Bez ohledu na dobu užívání daného typu pilulky, pokud dojde k nepohodlí nebo negativní změny ve vzhledu, žena potřebuje výběr co nejdříve konzultovat s gynekologem další droga. Je přísně zakázáno přestat užívat hormonální léky samostatně uprostřed nebo na začátku menstruačního cyklu.
• Poruchy štítné žlázy. K takovým patologiím může dojít v důsledku nevybíravého příjmu léků obsahujících jód, což může vyvolat nadbytek nebo naopak kritické podhodnocení jodizované výroby kyselina.
• Nadměrná koncentrace prolaktinu v krvi. Laktogenní hormon, který je nezbytný pro fyziologické změny v období restrukturalizace ženského těla po porodu, brzdí vývoj folikulů.
• Hormonální poruchy, ke kterým došlo ze sekundárních důvodů (například dospívání, nástup sexuální aktivity atd.).

Co naznačuje vzhled dominantního folikulu v levém a pravém vaječníku?

V některých případech během folikulometrie lékař nemůže určit dominantní folikul, a to navzdory absence zdravotních problémů u konkrétního pacienta, stejně jako sekundární faktory, které brání procesu přiblížení se k ní ovulace.

To lze vysvětlit následovně:

• fyziologický rys, kvůli kterému folikul zraje extrémně pomalu, aniž by měl čas dosáhnout své maximální velikosti před koncem menstruačního cyklu;
• vývoj folikulu na požadovanou velikost bez následného prasknutí (nejčastěji je to také soukromý rys konkrétní osoby);
• "Zmrazení" folikulu v jedné z počátečních fází jeho zrání (může dojít, pokud den menstruačního cyklu, kdy se vývoj dominantního folikulu zastavil, ženy zažily silné stres);
• až 1-2 menstruační cykly za rok mohou být anovulační (v takových obdobích reprodukční systém ženy „spí“, což znamená, že početí bude nemožné);
• nástup předčasné menopauzy (s takovými hormonálními změnami se produkuje nedostatečné množství hormonů, kvůli kterým ve vaječnících nemusí být vůbec žádné folikuly).

Fyziologie zdravé ženy zajišťuje zrání folikulů střídavě v pravém a levém vaječníku. Navzdory tomu statistiky od gynekologů a reprodukktologů naznačují, že v 90% případů se dominantní folikul nachází ve správném přívěsku.

To lze vysvětlit skutečností, že pravá strana lidského těla je účinnější, díky čemuž je krevní zásobení v něm mnohonásobně větší než na levé straně. Dominantní folikuly vytvořené v obou vaječnících také nejsou patologické. S tímto vývojem událostí se šance na vícečetné těhotenství zvyšuje na 95%.

Rychlost folikulů podle dne cyklu

Vývoj folikulů závisí nejen na počátečním zdraví konkrétní ženy, ale také na jejím věku a také na charakteristikách skutečného stavu (těhotenství, menopauza).

Funkce ženského stavu	Období folikulární fáze a rysy stavu folikulů, které jsou pro ni považovány za normu
Žena ve věku 20-30 let bez vážných patologií	1. den menstruačního cyklu (začátek folikulární fáze) se ve vaječnících zdravé ženy nachází minimálně 15-20 malých folikulů stejné velikosti. Jejich průměr během této doby není větší než 0,5 mm. Po 3-4 dnech by se normálně měl v jednom z vaječníků objevit dominantní folikul (velikost - asi 2 mm). Růst dominantního folikulu se rychle zvyšuje, takže do poloviny menstruačního cyklu (konec folikulární fáze a začátek ovulační fáze) by jeho velikost měla dosáhnout 20 mm.
Během těhotenství	Protože hlavním účelem ovulace ve vaječnících je početí s následným nástupem těhotenství, vaječníky nastávající matky „spí“ během období březosti. To znamená, že více malých folikulů v přílohách je v původním stavu po všech 9 měsíců a nedochází k ovulaci. V malém procentu případů - ne více než 3% z celkového počtu, lze v raných stádiích těhotenství pozorovat ovulaci, což není patologie. V tomto případě probíhá vývoj událostí podle podobného vzorce popsaného v prvním odstavci.
Během menopauzy	Po nástupu menopauzy nejsou folikuly ve vaječníkové dutině identifikovány (96% případů). V některých výjimkách, za přítomnosti folikulů v přílohách, se nevyvíjejí, zůstávají v původním počtu a velikosti, což je důvodem absence ovulace a v některých případech menstruace.

U dívek, které ještě nedosáhly reprodukčního věku (bez menstruace), nelze ovulaci, stejně jako dominantní folikul, diagnostikovat. Všechny folikuly u dětí jsou ve statickém stavu minimální velikosti. Po nástupu menstruace dochází ke zrání folikulů podle výše popsaného schématu, typického pro zdravé ženy ve věku 20-30 let.

Po 40 letech lze v nadcházejících hormonálních změnách v ženském těle pozorovat nevýznamné změny.

Jaké parametry mají folikuly před ovulací?

Dominantní folikul je folikul, jehož velikost přesahuje průměr ostatních buněk nejméně 1,5–2krát. Gynekologové určují normální průběh menstruačního cyklu ženy podle obecně přijímaných ukazatelů ilustrujících změny velikosti folikulů a také rychlost jejich růstu.

Pod folikulární fází menstruačního cyklu mají gynekologové na mysli období od prvního dne krvavého vaginálního výtoku do nástupu ovulace. S průměrnou dobou cyklu 28 dní trvá folikulární fáze první 2 týdny.

Období folikulární fáze menstruačního cyklu	Normální folikulární stav
1 den od okamžiku začátku špinění	Vaječníky obsahují alespoň 20 folikulů minimální velikosti s nezralým vejcem uvnitř každého. Průměr folikulů během tohoto období nepřesahuje 0,5 mm. V důsledku zvýšení koncentrace hormonů, zejména LH a FSH, se folikuly začínají zvětšovat.
4 - 5 dní po začátku špinění	V jednom z vaječníků se nachází dominantní folikul - preantral, jehož velikost je nejméně 2 mm. Menstruace končí nebo se výtok stává vzácným, díky čemuž se endometrium začne aktivně zvyšovat.
Týden od začátku špinění	Dominantní folikul v jednom z vaječníků zraje na velikost 5 mm, poté se v něm vytvoří dutina následná akumulace folikulární tekutiny a další změny vyskytující se v těle, jak se blíží ovulace.
13-14 dní od začátku špinění	Dominantní folikul se zvětšuje na 20 mm v průměru, kvůli čemuž jsou jeho stěny roztrženy, čímž se uvolní vajíčko, které do té doby dozrálo. Vajíčko se „vstřebá“ do otvoru vejcovodu pomocí fimbrií (speciální tkáňové procesy umístěné ve vejcovodech).

Jak se vypočítá den ovulace pomocí ultrazvuku?

Dominantní folikul je strukturální prvek vaječníku, jehož velikost lze určit pouze pomocí ultrazvuku. Pokud je žena ve stadiu plánování těhotenství nebo podstupuje hormonální terapii, ultrazvuk by měl být proveden v průběhu času, 2-3krát během 5-7 dnů.

Folikulometrie, zobrazující skutečný průměr dominantního folikulu, umožní gynekologovi určit přesný den menstruačního cyklu a vypočítat datum nadcházející ovulace.

Folliculometrie se provádí v souladu s obecně uznávanými standardy:

• první ultrazvukové vyšetření v rámci folikulometrie by mělo být provedeno 7-10 dní po prvním dni menstruace;
• druhý a následující ultrazvuk se doporučuje každé 2-3 dny, dokud není přesně určen den ovulace;
• kromě sledování vývoje dominantního folikulu v rámci folikulometrie popisuje gynekolog také stav žlutého tělíska;
• není -li dominantní folikul detekován ve stanoveném časovém rámci, doporučuje se folikulometrie pokračovat až do konce menstruačního cyklu (před nástupem dalšího krvavého výboje).

Všechny studie provedené pro výpočet ovulace musí být provedeny s jedním odborníkem na ultrazvuk, na stejném ultrazvukovém přístroji. To minimalizuje riziko, že lékař udělá chybu (kvůli chybě v zařízení), a také zvyšuje pravděpodobnost přesných výpočtů.

Kdy je nutná folikulometrie?

Folliculometrii předepisuje gynekolog nebo reprodukční specialista ženě s přítomnost jedné nebo více indikací z níže uvedeného seznamu:

• Hormonální terapie. Zrání folikulů pomůže naznačit, že je třeba, aby konkrétní žena brala další dávku hormonálních léků nebo, pokud je to nutné, naopak, aby ji snížila.
• Stanovení příčiny primární neplodnosti. V tomto případě se doporučuje folikulometrie ve spojení s hormonálními studiemi a pravidelnými prohlídkami u gynekologa.
• Určení příčiny nepravidelného menstruačního cyklu. Přítomnost měsíční ovulace naznačuje normální fungování orgánů reprodukčního systému ženy.
• Povinné vyšetření před předepsáním postupu in vitro fertilizace (IVF).
• Hodnocení účinnosti stimulace, zaměřené na zrání dominantního folikulu a zahájení následné ovulace.

Není vhodné předepisovat folikulometrii samostatně, protože v některých případech může kvalifikovaný gynekolog diagnostikovat pacienta a předepsat souběžnou léčbu pro výraznější symptomy a laboratorní výsledky výzkum.

Možné problémy

Dominantní folikul je jedním ze znaků normálního fungování orgánů ženského reprodukčního systému. Jeho předčasné zrání může naznačovat závažné patologie, které vyžadují naléhavou lékařskou intervenci.

Mezi nejčastější zdravotní problémy žen, které lze předpokládat z diagnostikovaného nedostatku ovulace, patří:

• atypické trvání menstruačního cyklu (pokud je jeho trvání kratší než 21 dní nebo více než 31 dnů);
• různé funkční poruchy v práci vaječníků (nejčastěji se vyskytují kvůli problémům s produkcí hormonů hypotalamem a hypofýzou);
• sekundární hormonální poruchy vyplývající z onemocnění štítné žlázy nebo slinivky břišní;
• vrozené patologie;
• onemocnění polycystických vaječníků (s touto nemocí se vaječníky zvětšují, jejich stěny se stávají maximálně hustý, přes který folikuly nemohou projít, a dominantní folikul chybí jak v pravé, tak v levé části vaječník);
• patologie cervikálního kanálu (diagnostikována za přítomnosti kvalitativních změn v děložním hlenu);
• eroze děložního čípku (potřeba léčby by měla být určena řadou dalších vyšetření, například kolposkopií);
• patologie vejcovodů (obstrukce, porušení integrity nebo jejich lokální poškození);
• syndrom neporušeného folikulu (považován za jednu z vrozených patologií);
• endometrióza;
• patologie fyziologické struktury dělohy;
• psychosomatika.

Může být „dominantní“ prázdný?

Dominantní folikul je považován za prázdný, pokud v něm není folikulární tekutina a žádné oocyty. Navzdory skutečnosti, že frekvence diagnostiky syndromu prázdných folikulů se pohybuje od 0,3% do 8%, je obtížné určit příčiny dotyčného stavu v 90% případů.

Nejčastějšími důvody pro vývoj uvažovaného stavu jsou:

• předčasná stimulace ovulace;
• dysfunkce vaječníků (např. multifolikulární vaječníky, polycystické, ochabování vaječníků);
• genetické mutace nebo vrozená predispozice ženy k neplodnosti;
• reakce těla na konkrétní lék (například nesnášenlivost konkrétního hormonálního léku);
• přítomnost vnějších faktorů, které negativně ovlivňují vývoj folikulů a fungování orgánů reprodukčního systému jako celku;
• vyskočí na úroveň lidského chorionického gonadotropinu (hCG).

Obecně se uznává, že dominantní je folikul, jehož velikost udává začátek ovulační fáze menstruačního cyklu, ve které je pravděpodobnost oplodnění vajíčka maximální. Je nutné, aby každá žena pochopila, co to je, a také to, jaké dysfunkce může taková patologie vyvolat, bez ohledu na to, zda v blízké budoucnosti plánuje těhotenství.

V opačném případě, ignorování symptomů anovulačního cyklu, dívka riskuje zahájení léčby mimo čas, což v budoucnu může vést k nevratným následkům, například neplodnosti.

Folikulární video

Růst a vývoj folikulů u žen: