Dysfunkce temporomandibulárního kloubu. Příznaky a léčba

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJ) Jedná se o patologii charakterizovanou úplnou nebo částečnou ztrátou funkce kloubů a doprovázenou poruchou žvýkání, poruchami řeči a bolestí. Nemoc má charakteristické příznaky a vyžaduje povinnou terapii.

Umístění, struktura a funkce temporomandibulárního kloubu

Temporomandibulární kloub je kombinací 2 velkých kloubů najednou (vlevo a vpravo). Tento systém spojuje spodní čelist se spodní částí lebky.

Kloubové prvky	Popis
Hlava dolní čelisti	Prvek je zastoupen vyboulením a má podlouhlý elipsovitý tvar. V přední části hlavy je laterální pterygoidní sval. Povrch samotného prvku je pokryt chrupavkou, která má vláknitou strukturu.
Kloubní povrch mandibulární fossy	Velikost prvku přesahuje velikost hlavy o 2-3 krát. Má tvar elipsy a je rozdělena na 2 části - přední a zadní (intra- a extrakapsulární). insta story viewer
Kloubní tuberkula spánkové kosti	Tento prvek je anatomickým rysem jedinečným pro člověka. Jedná se o miniaturní eminenci vycházející z procesu lokalizovaného v oblasti lícní kosti.
Kloubní kotouč	Disk rozděluje kloubní dutinu na 2 části. Skládá se z vláknité chrupavky a má tvar bikonkávní čočky. Hlavní funkcí disku je distribuce rovnoměrného přechodu mezi hlavu glenoidální fossy.
Kloubní pouzdro	Prvek poskytuje motorickou schopnost dolní čelisti. Jeho horní část je připevněna k zygomatické kosti, spodní část jde podél krku procesu umístěného v kloubu.
Kloubní vazy	Jsou rozděleny na intrakapsulární a extrakapsulární. Liší se strukturou, funkcí a dalšími charakteristickými vlastnostmi.

TMJ je zodpovědný za normální fungování dolní čelisti ve 3 hlavních směrech:

• Svisle - otevírá a zavírá ústa.
• Horizontální - boční posun dolní čelisti vzhledem k horní čelisti.
• Sagitální - posun čelisti tam a zpět vzhledem k horní čelisti.

Díky kloubu je zajištěn normální provoz a funkce dalších souvisejících systémů, které jsou zodpovědné za řeč, žvýkání jídla a zívání.

Příčiny dysfunkce TMJ

Příčiny onemocnění mohou být různé a jsou rozděleny podle povahy původu poruchy.

Možné důvody:

• defekty ve struktuře zubů nebo zubní onemocnění - malokluze, poranění čelisti, nesprávně provedená protetika, abnormální struktura zubů a čelisti;
• poruchy v čelistních svalech - křeče, vysoké zatížení žvýkacích svalů, žvýkání jídla na jedné straně, bruxismus, zvýšené zatížení řečového aparátu;
• fyzický nebo psychický stres - stres, neurózy, arytmie, vysoký krevní tlak.

Tyto důvody jsou predisponujícími faktory a ve většině případů končí vývojem TMJ.

Příznaky

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (příznaky a léčba onemocnění se mohou lišit v závislosti na jednotlivých charakteristikách lidského těla) se může projevovat různými způsoby. Patologie je však charakterizována některými obecnými projevy, které nezávisí na závažnosti a formě poruchy.

Příznaky onemocnění jsou rozděleny do několika velkých skupin, na jejichž základě je stanovena diagnóza.

Příznaky:

• Zvukové anomálie. Ve většině případů se klikání vyvíjí v oblasti kloubu. K tomuto efektu dochází, když otevřete ústa, při žvýkání jídla nebo při zívání. Hlasitost efektu mohou slyšet ostatní. Bolestivý syndrom se nevyvíjí ve všech případech. Může se také ozývat praskání, skřípání nebo křupání.
• Blokování kloubů. Uzavření kloubu způsobí, že pacient najde bod nebo polohu, ve které lze otevřít čelist.
• Bolestivé pocity. Vytvořeno v různých bodech nebo částech žvýkacích svalů. V tomto případě může mít bolest také různou lokalizaci - v hlavě, na obličeji, v zubech.
• Jiná symptomatologie. Patologii může provázet rozvoj závratí, poruch spánku, deprese, hluku nebo zvonění v uších. Můžete také zaznamenat problémy s polykáním, sucho v ústech, bolest v jazyku, parestézie, chrápání, zástava dýchání během spánku (spánková apnoe).

U většiny pacientů dochází k malokluzi kvůli změně pohybu zubů během onemocnění.

V pozdějších fázích se mohou objevit příznaky:

• porušení funkce žvýkání jídla (se syndromem souběžné bolesti);
• pocity bolestivých bodů ve svalech;
• tvorba tuleňů v oblasti žvýkacích svalů (zjištěno při sondování problémových oblastí);
• změněná poloha spodní čelisti;
• porušení při otevírání úst - trhání, nerovnosti.

Při absenci včasné terapie se patologie může zhoršit a vést k různým deformujícím a degenerativním změnám, které nelze léčit.

Patogeneze

Okluzivní poruchy jsou jednou z nejčastějších příčin onemocnění. Na pozadí takových poruch jsou dráhy v kloubech restrukturalizovány a funkční zatížení se zvyšuje. Degenerace tkáně chrupavky vede k narušení fungování kloubních hlavic, což způsobuje změnu povrchu kloubů.

Kliknutí se tvoří v důsledku náhlých pohybů hlavy kloubu a snížení množství synoviální tekutiny. Současně se mění povrch a struktura kloubů, což brání plnému pohybu kloubních prvků.

Bolestivý syndrom se vyskytuje na pozadí stlačení nervových zakončení a kapsle. V tomto případě jsou také nataženy vazy, což způsobuje podráždění nervových vláken umístěných v oblasti cév.

Psychologický faktor má na svědomí nervové napětí, které je doprovázeno nočním skřípáním zubů. Rozvoj bruxismu vede k přetížení oblasti parodontitidy a způsobuje zvýšený svalový tonus, který vyvolává odření zubů. To způsobuje anatomické abnormality ve struktuře chrupu.

V některých případech je zaznamenána přítomnost několika provokujících faktorů najednou, což vede k rozvoji patologie.

Klasifikace a fáze vývoje

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (příznaky a léčba onemocnění v každé fázi může být odlišná) je rozdělena do několika poddruhů a typů. V současné době není jasná klasifikace onemocnění stanovena.

Patologie je obvykle rozdělena podle povahy původu:

• myogenní;
• atrogenní;
• psychogenní.

Ve všech 3 případech je dysfunkce doprovázena bolestivými pocity různé intenzity.

V průběhu onemocnění se také rozlišují 2 období:

• Dysfunkce temporomandibulárního kloubu.
• Křeče žvýkacích svalů, doprovázené rozvojem bolestivého syndromu.

V prvním případě neexistují žádné znatelné změny ve struktuře spoje. V tomto případě mohou příznaky vycházet pouze z kliknutí.

Ve druhé fázi dochází ke znatelným strukturálním změnám. V závažnějších případech může dojít k perforaci nebo natržení kloubního disku.

Diagnostika

K určení nemoci a stanovení diagnózy je nutné podstoupit vyšetření několika odborníky najednou. V tomto případě léčbu patologie provádějí 2 lékaři - neurolog a zubař.

Nejprve se vyslechnou stížnosti pacienta, provede se vizuální vyšetření čelisti, vyhodnotí se symetrie lebky.

Při zkoumání čelisti se berou v úvahu následující kritéria:

• druh kousnutí;
• nedostatek zubních souprav;
• přítomnost výplní a protéz;
• pohyblivost a plynulost pohybu čelistí;
• bolestivé pocity;
• přítomnost otoku.

Předepsána je také auskultace - poslouchání zvuků, které pacient vyslovuje. Tato technika je povinná, protože ve většině případů je dysfunkce doprovázena poruchami zvuku.

Kromě toho lze provést occludogram - expozici vosku, která vám umožní určit stupeň uzavření dolní a horní čelisti.

Pro stanovení síly komprese žvýkacích svalů lze provést gnathodynamometrii.

Instrumentální typy diagnostiky:

• RTG (projekce čelisti a hlavy).
• Tomografie - umožňuje posoudit stav kostní struktury.
• MRI - stanovení posunutí disku a deformačních změn v něm.
• Artrografie s kontrastní látkou - diagnostika je nutná před operací a také pomáhá vytvořit oddělení disku.

V případě potřeby mohou další vyšetření provést další příbuzní a úzkoprofiloví specialisté - revmatolog, neurolog. Výzkum od těchto specialistů je nezbytný v přítomnosti dalších souběžných onemocnění - skolióza, skřípnuté nervy, dislokace.

Léčba

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (symptomy a léčba onemocnění závisí na příčinách, které vyvolaly jeho vývoj) vyžaduje komplexní terapii, včetně nápravných cvičení a léků.

Léčba je zvolena na základě závažnosti poruchy a souvisejících symptomů. Nejprve jsou předepsány léky, které pomáhají odstranit bolest, zánět a otok. Lze použít léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Kromě toho se provádí fyzioterapie. Fluktuorizace je z těchto postupů nejúčinnější. Tato technika spočívá v vystavení problémové oblasti nízkoenergetickým výbojům elektrického proudu a různým frekvencím oscilací. Tato metoda léčby vám umožňuje rychle odstranit syndrom bolesti (stačí 2-3 sezení).

Může být také předepsána fonoforéza s hydrokortisonem. Procedura snižuje intenzitu bolesti a zánětu.

Fyzioterapie by měla být prováděna pod kontrolou elektromyografie, která posoudí účinnost použitých metod a sleduje jejich terapeutický účinek.

Cvičení

Cvičení pomáhá normalizovat práci a uvolnit žvýkací svaly.

Nejčastěji používané techniky jsou:

• Značkovačem nebo fixou nakreslete na zrcadlovou plochu svislou čáru a postavte se tak, aby tato čára rozdělila obličej přesně na polovinu. Poté položte ruce na oblast kloubních hlav na obou stranách. Pacient potřebuje zvednout jazyk nahoru a dozadu, otevřít a zavřít ústa podle nakreslené čáry. Pokud dojde ke kliknutí, doporučuje se otevřít ústa, dokud k němu nedojde. Cvičení by se mělo opakovat 2–3krát denně. Počet pohybů je 30.
• Pacient potřebuje otevřít a zavřít ústa, aniž by zavřel zuby. Cvičení trvá 30 sekund. Poté by se měl člověk na 30 sekund střídavě dotýkat levé a pravé tváře jazykem. Poté musíte znovu otevřít ústa a držet je v této poloze po dobu 30 sekund. Dále musíte střídavě (nejprve v jednom, pak ve druhém směru) otáčet jazyk před zuby. Během cvičení by měly být zuby zavřené. Tato technika se provádí 2-3krát denně po dobu 20 minut.

Nápravná cvičení musí být prováděna systematicky po celou dobu hlavní terapie.

Okluzivní terapie

Okluzní terapie vám umožňuje fixovat polohu dolní a horní čelisti v nejpohodlnější poloze pro pacienta. Za tímto účelem se provádí konzultace s ortodontistou, po které se vyrobí speciální dlaha (dlaha).

Konstrukce jsou vyrobeny z plastového materiálu, který se postupně opotřebovává. Současně je musí nosit neustále, dokonce i během spánku.

Péče o pneumatiku nevyžaduje žádné speciální dovednosti a spočívá v každodenním čištění. Po jídle vyjměte strukturu a opláchněte pod tekoucí vodou pomocí měkkého zubního kartáčku.

Instalace rovnátek

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (symptomy a léčbu patologie by měl sledovat specialista po celou dobu terapie) vyžaduje povinnou instalaci speciálních zubních návrhy.

V tomto případě se rovnátka používají jako dodatečná léčba a instalují se po okluzivní terapii. Tyto struktury jsou nezbytné k udržení a fixaci dolní čelisti ve správné poloze. Mohou být použity společně s pneumatikami nebo samostatně.

Odborník musí pneumatiku pravidelně brousit, aby byla správnější kombinace obou systémů.

Nošení rovnátek je dlouhodobé a může trvat několik měsíců. Během a po terapii se provádějí diagnostická opatření, která umožňují vyhodnotit účinnost použitých metod a v případě potřeby upravit polohu systému dlahy nebo držáku.

Kdy se provádí operace TMJ?

Chirurgická intervence je předepsána pacientům v závažných případech, kdy existují známky morfologických změn ve struktuře a kloubu. Ve většině případů se operace provádějí, když je disk umístěný uvnitř kloubu posunut.

Pacienti podstupují chondroplastiku, která vám umožňuje odstranit defekty v chrupavkové tkáni kloubu nebo hlavy umístěné v oblasti dolní čelisti.

V některých případech se zobrazí zmenšení ofsetového disku. Může být také předepsáno šití deformovaných vazů a kloubního pouzdra. Tyto techniky jsou nejagresivnější a zároveň nevedou vždy k pozitivnímu výsledku.

Komplikace

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (příznaky a léčba poruchy jsou vždy individuální, proto je volena terapie podle věku pacienta a dalších fyziologických charakteristik) vyžaduje povinné pozorování i po ukončení studia terapie.

Nedostatek včasné léčby může vést k rozvoji dalších obtíží. Proces se tedy může změnit na chronickou formu, kdy se při náhlých pohybech dolní čelisti nečekaně objeví bolestivý syndrom a další příznaky.

V budoucnu se nemoc může zhoršit a vést k dystrofickým změnám v chrupavce a kostní tkáni, což zase může vyvolat rozvoj artrózy nebo osteoartrózy. Funkční poruchy v těchto případech nejsou vždy reverzibilní.

Na pozadí natahování vazů a pouzdra kloubu může dojít k dislokaci kloubní hlavy. V tomto případě je nutné zmenšení kloubu, protože v případě porušení je motorická funkce kloubu zablokována.

Nemoc může také vést k bruxismu, který může způsobit chronické zranění. Ve většině případů nejsou tyto komplikace reverzibilní.

Předpověď

Prognóza úplné eliminace patologie je příznivá v počátečních fázích jejího vývoje, kdy nejsou viditelné strukturální změny.

U deformit, odloučení nebo jiných degenerativních změn v intraartikulárním disku není prognóza vždy příznivé, protože ani pomocí chirurgické intervence není možné problém úplně odstranit případy.

Prevence:

• Včasná léčba zubních chorob nebo korekce anomálií ve struktuře chrupu a čelistí.
• Odstranění špatných návyků - žvýkání na jedné straně, skřípání zubů při psycho -emočním stresu, žvýkačky nebo tužky.
• Psychologická korekce a pomoc (pokud existují rizika psychologické povahy původu poruchy).

Po odstranění vady je nutné absolvovat preventivní léčbu svalových křečí a srůstů.

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu je běžnou patologií u populace různého věku. Porušení vyžaduje povinnou návštěvu lékaře a adekvátní terapii. S rozvojem prvních příznaků onemocnění je nutné okamžitě konzultovat lékaře, protože patologie se může zhoršit a vést k nevratným poruchám.

Videa s dysfunkcí temporomandibulárního kloubu

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu: