Pseudotuberkulóza a yersinióza. Diferenciální diagnostika

Pseudotuberkulóza a yersinióza je akutní infekční onemocnění střev. Porušení mají podobné příznaky s jinými patologiemi a vyžadují diferenciální diagnostiku.

Definice pojmů yersinióza a pseudotuberkulóza

Obě patologie mají stejnou povahu původu a představují šarla, s u kterého je pozorováno toxické poškození těla - jater, střev a dalších vnitřních orgánů a systémy.

Důvody pro rozvoj yersiniózy a pseudotuberkulózy

Původci nemocí jsou střevní bakterie (Yersiniae pseudotuberculosis), které jsou přítomny v různých systémech vnějšího světa - půdě, zemi, vodě. Předpokládá se však, že hlavními vektory mikroorganismů jsou hlodavci.

Cestou infekce je jídlo. Poruchy jsou důsledkem nedostatečného zpracování potravin. Většina malých hlodavců vylučuje vnitřní tajemství na polích, zeleninových zahradách s rostlinami nebo zeleninou, které se prodávají nebo skladují ve skladu.

Patogen se také nachází v mléčných výrobcích, které prošly nedostatečným nebo nebyly vůbec tepelně ošetřeny.

Životnost mikrobakterií je od 2 do 8 měsíců. V půdě může patogen přetrvávat 1 rok. Ve vzácných případech je patogen přenášen cestou kontakt-domácnost (typické pro pseudotuberkulózu) prachem a vzduchem.

Patogeneze nemocí

Protože patogen vstupuje do těla s jídlem, je gastrointestinální trakt primárně negativně ovlivněn. V tomto případě je poškozena sliznice ilea a jeho lymfatické uzliny.

V důsledku toho dochází k zánětlivému procesu (terminální ileitida) nebo akutní apendicitidě. Malá část patogenu zůstává na povrchu střeva a vede k rozvoji průjmového syndromu.

Minimální množství bakterií vstupuje do tlustého střeva a způsobuje syndrom dráždivého tračníku.

Při dalším šíření se mikroorganismus dostane do solitárních folikulů a mezenterických lymfatických uzlin, což vede k rozvoji onemocnění.

Když se bakterie rozkládají, uvolňují specifický toxin, který vstupuje do krevního oběhu a způsobuje negativní symptomy na straně centrálního a autonomního nervového systému.

Další šíření patogenu vede k poškození jater a sleziny. V některých případech se mohou objevit septické projevy. Mohou se také vyvinout různé reaktivní stavy a kolagenózy.

Během tohoto období začne tělo produkovat protilátky (přibližně 6–8. Den onemocnění). Imunitní odpověď se vyvíjí pomalu a trvá 1 rok.

Typické příznaky yersiniózy a pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulóza a yersinióza (diferenciální diagnostika je předepsána a prováděna bez selhání) jsou si podobné v symptomatologii, patogenezi a důvodech, které vedou k jejich rozvoji. Každá nemoc má však své vlastní charakteristiky průběhu, inkubační dobu a povahu průběhu.

Klinické rysy pseudotuberkulózy

U pseudotuberkulózy se inkubační doba může pohybovat od 2 dnů do 18 dnů. Ve většině případů však tento ukazatel zůstává na úrovni 1-1,5 týdne.

Klinika onemocnění se vyznačuje řadou symptomů. Ve většině případů se v gastrointestinálním traktu vyvíjejí toxicko-alergické reakce. V tomto případě je stav doprovázen horečkou, intoxikací, exantémem a dalšími ohniskovými příznaky ve vnitřních orgánech.

Patologie je charakterizována akutním vývojem a průběhem, který je pozorován u více než 81% pacientů. V prvním týdnu mají pacienti akutní a výrazné příznaky onemocnění.

Příznaky:

• celková slabost těla;
• bolest hlavy;
• bolest svalů;
• horečnatý stav;
• bolest kloubů;
• zvýšení teploty na febrilní hodnoty;
• zimnice.

Na začátku 2. týdne teplota klesá. Pouze u 10–15% pacientů může teplota přetrvávat měsíc.

V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

• slabost a malátnost;
• katarální syndrom;
• kašel;
• rýma;
• zarudnutí sliznic kolem úst a hltanu.

První 3 dny jsou vyrážky a zarudnutí v oblasti pokožky obličeje a krku, na nohou a dlaních se tvoří otok. Vyrážka může mít jinou povahu.

S mírným průběhem patologie jsou příznaky méně výrazné a jsou pozorovány během prvních 1-3 dnů. Tělesná teplota nepřesahuje 38⁰C. Všechny příznaky poukazují na běžnou střevní infekci.

Mírný průběh onemocnění je doprovázen febrilním stavem, výrazným toxickým poškozením těla, silnými bolestivými záchvaty (v břiše). Rovněž se vyvíjí řídká stolice a dochází k vícenásobnému zvracení. Tento stav může vést k rozvoji exantému, artralgických poruch, výskytu známek hepatitidy.

V závažných případech se může vyvinout zvracení, zvětšit slezinu a mohou se objevit známky hepatitidy (ve vzácnějších případech meningitida). Prognóza je ve většině případů příznivá.

Klinické rysy yersiniózy

U yersiniózy se inkubační doba pohybuje od 2 do 6 dnů. V některých případech se tento indikátor může zvýšit až na 2 týdny. Ve většině případů je porucha akutní v prvním týdnu. Asi 30% pacientů uvádí postupný a progresivní vývoj onemocnění.

Příznaky:

• horečka;
• zvýšení tělesné teploty (v prvních dnech nemoci);
• toxické poškození žaludku;
• celková malátnost;
• snížená chuť k jídlu;
• zimnice;
• bolest hlavy.

U 60–90% pacientů se objeví bolest břicha různé intenzity a lokalizace (kolem pupku a pravé kyčelní oblasti). V některých případech dochází ke změně přílohy. Yersinióza je charakterizována vývojem negativních znaků z gastrointestinálního traktu. V tomto případě se často vyskytuje enteritida, enterokolitida, gastroenterokolitida. Frekvence stolice se zvyšuje až 10krát denně. Současně se u mladších pacientů vyvíjí průjmový syndrom.

Také se tvoří vyrážky (exantém), slinivka je poškozena (ve vzácných případech), je ovlivněn kloubní systém. Patologie je charakterizována vývojem poruch kardiovaskulárního systému - tachykardie, zvuky, změny tónů, arytmie, zvýšení krevního tlaku.

Poškození nervového systému je pozorováno 2krát častěji než při vývoji pseudotuberkulózy. V tomto případě je průběh meningokokové infekce složitější a závažnější.

Prognóza onemocnění je příznivá. Ve velmi vzácných případech může být nutná operace.

Diagnostika yersiniózy a pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulóza a yersinióza (diferenciální diagnostika pomůže odlišit patologie od jiných podobných nemoci) vyžadují povinná vyšetření, která vám pomohou vybrat nejvhodnější možnost léčba.

Diagnostikovat přítomnost nemoci je možné pouze komplexní studií, protože není vždy možné přesně diagnostikovat na základě výhradně vnějších projevů.

Bakteriologická analýza

K určení přítomnosti patogenních mikroorganismů se provádí bakteriologická studie. V průběhu studie jsou studovány vlastnosti a další charakteristiky moči a výkalů. Také je diagnostikována mozkomíšní tekutina, vyšetřeny lymfatické uzliny a je vyhodnocen stav přílohy.

Sérologická analýza

Mezi sérologické diagnostické metody patří ELISA a RPGA. Obě metody vám umožňují určit přítomnost protilátek proti Yersenii. Pro analýzu se odebírá venózní krev, která se odebírá na začátku onemocnění a 3. týden. Studium materiálu také umožňuje určit povahu původu mikroorganismů. Analýzu je nutné provádět každé 2 týdny. Analýza imunosorbentu spojená s enzymy může detekovat kolonie parazitů ve stolici nebo v moči.

RNGA s diagnostikou imunoglobulinů

Pro studii je odebrána krev, která je studována standardní diagnostikou erytrocytů. Během studie jsou studovány erytrocyty, na jejichž povrchu se vytvořily antigeny.

Studie se provádí pomocí mikroskopu. Pro přesnou diagnózu jsou zapotřebí další diagnostiky.

IPA

Diferenciální diagnostika metodou MFA je také povinnou studií k oddělení pseudotuberkulózy a yersiniózy od jiných střevních infekcí.

Metoda fluorescenční protilátky se používá k detekci antigenů v mikroorganismech nebo kapalinách. V tomto případě se používají protilátky označené speciálními světelnými barvivy.

K provedení diagnostiky je na sklo umístěn materiál, který obsahuje antigen. Poté se nanese fluorescenční sérum. Poté se vzorek umístí do vlhkého prostředí, jehož teplota by měla být +37⁰C.

Nakonec se vzorek odstraní a přebytečné barvivo se odstraní. Výsledky jsou určeny jasem barvicího prvku a jsou označeny křížky.

Význam	Popis	Výstup
++++	Intenzivní, jasná, jiskřivá barva	Přítomnost infekce (100% potvrzení)
+++	Jasné, jasné barvy	Akutní nebo středně těžký průběh onemocnění
++	Záře je slabá, ale morfologické znaky jsou výrazné	Počátek onemocnění, je zapotřebí dalšího výzkumu
+	Slabě vyjádřená barva, znaky morfologie jsou stěží rozeznatelné	Možná infekce. Je vyžadován další komplexní výzkum
—	Žádná záře	Nebyla identifikována žádná nemoc

Histologické vyšetření biopsie lymfatických uzlin a dalších orgánů

Histologická diagnostika je předepsána, pokud má pacient stížnosti - bolest nebo palpace lymfatických uzlin.

Studie je sbírka biologického materiálu z lymfatických uzlin. Za tímto účelem se provádí chirurgický zákrok, během kterého se provádí biopsie.

Současně se během operace hodnotí stav lymfatických uzlin - studuje se struktura, určuje se přítomnost zánětlivých procesů, což by naznačovalo přítomnost infekce.

Na základě výsledků studie je stanovena diagnóza. K určení odchylek se spočítá počet určených buněk. Současně je diferencováno nejméně 500 buněk.

Odlišení yersiniózy a pseudotuberkulózy od jiných chorob

Diferenciální diagnostika pomáhá odlišit pseudotuberkulózu a yersiniózu od jiných podobných poruch. Každá nemoc má své vlastní charakteristické rysy a klinické projevy, které mohou v jiných patologiích chybět.

Akutní střevní infekce

Pseudotuberkulóza a yersinióza (diferenciální diagnostika je hlavním způsobem stanovení infekčních chorob) je doprovázena méně výraznými projevy intoxikace a průjmu. V tomto případě je tlusté střevo méně často zapojeno do patologického procesu.

Existuje také symptomatologie netypická pro OCI:

• vyrážky;
• zvýšení objemu jater;
• katarální syndrom;
• artralgie.

Pro střevní infekce je charakteristický vývoj známek exikózy.

Apendicitida

Na rozdíl od obou poruch se apendicitida vyvíjí pomaleji. Současně se během studie objevují patologické změny v adnexálním orgánu častěji než u standardní apendicitidy.

Yersinióza a pseudotuberkulóza se vyznačují zvětšením jater, rozvojem horečky, tvorbou exantému, který není pozorován u apendicitidy.

Nemoci kloubů

U onemocnění kloubů je ve většině případů postižen kloubní systém a vyvíjejí se příznaky artritidy. Může se také objevit Erythema nodosum a je pozorováno poškození srdce. Současně nedochází ke zvětšení jater, exantém a průjem chybí.

Při revmatismu je zaznamenáno zvýšení koncentrace antistreptolysinu.

Virová hepatitida

U virové hepatitidy je horečka kratší, což odezní po vzniku žloutenky. V tomto případě dochází k exantému a artralgii bezprostředně před žloutenkou, a nikoli současně s ní.

Při yersinióze je delší průjem, bolesti břicha, tvorba vyrážek jiné povahy. Také s patologií se vyvíjí skleritida, artritida, konjunktivitida.

Sepse

Je extrémně obtížné odlišit obě patologie od septických lézí. Pro patologii je ohnisko charakteristické, zatímco samotná nemoc se nevyvíjí cyklicky.

Tělesná teplota se sepsí může během dne kolísat se střídáním zimnice nebo potu.

Pro odlišení obou nemocí je nutná povinná studie výkalů.

Léčba yersiniózy a pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulóza a yersinióza (diferenciální diagnostika je nezbytná pro jakákoli střevní infekční onemocnění, protože každé onemocnění jejich metody léčby) vyžaduje povinnou terapii, protože patologie mohou vést k rozvoji různých důsledků a komplikace.

Léčba nemocí by měla být komplexní a až poté, co bude proveden veškerý potřebný výzkum.

Pacienti se středně těžkými nebo těžkými formami onemocnění jsou hospitalizováni. U lehkých typů poruch je indikována ambulantní léčba.

Jako terapeutické metody lze použít jak léky, tak chirurgickou intervenci (s vážnými patologiemi).

Nejprve jsou předepsány antibakteriální léky. Kromě toho se používají pouze ta činidla, na která se ukázalo, že mikroorganismus je citlivý.

Nejčastěji se předepisuje Levomycetin.

Rovněž jsou použity finanční prostředky patřící do skupiny cefalosporinů 3. generace:

• Ceftriaxon.
• Cefoperazon.
• Ceftazidim.
• Cefotaxim.

Některé odrůdy bakteriálních kmenů vykazovaly vysokou citlivost na fluorované chinolony:

• Ciprofloxacin.
• Norfloxacin.
• Pefloxacin.

Aminoglykosidy 2. generace (Gentamicin, Amikacin) jsou také vysoce terapeutické.

Mohou být také předepsány různé léky řady penicilinů (Amoxiclav, Augmentin).

V případě vývoje gastrointestinálních typů onemocnění jsou nejvhodnějšími léky Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Další pomocné léky (v případě poškození jiných orgánů a systémů):

• Membránové stabilizační prostředky - Aevit, Essentiale.
• Léky k udržení činnosti kardiovaskulárního systému - Riboxin, kokarboxyláza.
• Antihistaminika (s rozvojem alergických reakcí) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Hepatoprotektivní léky (na poškození jater) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)-diklofenak, ibuprofen, indometacin.

Etiotropní terapie se provádí po dobu 1-1,5 týdnů. Při fokálních lézích by doba léčby měla být 12-14 dní.

Terapie se zpravidla provádí komplexním způsobem s použitím 2-3 léků (antibiotik) najednou.

Jako lokální terapie je indikováno použití alkoholového nebo brilantně zeleného roztoku. Za tímto účelem se uvedené prostředky aplikují na povrch kůže. Aplikujte podle pokynů lékaře nebo podle potřeby.

V případě poškození orofaryngu (anginální forma poruch) se doporučuje opláchnout antiseptickými nebo dezinfekčními roztoky (Chlorhexidin, Miramistin).

Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případě závažné infekce s poškozením jiných orgánů a systémů. Nejčastěji se provádí s apendicitidou nebo rozvojem abscesů.

Pokud existují známky střevních infekcí (pseudotuberkulóza nebo yersinióza), okamžité doporučení specialistovi, protože nemoci mohou postupovat a vést k rozvoji dalších porušení. K objasnění a stanovení diagnózy je nutné podstoupit výzkum jiných specialistů, aby se odlišily patologie od jiných chorob.

Video o pseudotuberkulóze

Pseudotuberkulóza: