Obsah
- Typ F-I (aktivní krvácení)
- I a (pulzující proud)
- První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-Ia
- Lék k zastavení pulzujícího žaludečního krvácení
- Výstřižek
- Chirurgická operace
- I b (krvácení)
- První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-Ib
- Elektrokoagulace nádoby
- Koagulace argonovou plazmou
- Typ F-II (známky nedávného krvácení)
- II a (viditelná, nekrvácející nádoba)
- První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-IIa
- II b (pevná trombusová sraženina)
- První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu FII-b
- II c (plochá černá skvrna, černé dno vředu)
- První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-IIc
- Typ F-III (vřed s čirým bílým dnem)
- Krvácení videa
Klasifikace krvácení podle J. A. Forestu byl schválen v roce 1974. Jedná se o jednotný lékařský systém, který používají lékaři endoskopu v procesu diagnostiky pacientů s příznaky žaludečních vředů, stejně jako poškození sliznice duodena. Tato klasifikační metoda nám umožňuje sjednotit obecný typ gastroduodenálního vředu, vyloučit faktor nesrovnalostí a předpovědět potenciální riziko recidivujícího vnitřního krvácení.
Typ F-I (aktivní krvácení)
Forestova klasifikace gastroduodenálního krvácení zahrnuje 3 fáze ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu doprovázené uvolňováním krve. Během diagnostiky lékař provádějící endoskopii hodnotí vzhled vředu, rychlost průtoku krve, jeho barevný odstín, rychlost tvorby hustého trombu. Tyto ukazatele tvoří základ pro další prognózu pozitivní nebo negativní dynamiky zotavení pacienta.
I a (pulzující proud)
Aktivní gastroduodenální krvácení typu F-Ia je charakterizováno tryskovým výbojem tryskající krve. V procesu diagnostiky pacienta endoskopický lékař najde poškozenou arteriální cévu. Žaludek pacienta se rychle naplní krví, která se vyznačuje lehkým šarlatovým odstínem. Pulzující proud gastroduodenálního krvácení je patologický znak, jehož odstranění vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče pacientovi.
Akutní vnitřní ztráta krve typu F-Ia podle Forestova klasifikátoru je doprovázena následujícími dalšími příznaky:
- snížení krevního tlaku;
- závrať;
- porušení koordinace pohybů;
- Silná bolest hlavy;
- ztmavnutí v očích;
- hluk v uších;
- akutní bolest v břišní dutině, která je lokalizována v horní centrální části břicha;
- rostoucí anémie;
- uvolnění čerstvé krve z konečníku;
- krvavé zvracení.
Ve zvláště závažných případech s rozsáhlým poškozením arteriální cévy způsobí pulzující gastroduodenální krvácení pacientovi ztrátu vědomí. Hrozí smrt.
První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-Ia
Forestova klasifikace krvácení systematizuje klinické případy ulcerativního krvácení u pacientů s chronickými gastrointestinálními chorobami. V případě ztráty gastroduodenální krve typu F-Ia pacient potřebuje naléhavou lékařskou péči.
Níže uvedená tabulka uvádí povinná pravidla endoskopických taktik, která jsou dodržována v procesu diagnostiky pacientů s tryskajícím žaludečním krvácením.
Pravidla endoskopické taktiky | Akce lékaře |
1. Určení zdroje tryskového krvácení. | V této fázi je primárním úkolem lékaře detekovat ohnisko arteriálního krvácení. Tato fáze diagnostického procesu by měla trvat minimální dobu. Zpoždění je plné vývoje závažných komplikací a dalšího zhoršení celkové pohody pacienta. |
2. Diagnostické posouzení povahy krvácení. | Po zjištění zdroje akutní ztráty krve musí endoskopista naléhavě posoudit intenzitu gastroduodenálního krvácení. V této fázi vyšetření lékař určí, zda je tok krve do žaludku konstantní, trvalý, nebo zda běží fyziologický mechanismus tvorby trombu. |
3. Endoskopická hemostáza. | Poslední fází endoskopické taktiky poskytování první pomoci je okamžité zastavení vnitřního krvácení. Lékař samostatně rozhodne, jakou metodu hemostázy použít v konkrétní klinické situaci. |
Endoskopické zastavení žaludečního krvácení typu F-Ia zahrnuje použití injekční hemostázy, zavedení kovových spon a chirurgický zákrok.
Lék k zastavení pulzujícího žaludečního krvácení
Jednou z nejběžnějších metod zastavení gastroduodenálního krvácení typu F-Ia je injekce hemostatického činidla. Úspěšnost této terapeutické taktiky je 70–100%.
V procesu poskytování první pomoci pacientovi provádí endoskop následující akce:
- Směřuje endoskopické zařízení ke zdroji arteriálního krvácení.
- Vstřikuje žaludeční tkáň umístěnou v obvodu poškozené cévy.
- Opravuje výsledek terapeutických manipulací.
S pozitivním terapeutickým účinkem by měl pacient postupně zastavovat žaludeční krvácení. Složky léčiv, které se vstřikují do tkání poblíž poraněného cévy, mají vazokonstrikční vlastnosti.
Kromě toho je zastavení gastroduodenálního krvácení dosaženo mechanickým stlačením stěn zničené tepny. Posílení přirozené tvorby trombů urychluje proces úplné úlevy od akutní ztráty krve. Navzdory dostupnosti, jednoduchosti a účinnosti injekčního zastavení gastroduodenálního krvácení typu F-Ia zůstává riziko opětovného otevření vředu. Pravděpodobnost recidivy je 25%.
Výstřižek
Terapeutická metoda pro ořezávání žaludečního krvácení typu F-Ia zahrnuje použití invazivnějších terapeutických postupů. V tomto případě endoskopista aplikuje kovové výztuhy na stěny poškozené cévy nebo tkáně v oblasti ohniska akutní ztráty krve. Používá se speciální endoskopické zařízení ve formě zastřihovače vloženého do dutiny žaludku pomocí trubice nástroje endoskopu.
Použití této metody je indikováno u pacientů s diagnostikovaným tryskajícím žaludečním krvácením s rozsáhlým poškozením arteriální cévy. Clipping je účinný v případech, kdy injekce hemostatických činidel nepřinesla pozitivní výsledek.
Chirurgická operace
Použití metody chirurgické léčby je indikováno u pacientů s rozsáhlým žaludečním krvácením z arteriální cévy. Pokud by například podle výsledků endoskopie bylo stanoveno, že použití injekcí a výstřižků nebude schopno zajistit úplné zastavení akutní ztráty krve.
Chirurgická eliminace gastroduodenálního krvácení typu F-Ia se provádí podle následujícího algoritmu akcí:
- Pacient je urgentně přijat do nemocnice chirurgického oddělení.
- Po předběžné přípravě je pacient transportován na operační sál.
- Anesteziolog uvede pacienta do stavu spánku s léky. Dávkování léků, které poskytují celkovou anestezii, se volí individuálně.
- Chirurg provede řez v pacientově břiše a získá přístup ke zdroji krvácení.
- Pomocí chirurgických nástrojů se sešijí stěny poškozené arteriální cévy a dezinfikují se sousední tkáně žaludku.
- Po zastavení krvácení chirurg uzavře pacientovu břišní dutinu pomocí šicího materiálu.
První 3 dny po této operaci je pacient v nemocnici chirurgického oddělení na jednotce intenzivní péče. Při absenci recidivujícího krvácení a známek komplikací pacient dostává další léčbu antibakteriální léky, léky, které normalizují sekreční funkci žaludek.
I b (krvácení)
Forestova klasifikace krvácení je jednotný systém pro hodnocení patologických stavů gastrointestinálního traktu. Gastroduodenální ztráta krve typu F-Ib je považována za méně nebezpečnou komplikaci vředové choroby. Za přítomnosti této patologie u pacienta podstupujícího endoskopické vyšetření žaludku je zjištěno žilní krvácení nízké intenzity. K úniku krve do žaludeční dutiny dochází neustále nebo během exacerbace vředové choroby.
Subjekt je diagnostikován s následujícími dalšími příznaky:
- bolestivá nebo křečovitá bolest v horním středu břišní dutiny;
- periodické závratě;
- ztmavnutí výkalů;
- snížení hladiny hemoglobinu v krvi;
- rozvoj anémie;
- bledost kůže;
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost.
Podle výsledků endoskopického vyšetření pacienta se ukazuje, že uvnitř jeho žaludku jsou přítomny stopy žilní krve, jejíž částice vypadají jako tmavé vločky. U pacientů s gastroduodenálním krvácením typu F-Ib dochází pravidelně k zvracení s uvolněním homogenní hmoty ve formě kávové sedliny. To je důsledek nízké intenzity parenchymálního krvácení.
První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-Ib
U pacientů s tímto typem žaludečního krvácení je indikována injekce hemostatických léků a uložení kovových rovnátek. V závislosti na objemu vylučované krve je možné použít inovativní metody elektrokoagulace a koagulace argonové plazmy poškozené cévy. Tyto metody léčby gastroduodenálního krvácení typu F-Ib jsou účinné v případě mírného krvácení.
Elektrokoagulace nádoby
Zastavení krvácení ze žaludku elektrokoagulací se provádí za sterilních podmínek v endoskopické diagnostické místnosti.
Tato metoda terapie se provádí podle následujícího algoritmu akcí:
- Pacient leží na boku s endoskopickým vybavením vloženým do trávicího traktu.
- Elektrokoagulátor je nasměrován instrumentálním kanálem v oblasti lokalizace žaludečního krvácení nízké intenzity.
- Působením elektrického proudu lékař kauterizuje stěny poškozených cév.
- Po dokončení terapeutických manipulací je elektrokoagulační zařízení odstraněno z trávicího systému pacienta pomocí nástrojového kanálu endoskopu.
Pozitivního terapeutického výsledku je dosaženo tepelnou kontrakcí částic kolagenu, které tvoří cévní stěnu. Díky tomuto účinku je zúžení lumenu v poškozené nádobě opatřeno další tvorbou fibrinu. Riziko opakovaného opětovného krvácení je minimální. Tvorba hustého trombu zaručuje postupné hojení tvorby vředu.
Koagulace argonovou plazmou
Předpokládá se, že metoda argonové plazmatické koagulace gastroduodenálního krvácení typu F-Ib umožňuje dosáhnout maximální terapeutické účinnosti při léčbě komplikací žaludečního vředu. Principem této techniky je kauterizace stěn cévy proudem argonového plazmatu.
Výhodou tohoto terapeutického směru oproti jiným metodám koagulace je, že lékař dostane možnost zatknout patologické stavy tkání do hloubky 3 mm.
Metoda koagulace argonovou plazmou je účinná nejen pro povrchové krvácení nízké intenzity, ale také pro hlubší poškození stěn žaludku. Tyto terapeutické manipulace lze provést ihned po dokončení endoskopického vyšetření gastrointestinálního traktu.
Standardní srážení cévních stěn elektrickým proudem umožňuje lékaři operovat pouze v axiálním směru. To omezuje terapeutické možnosti zastavení povrchového krvácení. Cauterizaci poškozených tkání proudem argonového plazmatu lze provádět v axiálním, radiálním a příčném směru.
Typ F-II (známky nedávného krvácení)
Forestova klasifikace krvácení je stupnicí pro hodnocení komplikací, které vznikly během příští exacerbace vředové choroby. Známky nedávného úniku krve v gastrointestinálním traktu jsou fixovány v samostatném typu F-II.
II a (viditelná, nekrvácející nádoba)
Charakteristickým rysem důsledků gastroduodenálního krvácení typu F-IIa je zachování čerstvých známek nedávné ztráty krve. V procesu endoskopického vyšetření pacienta se zjistí, že v patologickém ohnisku je přítomna trombózní nádoba se známkami traumatického poranění. Vzhled této symptomatologie je důsledkem pomalého žilního krvácení.
U pacienta s podobnými příznaky jsou přítomny následující další příznaky patologického stavu gastrointestinálního traktu:
- nevolnost;
- křečovitá bolest v žaludku;
- zvracení;
- fyzická slabost;
- ztráta chuti k jídlu.
Poškození stěn zažívacího traktu přítomností viditelné cévy bez uvolňování krve je nebezpečné s opakováním gastroduodenálního krvácení. Pravděpodobnost opakované ztráty krve přesahuje 50%.
První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-IIa
Pacienti s trombózní cévou v poškozených oblastech gastrointestinálního traktu nepotřebují chirurgickou léčbu. Prevence recidivy vnitřního krvácení je dosažena oříznutím zničených tkání, stlačením stěn poškozené cévy injekčními léky s hemostatickými vlastnostmi.
II b (pevná trombusová sraženina)
Forestova klasifikace krvácení zjednodušuje proces diagnostiky nouzových stavů u pacientů s komplikacemi ulcerózních lézí trávicího traktu. Přítomnost fixního trombu nebo husté krevní sraženiny ve struktuře poškozených tkání naznačuje pomalé obnovení integrity cévních stěn.
V tomto případě pacient nadále pociťuje celkovou malátnost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a záchvaty bolestivé bolesti. Vzhled fixované trombusové sraženiny ve vředu je pozitivním znakem raného hojení tkáně.
První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu FII-b
Pacienti s gastroduodenálním krvácením typu FII-b nepotřebují nouzovou lékařskou pomoc. V přítomnosti hustého fixovaného trombu předepisuje ošetřující lékař pacientovi další farmakologické terapie, která snižuje úroveň kyselosti žaludeční šťávy a také chrání stěny gastrointestinálního traktu před dalším poškození.
Pravidelně se provádí endoskopické pozorování rychlosti hojení tkáně. V tomto případě se nedoporučuje použití elektrické a plazmatické koagulace, protože stěny cévy jsou již uzavřeny vytvořeným trombem s vysokou hustotou. Oříznutí vředu způsobí další poškození gastrointestinálního traktu.
II c (plochá černá skvrna, černé dno vředu)
Důsledek gastroduodenálního krvácení podle typu F-IIc má známky hraničního stavu, při kterém v ohnisku nákazy patologie zažívacího traktu již není fixovanou krevní sraženinou, ale stále existují známky ulcerativního onemocnění vzdělávání.
Takové příznaky naznačují pozitivní trend směrem k obnově poškozené cévy, ale riziko recidivy vnitřního krvácení je stále na úrovni 15-20%. V procesu endoskopického vyšetření žaludku nebo stěn duodena pacienta je nalezeno černé dno vředu se stopami hemoragické impregnace.
První pomoc při gastroduodenálním krvácení typu F-IIc
U pacientů s touto diagnózou nejsou žádné známky akutního nebo ochablého krvácení do gastrointestinálního traktu. Aby se minimalizovalo riziko opětovného otevření vředu, je pacientovi předepsána regenerační farmakologická terapie.
Ošetřující lékař vybírá léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, obklopují její stěny před ničivými účinky trávicích enzymů. K urychlení regenerace poškozených tkání lze použít léky na bázi vizmutu.
Typ F-III (vřed s čirým bílým dnem)
Důsledek gastroduodenálního krvácení typu F-III zajišťuje vyčištění dna vředu od známek hemoragické impregnace. Podle výsledků endoskopické diagnostiky pacienta nejsou žádné známky krvácení. V této fázi je riziko znovuotevření ztráty arteriální nebo žilní krve minimální. Při absenci negativního dopadu patologických faktorů pokračuje další zjizvení tkáně.
Klasifikace krvácení podle Dr. Forest je mezinárodní systém pro posuzování známek patologického stavu trávicího traktu u pacientů s vředovou chorobou. Tuto techniku používají endoskopičtí lékaři. Výhodou klasifikátoru Forest je jednoduchost a univerzálnost této diagnostické metody.
Za nejnebezpečnější gastroduodenální krvácení se považuje tryskající výtok krve z arteriální cévy. Léčba této patologie vyžaduje naléhavou chirurgickou operaci k obnovení integrity poškozené cévy. K zastavení žilního krvácení nízké intenzity použijte techniku ořezávání, injekční komprese tkání a jejich kauterizaci elektrokoagulací.
Krvácení videa
Gastrointestinální krvácení: