Artroplastika kolenního kloubu. Cena, rehabilitace

Endoprotetika je náhrada dílů nebo celý kolenní kloub pro umělé implantáty. Implantované části, vyrobené z hypoalergenních materiálů, úspěšně nahrazují přirozené tkáně a pomáhají obnovit pohyblivost končetin. Náklady na operaci většinou závisí na ceně endoprotézy.

Podstata techniky kolenní artroplastiky

Kolenní kloub je největší v lidském těle. Jeho funkce zajišťuje vzpřímené držení těla. K opotřebení kloubního pouzdra dochází při přirozeném stresu z traumatických nebo patologických důvodů.

Artroplastika kolenního kloubu, jejíž cena závisí na mnoha podmínkách, je technicky obtížný zásah. V případě poškození jedné oblasti kloubního pouzdra se provádí unipolární protetika nebo náhrada jednoho poraněného úseku. V případě výměny celého kloubního aparátu se provádí kompletní nebo celková protetika.

Během operace chirurg odstraní poškozené úlomky kostí a zbytky deformované chrupavky. Na jejich místo jsou instalovány umělé implantáty. Po úplném uzdravení se pacient vrátí do normálního rytmu života.

Indikace k operaci

Hlavní indikací pro náhradu kolene je bolest.

Celková artroplastika kolena (TCA) se provádí, pokud je kloubní chrupavka zničena v důsledku:

• artróza;
• revmatoidní, zánětlivá artritida;
• posttraumatické degenerativní onemocnění kloubů nebo osteonekróza (kolaps kloubu s destrukcí chrupavky)

Poškození synoviálního kloubu, jedné nebo více ze 3 sekcí (laterální, mediální, patellofemorální), může být důsledkem různých patologických stavů. Více než 95% kolenních náhrad se provádí pro artrózu. U pacientů s osteoartritidou je TCA indikována k úlevě od silné bolesti kolena, která nereaguje na konzervativní léčbu.

Před přechodem na TCA by měl být vyzkoušen univerzální nechirurgický léčebný režim. Účinnost nechirurgické intervence i při pokročilé osteoartróze je potvrzena klinickými studiemi a je vhodná u pacientů, kteří se chtějí vyhnout operaci nebo ji odložit nebo u pacientů, kteří jsou kontraindikováni úkon.

Druhy protéz a související chirurgické techniky

Kolenní klouby používané k výměně jsou vyrobeny z kovu a plastu. Poškozená stehenní kost a holenní kost jsou nahrazeny částmi z kovové slitiny. Plast s vysokou hustotou nahrazuje při endoprotetice chrupavky na bércích a patelly. Náklady na operaci závisí na složitosti protézy. Výběr požadované protézy závisí na jednotlivých charakteristikách struktury kloubu a stupni deformity.

Druhy protéz:

Jednostranný	Jedná se o pohyblivou platformu s polyetylenovou vložkou klouzající po tibiální plošině (tibia). Podšívka hraje roli menisku a umožňuje vám přesně reprodukovat trajektorii pohybu.
Kloubové	Instalováno během revizní chirurgie (kompletní protetika). Celkový kloubový implantát nahrazuje celou kloubní oblast. Technická funkce zahrnuje přítomnost mechanických stabilizátorů.
Přidružená endoprotéza	Připraveno na základě počítačového modelování. Jemná navigace s počítačem umožňuje jemné manipulace s přihlédnutím k úrovni resekce kosti.

Životnost protéz je minimálně 10 let. V 80% případů jsou nové klouby vhodné pro práci delší než 20 let, v závislosti na zdravotním stavu a fyzické aktivitě pacienta.

Co je to výměna tekutého kolena

Tekuté protetiky nebo zavedení intraartikulární protézy synoviální tekutiny je injekce pod kontrolou ultrazvuku. Sterilní roztok na bázi kyseliny hyaluronové nebo polymeru působí jako intraartikulární tekutina. Působí jako mazivo, které umožňuje kostím pohybovat se vůči sobě plynule.

Operace se provádí za přítomnosti degenerativně-dystrofických onemocnění chrupavkových tkání kloubního povrchu. Největšího účinku tekutých protetik je dosaženo v raných stádiích artrózy. V tomto případě je tkáň chrupavky obnovena do zdravého stavu.

V závažných případech podávání intraartikulární tekutiny zpomaluje destrukci tkáně kostí a chrupavek a obnovuje přirozené množství synoviální tekutiny.

Použití tekutých protetik není určeno k dlouhodobému účinku, ale umožňuje minimalizovat bolest kolena a prodloužit životnost poškozeného kloubu před operací.

Kontraindikace

Celková náhrada kolene je zvažována u pacientů jakéhokoli věku, pokud je diagnóza osteoartrózy potvrzena klinicky a rentgenologicky, pacient i nadále pociťuje mírnou nebo silnou bolest, kvalita života se zhoršuje, navzdory dlouhému průběhu nechirurgické léčby, a neexistují žádné kontraindikace existuje.

Doporučení specialistům, než nemoc dosáhne extrémně pokročilého stádia, vede k lepším výsledkům. Artroplastika je prospěšná, ale je to vážný chirurgický zákrok s možnými komplikacemi a rizikem selhání.

Mezi absolutní kontraindikace artroplastiky patří aktivní sepse kolena a závažné, neléčené nebo nevyléčitelné onemocnění periferních tepen.

Chirurgická léčba kolenního kloubu je kontraindikována v následujících případech:

• přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému;
• bronchiální-plicní onemocnění ve stadiu dekompenzace;
• fokální hnisavé infekce (kazivý proces na zubech, chronická sinusitida, tonzilitida, zánět středního ucha, pustulární kožní léze);
• zaznamenané duševní nebo neuromuskulární poruchy;
• nezralost kostí kostry;
• nedostatek schopnosti pohybu;
• přítomnost polyalergie;
• akutní cévní onemocnění dolních končetin (tromboflebitida, tromboembolie).

Mezi faktory související s pacientem, které ovlivňují úspěch náhrady kolene, patří obezita, komorbidity a nerealistická očekávání pacientů ohledně úplné úlevy od bolesti a fungování kloubů.

Mezi relativní kontraindikace patří:

• přítomnost rakoviny;
• ulcerózní a erozivní léze gastrointestinálního traktu;
• anemický stav (hemoglobin méně než 100 g / l);
• chronická onemocnění somatické povahy;
• selhání jater;
• hormonální osteopatie;
• obezita 3-4 stupně.

Příprava na operaci

Artroplastika kolenního kloubu (cena v regionech mírně kolísá) zahrnuje výměnu všechny struktury kloubu, nebo některé, proto je nutné počáteční celkové vyšetření ošetřující osobou doktor. V této fázi jsou identifikovány možné zdravotní problémy. Dokončení zubního ošetření je předpokladem přípravy. Je nepřijatelné, aby se mikrobiální flóra dostala do systémového oběhu a infekce kolenního kloubu.

Seznam požadovaných studií obsahuje:

• Rentgenové snímky kloubu s popisem;
• závěry terapeuta a zubaře;
• závěr gynekologa a urologa;
• obecný krevní test, včetně studie na hemoglobin a složení krevních buněk;
• obecná analýza moči;
• koagulogram s protrombinovým indexem, fibrinogenem, APTT a ortofenantrolinovým testem;
• biochemický krevní test na glukózu, transaminázy, celkový protein, bilirubin, močovinu, kreatinin a stanovení protrombinového indexu;
• analýza na HIV, hepatitidu B, C a syfilis;
• analýza výkalů pro vajíčka červů;
• fluorografie;
• elektrokardiogram se závěrem;
• skenování žil a tepen dolních končetin a konzultace cévního chirurga;
• fibrogastroduodenoscopy.

V případě identifikovaných onemocnění bude vyžadován závěr specialisty na infekční choroby, endokrinologa, neuropatologa, oftalmologa, revmatologa, urologa, dermatologa nebo oftalmologa.

S rodinou a přáteli byste měli prodiskutovat otázky pomoci při zavádění hygienických postupů, několik pooperačních vaření a domácí práce týdny.

Obydlí by mělo být také připraveno: zajistit bezpečnost pohybu a eliminovat rizika možných pádů.

Před operací se provádí práce na předběžné přípravě pacienta na celkovou anestezii pomocí sedativ, narkotických analgetik a antihistaminik se provádí očista klystýr. Antibakteriální terapie se provádí jako profylaxe, čisticí klystýr. Bezprostředně před operací je třeba se vyhnout jídlu a tekutinám po půlnoci před datem operace.

Popis chirurgického postupu

Endoprotetika kolenního kloubu (cena závisí na typu operace) ve standardní situaci trvá 1,5-2 hodiny. V procesu otevírání pouzdra kloubního pouzdra jsou obnaženy povrchové oblasti kostní tkáně. Následuje odstranění části kosti a vnitřního povrchu čéšky. Vazivový aparát není zbytečně ovlivňován. Aby chirurg zlepšil fungování kloubu, zpevňuje vazy.

Na hotové kostní povrchy jsou umístěny umělé podložky. Jejich konfigurace napodobuje tvar kolenního kloubu, aby byla zajištěna plná funkce.

Na konci operace, před sešitím, je instalována drenáž, která odvádí krev a exsudát z rány. Kromě základních manipulací lékař provádí práci na doplnění ztráty krve a prevenci možné infekce.

Unipolární protetika

Jednostranná artroplastika se provádí v případě poruch jedné z částí kloubu. Operace se provádí v celkové anestezii.

V přední části kolenního kloubu je proveden řez. Poškozené části se odstraní a femur a tibie se připraví pomocí speciálních šablon.

Zkušební protézy se umístí na připravené povrchy kostí, aby se sledoval očekávaný výsledek. Teprve poté se provede instalace a posílení konečných součástí protézy.

Protézy s jedním kondomem nahrazují chrupavčitou tkáň poraněného úseku bez ovlivnění vazivového aparátu a bez nutnosti odstranění kostní tkáně. Taková protetika zachovává přirozenou strukturu kostní tkáně, vazů a chrupavek. Současně jsou zachovány přirozené geometrické vztahy, je minimalizován rozdíl v délce končetin.

Potřebný tlumič nárazů a kluzná rovina mezi základními částmi protézy jsou vyrobeny ze syntetického polyetylenu. Samotná protéza je vyrobena z vysoce kvalitní kovové slitiny.

Totální protetika

V tomto případě se provádí kompletní náhrada poškozené kloubní části umělým implantátem.

Chirurg po ponoření vrstvy do vrstvy v měkkých tkáních odhalí kloubní oblast. Kostní tkáň je odřezána podle deformační linie a na připravené oblasti jsou umístěny artikulární implantáty. Po instalaci se chirurgické pole vyčistí a zpracuje a poté se aplikuje steh po vrstvě.

Pravidla, která je třeba dodržovat během období zotavení

V bezprostředním pooperačním období může mít pacient pocit, že pokrok je nevýznamný, ale není tomu tak, protože proces obnovy je dlouhý.

Dodržování pravidel během rehabilitace zvyšuje šanci na úspěšný výsledek chirurgické léčby.

• Neodstraňujte obvazy sami nebo dříve, než je požadováno. Odhalení chirurgického řezu příliš brzy může vést k infekci chirurgického místa. intervence, a to může potenciálně vést k infekci endoprotézy kolena, což je vážná komplikace.
• Otok po operaci kolena může přetrvávat 3 až 6 měsíců. Pro snížení zánětu a bolesti se doporučují ledové obklady. Během prvních dnů se používají 3-4krát denně po dobu asi 10-20 minut. Po odeznění počátečního otoku se střídá led a teplo, aby se uvolnily svaly a uvolnila ztuhlost.
• Nezatěžujte koleno zbytečně. Nemůžete zvedat závaží. Při otáčení těla byste se měli otáčet celým tělem a ne kroutit kolenem.
• Zdraví by mělo být sledováno. Omezte užívání tabáku nebo přestaňte kouřit. Kouření zužuje cévy, což zpomaluje proces hojení. Vyvarujte se pití alkoholu, pokud užíváte léky na ředění krve nebo léky na bolest. Udržujte si váhu, protože přebytečná kila vyvíjejí na koleno větší tlak a mohou zpomalit zotavení. Posilte svaly nohou, abyste zlepšili celkový průtok krve. Pokud to lékař povolí, věnujte se aktivitám s malým dopadem, jako je chůze, plavání nebo jízda na kole.
• Během zotavení neprovádějte jiné chirurgické zákroky, jako jsou zubní zákroky, na močovém měchýři nebo střevech, protože mohou vést k infekci hojivého kolena.
• Zabraňte vniknutí vody na operační plochu, dokud se pokožka zcela nezhojí.
• Vyvážená strava s vysokým obsahem železa urychluje proces opravy tkání a svalové síly.

Aktivita je klíčem k úspěšné rehabilitaci. Postupně byste měli prodloužit dobu chůze a provádět potřebná cvičení.

Co čeká pacienta po operaci

Proces obnovy se provádí pod dohledem lékaře. Délka rehabilitace závisí na složitosti prováděné protetiky a celkovém zdravotním stavu.

Většina bolesti zmizí rok po operaci. Stále však může docházet k otokům bérců a chodidel, stejně jako k nepohodlí při chůzi po schodech nebo příliš dlouhém sezení v jedné poloze. Pro lepší regeneraci je důležité být fyzicky aktivní a udržovat si zdravou váhu.

Můžete pokračovat v aktivitách s nízkou intenzitou, jako je volejbal nebo softball. Nezapojujte se do vysoce intenzivních aktivit, jako je fotbal, tenis nebo basketbal.

Úleva od bolesti po operaci

Bezprostředně po operaci se používají léky proti bolesti. Jsou injikovány epidurálním prostorem v páteři nebo intravenózně. Jakmile začnete jíst normální jídlo, katétry se vyjmou a k orálnímu podání se podají léky proti bolesti. Častěji se používají systémová nesteroidní protizánětlivá léčiva na bázi Ibuprofenu nebo Paracetamolu.

Užívání léků proti bolesti je zrušeno 1-2 týdny po operaci, protože do této doby pooperační bolest zmizí, ale to neznamená, že se koleno úplně uzdravilo.

Rehabilitační program

Regenerační opatření začínají první den po operaci. Třídy zahrnují fyzioterapii (cvičební terapie), masáže a fyzikální metody.

• Cvičební terapie zahrnuje provádění pohybů v hlezenním kloubu, cvičení na čtyřhlavý sval stehna, zvedání prodloužené nohy a flexe. Komplex fyzických cvičení je doplněn o stoupání a klesání po schodech.
• Masáž probíhá symetricky na obou končetinách. Průběh léčby je 7-10 procedur a je zaměřen na obnovení krevního zásobení tkání.
• Fyzikální terapie jsou zaměřeny na snížení bolesti a otoku, prevenci zánětů a zlepšení trofismu a metabolismu měkkých tkání. Častěji se používá lokální kryoterapie, magnetoterapie a ultrafialové záření. Standardní kurz je 5-10 lekcí.

Podmínky rehabilitace

Průměrná doba zotavení pro obvyklý způsob života trvá od 3 týdnů do 6 měsíců.

Aktivace pohybů začíná prvním dnem po operaci. Pacientovi je umožněno od druhého dne si sám sednout. Od té doby byste měli začít provádět cvičení pro statická zatížení.

Dávkovaná chůze s podporou se provádí od třetího dne. Odstranění stehů s úspěšným hojením kůže se provádí po dobu 10-12 dnů. Poté je pacient propuštěn domů, aby pokračoval v rehabilitačních aktivitách.

Možné komplikace a důsledky

Artroplastika kolene, jejíž cena závisí na věku pacienta a protetické metodě, je považována za operaci s nízkým rizikem.

Možné pooperační komplikace:

Krevní sraženiny (trombóza)	Někdy sraženiny putují žilami do srdce a plic (plicní embolie). Za tímto účelem jsou předepsány léky na ředění krve, doporučuje se nosit kompresní manžety a provádět cvičení pro nohy.
Adheze omezující flexi kloubu	Jakýkoli řez může vytvořit srůsty nebo jizevnatou tkáň, která omezuje flexi. Při velkých adhezích (artrrofibróza) se několik týdnů nebo měsíců po operaci provádějí speciální manipulace ke zničení jizevnaté tkáně.
Nesprávné umístění nebo výběr velikosti implantátu	Nesouosost není běžnou komplikací, ale může nastat, když jsou řezy provedeny ve špatném úhlu. Výběr nesprávných implantátů se pohybuje od příliš velké femorální komponenty po příliš silné nebo tenké vložky (distanční vložky). Kterýkoli z nich může způsobit pooperační bolest, pohybové problémy.
Infekce	Infekce během chirurgického zákroku jsou vzácné a zahrnují primární, pozdní nebo dokonce povrchovou infekci. Riziko infekce se zvyšuje u pacientů s revmatoidní artritidou nebo diabetem, u lidí, kteří byli vzal kortizon, jehož kloub byl předtím infikován, který měl během operace infekci v jiném části těla.
Uvolnění implantátu	Odpojení implantátu od kosti je dlouhodobě nejzávažnějším potenciálním problémem. Volnost může být důsledkem infekce, nesprávné techniky během operace, špatného stavu poškození a změkčení kostí v důsledku osteoporózy nebo revmatoidní artritidy, obezity nebo nadměrného množství síla.
Alergické nebo jiné reakce	Ve vzácných případech je možná alergická reakce na kov používaný k náhradě kolenního kloubu. Nikdy nebyla hlášena žádná alergie na plastové součásti.
Poškození nervu	Ve vzácných případech může během náhrady kolena dojít k poškození nervů. Šance je malá, ale když dojde k tomuto druhu poškození, postižený nerv se obvykle uzdraví za 6–12 měsíců. K necitlivosti kůže v přední části kolena a na vnější straně řezu často dochází při řezání větve malého nervu během operace.

Infarkt myokardu a cévní mozková příhoda se vyskytují v 0,5% případů. Přítomnost chronických onemocnění však zvyšuje riziko komplikací. Vážné důsledky ve formě infekce jsou pozorovány v méně než 2% případů.

Náklady na výměnu kolena

Průměrné náklady se pohybují od 150-300 tisíc. rublů. Rozdíl v ceně závisí na stupni deformace kloubu a na výběru protetické metody lékařem.

Je možné mít artroplastiku kolena v rámci kvóty, povinné zdravotní pojišťovny?

Při léčbě v rámci povinné zdravotní pojišťovny budete muset kontaktovat zdravotnické zařízení s balíčkem dokumentů: pas, povinné zdravotní pojištění a pojistka. Zpočátku se provede počáteční zkouška, po které se vyplní seznam zařazených do fronty na kvótu. Po obdržení kvóty byste měli znovu jít do zdravotnického zařízení, kde bude stanoveno datum operace.

Artroplastika kolenního kloubu je komplexní, high-tech operace, a proto je cena vysoká. Operace vyžaduje velkou profesionalitu lékaře, na které do značné míry závisí další proces obnovy.

Videa na výměnu kolen

Artroplastika kolenního kloubu: