Enterobiáza. Příznaky u dospělých a léčba, léky

Enterobiáza se vyskytuje u dospělých mužů a ženkteří nedodržují základní hygienická a hygienická pravidla, jedí špinavé a špatně umyté jídlo, pijí surovou vodu a nemají čisté ruce. Ve většině případů se vývoj této nemoci projevuje minimálním počtem symptomů. Svědění v anální oblasti, nespavost, nevolnost a snížená chuť k jídlu jsou typickými příznaky parazitického zamoření.

Definice nemoci

Enterobiáza je typ helmintiázy způsobené červy. Tito paraziti jsou bílí až šedavě oblí červi. Průměrná délka těla ženy nepřesahuje 1 cm. Velikosti samců se pohybují v rozmezí 5-6 mm.

Zadní část těla samice červa se vyznačuje styloidním tvarem a u mužů je zkroucená směrem k břišní dutině. Helmintové tohoto druhu parazitují v tlustém střevě u dospělých a dětí, ale jsou také schopni migrovat do dutiny slepého střeva a pochvy. Systematický výskyt svědění v konečníku a perineu je jedním z klíčových příznaků infekce červy.

Příčiny enterobiázy u dospělých

Podle závěru WHO patří enterobiáza do kategorie opomíjených parazitických onemocnění lidského těla. Největší počet lidí nakažených červy žije v zaostalých zemích s nízkou úrovní hygienické a epidemiologické kontroly.

Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny enterobiózy u dospělých:

• jíst zeleninu a ovoce, které nebyly předem umyté;
• používání běžných předmětů pro domácnost, na jejichž povrchu jsou vajíčka červů;
• ignorování základních pravidel mytí rukou před jídlem;
• pití surové vody, která obsahuje vajíčka helmintů.

Aby se zabránilo infekci červy, je velmi důležité včas si ostříhat nehty. U pacientů s enterobiázou dochází k silnému svědění v konečníku, poškrábání kůže této oblasti, v důsledku čehož vajíčka červů padají na svazky prstů a pod nehtové ploténky. Při jídle špinavýma rukama dochází k opakované samoinfekci pinwormy. V důsledku tohoto procesu se populace helmintů ve střevě obrovským způsobem zvyšuje.

Etiologie a epidemiologie

Enterobiáza (příznaky u dospělých se objevují během 1-2 týdnů po infekci pinworms) má komplexní etiologii vývoje, která je následující:

1. Při jídle, olizování prstů nebo pití kontaminované vody člověk polyká vajíčka hlístic.
2. Vejce helmintů vstupují do duodenální dutiny, kde se z nich líhnou mladí jedinci pinworms.
3. Z dvanáctníku migrují červi do tlustého střeva (část vzestupného a slepého střeva), kde dochází k jejich dalšímu zrání.
4. Po dosažení puberty se oplodněné ženy pohybují směrem k konečníku infikovaných.
5. Samice červů kladou vajíčka na kůži kolem konečníku.

Napadení červy je všudypřítomné. Enterobiáza je běžná ve všech zemích světa. Hlavním zásobníkem a distributorem těchto helmintů jsou lidé. V ohrožení jsou muži a ženy, kteří nedodržují normy osobní hygieny.

Vejce Pinworm spadají do gastrointestinálního traktu během jídla, pokud si člověk před jídlem neumyl ruce, čerstvou zeleninu, ovoce. V prostředí mušky a švábi nosí na tlapkách vajíčka hlístic. Budoucí larvy se pohybují ve vzduchu spolu s prachem.

Příznaky enterobiázy

Enterobiáza (příznaky u dospělých se postupně projevují s postupujícím onemocněním) po dlouhou dobu nemusí vykazovat žádné patologické příznaky.

Po zvýšení počtu pinworms v gastrointestinálním traktu si člověk začne stěžovat na následující příznaky:

• svědění v anální oblasti od středního po závažné a nesnesitelné (projev tohoto příznaku se stává nejvýraznějším v noci a ráno);
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost (ve vzácných případech pacient zvrací před jídlem nebo bezprostředně po jídle);
• dunění v žaludku;
• zvýšená tvorba plynu;
• tahání bolesti ve střevech;
• podráždění kůže před vstupem do konečníku (výskyt tohoto příznaku je spojen s nevědomým poškrábáním kůže v blízkosti konečníku v noci);
• nespavost;
• podrážděnost a nervozita;
• průjem s uvolněním kašovitých výkalů;
• skřípání zubů v noci;
• vylučování výkalů s nečistotami hlenu a krve.

V závislosti na počtu sexuálně dospělých jedinců pinworms ve střevní dutině mohou být helminti uvolňováni do prostředí spolu s pacientovými výkaly. Závažný průběh enterobiózy je doprovázen sfinkteritidou, infekcí tkání řitního otvoru bakteriálními mikroorganismy. Existují případy paraproktitidy vyvolané patogenní aktivitou pinworms.

Patogeneze

Enterobiáza (příznaky u dospělých mužů a žen určuje parazitolog nebo terapeut ve fázi předběžného vyšetření) chronické parazitické onemocnění, které má následující vývojovou patogenezi:

• infekce hlísticemi probíhá alimentárně (v 80% případů se infekce tímto typem helmintiázy provádí špinavýma rukama);
• šíření pinworms je možné pomocí sdílených ručníků, ložního prádla a spodního prádla;
• k infekci vajíčky pinworm dochází v domácím prostředí špatně umytým nádobím, příbory, dětskými hračkami.

Rizikem vzniku enterobiózy jsou dospělí muži a ženy, kteří pracují nebo trvale žijí v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách. Helmintické zamoření pinwormy je poměrně často diagnostikováno u učitelů mateřských škol a chův, internátních škol pro sirotky a pacientů se známkami mentální retardace. Pokud jsou pinworms přítomni alespoň u jednoho z členů domácnosti, pak v 90% případů onemocní všichni ostatní členové rodiny enterobiázou.

Klasifikace a fáze vývoje

Enterobiáza (příznaky u dospělých se objevují v mírné nebo komplikované formě) postupuje postupně, jak se zvyšuje počet helmintů v tlustém střevě. Níže uvedená tabulka popisuje fáze vývoje parazitického zamoření pinwormy.

Fáze enterobiázy u dospělých	Charakteristika patologického procesu
Počáteční období infekce s mírným průběhem onemocnění	V počátečním stádiu helminthické invaze je enterobiáza téměř asymptomatická. Nemocný člověk pravidelně cítí mírné svědění v perianální oblasti. Neexistují žádné dyspeptické jevy ve formě plynatosti, nevolnosti, poruch trávicí funkce žaludku a střev. Test na eozinofilii v periferní krvi je negativní. Celkový zdravotní stav pacienta zůstává uspokojivý.
Progrese enterobiázy s prudkým nárůstem počtu helmintů	V této fázi enterobiózy má infikovaná osoba výraznější záchvaty svědění konečníku, které se objevují v noci. Výskyt tohoto příznaku může způsobit nespavost, nebo probouzí pacienta i z nejhlubšího spánku. Bolest břicha se spojuje, mezi hýžděmi se objevuje škrábání kůže. Nakažený člověk si stěžuje na opakující se poruchy stolice, nevolnost, nechutenství. V této fázi enterobiózy se mohou vyvinout komplikace ve formě zánětu gastrointestinální sliznice. U žen mohou helminti vstoupit do vaginální dutiny a způsobit parazitickou vulvovaginitidu. Na základě výsledků klinické analýzy kapilární krve jsou nalezeny známky menší eozinofilie.
Komplikace způsobené helminthickou invazí	V této fázi enterobiózy je pacientovi diagnostikováno nesnesitelné svědění epiteliálních tkání v perianální oblasti. Projev tohoto příznaku je tak výrazný, že je narušen spánek člověka, spojuje se akutní dermatitida kůže kolem konečníku. Ve střevě se vyvíjí zánětlivý proces, který může způsobit lokální hnisání tkáně. Nemocný trpí chronickou poruchou stolice, nechutenstvím, plynatostí. Akutní symptomatologie enterobiózy vede k mentální depleci a asteno-neurotickému syndromu.

Podle povahy klinických projevů je enterobiáza u dospělých zařazena do nekomplikované a komplikované formy. V prvním případě jsou u pacienta diagnostikovány příznaky napadení červy pinwormy, které nezpůsobují dlouhodobé poruchy zdraví. Složitá forma enterobiázy narušuje práci celého trávicího systému, ale i dalších vnitřních orgánů břišní dutiny.

Komplikace enterobiázy

Enterobiáza (příznaky u dospělých se projevují postupným zhoršováním celkové pohody) dobře reaguje na léčbu drogami.

Ignorování známek onemocnění, předčasně zahájená terapie vede k rozvoji následujících komplikací této choroby:

• zánětlivá léze břišní dutiny;
• chronická intoxikace těla, která vytváří další stres na ledviny a jaterní tkáň;
• hnisání stěn tlustého střeva (za přítomnosti této komplikace výkaly pacienta zpění, budou obsahovat hlen nebo krev a jsou také nepříjemně hnilobné čich);
• paraproktitida;
• akutní forma sfinkteritidy;
• konstantní otok análního prstence;
• bolest hlavy způsobená duševním vyčerpáním;
• apendicitida;
• neurodermatitida kůže v perianální oblasti;
• vulvitida a vulvovaginitida u žen.

Zanedbané formy enterobiózy mohou vést k pronikání helmintů do děložní dutiny. U žen s touto komplikací helmintické invaze se vyvine akutní endometritida, jejíž léčba vyžaduje průběh antiparazitické terapie.

Diagnostika enterobiózy

K určení enterobiózy je nutné komplexní vyšetření pacienta. Povinná diferenciální diagnostika se provádí pro možnou přítomnost hemoroidního onemocnění, rektální onkologii, houbovou infekci sliznice konečníku. Níže uvedená tabulka uvádí hlavní výzkumné metody, které mohou detekovat helminthickou invazi.

Metody stanovení enterobiázy	Charakteristika diagnostického procesu
Klinická analýza periferní krve	K provedení této diagnózy se používá kapilární krev z prstu. U lidí infikovaných červy ukazuje studie středně těžkou až těžkou eozinofilii. U mužů a žen s komplikovanou formou enterobiózy přítomnost zánětlivých lézí zažívacího traktu, mohou se vyvinout orgány reprodukčního systému neutrofilní-eozinofilní leukocytóza.
Škrábání pro detekci vajíček helmintů	Škrábání z perianální oblasti konečníku je považováno za zlatý standard pro laboratorní diagnostiku enterobiózy. Principem tohoto vyšetření je sběr vajíček helmintů pomocí lepicí pásky, která je upevněna na povrchu kůže pacienta v bezprostřední blízkosti konečníku. Diagnostika se provádí ráno před praním. Pokud je test pozitivní, budou na lepicí pásce přítomna vajíčka červů.
Vizuální vyšetření výkalů	V procesu vizuálního vyšetření výkalů pacienta lékař upozorňuje na přítomnost živých žen ve výkalech. Detekce jedinců helmintů je nesporným potvrzením enterobiózy.

Diagnostika PCR při určování enterobiózy se prakticky nepoužívá, protože je považována za neinformativní metodu při detekci helminthické invaze. Na základě výsledků vyšetření ošetřující lékař předepíše pacientovi kurz antihelmintik.

Specifičnost léčby enterobiózy, používané skupiny léků

Terapie enterobiózy se provádí pomocí antiparazitárních léků, které předepisuje lékař po komplexním vyšetření pacienta. Typ léku se vybírá individuálně v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta, stadiu a závažnosti helmintiázy.

Specifičnost léčby enterobiózy spočívá v tom, že je infikovaná osoba bere antihelmintické léky a také dodržuje následující pravidla:

• stříhá nehty co nejkratší;
• v noci si obléká těsné spodní prádlo;
• provádí každodenní mokré čištění bytu otíráním domácích potřeb mýdlovou vodou;
• provádí večerní a ranní mytí;
• v noci položí do konečníku hustý tampon namočený v vazelíně;
• každé ráno vymění postel a spodní prádlo, vypere je a vyžehlí, aby zničil vajíčka helmintů, která by mohla být na povrchu látky.

Výše uvedená opatření jsou zaměřena na prevenci dalšího kladení vajíček ženami, které jsou po drogové terapii stále naživu. Současně je zajištěna prevence opakovaného sebeinfekce. V průběhu léčby enterobiózy musí pacient podstoupit alespoň 3 vyšetření. Diagnostika vajíček helmintů se provádí po 14, 25 a 30 dnech antihelmintické terapie.

Jako hlavní metoda vyšetření se používá škrábání kůže v oblasti perianálních záhybů. Léčba nekomplikované enterobiózy se provádí ambulantně. Komplikované formy této helmintiázy vyžadují hospitalizaci pacienta na lůžkovém oddělení nemocnice. Ve zvláště závažných případech je vyžadován chirurgický debridement tkání gastrointestinálního traktu se známkami hnisavého zánětu.

Názvy léků a režimy

Antiparazitika na enterobiázu předepisuje praktický lékař nebo parazitolog.

Pirantel

Pirantel je účinný antihelmintický lék, který se dodává ve formě tablet a pitelné suspenze. Tento lék blokuje svaly a nervový systém parazitů. Dospělí pacienti užívají Pirantel 3-4 tablety jednou. Droga se žvýká v ústech a poté se smyje malým množstvím vody. Opakovaný příjem podobné dávky se provádí nejdříve o 3 týdny později. Průměrné náklady na tablety Pirantel jsou 32 rublů.

Albendazol

Albendazol je antihelmintikum, které patří do farmakologické skupiny benzimidazolů. Tento lék se užívá jako jednorázová dávka 400 mg (1 tableta). Tento lék by měl být důkladně žvýkán v ústech a poté opláchnut velkým množstvím vody. Albendazol se užívá s jídlem. Po 2 týdnech se doporučuje užívat tento lék v podobném dávkování. Cena albendazolu v lékárnách je 150 rublů.

Vermox

Vermox je antiparazitikum, které se používá k léčbě enterobiózy. Tento lék obsahuje účinnou látku mebendazol v koncentraci 100 mg na 1 tabletu. Vermox se užívá perorálně celý nebo žvýkáním. Doporučená dávka pro enterobiázu je 1 tableta, která se užívá jednou. Opětovné užívání léku Vermox se provádí za 2-4 týdny.

Aby se zvýšila terapeutická účinnost tohoto léku, aby se zabránilo opakování enterobiázy, je nutné léčit všechny členy rodiny žijící s osobou infikovanou červy. Tento lék je kontraindikován u pacientů s poruchou funkce jater, Crohnovou chorobou, intolerancí laktózy, těhotnými ženami a kojícími. Průměrné náklady na tablety Vermox jsou 92 rublů.

Jak dlouho terapie trvá?

Léčba enterobiózy se provádí v jednom kontinuálním kurzu, jehož trvání je 2 týdny. V případě detekce helminthické invaze lékař předepíše pacientovi antihelmintikum. Pacient užívá tento lék v dávce určené lékařem. Po 14 dnech pacient znovu bere předepsané léky a poté absolvuje první kontrolní vyšetření. Postterapeutická detekce vajíček pinworm vyžaduje pokračování léčebného procesu.

Lze k léčbě použít alternativní metody a jaké?

Chcete -li se úplně zbavit pinworms, doporučuje se použít medikamentózní terapii v kombinaci s čistícími klystýry. Večer, pomocí hrušky, je nutné vstříknout 200-300 ml převařené vody do rektální dutiny, která se ochladí na pokojovou teplotu. Tento postup se provádí 1-2krát týdně po dobu 14 dnů. Použití této lidové metody vám umožní odstranit sexuálně zralé ženské hlísty, které jsou lokalizovány v ampulce konečníku.

Předpověď

V přítomnosti nekomplikované formy enterobiózy je prognóza úplného zotavení bez dysfunkce vnitřních orgánů příznivá. Vznik komplikací ve formě zánětu tkání trávicího traktu a reprodukčního systému vede k trvalé dysfunkci poškozených orgánů.

V lékařské praxi se občas vyskytují případy, kdy má pacient v těžkém průběhu enterobiázy neuropsychiatrické poruchy. Nekomplikovaná forma této nemoci nezpůsobuje smrt. Enterobiáza, komplikovaná hnisavým zánětem břišní dutiny, konečníku, tlustého střeva, slepého střeva, je životu nebezpečná.

Enterobiasis je vysoce nakažlivé parazitické onemocnění způsobené červy. Tento typ helmintiázy je stejně běžný u dospělých mužů a žen všech věkových kategorií. Ohroženi jsou učitelé mateřských škol, vzdělávacích institucí, internátů pro sirotky a duševně nemocných pacientů.

Mezi hlavní příznaky enterobiózy patří svědění a lokální podráždění kůže v anální oblasti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a plynatost. Nejběžnějším přenosem vajíček pinworm je jíst špinavýma rukama a používat předměty pro domácnost, které dříve používala infikovaná osoba.

Video o enterobiáze

Malysheva o enterobiáze: