Tracheostomie: soubor nástrojů, techniky, typů

Tracheostomická souprava je standardní sada nástrojů, které se naléhavě používají k obnovení dýchacího procesu. Provádí se chirurgická intervence několika způsoby. Pokud je operace provedena podle plánu, musí pacient včas absolvovat potřebné testy.

Indikace pro instalaci tracheostomie

Souprava nástrojů pro tracheostomii je k dispozici v každém zdravotnickém zařízení. Chirurgie se často provádí s náhlou zástavou dechu způsobenou obstrukcí (včetně udušení).

Tracheostomie je indikována v následujících případech:

• traumatické poranění mozku doprovázené zástavou dýchání;
• těžká intoxikace léky, zásadami, jedy, solemi kovů;
• popálení hrtanu kyselinou (včetně kyseliny octové), charakterizované jejím zúžením;
• alergické projevy, které se objevily při užívání určitých léků (včetně Quinckeho edému);
• nádory hrtanu nevysvětlené etiologie;
insta story viewer
• spalničky, černý kašel, záškrt a další nemoci infekční etiologie, charakterizované závažným zánětem dýchacích cest;
• otok chrupavkové tkáně hrtanu;
• zúžení hrtanu způsobené traumatem a jiným mechanickým poškozením;
• vniknutí cizího předmětu do horních cest dýchacích.

Tracheostomii lze provést u zápalu plic a myasthenia gravis. Chirurgové provádějí nouzovou operaci během infarktu. Pokud by měla být tracheostomie plánována například s pokročilým zápalem plic, pak musí pacient podstoupit EKG a rentgen, stejně jako darovat krev pro hepatitidu, syfilis, HIV.

Kontraindikace

Souprava nástrojů pro tracheostomii musí být sterilní. Specialisté se snaží neprovádět operaci, pokud má pacient porušení funkční aktivity jakéhokoli životně důležitého orgánu. Tracheostomie je kontraindikována u sepse, akutního selhání ledvin a různých duševních chorob.

Chirurgická intervence se také neprovádí, pokud je přístup do hrtanu obtížný cervikálním hemangiomem. Za absolutní kontraindikaci tracheostomie se považuje komprese hrtanu strumou nebo jiným nádorem, kyfoskolióza, onemocnění krve charakterizované špatnou srážlivostí.

Druhy tracheostomie

Sada nástrojů pro tracheostomii se může lišit v závislosti na typu operace.

Existuje několik hlavních typů chirurgických zákroků:

• Dolní. Tato metoda se nejčastěji používá k zastavení dýchání u dětí. Řez se nachází několik centimetrů pod šíjovou tyčí.
• Průměrný. Chirurgové tuto metodu používají jen zřídka. Trachea je naříznuta pod šíji štítné žlázy, pokud je přístup k hornímu místu obtížný nebo nemožný kvůli anatomickým abnormalitám ve vývoji průdušnice a hrtanu.
• Horní. Tento typ operace se používá k zastavení dýchání u dospělých. Chirurg provede řez v horní části průdušnice nad šíji štítné žlázy.

Typ řezu se také může lišit v závislosti na typu tracheostomie.

Přístroje pro tracheostomii

Zařízení pro intubaci by mělo být vždy sterilní. Před operací lékařský personál na speciálních stolech rozloží potřebný materiál, který může být potřebný během chirurgického zákroku.

Sada nástrojů pro tracheostomii obsahuje:

• katétry (několik typů);
• dilatátory (včetně Trussova nástroje);
• kanyly (sada 5);
• sterilní stříkačky;
• řezací jehly různých průměrů;
• držáky na jehly;
• zakřivené a rovné kleště;
• sondy;
• Jehly Deschamp (vlevo a vpravo);
• upevňovací háčky;
• chirurgické nůžky (včetně zakřivených);
• svorky;
• pinzeta;
• skalpely.

  

Sada by také měla obsahovat „kolíčky na prádlo“, pomocí kterých lze prádlo zafixovat. Gázové obvazy jsou obvykle sterilní. Zdravotnický personál pokládá antiseptika a anestetika na samostatný stůl. Také chirurg by měl mít po ruce bavlněné koule.

Typy trubek

Tracheostomické trubice mohou být trvalé nebo dočasné. Umístění posledního typu tracheostomie znamená návrat pacienta k obvyklému způsobu života po určitém časovém období. Permanentní tuby mají obvykle kanyly - jakýsi držák, který umožňuje, aby byla tracheostomie bezpečně ukotvena uvnitř otvoru. Trubice může být také dvojitá a jednoduchá. Tracheostomie v této kategorii je pohodlnější k použití.

Konstrukce se skládá ze dvou trubek, z nichž každá je vybavena kanylami. Dvojitou tracheostomii lze umístit před dlouhou cestu, zvláště pokud není možné pravidelně čistit vnitřek nahromaděného hlenu. Jedna tracheostomická trubice může být rychle vyměněna za novou. Na dvojitou tracheostomii je třeba si zvyknout. Jeho základna je poměrně široká; zpočátku může člověk při vdechování pociťovat mírné potíže.

Dnes je na trhu mnoho tracheostomů, vyrobených z měkkého plastu nebo silikonu. Odborníci nedoporučují kupovat trubky potažené stříbrem - design je kvůli své tuhosti poměrně nepohodlný.

Manžety s tracheostomií mají několik výhod. Trubice jsou vybaveny speciálním vakem se vzduchem uvnitř. Manžeta se nafoukne nezávisle stisknutím ventilu. Taková tracheostomie se instaluje bezprostředně po operaci, kdy je pacient připojen k ventilátoru.

Manžeta rozděluje průdušnici na stejné části, čímž brání uzavření horní a dolní části. Airbag zabrání vniknutí jídla a slin do plic. Tracheostomii manžety lze umístit u pacientů přicházejících v kómatu.

Tracheostomie bez manžety má také několik výhod. Trubice nahrazuje kanylu. I při dlouhodobém nošení tracheostomie manžety je riziko lokálních alergických reakcí, projevující se svěděním, zarudnutím, minimální.

Některé typy tracheostomických zkumavek jsou vybaveny speciální odsávačkou, kterou lze rychle odstranit sputum nahromaděné nad manžetou. Propojené trubice mají vestavěný adaptér, který je obvykle připevněn k vnitřní nebo vnější straně tracheostomie.

Konektory se používají k připojení výměníku tepla a vlhkosti, různých zátek, hlasového ventilu a katétrů ventilátoru. Je důležité zvolit správnou velikost tracheostomie.

Průměr tuby určuje ošetřující lékař:

Velikost	Průměr
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Průměr trubice se měří pravítkem nebo posuvným měřítkem.

Popravní technika

Souprava nástrojů pro tracheostomii by měla obsahovat několik typů hadiček. Tracheostomie se obvykle provádí v celkové anestezii. Pokud je chirurgický zákrok proveden na nouzovém základě, pak je pacientovi intravenózně injekčně podán novokain a sedativum.

Tracheostomii nelze provést bez anestezie - pacient může zemřít na bolestivý šok. Operace v nemocnici netrvá déle než 40 minut.

Tracheostomie, bez ohledu na její typ, se provádí v několika fázích:

• pacient je umístěn na gauči, na zádech;
• podávají se anestetika;
• řez kůže a průdušnice;
• zavádějí se kanyly a kůže se sešívá.

Aby měl chirurg přístup k průdušnici, musí být pacient umístěn tak, aby měl hlavu mírně zakloněnou dozadu. Pokud je nutné provést tracheostomii v nouzových případech pro zranění charakterizovaná zlomeninami páteře, pak je operace nahrazena standardní intubací. Předoperační pole zpracuje specialista poté, co pacient usne. Řez tkáně může být příčný nebo podélný.

Při horní tracheostomii se podkožní vrstva a kůže odříznou směrem dolů od chrupavky štítné žlázy. Velikost střihu nepřesahuje 5 cm. Tupé háčky roztahují kůži v různých směrech. Istmus hrtanu je nehybně fixován ostrým hákem. Pomocí skalpelu chirurg provede řez ve 4. a 3. chrupavce. Poté, co vzduch pronikne zvenčí do plic, musí být do otvoru vložen expandér a kanyla. Po zašití rány se dilatátor vyjme.

Nižší tracheostomie zahrnuje řez nahoru. Jeho délka je 6-7 cm. Poté, co chirurg získal přístup k průdušnici, je kůže naříznuta a žilní jugulární oblouk je zatažen dolů. Krční svaly jsou staženy do stran a vlákno je mírně zatlačeno dozadu. Aby se snížilo riziko krvácení, jsou cévy stlačeny. Tracheální prstenec 4-5 je vyříznut nahoru. Specialista musí zajistit, aby byla otevřena i výstelka hrtanu a průdušnice.

Technika horní a dolní tracheostomie se mírně liší. Hlavním rozdílem je směr a velikost zářezu. Klasickou tracheostomii nedávno nahradila perkutánní. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací a vysokého traumatu.

Perkutánní tracheostomii není nutné provádět v nemocničním prostředí. Při chirurgickém zákroku je riziko krvácení a infekce minimální. Švy jsou prakticky neviditelné.

Technika:

• pacient si lehne na gauč, na záda, pod lopatky - váleček;
• místo vpichu je ošetřeno roztoky;
• řez se provádí vodorovně, přičemž háčky tlačí měkké tkáně v různých směrech;
• mezi 2-3 nebo 2-1 kroužky je vložena vpichovací jehla;
• do jehly je umístěn vodicí drát, vložen dilatátor a instalována tracheostomická trubice;
• po sešití rány je držák odstraněn.

Trubice musí být bezpečně upevněna. Stoma se obvykle nevytvoří do 3-5 dnů, takže může špatně fixovaná tracheostomie vypadnout.

Tracheostomická péče

Tracheostomická sada se skládá z jehel, nůžek, kleští a háčků. Většina nástrojů je opakovaně použitelná. Po tracheostomii je nutné se řádně starat nejen o kůži kolem trubice, ale také o průdušnici, nosní a orální úplně.

Místnost, ve které se pacient nachází, by měla být denně čištěna za mokra. Prach a jiné nečistoty zachycené uvnitř tracheostomie mohou vyvolat zánětlivý proces. Nemůžete používat různé výrobky se silným zápachem. Je vhodné odstranit knihy a koberce z místnosti.

Odborníci nedoporučují stříkat osvěžovače vzduchu a jiné vůně do místnosti. Prostředí musí být nealergenní. Minimálně 3krát denně se místnost větrá otevřením oken na 5-10 minut. i v zimě. Uvnitř můžete se souhlasem ošetřujícího lékaře nainstalovat ionizátor vzduchu.

Je důležité poskytnout pacientovi včasnou péči o ústa a nos. Postupy minimalizují riziko zánětu a nepohodlí způsobených suchou sliznicí.

Doporučuje se čistit si zuby alespoň 2krát denně. Pokud je pacient v kómatu, jeho rty jsou pravidelně navlhčeny vlhkým hadříkem nebo tamponem. Můžete také použít speciální hygienické zvlhčující rtěnky. Pokud je pacient při vědomí, může si vypláchnout ústa dentálními přípravky, které neobsahují agresivní složky. Doporučujeme zakoupit kapalinu bez eukalyptového oleje.

K fixaci tracheostomie se používají speciální pásky. Pokud nejsou po ruce, můžete sterilní obvaz složit na délku čtyři. Pásky se natahují, protože se špiní. Odborníci doporučují prát obvazy denně. Páska by neměla tlačit.

Při umístění mezi krk a pásku musíte vložit prst - měl by být volný prostor. Sterilní ubrousky je třeba měnit 3krát denně. Jsou umístěny kolem řezu. Při každé výměně musí být kryt ošetřen antiseptiky bez alkoholu. Aby se pokožka nevysušila, lze na kůži tuby nanést hypoalergenní dětský krém. Je vhodné zakoupit sterilní ubrousky v lékárně.

Odborníci nedoporučují místo gázových obvazů používat nesterilní obvazy. Je přísně zakázáno používat mastek a jiné prášky - pokud se do dýchacích cest dostane jemný prach, pak je vysoké riziko udušení. Bez lékařského předpisu nemůžete používat masti, které obsahují hormonální látky. Pokud se u pacienta objeví tracheostomie vyrážka, zánět, zarudnutí a podráždění, poraďte se s lékařem

Po zavedení trubice se hlen pravidelně shromažďuje v trubici, průdušnici, nosu a ústech. Musí být pravidelně odstraňován zaobleným katetrem. Mělo by být menší než samotná trubka. Katetr musí být zaveden po celé délce tracheostomie. Postup je prováděn co nejpečlivěji. Pokud se uvnitř zkumavky nahromadil viskózní hlen, nalije se do tracheostomie předem 1-1,5 ml roztoku chloridu sodného (ne více než 0,9%) a teprve poté se zahájí sanitace.

Zlikvidujte tracheostomie a katétry. Před spálením musí být výrobek umístěn na 3-4 hodiny do jakéhokoli antiseptického roztoku. Během debridementu je třeba vyměnit katétry. Stejné zařízení nemůžete zadat do úst, nosní dutiny a tracheostomie.

Opětovně lze použít pouze tuby vyrobené ze silikonu. Tracheostomy z měkkého plastu, zejména stříbřené, musí být zlikvidovány ihned po vyjmutí.

Kanylovanou tracheostomii je třeba vyčistit zevnitř. Během procedury můžete použít fyziologický roztok, roztok manganistanu draselného nebo furacilin. Kůrky vytvořené uvnitř kanyly se vyčistí kartáčem. Po umytí se zkumavky nejprve vysuší a teprve poté rozloží do zapečetěných pytlů.

Aby se zjednodušil proces péče o tracheostomii, odborníci doporučují předem zakoupit elektrickou pumpu. Kapacita aspirátoru a hadice je dezinfikována 1–2krát denně. Postup se nejlépe provádí v rukavicích. Doporučuje se několikrát opláchnout části odsávačky fyziologickým roztokem. Vaření částí spotřebiče je nepřijatelné - většina částí je vyrobena z plastu.

Pacient by měl mít vždy po ruce:

• náhradní tracheostomie;
• sputum katétry;
• upevňovací pásky;
• sterilní ubrousky;
• gázové tampony;
• fyziologický roztok nebo antiseptikum bez alkoholu;
• elektrické čerpadlo.

Před změnou tracheostomie byste si měli několikrát umýt ruce mýdlem a poté ošetřit vodním antiseptikem. Lidé, kteří nosí trubku po celou dobu, by měli pochopit, že otvor v průdušnici by neměl být přerostlý. Použití jakýchkoli mastí na hojení ran je přísně zakázáno. Odborníci také doporučují naslouchat vlastní pohodě.

Pokud se pacient obává pálení, svědění pod tracheostomií, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Infekce průdušnice nebo měkké tkáně může být indikována krvavým nebo hnisavým výbojem. Vývoj zánětlivého procesu může být doprovázen výskytem nepříjemného hnilobného zápachu z rány. Peroxid vodíku se při rekonstrukci nepoužívá. Je také zakázáno propláchnout tracheostomii tímto lékem.

Důsledky, komplikace

Při absenci adekvátní péče po zavedení tracheostomie je riziko komplikací vysoké. Během rané rehabilitace po operaci se může objevit píštěl, rozedma plic nebo krvácení.

Pokud pacient neprovede okamžitou dezinfekci zkumavky, může se vyvinout tracheitida erozivního typu doprovázená tvorbou krust pokrývajících lumen tracheostomie. Mezi komplikace po chirurgickém zákroku patří také infekce rány.

Pokud je na stěny hrtanu vyvíjen dlouhodobý tlak, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku ischemické nekrózy. Po uložení tracheostomie se často změní hlas pacienta. Stává se tichým a sykavým. Tento faktor se také označuje jako komplikace.

Sada nástrojů pro tracheostomii je k dispozici pouze u specializovaných prodejců. Skalpely, háčky by měly být vyrobeny z odolné nerezové oceli, expandéry - z měkkého plastu. Je nemožné provést operaci bez příslušných dovedností.

Tracheostomická videa

Tracheostomie: