Polycystické onemocnění vaječníků. Jak léčit a otěhotnět bez hormonů. Léky

Polycystické onemocnění vaječníků - endokrinní patologie, což ve většině případů vede k neplodnosti. Nemoc negativně ovlivňuje nejen reprodukční funkce, ale také narušuje práci téměř všech tělesných systémů. Nejčastěji se vyskytuje u žen v plodném věku a u každé z nich se patologie projevuje vlastním způsobem. Je nemožné se úplně zbavit problému, ale dobře zvolená léčba pomůže odstranit známky porušení a zabránit negativním důsledkům.

Definice nemoci

Chronické onemocnění charakterizované vzácnou nebo úplnou ovulací absence se nazývá syndrom polycystických vaječníků (jiná jména jsou syndrom polycystických vaječníků, Stein-Leventhal). Současně se ve vaječnících tvoří četné folikulární cysty, což vede k deformaci orgánu. Přesné důvody pro vývoj patologie nebyly stanoveny.

Nemoc se projevuje:

• nepravidelná menstruace;
• abnormální děložní krvácení;
• neplodnost;
• příznaky hyperandrogenismu (nadbytek mužských pohlavních hormonů);
• nadváha, poruchy příjmu potravy;
• psychické poruchy.

Klasifikace a stádia vývoje polycystických vaječníků

Polycystické onemocnění vaječníků by mělo být léčeno podle jeho typu. Nemoc může být:

• klasický. Projevuje se nepřítomností ovulace, hyperandrogenismem, polycystickými změnami ve vaječnících;
• ovulační. Ultrazvuk vykazuje známky polycystické choroby, jsou zaznamenány příznaky hyperandrogenismu, ale ovulace přetrvává;
• neandrogenní. Neexistují žádné projevy hyperandrogenismu. Na ultrazvuku se nacházejí polycystické vaječníky, neexistuje ovulace;
• anovulační. Jsou přítomny známky nadměrné produkce mužských pohlavních hormonů, nedochází k ovulaci.

V závislosti na tom, které stížnosti pacienta převládají, se rozlišuje několik typů patologie:

• metabolické. Žena trpí metabolickými poruchami (diabetes mellitus, nadváha, vysoký cholesterol);
• hyperandrogenní. Projevuje se hlavně v kosmetologických problémech, které vznikají v důsledku nadměrné produkce mužských pohlavních hormonů;
• reprodukční. Hlavní stížností je neschopnost počít a porodit dítě.

Kromě toho může být onemocnění:

• hlavní. Známky poškození se objevují již v dospívání. Patologie je obtížně léčitelná;
• sekundární. Ženy ve středním věku trpí (i po porodu nebo během menopauzy). Je doprovázena známkami metabolických poruch.

Komplikace polycystických vaječníků

Kromě neplodnosti může onemocnění způsobit vývoj:

• metabolický syndrom;
• diabetes mellitus 2. typu;
• hypertenze;
• gestační diabetes mellitus (u těhotných žen);
• tuková hepatóza jater;
• onemocnění srdce a cév;
• hyperplazie endometria;
• deprese, duševní poruchy.

Hlavní příčinou těchto poruch je inzulínová rezistence, která je přítomna u většiny žen s polycystickým onemocněním. Snížení citlivosti buněk na inzulín vede k rozvoji diabetu, hypertenze, obezity, což zase zvyšuje pravděpodobnost kardiovaskulárních patologií. Kromě toho může být inzulínová rezistence u polycystických chorob jedním z důvodů vzniku Alzheimerovy choroby.

Diagnostika polycystických vaječníků

Polycystické onemocnění vaječníků (patologie by měla být léčena po důkladné diagnostice) je onemocnění, které vyžaduje komplexní posouzení zdravotního stavu pacienta.

Žena by měla navštívit gynekologa, který vám doporučí:

• vyšetření s anamnézou, hodnocení vnějších projevů, pohmat vaječníků;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Přítomnost onemocnění dokazuje zvýšený objem vaječníků (více než 10 ml rychlostí 4–7 ml). Dalším znakem poruchy je více než 20 folikulů ve vaječnících, jejichž velikosti se pohybují od 2 do 9 mm;
• laboratorní testy na hormony. Ve dnech 2-5 cyklu se stanoví hladina celkového testosteronu a SHBG (hormon, který váže pohlavní hormony). Pokud jsou indikátory normální, hodnotí se množství hormonů, jako je androstendion a dehydroepiandrosteron sulfát. U žen užívajících perorální antikoncepci se hormonální stav hodnotí po 3 měsících. po jejich zrušení.

Kromě toho budete potřebovat těhotenský test, hodnocení hladin glukózy, cholesterolu v krvi, ultrazvuk nadledvin. K vyloučení vrozených patologií se provádí MRI tureckého sedla, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Provádějí také další studie, které vám umožňují určit formu patologie, stupeň její závažnosti a posoudit zdraví pacienta jako celku:

• stanovení přítomnosti ovulace nebo její nepřítomnosti. K tomu se používá ultrazvuková folikulometrie, což je nejpřesnější metoda. Pokud má žena nepravidelný menstruační cyklus, provádí se ultrazvuk od 7. dne cyklu za 2-3 dny, aby se sledoval růst dominantního folikulu. Pokud ve dvou cyklech ze tří nebylo pozorováno uvolnění vajíčka, je to známka porušení. Pokud menstruace chybí, ultrazvukové vyšetření se provádí v kterýkoli den. Doma se k určení ovulace používají testy z lékárny. Uvolňování vajec lze také potvrdit hodnocením hladin progesteronu. Pokud indikátor nepřekročí 3-4 ng / ml uprostřed druhé fáze cyklu, pak nedošlo k ovulaci;
• hodnocení známek nadměrné produkce mužských pohlavních hormonů. Za tímto účelem se stupeň ochlupení určuje pomocí stupnice Ferriman-Hallway. Pokud získané hodnoty překročí 4-6 bodů, znamená to přítomnost hirsutismu. Určete také stupeň alopecie, která je spojena s nadměrnou produkcí androgenů. V tomto případě se používá Ludwigova stupnice, podle které se rozlišují tři stupně porušení. V oblasti koruny se v první fázi vlasy znatelně ztenčí, ve druhé fázi je pozorována jejich výrazná ztráta, ve třetí fázi se koruna zcela plešatá. Provádí se také výzkum s cílem vyloučit další příčiny hyperandrogenismu - Cushingovu chorobu, vrozenou dysfunkce kůry nadledvin, předčasná menopauza, nádor produkující androgeny, hyperprolaktinémie;
• odhad hmotnosti. Chcete -li to provést, vypočítejte index tělesné hmotnosti (od 25 do 29,9 - nadváha, více než 30 - obezita), změřte pas (nesmí přesáhnout 88 cm);
• diagnostika metabolického syndromu. Kromě stanovení indexu tělesné hmotnosti a měření obvodu pasu je nutné posoudit také úroveň tlaku, analýzu glykémie nalačno, test tolerance glukózy, glykovaný hemoglobin. Tyto studie se doporučují provádět každé 1-3 roky, zvláště pokud je ženě riziko vzniku diabetes mellitus;
• hodnocení indikátorů lipidového profilu. Zkontrolujte krev na hladinu cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů.

Laparoskopie a biopsie jsou vzácné. Jsou nezbytné, pokud jsou vysloveny patologické změny a jsou přítomny komplikace.

Jaké léky léčit

Doporučuje se léčit onemocnění polycystických vaječníků na základě individuálních charakteristik ženy a povahy průběhu onemocnění. Lékař bere v úvahu věk pacienta, touhu mít děti, typ a fázi patologie.

Terapie je zaměřena na:

• normalizace hmotnosti a metabolických procesů. Aby toho dosáhla, musí pacient upravit svůj životní styl. Pokud po 3 měsících. situace se nezmění, může být doporučeno užívat léky, které snižují chuť k jídlu a zabraňují vstřebávání tuků;
• normalizace cyklu. Pokud žena neplánuje těhotenství a neexistují žádné známky hyperandrogenismu, pak se ve druhé fázi cyklu doporučuje užívat progesteronové léky k obnovení menstruačního cyklu. Zbytek případů vyžaduje složitější a komplexnější terapii využívající hormony ke stimulaci ovulace. Současně se pravidelně provádí ultrazvuk ke sledování stavu endometria a procesu zrání folikulů.

V případě potřeby předepište finanční prostředky na nápravu psychologického stavu, odstranění příznaků hyperandrogenismu (zvýšený růst vlasů nebo plešatost).

Léky k léčbě polycystických:

Skupina	název	Akce
Antiestrogeny	Klostilbegit; Humegon.	Stimuluje zrání folikulů ve vaječnících. Recepce začíná 5. den cyklu a končí krátce před ovulací.
Progestační drogy	Norkolut; Ovestin; Triquilar; Yarina.	Progestogeny jsou syntetizované deriváty progesteronu, který normalizuje reprodukční funkce ženského těla. Léky mají antiandrogenní, antiestrogenní, gestagenní vlastnosti, zvyšují pravděpodobnost početí a podporují těhotenství.
Antiandrogenní látky	Diane-35	Používá se při komplexní léčbě neplodnosti, snižuje hladinu mužských pohlavních hormonů v krvi
Hypoglykemická činidla	Metformin; Rosiglitazon.	Snižují inzulínovou rezistenci, normalizují hladinu glukózy a zabraňují rozvoji diabetes mellitus.
Vitamíny	Magne B6; Kyselina listová.	Kyselina listová podporuje tvorbu nových krvinek, aktivuje krevní oběh, vyrovnává hormonální hladiny, připravuje ženské tělo na početí a těhotenství. Magne B6 je nezbytný pro normální fungování nervového systému, brání rozvoji hypertenze.
Homeopatické léky	Cyklodinon	Rostlinný produkt, který reguluje hormonální rovnováhu, snižuje hladinu prolaktinu.
Regulátory chuti k jídlu	Sibutramin	Má vliv na centrální nervový systém. Pocit sytosti přitom přichází rychleji a déle trvá.
Inhibitory lipázy	Orlistat	Zabraňuje odbourávání a další absorpci tuků.

Léčba bez hormonů

Polycystické onemocnění vaječníků lze léčit bez hormonů, ale tato terapie trvá déle. Pacient musí vyvinout určité úsilí k obnovení přirozených funkcí vaječníků přirozenou cestou. Volba terapie je ovlivněna individuálními charakteristikami pacienta, přítomností souběžných patologií.

Nehormonální léčba zahrnuje:

• korekce životního stylu. Je třeba se vzdát špatných návyků. Alkohol, energetické nápoje, kouření negativně ovlivňují práci srdce, zhoršují stav jater a ledvin. Je také nutné stanovit denní režim, zvýšit fyzickou aktivitu, což zrychlí metabolismus. Měli byste svůj jídelníček přehodnotit, po konzultaci s odborníkem na výživu zvolit dietu k normalizaci indexu tělesné hmotnosti. Denní obsah kalorií ve stravě by neměl překročit 1 800 kcal. Zdravé nízkokalorické rostlinné potraviny s vysokým obsahem vlákniny a vlákniny. A těžké nenasycené živočišné tuky, které přispívají k ukládání cholesterolu, by měly být omezeny. Také byste neměli používat nakládané, uzené potraviny, omáčky, koření. Doporučuje se doplnit dietu o rostlinné oleje, které obsahují nenasycené mastné kyseliny, potravinové zdroje vitamínů A, E. Základem stravy pro polycystické onemocnění jsou potraviny s nízkým glykemickým indexem;
• akupunktura nebo masáže. Ovlivněním aktivních bodů dosahují snížení hladiny mužských pohlavních hormonů, obnovují hormonální pozadí;
• hirudoterapie. Metoda je vysoce účinná. Sliny pijavic obsahují látky, které mohou normalizovat rovnováhu hormonů, eliminovat otoky a zabránit množení pojivové tkáně. Tento postup také zlepšuje obecnou a místní imunitu. Má však kontraindikace, na které by měl specialista varovat;
• protizánětlivá terapie. Je nutné, pokud příčinou patologie jsou chronické zánětlivé procesy, které mohou být asymptomatické. Taková léčba zvyšuje lokální imunitu, normalizuje reprodukční systém. Homeopatické léky jsou nejčastěji předepisovány na přírodní bázi;
• normalizace nervového systému, protože nemoc může být důsledkem pravidelného stresu. K tomuto účelu se používají jak farmaceutické přípravky, tak bylinky se sedativními vlastnostmi (heřmánek, oregano, máta).

Jako pomocná terapie se používají bylinné prostředky:

• děloha boru. Je to protizánětlivé a antineoplastické činidlo. Známý jako plodná rostlina;
• červený štětec. Používá se pro různé gynekologické patologie, pomáhá obnovit menstruační cyklus, zlepšuje stav při onemocněních nadledvin, štítné žlázy, omlazuje tělo;
• posvátný vitex. Rostlina normalizuje rovnováhu hormonů, obnovuje menstruační cyklus;
• bazilika. Je to antioxidant, má antiseptické a protizánětlivé vlastnosti. Má pozitivní účinek na tělo s obezitou, normalizuje metabolické procesy;
• Maryin kořen. Používá se při stavech spojených s nerovnováhou hormonů;
• kořen pampelišky. Ve formě odvaru nebo prášku má pozitivní vliv na játra, podporuje eliminaci toxinů;
• Kořen kopřivy. Rostlina má silné antiandrogenní vlastnosti. Pro zvýšení účinku můžete do nálevu přidat lístky máty;
• šalvěj. Jemný a účinný prostředek k normalizaci menstruačního cyklu;
• kořen lékořice. Používá se jako profylaktické činidlo. Používá se jako odvar nebo se přidává do jídla;
• lněná semínka. Nástroj odstraňuje přebytečné mužské pohlavní hormony, normalizuje hormonální hladiny, obnovuje menstruační cyklus. Semena se přijímají s jídlem.

Bylinné léky se doporučují užít do 21 dnů, poté je nutné si na týden dát pauzu a můžete pokračovat v léčbě.

V pokročilých stádiích se doporučuje chirurgická intervence. Použijte metodu laparoskopie, odstranění vaječníkových cyst malým řezem. Tato terapie se používá pouze k léčbě neplodnosti. Pravděpodobnost návratu onemocnění však zůstává vysoká.

Těhotenství a polycystické

U syndromu polycystických vaječníků je pravděpodobnost těhotenství přítomna i bez předchozí terapie, ale porod dítěte není vždy úspěšný. Žena může mít závažné komplikace, jako je vysoký krevní tlak, diabetes mellitus a preeklampsie.

Zvyšuje se riziko předčasného porodu a novorozenec může mít zdravotní problémy. V 15–20% případů mají pacienti s touto diagnózou potraty. K včasné identifikaci a eliminaci komplikací proto speciální kontrolu potřebuje nejen gynekolog, ale i další lékaři.

Pokud není polycystické onemocnění léčeno, pak počet cyst neustále roste, což negativně ovlivňuje reprodukční systém. Současně se sníží šance na početí dítěte.

Po několika neúspěšných pokusech o početí se ženy obrátí na odborníka na reprodukci. Lékař předepisuje terapii zaměřenou na stimulaci vaječníků a normalizaci hormonální hladiny. K navázání cyklu se doporučuje používat orální antikoncepci, po jejímž ukončení se zvyšuje pravděpodobnost početí. Takové prostředky však nejsou předepsány ženám po 35 letech. Pokud terapie selže, doporučuje se IVF.

IVF pro polycystický vaječník

Oplodnění in vitro a další pomocné metody nemoc neléčí, ale umožňují ženě otěhotnět.

Tento postup se doporučuje, pokud:

• dlouhodobá hormonální léčba nemá žádný účinek;
• zrušení terapie vede k rychlému návratu příznaků patologie;
• i když se ovulace obnoví, koncepce nenastane;
• věk ženy neumožňuje ztrácet čas dlouhodobou terapií.

Postup vyžaduje pečlivou přípravu s odstraněním poruch endokrinního systému, normalizací metabolických procesů. Přípravný kurz obvykle trvá 3 měsíce.

V první fázi je ženě předepsáno hormonální činidlo, které podporuje zrání folikulů v obou vaječnících. Poté se folikul pod ultrazvukovým vedením propíchne, aby se vajíčko shromáždilo. Odběr spermatu se provádí ve stejný den.

V některých případech je nutné použít materiál dárce. Po několika hodinách se v laboratoři oplodní vajíčka. Výsledná embrya jsou přenesena do děložní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou nebo zmrazena.

Komplikací IVF je syndrom ovariální hyperstimulace. Porušení se projevuje oboustranným zvětšením orgánů, zvýšenou srážlivostí krve, špatnou funkcí ledvin a jater. Nadměrná stimulace podporuje zrání mnoha folikulů. Současně se zvyšuje hladina estradiolu, což vyvolává porušení vaskulární permeability, výskyt edému. Proto by měl být proces stimulace vaječníků pod neustálým dohledem odborníků.

Léčba během těhotenství

Doporučuje se zabývat léčbou onemocnění polycystických vaječníků i ve fázi plánování, protože těhotenství je spojeno s pravděpodobností vzniku závažných poruch.

Žena, která chce mít dítě, proto musí:

• podstoupit komplexní posouzení stavu těla;
• odmítnout špatné návyky;
• přehodnotit životní styl, zvýšit fyzickou aktivitu;
• přejít na zdravou výživu;
• užívejte multivitaminové přípravky.

Pokud došlo k početí v důsledku stimulace ovulace, budou k udržení funkcí žlutého tělíska nutné přípravky s progesteronem. Tyto prostředky je nutné odebírat denně, dokud se placenta zcela nevytvoří (až 12 týdnů). Neustálé sledování odborníků je důležité k včasné identifikaci a odstranění možných porušení.

Polycystické onemocnění vaječníků je chronická patologie, která vyžaduje neustálé sledování gynekologem-endokrinologem. Pacienti by měli každých několik let vést správný životní styl, sledovat svoji váhu a hodnotit hladinu hormonů. Správná léčba pomůže obnovit pravidelnost cyklu, kompenzovat projevy hirzutismu a zbavit se přebytečných kil. Asi u 70% pacientek je obnovena plodnost, což zvyšuje šanci na úspěšné otěhotnění.

Video o léčbě polycystické nemoci

Syndrom polycystických vaječníků. Jak léčit: