Žloutenka u dospělých. Příčiny, příznaky, léčba, následky

U dospělých žloutenku nelze považovat za nemoc, je to příznak, který je způsoben různými důvody. Syndrom nastává, když se v těle tvoří příliš mnoho bilirubinu.

Příčiny a způsoby infekce žloutenky

Žloutenka je nažloutlé zabarvení kůže, skléry (očního bělma) a sliznic v důsledku bilirubinu. V krevním řečišti jsou miliony červených krvinek. Každá krvinka žije asi 120 dní a poté se rozloží na různý chemický odpad. Neustále se vytvářejí nové červené krvinky, které nahrazují ty zničené.

Bilirubin (žlutooranžový pigment) je jednou z chemických látek, které vznikají při rozpadu červených krvinek a jsou přenášeny krevním řečištěm. Když krev protéká játry, její buňky absorbují bilirubin. Chemikálie v jaterních buňkách mírně mění strukturu pigmentu a činí ho rozpustným ve vodě nebo konjugovaným. Pigment v krvi předtím, než je absorbován jaterními buňkami, se nazývá nekonjugovaný.

Jaterní buňky vylučují konjugovaný bilirubin do malých trubiček nazývaných žlučovody. Bilirubin je tedy součástí žluči. Žluč je směs různých chemických odpadů vylučovaných jaterními buňkami. Jednou z funkcí jaterních buněk je zbavit se řady nepotřebných chemikálií ve žluči.

Játra mají síť žlučovodů. Spojují se (jako větve stromu) a vytvářejí větší společný žlučovod. Žluč neustále proudí drobnými žlučovody do společného žlučovodu a do první části střeva známé jako duodenum.

Žlučník leží pod játry. Vypadá to jako vak, který uchovává žluč. Bublina se zmenšuje, když člověk jí. Tím se nahromaděná žluč vyplaví zpět do společného žlučovodu a do duodena. Bilirubin ve žluči dodává stolici typickou hnědou barvu. Proto je zbavení se bilirubinu normálním procesem.

Žloutenka u dospělých (způsobená dysfunkcí jater) se obvykle vyskytuje, když hladiny bilirubinu v krvi překročí 2,5–3 mg / dl.

A to se může stát z různých důvodů:

• Stavy ovlivňující červené krvinky.
• Stavy ovlivňující jaterní buňky.
• Nemoci postihující drobné žlučovody v játrech.
• Stavy ovlivňující společný žlučovod mimo játra.

Ne všechny typy nemocí jsou nakažlivé. To platí pouze pro virovou hepatitidu.

Existuje však několik typů přenosu žloutenky:

• Kontaminované potraviny a voda - fekálně-orální cesta. Inkubační doba trvá 10-45 dní.
• Parenterální cesta. Taková žloutenka se může stát chronickou a inkubační doba trvá od 6 týdnů do 6 měsíců.
• Skrz krev. Pacient se může nakazit při krevní transfuzi nebo během porodu.
• Sexuální. Touto metodou je možný přenos žloutenky nebo hepatitidy C.

Stavy ovlivňující červené krvinky

Různé příčiny způsobují zvýšenou rychlost destrukce červených krvinek. Výsledkem je, že se produkuje více bilirubinu než normálně a cirkuluje v krvi. Jaterní buňky nemají čas zpracovat přebytek bilirubinu. Následně se v krvi hromadí zásoba pigmentu, která čeká, až je jaterní buňky zpracují. Toto zvýšené množství bilirubinu pak putuje do tělesných tkání a způsobuje žloutenku.

Stavy, které způsobují zvýšenou rychlost destrukce červených krvinek, zahrnují:

• Některá genetická onemocnění, jako je srpkovitá anémie, talasémie, sférocytóza.
• Hemolyticko-uremický syndrom.
• Malárie.

Stavy ovlivňující jaterní buňky

V některých případech jaterní buňky nedokážou dobře absorbovat bilirubin, takže se pigment hromadí v krevním řečišti. K tomu dochází při problémech s vylučováním zpracovaného bilirubinu jaterními buňkami do žlučovodů nebo při poškození buněk.

Stavy, které ovlivňují jaterní buňky, které mohou způsobit žloutenku, zahrnují:

• Hepatitida A nebo B.
• Některé infekce způsobené mikroby.
• Alkoholická hepatitida.
• Zánět způsobený jedy nebo vedlejšími účinky některých léků.
• Autoimunitní hepatitida.
• Cirhóza. Je to stav, kdy je normální jaterní tkáň nahrazena tkání jizvy (fibróza). Má tendenci postupovat pomalu a často nezpůsobuje příznaky v raných stádiích. S postupným zhoršováním funkce jater se však mohou rozvinout vážné problémy a žloutenka.
• Dědičné vady enzymů, které zpracovávají bilirubin v jaterních buňkách. K tomu dochází u Gilbertova, Dubin-Johnsonova, Rotorova syndromu. Gilbertův syndrom je velmi častý, postihuje asi 1 z 20 lidí, s občasnou mírnou žloutenkou. Jiné dědičné vady jsou vzácné.

Stavy ovlivňující žlučové cesty

Pokud dojde k poškození nebo zúžení drobných žlučovodů v játrech, je tok žluči omezený. Nahromaděná žluč (obsahující bilirubin) se pak dostává do krevního oběhu. Primární biliární cirhóza, cholangitida nebo některé léky mohou ovlivnit nebo poškodit vaše žlučovody.

Stavy ovlivňující společný žlučovod

Žluč ze všech malých žlučovodů v játrech odtéká do společného žlučovodu. Pokud je vývod zúžený nebo ucpaný (zablokovaný), žluč obsahující bilirubin může unikat do krevního řečiště a způsobit žloutenku. Někdy se tomu říká obstrukční žloutenka.

Podmínky, které mohou způsobit tento stav, zahrnují:

• Žlučové kameny.
• Rakovina slinivky břišní.
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida).
• Biliární atrézie. V tomto stavu se některé nebo všechny žlučovody zanítí.
• Rakovina žlučníku.

Typy žloutenky

Žloutenka u dospělých (důvody hromadění bilirubinu v těle určují různé typy příznaků) se dělí na do 3 typů, které jsou klasifikovány v závislosti na tom, co narušuje normální odstraňování bilirubinu organismus.

Hemolytická (prehepatální) žloutenka

Pokud je příčinou žloutenky porucha krve, nazývá se hemolytická žloutenka. Je to stav, kdy jsou červené krvinky zničeny a odstraněny z krevního řečiště dříve, než je dokončen jejich normální životní cyklus.

Termín "anémie" obvykle označuje snížený počet červených krvinek. Někdy se také odkazuje na nízké hladiny hemoglobinu, proteinu, který umožňuje červeným krvinkám přenášet kyslík. Hemolytická anémie je charakterizována zvýšenou hladinou nepřímého bilirubinu v krevním řečišti.

Spouštěče hemolytické anémie se liší a mohou být zděděné nebo získané sami:

• Dědičná hemolytická anémie zahrnuje genové poruchy, jako je nedostatek glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) (nejčastější nedostatek enzymů v lidé), dědičná anémie ze sféroidních buněk (defekt v proteinech stěn červených krvinek) a srpkovitá anémie (abnormální hemoglobin v červených krvinkách).
• Získaná hemolytická anémie může být způsobena léky, jako je paracetamol, penicilin a perorální antikoncepce. Rozvíjí se také po infekcích, jako je malárie nebo autoimunitní onemocnění, jako je lupus.

Jaterní žloutenka

Žloutenka u dospělých, jejíž příčiny jsou v oblasti jater, se vyvíjí v důsledku poškození nebo dysfunkce tohoto orgánu. Jednou z funkcí jater je chemická přeměna bilirubinu a jeho přenos do žlučníku. Pokud jsou tyto procesy narušeny, játra již nemohou provádět další zpracování. Pigment se hromadí v krvi a poté se ukládá v tkáních: očích, kůži a sliznicích.

Hlavní podněty, které spouštějí žloutenku, jsou:

• cirhóza jater;
• virová hepatitida;
• rakovina jater;
• otrava;
• selhání pravé komory;
• otrava během těhotenství (gestóza);
• ztučnění jater;
• Pfeifferova žlázová horečka;
• metastázy v játrech;
• léky;
• vrozená hyperbilirubinémie, jako je Meilengrachtova choroba;
• žlutá zimnice.

Cholestatická (posthepatální) žloutenka

V této formě dochází k narušení metabolismu bilirubinu až po jeho průchodu játry. Příčinou porušení je zablokování hlavního žlučovodu. Žluč a bilirubin se hromadí ve žlučníku a nemohou se dostat do dvanáctníku. Posthepatální žloutenka se obvykle vyskytuje v důsledku poruchy odtoku žluči.

Příčiny posthepatické žloutenky u dospělých:

• Žlučové kameny ve žlučníku nebo žlučovodu.
• Zánět žlučníku (cholecystitida.)
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida).
• Nádory žlučníku, duodena nebo slinivky břišní.

Posthepatální nebo obstrukční žloutenka je nejčastější formou onemocnění, která není diagnostikována pouze u dospělých, ale i u dětí je provázeno zvýšením hladiny konjugovaného bilirubinu v krvi popř. moč. Kromě těchto příznaků může žloutenka způsobit bolesti hlavy, průjem, svědění, ospalost, nevolnost a zvracení.

Příznaky

Pokud je hladina bilirubinu v krvi mírně vysoká, oči nejprve zežloutnou. Pokud hodnota stále stoupá, mění barvu i kůže a sliznice. Další vývoj vede k hyperbilirubinémii.

Pacienti se žloutenkou mohou být asymptomatičtí nebo syndrom může vést k život ohrožujícímu stavu. Široká škála možností závisí na mnoha základních příčinách a rychlosti, kterou nemoc postupuje.

• Pacienti s akutním onemocněním, které je často způsobeno infekcí, mohou vyhledat lékařskou pomoc pro horečku, zimnici, bolesti břicha a příznaky podobné chřipce.
• Pacienti s neinfekční žloutenkou si mohou stěžovat na úbytek hmotnosti a svědění.
• Bolest břicha je nejčastějším příznakem u pacientů s rakovinou slinivky nebo žlučových cest.
• I tak nespecifická věc, jako je deprese, může být stížností u pacientů s chronickou infekční hepatitidou a u pacientů s anamnézou alkoholismu.

Někdy vede nadměrná konzumace potravin bohatých na betakaroten (cuketa, meloun a mrkev) k rozvoji pseudožloutenky. Na rozdíl od skutečné žloutenky nevede karotenémie ke žloutnutí skléry ani ke zvýšení hladiny bilirubinu.

Žloutenka u dospělých (příčiny mohou být infekční i mechanické) není nemoc, není tedy nakažlivá. Ale může se přenášet z člověka na člověka na pozadí hepatitidy, infekcí.

Diagnostika

Ošetřující lékař se nejprve podrobně zeptá na anamnézu, aktuální obtíže a životní styl. Důležité jsou také informace o možném těhotenství, lécích, dietě. Pobyt v zahraničí a konzumace alkoholu jsou zapsány v historii. Poté postupujte podle dalších kroků průzkumu.

Vyšetření:

• Lékař prohmatá břišní stěnu, aby zjistil případné změny v játrech. Pokud je například povrch jater malý, tvrdý a nerovný, může mít pacient cirhózu.
• Pokud je postižen žlučník, pacient pociťuje bolest ihned po palpaci.
• Zvětšená slezina může způsobit nadměrnou destrukci krvinek.

Laboratorní vyšetření:

• Pro žloutenku je relevantní krevní test. V tomto případě se stanoví hladina bilirubinu. Pokud je nad 2 mg / dl, pak se podezření na žloutenku potvrzuje.
• Zvýšené hodnoty ALT (lutamát pyruvát transamináza) ukazují na poškození jater, zánět nebo onemocnění žlučníku. Tato hodnota ale také ukazuje na chronické zneužívání alkoholu nebo dokonce na infarkt.
• Zvýšená hodnota GT (gama glutamyl transferáza) také ukazuje na chronické užívání alkoholu. Pokud se slinivka zanítí, hladina alfa-amylázy v krvi stoupá.

Postupy zobrazování:

• Ultrazvukové vyšetření (sonografie břicha) zjišťuje patologické změny orgánů v dutině břišní.
• Pokud je podezření na rakovinu, provádí se sofistikovanější zobrazení pomocí MRI nebo CT.
• Pokud je podezření na nádor, provede se biopsie (odběr vzorku tkáně).

Léčba

V závislosti na diagnóze je po vyšetření předepsána vhodná terapie. V případě potřeby je pacient odeslán k dalšímu ošetření ke specialistovi nebo na specializované oddělení nemocnice. Pokud není příčina žloutenky nebezpečná, pak stačí změnit jídelníček nebo předepsat léky.

Žloutenka u dospělých s diagnostikovanými příčinami se léčí léky, zdravou stravou a někdy i chirurgickým zákrokem.

Typ žloutenky	Terapie
Prehepatální	Cílem léčby je zabránit rychlé destrukci červených krvinek, což způsobuje zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. V případech, kdy je prehepatální žloutenka způsobena infekcí, se doporučují léky k léčbě základní infekce. U genetických poruch krve může být vyžadována krevní transfuze k nahrazení červených krvinek. Gilbertův syndrom obvykle nevyžaduje léčbu, protože přidružená žloutenka nepředstavuje vážné zdravotní ohrožení.
Jaterní	Cílem léčby je zabránit dalšímu poškození jater. Pokud je způsobena infekcí, jako je virová hepatitida nebo žlázová horečka, používají se antivirotika. Pokud je poškození způsobeno alkoholem nebo vystavením škodlivým látkám, doporučuje se omezit konzumaci alkoholu nebo se vyhnout další expozici této látce. V závažných případech je další možností transplantace jater.
Posthepatální	Léčba zahrnuje operaci k odblokování žlučovodu. Odstranění žlučníku, části systému žlučovodů nebo části slinivky břišní může být nezbytné, aby se zabránilo další blokádě. Uplatňuje se taktika 2stupňové léčby. Ve stádiu 1 je cholestáza eliminována, přičemž se používají minimálně invazivní intervence a konzervativní léčba. Ve 2. stádiu, když žloutenka ustupuje, se používají chirurgické metody.

Pokud je příčina nalezena rychle, může pigmentace zmizet krátce po zahájení terapie.

Při léčbě se často používají hepatoprotektory:

• Ursosan. Droga váže toxické látky, posiluje jaterní buňky.

  

• Ursofalk. Lék žlučových kyselin ovlivňuje oběh žlučových solí, pomáhá rozpouštět cholesterolové žlučové kameny.

Jak dlouho žloutenka u dospělých přetrvává, závisí na způsobu léčby a době zahájení terapie.

Poradenství v oblasti diety a životního stylu

K preventivním opatřením proti žloutence patří předcházení nemocem, které ji způsobují. Abyste se ochránili před touto patologií, musíte pečlivě sledovat svou osobní hygienu.

Játra jsou jedním z nejsnáze poškozených orgánů. Žloutce není vždy možné předejít (je způsobena širokou škálou možných příčin), ale přijetím určitých opatření lze riziko minimalizovat.

• Dodržování správné hygieny a sanitace. Nejezte v nehygienických podmínkách, myjte si ruce častěji.
• Nezneužívejte alkohol. To nejen pomůže zmírnit příznaky žloutenky, ale také vás to ochrání před onemocněním jater souvisejícím s alkoholem, jako je cirhóza. Doporučený denní limit pro ženy jsou 2-3 jednotky alkoholu. Pro muže je doporučený denní limit 3-4 jednotky. Referenční bod: jedna láhev vína obsahuje 9-10 jednotek alkoholu.
• Udržování zdravé hmotnosti pomocí vyvážené stravy.
• Cholesterol management. Kontrola hladiny cholesterolu nejen zabrání žloutence, ale také pomůže udržet celkové zdraví. Můžete to ovládat zdravou stravou a cvičením nebo léky. Konzumace více rozpustné vlákniny, zdravých tuků a potravin s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin snižuje hladinu cholesterolu.

Domácí prostředky

Recepty založené na léčivých rostlinách:

• Smíchejte 1 lžičku. l. prášek z praženého ječmene se sklenicí vody. Přidejte k tomu 1 lžičku. l. med a užívejte dvakrát denně.
• Přidejte 1 lžičku. l. pasta z bazalkových listů do sklenice ředkvičky šťávy. Pijte nápoj 2krát denně po dobu 15-20 dnů.
• Vezměte 1 lžičku. l. Indická dužina aloe vera s černou solí a sušeným zázvorem každé ráno po dobu 10 dnů.
• Hořkou tykev čínskou (Momordica charantia) rozmačkejte a vymačkejte z ní šťávu. Užívejte 1/4 šálku šťávy denně brzy ráno. Můžete použít kapsle vyrobené z této rostliny.

Je žloutenka nebezpečná, následky

Žloutce je těžké záměrně předcházet, protože je jen příznakem mnoha různých nemocí, ale za určitých hygienických podmínek a zdravotní kontroly je možné minimalizovat rozvoj příznaky.

Pokud se onemocnění způsobující příznaky žloutenky neléčí, může být pro pacienta nebezpečné nebo dokonce smrtelné. Zánět jater a žlučníku by měl být co nejrychleji léčen vhodnou terapií.

Vakcína proti žloutence se nepodává, protože se nejedná o samostatné onemocnění, ale pouze o symptom. Dosud byly vyvinuty vakcíny proti virové hepatitidě, která je častou příčinou žloutenky.

Žloutenka sama o sobě není nemoc, ale klinický vnější příznak. Je základem mnoha patologií. Proto, abychom pochopili, zda lze symptom vyléčit, je důležité porozumět celému metabolickému procesu onemocnění.

Pokud člověk dokáže nemoc překonat, pak symptom zmizí. Jsou s ní spojeny různé nemoci, takže jen důkladné vyšetření může osvětlit příčinu žloutenky. Spouštěčem může být například infekce, ale někdy za ní stojí i jiná onemocnění, jako je cirhóza, ztučnění jater, žlučové kameny nebo pankreatitida.

Žloutenka u dospělých je závažné a potenciálně život ohrožující onemocnění, které vyžaduje správnou diagnózu, objasnění všech příčin a neodkladnou léčbu.

Videa o žloutence pro dospělé

Barevné nemoci. Žloutenka: