Nestenotická ateroskleróza BCA (brachiocefalické tepny)

Ateroskleróza je charakterizována poruchou průchodnosti tepen v důsledku tvorby tukových usazenin uvnitř nich. Podle toho, jak zúžený je průsvit v cévách, se onemocnění dělí na nestenosující a stenózní formu. Nejnebezpečnější je poškození tepen zásobujících mozek (brachiocefalické neboli krátké BCA).

Co je ateroskleróza brachiocefalických tepen

Brachiocefalické tepny jsou cévy, které přivádějí krev do tkání mozku, hlavy a ramenního pletence. Odbočují z hlavní aorty a dělí se na vertebrální, karotidové a podklíčkové tepny. Při ateroskleróze BCA cholesterolové plaky narušují průchodnost uvedených cév, v důsledku toho je vysoká pravděpodobnost rozvoje cévní mozkové příhody (mrtvice).

Hlavním důvodem rozvoje aterosklerózy BCA je postupné usazování cholesterolových plátů uvnitř tepen, v důsledku čehož se zhoršuje průchodnost cév a je narušen průtok krve. V pokročilé formě může onemocnění vést až k úplnému ucpání tepny. V důsledku toho se patologie stává příčinou rozvoje mrtvice a v důsledku toho může člověk zemřít nebo zůstat invalidní (při absenci krevního zásobení zemřou životně důležité části mozku).

Zajímavé vědět. Předpokládá se, že onemocnění se začíná rozvíjet u lidí po 40 letech a po 55 letech je onemocnění zjištěno u 90% populace. V tomto ohledu se doporučuje pravidelně vyšetřovat BCA po 40 letech, protože je snazší odstranit aterosklerózu než řešit následky mrtvice.

Příznaky

Nestenotická ateroskleróza BCA může být podezřelá, pokud má osoba příznaky:

• tíha v hlavě;
• bezdůvodné závratě a bolesti hlavy, které se často zhoršují při náhlých pohybech nebo duševním stresu;
• nestabilita emočního stavu. Může se projevit zvýšenou duševní vzrušivostí nebo naopak apatií a depresí;
• prudká a nepřiměřená změna nálady od smíchu k pláči;
• postupné snižování koncentrace a paměti. Není vyloučen vývoj paměťových mezer;
• člověk může pociťovat točení hlavy a dokonce mdloby;
• tinitus nebo hučení v hlavě;
• sluchové postižení;
• dočasné poruchy řeči, stejně jako změny hlasu;
• porušení polykacího reflexu;
• zhoršení zraku. Může se projevit záblesky před očima, člověk vidí „mouchy“ nebo „hvězdy“;
• rychlá únava, která vede ke snížení výkonu;
• pocit pulsace krevních cév ve spáncích. K identifikaci příznaku stačí položit prsty na spánkovou dutinu;
• nedostatek koordinace pohybu nebo ztráta rovnováhy;
• zhoršení procesu usínání a spánku;
• výrazy obličeje jsou méně výrazné;
• bolest na hrudi;
• končetiny jsou neustále studené a člověk cítí i jejich necitlivost.

V případech, kdy osoba nemá chronické patologie, které mohou způsobit uvedené příznaky, je nutné konzultovat s lékařem vyšetření.

U pokročilé formy BCA aterosklerózy je symptomatologie patologie jasnější:

• člověk zapomene na staré vzpomínky a možná ani nepozná příbuzné;
• získané dovednosti se ztrácejí, pacient může zapomenout, jak jíst, oblékat se, zapomíná slova;
• člověk se ztratí na známých místech;
• výrazné porušení chůze a gest;
• častá ztráta vědomí;
• časté a silné bolesti hlavy;
• častá nevolnost nebo zvracení.

Důležité. Čím jasnější jsou uvedené příznaky, tím více je forma onemocnění zanedbávána, tím menší je šance na úplné obnovení stavu poškozené mozkové tkáně.

Příčiny onemocnění

Artróza BCA není bezpříčinné onemocnění.

Vývoj patologie je doprovázen následujícími provokujícími faktory:

Seznam příčin onemocnění	Popis faktorů
Kouření, alkohol, drogy	Špatné návyky zhoršují metabolické procesy, způsobují zvýšení tlaku a také snížení elasticity cév.
Pravidelné zvyšování tlaku	V důsledku hypertenze se cévy rychle opotřebovávají.
Vysoká hladina špatného cholesterolu v krvi	Důvodem zvýšení indikátoru může být nezdravá strava, sedavý životní styl.
Užívání hormonální antikoncepce	Léky mění hormonální pozadí, proces může být doprovázen tlakovými skoky, metabolickými poruchami. To vše vyvolává zhoršení stavu krevních cév.
Menopauza u žen	V tomto období žena prochází silnou hormonální změnou.
Diabetes	Nemoc probíhá s výrazným porušením metabolických procesů a stavu krevních cév.
Nadváha	Lidé s nadváhou mají zvýšený počet tukových buněk v těle.
Stáří	Čím je člověk starší, tím více jsou látky opotřebované. Starší lidé mají navíc často chronické patologie, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.
Pravidelný stres	Stres je doprovázen zvýšením tlaku, zhoršením metabolických procesů a snížením vaskulárního tonusu.
Dědičnost	V tomto případě, při absenci jiných provokujících faktorů, je pravděpodobnost vzniku onemocnění nepravděpodobná.
Přítomnost intrauterinních abnormalit ve stavu cév hlavy nebo krku	Důvodem rozvoje odchylky mohou být špatné návyky matky během těhotenství, užívání nebezpečných léků a také onemocnění matky v těžké formě v 1. trimestru těhotenství.

Pokud má člověk několik důvodů pro rozvoj aterosklerózy, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Je důležité vědět. Nejdůležitějším důvodem pro rozvoj aterosklerózy je porušení metabolismu tuků v těle.

Klasifikace nemocí

Nestenotická ateroskleróza BCA je jednou z forem patologie. V závislosti na lokalizaci poškozené oblasti tepny a stupni zanedbání má nemoc následující rozdělení.

Klasifikace aterosklerózy podle lokalizace:

• poškození tepen extrakraniálních oddělení. Stav cév větvících se do vertebrální a podklíčkové zóny je narušen;
• poškození mozkových tepen. Onemocnění se vyvíjí v krčních tepnách a v cévách mozku.

Druhý typ je nebezpečnější, protože zhoršená průchodnost cév přímo ovlivňuje výživu mozkových tkání a může vést k jejich rychlé smrti.

Klasifikace aterosklerózy podle stupně zanedbávání:

• nesnímající. Cholesterolové plaky pokrývají přibližně 30-45 % průměru cévy. V tomto případě mozková tkáň dostává méně živin a kyslíku, ale pro výživu mozkové tkáně jsou dostatečné;
• stenóza. Průměr tepen je ucpán přibližně z 50-90 %. Mozkové tkáně mají vážný nedostatek kyslíku a živin. Kromě toho se cholesterolové plaky často odlamují, přesouvají se do kapilár a ucpávají je. V důsledku toho se výživa tkání v této oblasti mozku zastaví.

Poslední forma závažnosti je nebezpečná rozvojem invalidity a dokonce smrti.

Diagnostika

Ateroskleróza BCA je bez kompletního vyšetření těžko zjistitelná. Pokud existuje podezření na vývoj onemocnění, je nutná kompletní diagnostika cév, aby se identifikovala oblast postižených tepen (mozek, podklíčková zóna, páteř) a závažnost patologie (nestenózující nebo stenózující ateroskleróza).

Diagnóza aterosklerózy brachiocefalických tepen se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Lékař se ptá pacienta na přítomnost příznaků charakteristických pro aterosklerózu BCA a také zjišťuje přítomnost faktorů, které vyvolávají vývoj patologie.
2. Specialista studuje dědičný faktor, který ovlivňuje vznik aterosklerózy.
3. Dále se provádí externí vyšetření pacienta a lékař musí také vyloučit onemocnění s podobnými příznaky.
4. Poslech pacientova srdce k vyloučení možných onemocnění orgánů. Pomocí hardwarových vyšetření je možné přesně vyloučit srdeční patologie.
5. Pomocí fonendoskopu lékař poslouchá krční tepny na krku. Přítomnost hluku umožňuje podezření na vývoj aterosklerózy BCA.
6. Jsou předepsána laboratorní vyšetření. Krevní a močové testy pomáhají určit hladinu cholesterolu, glukózy a krevních destiček a také posoudit celkový stav pacienta.
7. Na závěr je provedena kontrola hardwaru. Umožňuje identifikovat postiženou tepnu a stupeň ucpání lumen cévy.

Z metod instrumentálního vyšetření lze přiřadit:

• elektrokardiogram. EKG umožňuje posoudit stav a práci srdce;
• ultrazvukové vyšetření BCA. Pomocí ultrazvukových vln je možné zjistit přítomnost cholesterolových plaků, krevních sraženin v cévách a také procento zúžení tepen;
• Dopplerovský ultrazvuk. Metoda umožňuje určit rychlost průtoku krve cévami a také stav stěn cév;
• magnetická rezonanční angiografie. Pomocí speciálního magnetu lékař zjišťuje činnost tkání mozku a tepen. Kromě toho vám postup umožňuje identifikovat i malé formace cholesterolu v tepnách a určit místa postižená mrtvicí;
• počítačová tomografie v angio režimu. Tato metoda je populárnější než radiografie, protože dávka záření je nižší. CTA umožňuje studovat lumen cév karotických a mozkových tepen, pomáhá také detekovat i malé cholesterolové plaky, trombóza a místa v mozku postižená poškozením mozku krevní oběh;
• cerebrální angiografie. Postup je považován za nejlepší pro vyšetření krčních tepen (jejich stavu, průchodnosti a stupně poškození). Proces spočívá v zavedení speciálního katétru a kontrastní látky do karotidy (přes punkci).

Uvedené hardwarové zkoušky umožňují:

• určit procento zúžení průsvitu tepen;
• posoudit rychlost krevního oběhu tepnami;
• identifikovat postiženou oblast v tepně;
• posoudit stav intracerebrálních tepen;
• studovat stav mozkových tkání a stupeň jejich poškození;
• posoudit fungování mozku;
• určit způsob léčby a jak nebezpečná může být operace, pokud je terapie možná pouze chirurgicky.

Hardwarové vyšetření umožňuje posoudit možnou prognózu zvolené léčby.

Po obdržení výsledků vyšetření může lékař odkázat pacienta na úzkého specialistu:

Seznam specialistů	Co dělá doktor
Angioneurolog	Léčí aterosklerózu karotid.
Cévní chirurg	Specializuje se na studium stavu žil a tepen.
Kardiolog	Posuzuje stav srdce, má-li pacient podezření na akutní koronární syndrom.
Angiochirurg	Pacient je odeslán ke specialistovi pro stenózní léze krčních tepen.
neurochirurg	Lékař se specializuje na studium lézí a léčbu intrakraniálních tepen.
hematolog	Pokud jsou zjištěny problémy se srážlivostí krve, je zapotřebí specialista.
Endokrinolog	Pacient je odeslán ke specialistovi na diabetes mellitus.

Kromě toho může být pacient odeslán k psychiatrovi, aby vyloučil přítomnost duševní choroby.

Léčba aterosklerózy brachiocefalických tepen

Nestenotická ateroskleróza BCA, v závislosti na zanedbání a místě léze, může být odstraněna lékařsky nebo chirurgicky.

Ale bez ohledu na předepsanou metodu terapie musí pacient navíc dodržovat dietní výživu, která je následující:

• vyloučit ze stravy tučná jídla / výrobky (maso, mléko, sýry), rychlé občerstvení (nejčastěji vyvolávají zvýšení cholesterolu v krvi), masné výrobky (kebab, uzeniny, uzená masa) a konzervy;
• zvýšit množství čerstvé zeleniny a ovoce v jídelníčku, ve stravě by mělo být také libové maso a ryby. Kávu se doporučuje nahradit bylinnými čaji;
• přestat kouřit, snížit množství alkoholu.

Při dodržování diety pro aterosklerózu je důležité vyloučit nebo výrazně snížit množství tuku a soli v jídelníčku, které jsou hlavními provokatéry ukládání cholesterolových plátů na tepnách. Kromě toho byste se měli snažit vyhýbat stresu a udržovat fyzickou aktivitu.

Důležité. Dieta je předepsána na celý život i po uzdravení, aby se zabránilo opětovnému usazování cholesterolu na stěnách tepen.

Léčba drogami

Pokud není onemocnění zahájeno a cholesterolové plaky blokují méně než 50% lumen, pak může lékař předepsat lékovou terapii.

Pro léčbu lze předepsat následující:

• antikoagulancia a antiagregační činidla. Prostředky pomáhají ředit krev, zabraňují rozvoji trombózy. Skupina těchto léků zahrnuje: kyselinu acetylsalicylovou, warfarin, klopidogrel. Užívání léků na ředění krve může být celoživotní;

  

• léky, které aktivují průtok krve a rozšiřují krevní cévy. Prostředky jsou předepsány, ale pouze po vyloučení pravděpodobnosti trombózy, protože v důsledku zvýšeného průtoku krve se trombus může odlomit a ucpat kapiláry. Skupina léků, které aktivují průtok krve, zahrnují: Cavinton, Actovegin;
• léky, které odstraňují cévní křeče. Křeče, kromě cholesterolu v plaku, stahují lumen tepen a narušují průtok krve. Seznam fondů obsahuje: Barvobal, Galidor, Krategus;
• statiny a fibráty. Léky normalizují hladinu cholesterolu v krvi. Ale kvůli velkému seznamu vedlejších účinků nelze prostředky použít bez lékařského předpisu. Skupina těchto léků zahrnuje: ezetrol, rosuvastin, alirokumab;
• léky na snížení krevního tlaku (ateroskleróza je často doprovázena zvýšeným krevním tlakem). Skupina léků zahrnuje: Enalapril, Lisinopril, Vero-drotaverin;
• léky ovlivňující tvorbu žluči. Prostředky brání vstřebávání velkého množství cholesterolu.

Důležité. Všechny popsané léky by měl předepisovat lékař, samoléčba nejenže nepřináší zlepšení, ale také může vyvolat zhoršení pohody.

Chirurgická operace

Nestenotická ateroskleróza BCA v pokročilé formě (cholesterolové plaky blokují více než 70 % průsvitu tepen) lze odstranit pouze chirurgicky.

V závislosti na celkovém stavu pacienta může být umístění cholesterolového plaku předepsáno jedním z následujících zásahů:

• otevřený provoz. Chirurg provede otevřený řez v místě tvorby plaku. Dále specialista vyřízne poškozenou oblast, poté se odstraněná oblast vymění nebo se tepna sešije. Operace se vyznačuje vysokou účinností, ale také přítomností vysokého rizika komplikací;
• stentování. Pomocí katétru a rentgenového přístroje je v postižené oblasti instalován kovový rám. Výhodou operace je nízká traumatizace, ale zároveň rám postupně zarůstá cholesterolovými plaky, v důsledku toho může být vyžadována druhá operace;
• karotická endarterektomie. Chirurg v lokální anestezii provede řez do kůže a tepen a speciálním přístrojem odstraní cholesterolový plak. Poté se tepna a řez v kůži sešijí. Operace se vyznačuje vysokou účinností, ale kvůli otevřené intervenci existuje vysoké riziko komplikací;
• extra-intrakraniální vaskulární mikroanastomóza. Během operace chirurg nainstaluje zkrat (obvykle se vyrábí z tepny odebrané z pacientovy paže nebo nohy) a zašije jej nad a pod postiženou oblastí cévy. Výsledkem je, že krev vstupuje do mozku a obchází postiženou oblast. Operace je považována za co nejefektivnější.

Volbu typu operace určuje chirurg. Lékař vybere nejdostupnější a nejbezpečnější metodu.

Možné komplikace a prognóza

Před předepsáním léčby (lékařské nebo chirurgické) by měl lékař pacienta varovat vývoj možných komplikací a také vyjadřuje, jakých výsledků lze zvolenou metodou dosáhnout terapie.

Při správném podání léků, nebo v důsledku úspěšné operace se pacientovo prokrvení obnoví. Díky tomu se snižuje riziko vzniku mrtvice a v důsledku toho klesá pravděpodobnost odumření mozkové tkáně.

Ale i správný příjem léků a úspěšně provedená chirurgická intervence jsou nebezpečné pro možný vývoj komplikací:

• v důsledku příjmu léků na ředění krve se může vyvinout vnitřní krvácení;
• některé léky mohou způsobit narušení trávicího traktu, zejména velké zatížení jater;
• s chirurgickým zákrokem není vyloučena pravděpodobnost infekce.

Jednou z hlavních komplikací po terapii (zejména po operaci) je pravděpodobnost opětovného ucpání tepny cholesterolovými plaky. V tomto případě může být ovlivněna jiná oblast nádoby (ne ta, na které byla operace provedena).

Je důležité vědět. Účinnost terapie závisí na následujících faktorech:

• věk pacienta. Čím je pacient mladší, tím vyšší je šance na úplné uzdravení;
• zanedbávání nemoci. Čím dříve je léčba zahájena, tím menší je pravděpodobnost komplikací po terapii a tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení prokrvení poškozené tepny;
• aktuálnost a modernost použité léčby. V některých případech pacienti poté, co se o nemoci dozvědí, odkládají léčbu nebo šetří na lécích;
• úplné odstranění kontraindikací před zahájením terapie;
• přítomnost chronických onemocnění.

V tomto ohledu lékaři doporučují, abyste pravidelně podstupovali vyšetření tepen po 40 letech nebo pokud existuje predispozice k této patologii.

Ateroskleróza brachiocefalických tepen je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění. Protože v důsledku porušení průchodnosti krevních cév se zhoršuje výživa mozkových tkání. A při úplném zablokování BCA je zaznamenána smrt mozkové tkáně, která často končí invaliditou nebo smrtí. Nejméně bezpečná a léčitelná forma onemocnění je nestenotická.

Autor: Kotljačková Světlana

Video o BCA nestenotické ateroskleróze

Nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen: