Indikace krevní transfuze, kontraindikace

Transfuze krve od dárce k příjemci Jde o komplexní léčebný výkon, který je indikován na předpis ke stabilizaci vit funkce u pacientů s akutní formou ztráty krve, intoxikací organismu, septikem a hemoragií šokovat.

Požadavky na krevní složky pro transfuzi

Níže uvedená tabulka ukazuje zákonné požadavky na kvalitu darované krve, která musí být příjemci podána transfuzí.

Složky biologického materiálu	Ukazatel normy
Celkový objem	450 ml
Hemolýza erytrocytů	Ne více než 0,8 % z celkové hmotnosti červených krvinek
hematokrit	0,65 až 0,75
Hemoglobin	Ne méně než 45 jednotek v 1 dávce
Leukocyty	Ne více než 1,2 x 10 v 9. mocnině
Osmolarita	Ne méně než 340 miliosmolů na 1 litr krve
Sterilita	Absolutní sterilita
Krevní destičky	Ne méně než 60 x 10 na 9. stupni
NS	6,4 až 7,4 jednotek
Erytrocyty	Ne více než 6 x 10 u 9. stupně na 1 litr žilní krve
Faktor VIIIC	Ne méně než 70 jednotek
fibrinogen	Ne méně než 140 mg
Granulocyty (objem)	Ne více než 500 ml
Kvantitativní ukazatel granulocytů	Více než 10 x 10 na 9. mocninu

Plná krev a její složky v podobě erytrocytů, které budou ihned použity k transfuzi, se krátkodobě skladují při teplotě +2 až +6 stupňů Celsia. Čerstvá zmrazená plazma, stejně jako kryoprecipitát, by měly být udržovány v teplotním rozmezí -25 stupňů Celsia. Skladovatelnost až 36 měsíců.

Mechanismus účinku transfundované krve

Darovaná krev má přímý vliv na všechny fyziologické procesy v těle příjemce.

Substituční akce

Krevní transfuze je indikována u pacientů, kteří utrpěli akutní ztrátu krve. K tomu se používá plná krev dárce. Erytrocyty zavedené do těla pacienta obnovují požadovaný objem biologické tekutiny a také zajišťují stabilní průběh procesů výměny plynů.

Darované krevní leukocyty zvyšují odolnost imunitního systému v boji proti patogenním mikroorganismům. Krevní destičky regulují rychlost srážení krve. Albumin a plazma aktivují hemodynamické procesy. Lipidy, bílkoviny a tuky, které vstupují do těla příjemce spolu s krví dárce, jsou zahrnuty do řady biochemických reakcí.

Hemodynamické

Bylo vědecky dokázáno, že krevní transfuze od dárce k příjemci má na tělo příjemce následující hemodynamický účinek:

• expanze venul a arteriol;
• zrychlení průtoku krve;
• otevření sítě nejmenších cév kapilár;
• redukce lumen arteriovenózních zkratů.

Po 1-2 dnech po ukončení krevní transfuze má příjemce zvýšený tok lymfy z měkkých tkání do celkového krevního řečiště. Jak se pacient zotavuje, dochází k další stabilizaci hemodynamických procesů.

Detoxikace

Indikace krevní transfuze je seznam klinických případů, kdy je provedení krevní transfuze životně důležité. Darovaná krev slouží k náhradě vlastní krve příjemce, pokud se objeví známky jejího přesycení toxiny.

Krevní transfuze urychluje proces přirozené detoxikace organismu pacienta a také zabraňuje vývoj nevratných změn v práci ledvin, srdce, jater, centrálního a periferního nervu systémy. Včasná injekce dárcovské krve normalizuje rovnováhu voda-elektrolyt, která byla narušena v důsledku otravy toxiny.

Hematopoetický

Hematopoetický účinek dárcovské krve spočívá v tom, že její složky aktivují práci kostní dřeně a dalších krvetvorných orgánů příjemce. Hmota erytrocytů dodaná během transfuze normalizuje fyziologický proces syntézy nových buněčných krevních složek.

Imunologické

Granulocyty, imunoglobuliny, makrofágy a lymfocyty, které jsou obsaženy v krvi dárce, zvyšují imunitu příjemce. V těle pacienta se spouští fyziologický mechanismus tvorby vlastních protilátek ve vztahu k bakteriálním, virovým, plísňovým infekcím. Fagocytární funkce leukocytů se zvyšují. Krev získaná od původně imunizovaných dárců má zvláštní imunologický účinek.

Hemostatický

Indikace pro krevní transfuzi zahrnují povinné krevní transfuze pro pacienty, kteří utrpěli vnitřní krvácení. Hemostatický účinek darované krve má stimulovat hemostázu příjemce. Pacient má mírnou hyperkoagulaci, ke které dochází v důsledku zvýšení tromboplastické aktivity krve.

Krevní přípravky ve formě vikasolu a antihemofilní plazmy, izolovaného fibrinogenu a hmoty krevních destiček mají zvláštní hemostatický účinek. Současné podávání příliš velkých objemů dárcovské krve kriticky nemocným pacientům může vést k porušení hemostatické rovnováhy s rozvojem další intravaskulární koagulace krve.

Nutriční

Darovaná krev obsahuje nejen její buněčné složky, ale také tuky, bílkoviny a sacharidy. Tyto látky, které se dostanou do těla příjemce, mají výživný účinek. Pacient má nával vitální energie, zlepšují se metabolické procesy, stabilizuje se práce vnitřních orgánů.

Stimulující

Krevní transfuze je druh substituční terapie, která u příjemce vyvolává stres na buněčné úrovni. V těle pacienta se rozvíjejí fyziologické změny, které stimulují práci respiračního, kardiovaskulárního, hypotalamo-hypofýza-nadledvin, imunitního systému.

Zvýšení fagocytární aktivity leukocytů zabraňuje vzniku zánětlivých procesů infekční etiologie. Příjemce má rychlejší regeneraci tkání, které vykazovaly známky poškození.

Hlavní indikace krevní transfuze

Krevní transfuze je indikována pro děti, dospělé muže a ženy, kteří mají následující zdravotní problémy:

• ztráta více než 15 % krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení;
• stav traumatického šoku;
• akutní krvácení během složité chirurgické operace;
• těžká intoxikace těla v důsledku zánětu infekční etiologie;
• kritické snížení ochranných funkcí imunitního systému;
• anémie;
• hematologická onemocnění spojená s poruchami srážlivosti krve.

Krevní transfuzi lze předepsat pacientům, kteří dlouhodobě trpí chronickým zánětlivým procesem se známkami příliš pomalé regenerace tkání.

Indikace pro použití léků na transfuzi krve

V závislosti na klinické diagnóze dané příjemci lze jako dárcovský materiál použít plnou krev nebo krevní transfuzní přípravky.

Plná krev

Plná krev se odebírá zdravému dárci za použití nepyrogenních a sterilních antikoagulancií. Tento typ krevního transfuzního materiálu se po skladování delším než 1 den stává nepoužitelným.

Plná krev je indikována k transfuzi v následujících případech:

• akutní pokles celkového objemu cirkulující krve;
• nedostatek červených krvinek;
• nedostatek dalších buněčných složek krve.

V lékařské praxi se plná krev používá pouze v extrémních případech, kdy nejsou k dispozici náhražky plazmy, samostatně izolované erytrocyty, krevní destičky nebo leukocyty. To je spojeno s větším rizikem rozvoje závažných vedlejších účinků.

Buněčné složky krve

Pro transfuzi jednotlivých krevních složek od dárce k příjemci existují následující lékařské indikace:

• snížení kvantitativního počtu krevních destiček, erytrocytů, leukocytů;
• patologie hematopoetického systému;
• období rehabilitace těla po dlouhodobé terapii cytostatiky a chemickými přípravky;
• stav chronické nebo akutní ztráty krve;
• hemolýza jednotlivých krvinek.

Transfuze buněčných složek krve se provádí po komplexním vyšetření příjemce. Pacientům se známkami tromboembolismu a akutním selháním ledvin je ukázáno intravenózní podání promytých erytrocytů.

Plazmatické přípravky

Transfuze přípravků krevní plazmy je indikována u pacientů, kteří trpí následujícími patologickými stavy těla:

• selhání jater;
• nedostatek fibrinogenu;
• oddělení placenty u těhotných žen;
• diseminovaná intravaskulární koagulace krve;
• hemofilie;
• von Willebrandova choroba.

Plazmatické přípravky jsou nejčastěji transfuzovány pacientům, kteří utrpěli těžká poranění těla, složité chirurgické operace. Pacienti v této kategorii potřebují urgentní náhradu chybějícího objemu cirkulující krve.

Indikace pro různé typy krevní transfuze

Indikaci krevní transfuze určuje chirurg, terapeut nebo hematolog, který pacienta ošetřuje.

Transfuze červených krvinek

Transfuze červených krvinek je indikována u pacientů s následujícími onemocněními těla:

• těžká anémie;
• koronární syndrom;
• otrava krve;
• cévní mozková příhoda;
• traumatické zranění mozku.

Transfuze červených krvinek se předepisuje pacientům, kteří ze zdravotních důvodů potřebují udržovat hladinu hemoglobinu v koncentraci vyšší než 90 g na 1 litr žilní krve.

Transfuze plazmy

Transfuzní plazma od zdravého dárce by měla být ze stejné skupiny podle klasifikačního systému ABO jako u nemocného příjemce.

Existují následující přímé indikace pro okamžitou transfuzi tohoto krevního prvku:

• akutní forma diseminované intravaskulární koagulace, která je komplikována projevem septického, hemolytického a hemoragického šoku;
• těžké trauma muskuloskeletálního systému se známkami drcení tkáně;
• rehabilitační období po složité chirurgické operaci;
• fulminantní hepatitida s akutním průběhem;
• ztráta více než 30 % krve cirkulující v těle pacienta;
• cirhóza jater intoxikace nebo virové etiologie;
• předávkování léky z farmakologické skupiny antikoagulancií;
• otrava krve;
• trombocytopenická purpura;
• nedostatek plazmatických antikoagulancií;
• rozsáhlá intoxikace těla biologickými jedy nebo chemikáliemi.

Transfuze připravené plazmy se provádí tryskovou nebo kapací metodou v závislosti na přímé lékařské indikaci a diagnóze pacienta. Před zahájením transfuzního postupu je povinný biologický rozbor materiálu dárce.

Transfuze krevních destiček

Indikace pro transfuzi krve stanoví ošetřující lékař při předběžném vyšetření pacienta.

Transfuze krevních destiček se používá ke stabilizaci pacientů s následujícími zdravotními problémy:

• akutní ztráta krve v důsledku těžkých zranění;
• období zotavení těla po operaci;
• komplikace porodu (děložní krvácení);
• trombocytopatie;
• splenomegalie.

U pacientů s imunitní trombocytopenií se transfuze krevních destiček neprovádí. Konkrétní indikace k transfuzi těchto krevních elementů stanoví lékař na základě diagnózy pacienta a závažnosti jeho stavu.

Transfuze kryoprecipitátu

Hlavní a jedinou indikací pro zavedení dárcovského kryoprecipitátu je přítomnost diagnózy hemofilie typu A u nemocného člověka, neboli hypofibrinogenémie. Kryoprecipitát používaný k transfuzi musí obsahovat minimálně 70 jednotek krevního faktoru VIII. Je nutné, aby biologický materiál dárce byl ze stejné skupiny podle klasifikačního systému ABO jako materiál příjemce.

Transfuze leukocytů

Složky leukocytové hmoty, které podléhají transfuzi od dárce k příjemci, jsou koncentrované granulocyty získané aferézou. Standardní dávka tohoto biologického materiálu pro dospělého, který má být transfuzí, je 1,5-3 na 10 až 8. stupeň granulocytů na 1 kg celkové tělesné hmotnosti pacienta.

Existují následující indikace pro krevní transfuzi hmoty leukocytů:

• u pacienta byl diagnostikován pokles koncentrace granulocytů v krvi na úroveň 0,5 jednotky. o 10 až 9. stupeň ve vztahu k 1 litru žilní krve;
• dlouhodobá antibiotická terapie s použitím silných léků;
• otrava krve u novorozenců.

Předpokladem pro provedení hromadné transfuze leukocytů je kompatibilita dárce a příjemce pacienta pro hlavní antigeny klasifikačního systému ABO a také faktor rhesus. Pozitivním výsledkem této transfuze je normalizace tělesné teploty pacienta, snížení známek intoxikace organismu a stabilizace funkcí vnitřních orgánů.

Od koho mohou být krevní transfuze?

Dárcem krve mohou být pouze zdraví lidé, kteří prošli komplexním vyšetřením těla a zároveň splňují kritéria uvedená v tabulce níže.

Základní kritéria pro výběr dárců krve	Vlastnosti sběru biologického materiálu
Stáří	Dárcem krve je občan ve věku 18 až 65 let. Podle uvážení zdravotníka, který biologický materiál odebírá, může být věková hranice pacienta omezena na 60 let.
Zdravotní stav	V době darování krve musí být dárce v dobrém zdravotním stavu bez známek akutního nebo chronického onemocnění organismu. Odběr krve je přísně zakázán za přítomnosti následujících patologických stavů vnitřních orgánů nebo systémů podpory života: angina pectoris; projev herpetické infekce; zánětlivé procesy v dýchacích orgánech, které jsou způsobeny virovými, bakteriálními, houbovými mikroorganismy; jakákoli forma dysfunkčních poruch v práci žaludku, střev a jater. Odběr krve se dočasně odkládá i u pacientů s diagnózou nachlazení. Na 6 měsíců. Je přísně zakázáno darovat osobám, které mají tetování nebo piercing. Po stomatologickém ošetření u zubního lékaře-terapeuta můžete darovat krev nejdříve o 1 den později. Nepodávejte krev ženám, jejichž hladina hemoglobinu je nižší než 12 g/dl. U mužů je toto číslo 13 g / dl.
Cestovat	Lidé, kteří den předtím navštívili země mimo SNS s tropickým klimatem, nemohou darovat krev. V těchto oblastech jsou rozšířené infekce přenášené komáry. Například virus Zika, horečka Dengue, malárie. Každý dárce je povinen informovat zdravotníky o nedávné cestě do zahraničí.
životní styl	Darovanou krev nelze podat osobám, v jejichž životě dříve došlo k následujícím událostem: pohlavní styk s různými sexuálními partnery bez použití bariérové ​​antikoncepce (krev není darována do 1 roku od poslední intimity bez použití kondomu); pozitivní výsledek testu na HIV; dříve injekčně podávané drogy. Výše uvedená omezení jsou zaměřena na prevenci nákazy příjemce nebezpečnými infekčními chorobami.
Kojení a těhotenství	Během laktace je dárcovství krve kontraindikováno. Po porodu se žena může opět stát dárcem nejdříve za 9 měsíců.

Všichni ostatní muži a ženy, kteří nemají zdravotní problémy, nenavštívili exotické země, vedou normální životní styl, mají dobré výsledky testů a mohou být dárci krve.

Kontraindikace krevní transfuze

Pro transfuzi plné krve nebo jejích jednotlivých složek existují následující lékařské kontraindikace:

• srdeční onemocnění;
• patologie cerebrálního oběhu;
• hemoragická vaskulitida;
• poruchy v práci centrálního nervového systému;
• tromboembolismus arteriálních cév;
• plicní edém, bez ohledu na jeho povahu původu;
• těžké stadium selhání ledvin;
• hypertenze 3. stupně;
• bronchiální astma;
• sklon k projevům alergické reakce.

Krevní transfuze se provádí u pacientů s těžkou anémií a akutní ztrátou krve, ale s přihlédnutím k potenciálnímu riziku komplikací. V tomto případě se provádí drogová prevence negativních důsledků transfuze.

Komplikace transfuze krevních složek

V hematologické praxi se občas vyskytují komplikace v důsledku transfuze separovaných krevních složek.

V takových situacích mají příjemci následující negativní důsledky:

• přetížení oběhového systému v důsledku příliš rychlého průtoku velkého množství krve;
• infekce infekčními mikroorganismy;
• různé druhy alergických reakcí ve formě svědění kůže, vyrážky, kopřivky;
• posttransfuzní poškození plicní tkáně;
• imunitní reakce odmítnutí dárcovských krevních složek;
• horečka a zimnice;
• purpura potransfuzního typu;
• závrať;
• pocit nedostatku vzduchu.

Výskyt některého z výše uvedených příznaků (s výjimkou svědění a kopřivky) je základem pro okamžité přerušení transfuze. Po dokončení transfuze krve pacient dostane intravenózně roztok chloridu sodného.

Krevní transfuze je typ substituční terapie, která zahrnuje intravenózní infuzi této biologické tekutiny od dárce do oběhového systému příjemce. K tomu se používá kapací nebo tryskový způsob podávání. V závislosti na diagnóze pacienta je jeho tělo nasyceno plnou krví nebo jejími jednotlivými složkami.

Krevní transfuze je indikována u pacientů s akutními formami vnitřního a zevního krvácení, komplikacemi chirurgických operací, následky těžkých tělesných poranění se známkami rozdrcení tkání. Dárci krve nemohou být uživatelé drog, sexuálně promiskuitní lidé, infikovaných bakteriálními, virovými, plísňovými infekcemi, trpícími akutními a chronickými onemocněními organismus.

Videa transfuze krve

Indikace pro transfuzi krve: