Výpotek v osrdečníku oblasti: příčiny, vyšetření, léčba

Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Září 2019.

synonyma: perikardiální výpotek, perikardiální výpotek

ICD-10 kód: I30, I31.3.

Výpotek - tekutina v perikardiální dutině. Jedná se o akutní a chronické. Akutní dochází se zvyšující se bolest na hrudi, suchý kašel. Chronická forma je často bez příznaků. Žádné zvláštní zacházení, léčba je zaměřena na řešení základního onemocnění.

Tekutina hromadí ve tvaru:

• transsudátem - výpotek Nezánětlivé charakter.
  • u chronického srdečního selhání,
  • s plicní hypertenzí
• exsudát do zánětlivých procesů - bakteriálními nebo virovými perikarditidy;
• hnis (pro bakteriální perikarditida);
• krev (uzavřený hrudní trauma).

Ve vzácných případech, perikardiální detekován vzduch nebo jiný plyn, který je výsledkem životního aktivity určitých typů bakterií nebo otevřeného hrudní trauma.

Povaha tekutiny (výpotek nebo transsudátem) perikardiální stanovena pomocí laboratorní analýzy na základě výpočtu jeho hustotu, množství proteinů a dalších prvků. Podle rozdílu těchto prvků lékař asistent uzavírá zánětlivou nebo non-zánětlivé povahy výpotku.

typy

Perikardiální výpotek je zařazen do skupiny:

• stupeň zvýšení jejího objemu - akutní nebo chronické (více než tři měsíce);
• distribuce obsahu v dutině - encysted (lokalizovaná) nebo okolní;
• číslo, stanoveno echokardiografie (ultrazvuk srdce) - malé (menší než 10 mm), střední (10-20 mm) vyjádřená v (20 mm);
• účinky na hemodynamiku - bez vlivu, srdeční tamponády, zúžení.

Encysted nebo lokalizovaná pericarditis provádí v přítomnosti velkého počtu srůstů dutiny (výrůstky pojivové tkáně), vytvořené v důsledku zánětlivých procesů mezi dvě vrstvy osrdečník. Prostě omezit tekutiny.

Masivní výpotky často setkáváme v neoplastické povaze onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik výpotku

Perikardiální výpotek může být vytvořen s velkým seznamu nemocí:

• infekce - bakterie (patogeny pneumonie, meningitida, syfilis, kapavka, tuberkulóza)
• virové (Coxsackie, virus Epstein-Barrové, příušnice, zarděnky, HIV);
• neinfekční - autoimunitní (systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, revmatoidní artritida),
• nádor (metastatické nádory u rakoviny plic, prsu)
• traumatické,
• metabolické (renální insuficience - akumulace v těle produktů metabolismu bílkovin, myxedema - extrémní nedostatek hormonů štítné žlázy).

Měli bychom rozlišovat perikarditidy, ve kterém je charakteristická velkým množstvím výpotku:

• nádor;
• tuberkulóza;
• cholesterol;
• uremický (dochází při selhání ledvin);
• myxedém (myxedém - extrémní forma hypotyreózy, onemocnění štítné žlázy).

Velké objemy výpotku mají velmi vysoké riziko srdeční tamponády následuje možnými fatálními následky.

rizikové faktory

Kromě těchto příčin výpotku rizikových faktorů jsou také zvláštní kategorie pacientů jsou:

• Lidé s imunitním deficitem;
• pacienti s imunitou vůči protizánětlivé léčby (NSAID indomethacin, ibuprofen, diklofenak, atd) v 1 týden po zahájení léčby perikarditidy;
• Nakažených virem HIV.

Symptomy exsudativní perikarditidy

Klinické perikardiální výpotek se vyskytuje akutně nebo chronicky.

Akutní forma

Akutní exsudativní perikarditida se vyznačuje následujícími znaky:

• nepohodlí nebo bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• dušnost;
• suchý kašel;
• perikardiální tření není typické.

Bolest na hrudi roste a obvykle trvá několik hodin. Mají jasnou závislost respirace (bolesti horší na inspiraci, a to zejména během hlubokého), změna polohy tělesné pohyby, které se silně podobá klinické příznaky pleuritida (zánět pohrudnice - vnějšího pláště plíce). Je také možné ozáření bolesti v levé supraklavikulární území, ramen a krku.

V akutní perikarditida exsudativní tekutina rychle hromadí tlak roste v perikardiální dutině vysoké rychlosti, což výrazně zvyšuje riziko výskytu během několika minut nebo hodin tamponáda heart.

Chronická forma

Chronická exsudativní perikarditida je často bez příznaků, protože doba osrdečníku přizpůsobit k hromadění tekutiny - se postupně protáhl. Nicméně, pro takové situaci je koncový bod, když se vnější vrstvy srdce již není schopen expandovat. V tomto případě, vnutriperikardialnoe tlak stoupá a začíná vykazovat příznaky nemoci, které dříve nebo později proměnit v srdeční tamponády.

Život ohrožující symptomy

Před vývojem tamponády, je důležité si všimnout známky hemodynamicky významné výpotek, který předchází život ohrožující stavy. Její příznaky:

• Neznělé srdce tóny.
• Zmizení perikardiálního hluk tření, když to bylo původně slyšel.
• Krční žilní distenze.
• Snížení systolického (horní) krevní tlak inspiračního více než 10 mm Hg při klidném dýchání.

Po zjištění těchto příznaků lékař musí jednat rychle: držet echokardiografie ve stavu nouze objednat a určit konzultace nebo hrudníku kardiovaskulární chirurgie pro definování dalších taktiky léčbu.

Známky výpotku pro lokalizované perikarditidy

Pro encysted nebo lokalizovaných perikarditidy vyznačující se tím, další příznaky, které jsou velmi zřídka vyskytují:

• škytavka;
• nevolnost;
• porušení polykání;
• chrapot.

Výskyt těchto symptomů je závislá na umístění perikarditidy a jeho tlak je u anatomických struktur.

přehled

Laboratorní a instrumentální diagnostika exsudativní perikarditidy neliší od obecného standardu zánětlivých onemocnění perikardu.

analýzy

• Kompletní krevní. Možné zánětlivá reakce krve, který je často doprovázeno akutní perikarditidou - Vzestup hladiny leukocytů, Vznik jim probodnout, mladé formy, vysoká ESR (Rychlost sedimentace erytrocytů). Při chronické krvi během reakce nelze provést.
• Biochemická analýza krve - markery zánětu - zvýšená C-reaktivní protein, Markery poškození myokardu (troponiny, MB frakce kreatinfsfokinazy). V chronickým průběhem testů může být normální.

instrumentální studie

• Elektrokardiogram. Dojde-li k výraznému výpotek snížil amplitudu vln ve všech potenciálních zákazníků.
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) - nejvíce informativní způsob diagnózy výpotku v perikardiální dutině. Díky ultrazvuku lékař určí přibližné množství tekutiny.
• Hrudník X-ray se doporučuje pro všechny pacienty. Zvýšená srdeční stín je detekována na rentgenovém snímku pouze tehdy, když více než 300 ml výpotku. Výzkum ukazuje příznaky zapojení do zánětlivého procesu pohrudnice (plicní vnější shell).
• Magnetická rezonance je přiřazen, pokud není žádný obsah informace, nemožnost echokardiografie nebo podezření encysted specifická lokalizace proces.
• Vpichování perikardu se odvodnění a následná analýza obsahu dutiny umožňují zmírnění symptomů onemocnění a stanovit příčinu výpotek.

Vzhledem k absenci údajů o příčině exsudativní perikarditidy, může lékař předepsat některé z následujících studií:

• intradermální tuberkulinový test (Mantoux test, Diaskintest);
• krevní kultury v podezření na infekční endokarditidu;
• virologického testování metodou ELISA a PCR;
• HIV testování, Haemophilus influenzae;
• výjimky Chlamydiové infekce a Mycoplasma testem ELISA a PCR;
• definice antinukleární faktor, revmatoidní faktoru, protilátky proti kardiolipinu (v systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další);
• titr Antistreptolysin-O (v revmatismus);
• Stanovení titru protilátek k miolemme a sérum actomyosin (perimiokardialny podezření tuberkulóza);
• stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (hypotyreóza).

Určení příčiny nemoci je hlavním úkolem pro úspěšnou léčbu.

léčba

Léčba perikardiálního výpotku by měla být zaměřena především na základním příčinám jeho vzniku. Často se jedná o základní onemocnění (tuberkulóza, tumory, ledvinová nedostatečnost) pacienta. V případě, že příčina není správně ošetřovanými, naděje na úplné uzdravení se snižuje a pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění zvyšuje mnohokrát.

Když je exprimován v množství perikardiálního výpotku, perikarditida nepřítomnosti příznaků a známek zánětu v krevních testech nebo neúčinnosti protizánětlivé terapie hlavní možnost léčby zvolte drenáž perikardiální dutina (perikardiální punkce s ohledem na odvádění kapalina).

Pouze snížit výpotek specifická léčba existuje. Při absenci zánětu v osrdečníku NSAID, kolchicin a kortikosteroidy nedává požadovaný efekt. Pokud jsou zánětlivé změny potvrzeny analýzu krve (zvýšené leukocyty, ESR, C-reaktivní protein) Analýza kapaliny evakuovaných z perikardiální dutiny uvedené skupiny léků určený povinné objednávky.

Při procesu neznámé etiologie by měla být považována za invazivní metody léčby, včetně perikardiální „okno“ (provoz sloupku perikardiální a pleurální dutiny podle vytvoření otvoru pro trvalý drenážní perikardu) a perikardektomiya (excizí operaci osrdečník).

Komplikace a prognóza

Nejvážnější komplikace jsou zúžení a srdeční tamponáda. Poslední - je extrémně nebezpečné pro život pacienta a může vyvinout během několika minut (například v traumatických lézí).

Prognóza výpotek je závislá na její příčiny. Středně těžkých až těžkých výpotků je pravděpodobnější, že se vyskytují v konkrétní etiologií: bakteriální a nádor.

Malé nebo středně výpotky mají dobrou prognózu a rychle k léčbě idiopatické perikarditidy. Vyjádřeno chronické efuze nejasné etiologie v 1/3 případů se vyvinou do tamponády.

Malý výpotek obvykle projde bez klinických příznaků a stává se náhodný nález. Prognóza je pro něj dobré, a specifická sledování vyžaduje. Pacienti se středně těžkou až těžkou výpotku vzhledem k vysokému riziku tamponádě doporučeno Viděl kardiologem a provést kontrolu echokardiogram 1 každých 6 měsíců a 1 čas 3-6 měsíců resp.