Aortální nedostatečnost: příčiny, průzkum, terapie

Autor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Září 2019.

ICD-10 kód: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortální insuficience - narušení aortální chlopně pro vytvoření zpětného proudu krve z aorty do dutiny levé komory. Symptomatologie závisí na množství krve, které spadají zpět do komory. patologie diagnóza je možné pouze pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Léčba závisí také na stupni deficitu a může znamenat jak lékařské a chirurgické techniky.

Aortální insuficience - srdeční onemocnění, které se vyznačuje tím, vývoj regurgitaci (zpětný průtok krve) v aortální chlopně v relaxační fázi srdečního svalu. Výsledkem je, že krev z aorty do komory opět klesne. Tam je přetečení své kapacity, což v budoucnu může čelit expanzi dutiny levé komory srdce s rozvojem srdečního selhání.

Ve fázi snižování levé komory vysune krev do aorty a následně komory relaxační fázi a. V tomto bodě, krev má tendenci se vrátit. Způsob, jakým to blok 3 aortální chlopně, které představují „pytle“. V průběhu plnění krví, rovnané klapky vzájemné spojení mezi sebou navzájem a úplné uzavření aortální otvor.

Na mitrální a trikuspidální ventily obvykle předpokládají malý vypouštění krve v opačném směru, přičemž termín „porucha“ se nepoužívá. V případě aortální regurgitace ventilu je minimální i patologie, pro které chcete sledovat.

převládání

Aortální nedostatečnost je častější u starších lidí. Podle průzkumu asi 20 až 30% lidí nad 65 let trpí touto nemocí. To se vysvětluje tím, vysokým výskytem ateroskleróza, Kalcifikace (usazeniny vápníku na ventily), revmatická onemocnění srdce, které jsou pro něj zvláštní, v pozdějším věku. Mladý zřídka trpí aortální nedostatečnosti.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální insuficience ventil se vyvíjí v důsledku volných záhybů uzavírajících fáze komorové relaxace, která může nastat z několika důvodů:

• idiopatická (neznámé příčiny) rozšiřuje aortu;
• vrozená aortální chlopeň (obvykle bicuspid aortální chlopeň);
• skleróza klapky (v důsledku aterosklerózy);
• revmatismus;
• infekční endokarditida;
• arteriální hypertenze;
• myxomatous degenerace (vývojová porucha pojivové tkáně);
• separace vzestupné aorty;
• Marfanův syndrom;
• trauma aortální chlopně;
• ankylozující spondylitidy;
• syfilitické aortitis;
• revmatoidní artritida.

Většina z těchto důvodů vést k chronickému aortální nedostatečnosti, která může být dlouhá doba bez příznaků. Jiní, jako například infekční endokarditida, aortální disekce, trauma je často doprovázen prudkým rozvojem aortální insuficience, závažná. To vede k závažným porušováním hemodynamiky. Výsledkem je, že krev v mnohem menším množství, je dosažen do životně důležitých orgánů: mozku, ledvinách, játrech, srdci.

Typy a krok

Pro aortální nedostatečnost lékaři používají klasifikaci podle závažnosti regurgitaci (zpětný průtok krve). Stupeň pouze určuje lékař na základě výsledků diagnostiky funkční echokardiografie:

• Mírná (mírné);
• mírná;
• Vyjádřil.

Existuje mnoho způsobů, jak definovat. Ale jsou všechny možné díky studiu Doppler. Tato funkce má veškeré zařízení pro echokardiografie. To může detekovat abnormální průtok v srdci pomocí ultrazvukového snímače. V každém případě je to nejobjektivnější posouzení závažnosti aortální nedostatečnosti.

Také izolována akutní nebo chronické selhání. Většinou se jedná o klinickou klasifikaci na základě příznaků a jejich tempo vývoje.

Příznaky aortální regurgitace

Míra rozvoje příznaků závisí na příčině vzniku aortální nedostatečnosti.

Akutní forma

Akutní aortální insuficience se vyvíjí rychle, během několika minut, hodin, alespoň - v průběhu dne. Důvodem je často nějaký akutní nástup onemocnění, jako je ventil, nebo aortální disekce zranění. V důsledku toho rozvinout těžká aortální regurgitaci s velkým opačném zkratu do levé komory. On se stane plnou hlasitost. Rychle se rozvíjející mitrální nedostatečnost a tam je stagnace krve v plicním oběhu, což může vést k otoku plic. V případě mimořádných opatření srdce může obnovit téměř úplně.

V akutní formě vyvíjí akutním srdečním selháním s plicní edém, a kardiogenního šoku:

• prohlásil dušnost,
• dušnost,
• kašel
• nucený poloha sezení pacienta,
• dušnost v plicích,
• vzhledu růžové zpěněné sputum,
• snížení tlaku krve až do ztráty vědomí.

I s intenzivní lékařskou terapii často smrt nastane od komorových arytmií, kardiogenní šok, plicní edém.

Chronická forma

Chronická vyvíjí pomalu. Na klinice se nevyvíjí po celá léta. Člověk nemůže vědět o této nemoci a neúspěch je často náhodný nález. Nebo pacient byl již vypracován s žádnými příznaky, když dojde ke změně srdce. Léčba je v tomto případě převážně symptomatická. I když v některých případech chirurgické korekce je to možné.

Chronická aortální regurgitace může být bez příznaků po mnoho let. Časné příznaky mohou být apatie, ztráta účinnosti, a mdloby presyncopal stavu. Postupně se rozvíjející klinické selhání srdce v důsledku přetížení objemem levé komory:

• dušnost při námaze, pak nakonec - sám;
• astma;
• Bolest v srdci lisování, mačkání charakter prochází po požití nitroglycerinu;
• dolní končetiny edém, a dále v důsledku nedostatku kapaliny na úpravu se objeví v peritoneální, pleurální a perikardiální dutině i;
• poruchy srdečního rytmu - fibrilací síní ventrikulární tachykardii. život ohrožující.

přehled

Vyšetření pacienta vždy začíná jeho kontrole a poslechem srdce. Již v této fázi, lékař může mít podezření na přítomnost srdečních chlopní šelestu. Je také možné snížit diastolický (dolní mez) krevního tlaku a v důsledku toho - zvýšení tlaku impulsu (rozdíl mezi horní a dolní hranice krevního tlaku). Nicméně, tyto příznaky aortální insuficience zjištěn pouze u pacientů s chronickým onemocněním, kdy je jasně projevuje klinické srdečního selhání popsané výše.

Instrumentální metody - jediný způsob, jak najít regurgitaci v aortální chlopně.

Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce)

Diagnostický způsob prvního řádku. To umožňuje detekovat zpětný tok krve přes aortální chlopně. Lékař určí rozsah jeho závažnosti, a možný důvod - například poranění vegetační ventilu (hromadění bakterií na ventily - znak infekční endokarditida), objem levé komory srdce, ejekční frakce levé komory a množství jiných morfologické a funkční výkon ..

Magnetická rezonance (MRI)

Je používán pouze za předpokladu, že echokardiografie není k dispozici nebo vizualizaci srdce a jejích struktur je velmi obtížné.

Multispirální počítačová tomografie angiografie a magnetická rezonance angiografie (oba postupy s kontrastem) používané v Pacienti s bikuspidální aortální chlopně, zhodnotit počáteční aortu k jeho oblouku, ale pouze v případě, že výsledky echokardiografie neuspokojivé.

Rentgen hrudníku

Slouží k vyhodnocení velikosti srdce a vzestupné aorty.

Elektrokardiogram (EKG)

Odhalí arytmie, vedení v srdci a příznaky infarktu hypertrofie.

Tyto metody jsou více než dost, aby přesné diagnózy aortální nedostatečnost a zahájit léčbu včas.

léčba

Léčba aortální nedostatečnosti se zabývá kardiolog a kardiovaskulární chirurg.

léčení

Medikamentózní léčba je předepsán v závislosti na příčině výskytu aortální nedostatečnosti. To je zobrazeno jako varianta přípravy na operaci, nebo pro snížení symptomů srdeční selhání a zmírnit stav pacientů, kteří mají kontraindikaci k chirurgické léčbu.

U revmatoidní artritidy a infekční endokarditidy je předepsán průběh antibiotické terapie. V prvním případě jako prevence exacerbací onemocnění používaných penicilinových antibiotik (benzylpenicilin benzathin). Když se infekční endokarditida obvykle předepisuje dlouhou během 2 týdnů, amoxicilin, ceftriaxon, gentamicin, vankomycinu méně. Drogy jsou stanoveny na základě klinické a bakteriální rezistence vůči nim. Lze jej použít jako léčiva a komplexu.

Léčba hypertenze zahrnuje podávání inhibitoru ACE (perindopril, enalapril, lisinopril) nebo sartany (valsartan, losartan) a antagonisty vápníku dihydropyridin (nifedipin, amlodipin).

Beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) byl přidán k léčbě v případě snížené frakce srdeční ejekční na základě výsledků echokardiografie.

chirurgická léčba

Aortální chlopeň - jediným možným způsobem pro nastavení ventilu.

Doporučuje se u pacientů s:

• těžká aortální regurgitace a přítomnost příznaků bez ohledu na ejekční frakce;
• asymptomatická chronická těžká aortální regurgitace a ejekční frakce menší než 50%;
• chronickou aortální regurgitace paralelně s provozem aorto-koronární bypass nebo aortální a jiných srdečních chlopní;
• asymptomatická těžká aortální regurgitace s normální ejekční frakcí. významné rozšíření levé komory (EDD - více než 75 mm).

Rozvodového pacienti s aortální insuficiencí se velmi liší v závislosti na závažnosti stavu a příčinu patologie. Po operaci doporučujeme průběh rehabilitace v sanatoriu nebo kardiologické rehabilitační centrum. Recovery time - minimálně 3 měsíce, po které se pacient může vrátit k práci na vyřešení lékaře.

komplikace

Komplikace aortální nedostatečnost rozvíjet tím, že zvýší jeho závažnost. Na začátku může zdát normální synkopa (mdloba) v důsledku nedostatečného přívodu krve do mozku. Poruchy v podobě vedení blokády doleva raménka blok a atrioventrikulární svazku vzruchu může také často vyskytují u pacientů s aortální insuficiencí.

Koronární nedostatečnost aorty mohou doprovázet, ale obvykle ve spojení s aortální chlopně. Pacient vyvinuli záchvaty angína (Drcení bolest srdce, tlaku přírody) a dokonce infarkt infarkt.

selhání srdce - nejčastější komplikace již těžkou aortální nedostatečnosti. Stěžuje si na dušnost na námaze, útoky dušnost, otok dolních končetin.

Náhlá smrt často dochází v důsledku život ohrožujících arytmií - paroxysmální komorové tachykardie, fibrilace komor. V tomto případě se člověk ani nemá čas zavolat sanitku - tak rychle vyvíjí arytmii.

výhled

Predikce aortální nedostatečnosti je lépe se spustí nižší stupeň regurgitace a čím dříve léčba. Preventivní vyšetření lékařem, kardiologem, plné antibiotické léčby v případě infekční endokarditidy a revmatické horečky - to vše přispívá k lepší prognózu. Je důležité naslouchat sami sobě, vaše tělo, nenechte ujít první příznaky (únava, snížená výkonnost, mdloby, dušnost při námaze).

Obvykle, když se počasí zhorší jako nevratné změny ve struktuře srdečního těžkým srdečním selháním klinice.

prevence

Aby se zabránilo rozvoji exacerbace akutní revmatické horečky u pacientů s revmatickou aortální chlopně doporučit léčbu antibiotiky (penicilin G benzathin).

Používání warfarinu jako antikoagulační nedoporučuje u pacientů, kteří dodané mechanickou protetickou aortální chlopeň. To zabraňuje tvorbě krevních sraženin v nové ventilu, izolace, která může vést k mrtvici. Při léčbě warfarinem vyžaduje úroveň kontroly INR během 2-3. Přesná čísla vám řekne ošetřujícímu lékaři.

U pacientů s biologické protézy doporučují užívat aspirin 75-100 mg.

Operovaných pacientů s přetrvávající ejekční frakce levé komory sníženého je přiřazen celoživotní léčbu srdeční nedostatečnosti.