Vědecký editor: Volkov AA, endokrinolog, praktické zkušenosti od roku 2015.
Června 2019.
synonyma: hyperprolaktinémie, zvýšené hladiny prolaktinu.
ICD-10 kód: E22.1
Hyperprolaktinémie - nemoc a syndrom spojený s přetrvávajícím nárůstem indikátoru prolaktinu v krevní plazmě. Charakterizované neplodnosti, snížení libida u žen a potenci u mužů, přibývání na váze, galaktoreou a řada dalších příznaků. Léčba závisí na příčině, konzervativní nebo operační.
epidemiologie
Hyperprolaktinémie spojena s patologickými příčinami, se vyskytuje v asi 17 na 1000 obyvatel. Toto onemocnění postihuje především ženy, které jsou v plodném věku. V obecném dospělé populace průměrnou frekvencí výskytu rozmezí chorobných od 0,15% do 1,5%.
Je důležité mít na paměti, že asi 25-30% párů, kteří přicházejí na kliniku neplodnosti v důsledku pádu do skupiny, kde jeden z manželů je nemocný hyperprolactinemia.
Mezi muži, značení erektilní dysfunkce a podstupují průzkum na toto téma, nemoc je zjištěna v 0.4-20% případů.
Ženy trpí menstruační poruchy cyklu, způsobené dlouhou iracionálními hormonální antikoncepce, přebytek prolaktinu stanoví v 40-60% případů.
Přibližně 50-70 případů na 1 milion. Příčinou hyperprolaktinemie stává nádor hypofýzy vylučuje tento hormon. Prolaktinom představují pouze asi 25% z celkového počtu nádorů zjištěných v hypofýze.
Klasifikace hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémie se dělí do dvou velkých skupin: fyziologických a patologických.
Fyziologická forma je variantou normy a nevyžaduje lékařský zásah. index kolísání prolaktinu ve směru zvyšující se naprosto přirozené, například během těhotenství, během kojení. Také index hormon skok v krevním řečišti ve velkém stylu oslavil
- Po pohlavním styku,
- struky po stimulaci (např., kojení)
- po cvičení,
- Stres také vede k dočasnému zvýšení hladin prolaktinu.
Patologická hyperprolaktinémie potřebují korekci pod lékařským dohledem. Může to být:
- primární, která se vyvíjí na pozadí mikro- nebo makroadenomu hypofýzy nebo s idiopatickou (nespecifikované) povahu;
- sekundární, vyvíjí na pozadí jiných chorob endokrinního povahy nebo fyzikální nemoci;
- iatrogenní, která se objevuje na pozadí užívání některých léků (např, perorální antikoncepce).
Příčiny a rizikové faktory
Patologická hyperprolaktinémie - důsledkem vlivu celé řady důvodů. Mezi faktory, které mohou vést k onemocnění, se izoluje:
- onemocnění, může narušit rovnováhu v hypotalamo-hypofyzární systém, hypofýzy práce: infekce (např. encefalitida, meningitida), trauma, nádorové bujení;
- endokrinních onemocnění, které přímo nesouvisí hypofýzy léze:. primární typ hypotyreózy, syndromu polycystických ovarií, kongenitální adrenální hyperplazie typu, atd;
- závažné somatické poruchy: traumatické poranění hrudníku, cirhózou, chronické typ selhání ledvin;
- užívání určitých léků: blokátory kalciových kanálů, estrogeny, verapamil, antidepresiva a další.
Mezi Predisponující objeví faktory Hyperprolaktinemie stejné účinky jako mezi důvody.
Je důležité si uvědomit, že nadměrná produkce prolaktinu vede nevyhnutelně porušení emisí FSH, LH v krevním řečišti. V důsledku toho se vyvíjí neplodnost.
symptomatologie
normy prolaktinu Liší se u mužů a žen:
- dospělí (nejsou těhotné) žena - 64-395mME / l nebo 4 až 27-29ng / ml;
- dospělý muž - 78-380mME / l nebo 3-18ng / ml.
Kromě toho hladiny prolaktinu u žen závisí na fázi menstruačního cyklu:
- folikulární - 252-504mME / l nebo 4,5-33ng / l;
- před ovulací - 361-619mME / l nebo 5-42ng / l;
- luteální - 299-612mME / l nebo 4,9-40ng / l.
Symptomy hyperprolaktinémie u mužů a žen liší.
| muži | ženy |
| Snížení libida, erektilní dysfunkce (dojde k 50 až 80%) | Menstruační dysfunkce (85-90%) |
| Gynekomastie (6-23%) | Neplodnosti v důsledku anovulatorních kol (95 - 98%) |
| Nedostatek exprese sekundárních pohlavních znaků (2-21%) | Galaktoree (70%) |
| Neplodnost uprostřed oligospermie (3-15%) | Girsurtizm (růst ochlupení mužského typu), (20 až 25%) |
| Galaktoree (0,5-8%) | Akné (20 až 25%) |
Přibližně 15% případů u mužů hyperprolaktinémii - šance objev, který se vyskytuje v průběhu vyšetření z jiných důvodů.
Ženy s hyperprolaktinémie hlavního reklamaci je galaktorea - výběr v nepřítomnosti kolostra laktace. To může být jako mírné (kapky objeví pouze s tlakem na hrudi) a silně exprimován (plné laktace).
Mezi dalšími nespecifickými příznaky hyperprolaktinémii, které pacienti zřídka jdou k lékaři, odepsání to vše na druhou základního onemocnění nebo únava:
- sexuálních poruch spektra;
- obezita, středního nebo těžkého typu;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- bradykardie (srdeční zpomalení);
- hypotenze;
- emoční poruchy osobnosti spektra, deprese.
Hlavní komplikací hyperprolaktinémie, s nimiž pacienti přicházejí k lékaři - neplodnost. Nicméně, v případě, že důvodem pro zvyšování úrovně prolaktinu - nádoru hypofýzy, v průběhu času, může pacient dostávat stížnosti na zhoršené vidění až do jeho úplné ztrátě.
diagnostika
Laboratorní diagnostika - hlavní v diagnóze hyperprolaktinemie. Hlavním kritériem - stanovení hladiny sérových hladin prolaktinu u pacienta. Za tímto účelem musí klasické analýzy krve ze žíly.
Podle zahraničních klinických doporučení pro diagnostiku Hyperprolaktinemie může, pokud bylo zjištěno, že sérum zvýšení edinokratnoe hladiny hormonů, ale pouze v případě, že pacient není zažívá stres během odběru vzorku v krvi. Podle ruských doporučení pro diagnostiku je vhodné pro detekování alespoň dvojnásobné zvýšení hladiny prolaktinu.
V závislosti na tom, co čísla ke zvýšení hladin prolaktinu, je možné provést přibližné závěry o původu hyperprolaktinémie:
- Více než 10,000 IU \ l - makroadenomu hypofýzy;
- více než 5000 IU \ l - microadenoma hypofýzy;
- alespoň 2000 IU \ l - bez nádoru původu hyperprolaktinemie.
Pro diagnostiku nádorů hypofýzy používá MRI mozku.
diferenciální diagnostika Funkce
Diferenciální diagnostika hyperprolaktinémie, a to zejména v případě, že se potvrdí analýzou séra, obtíže vznikají jen zřídka. Velkou potíž - je stanovit, z jakého důvodu zvýšené hladiny prolaktinu v těle. Pacienti jsou zkoumány na hyperprolaktinémií, je doporučeno vyhodnotit funkce:
- štítné žlázy;
- jater;
- ledviny.
Je také nutné vyloučit nádor hypofýzy, těhotenství u žen užívajících léky může vést k trvalé zvýšení hladin prolaktinu. Idiopatické hyperprolaktinémie jsou diagnostikovány v případě, že vyloučené všechny somatické onemocnění, endokrinního systému a nádorových onemocnění, které může vyvolat zvýšení hladiny prolaktinu.
léčba
hyperprolaktinémie zpracování se provádí jak konzervativní a operativní. Ošetření trvá endokrinologa. Volba metody závisí na tom, v nadmořské výšce prolaktinu způsobit.
konzervativní
Konzervativní léčba - základem léčby hyperprolaktinémie. Z hlediska patogeneze s hormon-produkovat nádory hypofýzy nejvhodnější použití antagonistů dopaminu. Na území Ruska s použitím kabergolin, chinagolid byl bromokriptin. Otázka snížení dávky nebo úplné zrušení drog stoupá pouze po remise se po dobu alespoň 2 let. Formulace antagonisté dopaminu mohou být použity nejen v léčbě pacientů s nádory hypofýzy. Používají se také v idiopatické vzrůstající indexu.
Konzervativně místy opravné somatická onemocnění, které by mohly vést ke zvýšení hladin prolaktinu. Pokud je to nutné, léčba základního onemocnění je vybráno taktika lékařem v závislosti na povaze onemocnění. Oprava hladina prolaktinu v nepřítomnosti nádoru se mění v závislosti na příčině. index zotavení může trvat několik týdnů, je-li fyzickou nemoc byla objevena v časných stádiích, až za několik let, je-li příčinou nebyla stanovena nebo silně běží.
operativní léčba
Chirurgická léčba je pro pacienty trpící hormonálně produkující nádoru hypofýzy odolné antagonistů drog dopaminu potřeby. Prostatektomie je prováděno prostřednictvím nosních dutin. V případě, že nádor je velký, namísto minimálně invazivní chirurgii přednost transkraniální odstranění přímo přes lebku. Rehabilitace období, v závislosti na typu operace se pohybuje od jednoho měsíce do jednoho roku.
Když nádory hypofýzy terapie žlázy mohou být doplněny chemoterapií a radioterapií.
Predikce a prevence
Prognóza pro hyperprolaktinémii závisí na mnoha faktorech. Za prvé, je třeba vzít v úvahu závažnost klinického obrazu. Jasnější, tím více prognosticky nepříznivé tato funkce. Za druhé, na základě povahy onemocnění. Hyperprolaktinémie způsobené fyzikálními nemocí, má dobrou prognózu s léčení patologie. Při vyšších hladinách prolaktinu v důsledku recidivy po chirurgické léčby onemocnění se vyskytuje v 25-50% případů. Nejnepříznivější považován prolaktinom se známkami malignity.
Specifická profylaxe hyperprolaktinémii se nevyvíjel vzhledem k velkému počtu faktorů, které mohou způsobit to.