Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praktické zkušenosti od roku 2015.
Září 2018.
Ateroskleróza - onemocnění postihující arteriální krevní cévy (tepny) v celém těle. Ateroskleróza v intimě arteriálních cév jsou vytvořeny kapsy tuku, zejména cholesterolu, usazeninami, což způsobuje cévní lumen zužující se až k jejich úplnému ucpání.
Při prodloužené, pomalu rostoucí okluzní projevy aterosklerózy určuje stupeň nedostatečnosti prokrvení těla přivádí nemocné tepny. Když rozbití aterosklerotického plátu může být rychle tepna lumen uzávěru o trombu a / nebo obsahu rozkládá tukovou plaku, které vede k tvorbě ložisek nekróze orgánu nebo části těla, nacházející se v povodí zasažená tepna. Nejvíce náchylné oblast aterosklerotických lézí karotidy, tepen srdce a břišní aorty.
Ateroskleróza - základem rozvoje kardiovaskulárních chorob - hlavní příčinou předčasných úmrtí u lidí po celém světě.
důvody
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku aterosklerózy:
- Kouření, bez ohledu na počet cigaret;
- Věk muže nad 40 let, ženy nad 50 let věku nebo časné menopauzy;
- cukr cukrovka Typ II;
- arteriální hypertenze (Tlak rovnající se nebo větší než 140/90 mm Hg. v) nebo chronické podávání antihypertenziv .;
- břišní obezita (Obvod pasu u mužů ≥94 cm u žen ≥88 nebo BMI ≥30 kg / m2);
- Familiární hyperlipidemie (porucha rovnováhy tuků v krvi);
- Časný nástup ischemické choroby srdeční v blízké příbuzné (srdeční infarkt nebo nestabilní anginu pectoris u mužů mladších 55 let, ženy starší než 65 let);
- Chronické onemocnění ledvin.
symptomy aterosklerózy
Příznaky onemocnění se liší v závislosti na preferenční lokalizaci a prevalence ateroskleróza, a ve většině případů stanovených příznaků a následků poruch prokrvení tkáně nebo orgánu.
Sám aterosklerotické léze tepen snižuje jejich pružnost a zvyšuje cévní odpor k průtoku krve. Tak, tento patologický proces je základem hypertenze.
Příznaky hrudní aorty aterosklerózy a její větve:
- Bolest v hrudní kosti (trvající až několik hodin nebo dnů, občas oslabuje a zesílen);
- Obtíže při polykání v důsledku stlačení jícnu;
- Chrapot hlasu kvůli stlačování zvratného nervu;
- Postupně se zvyšuje arteriální hypertenze;
- Lineární kalcifikace ve stěnách oblouku aorty v rentgenové (pohled z boku) - nejvíce demonstrativní, ačkoli pozdní diagnostické funkce.
Příznaky břišní aorty aterosklerózy a její větve:
- Bolest břicha různých lokalizace;
- Lineární kalcifikace v rozvětvení aorty v rentgenovém snímku hrudníku;
- Přerušované kulhání;
- Porušení citlivosti a pohybu v obou nohách;
- Bělení kůže;
- impotence;
- Může dojít k končetiny sněť.
Když je ovlivněna srdce, ledvin, střev, ospalý (zdroj mozku) tepny, je porušením příslušných funkcí životně důležitých orgánů:
- Ateroskleróza koronárních tepen (cévy zásobující srdce) je hlavní příčinou ischemická choroba srdeční, (angína, infarkt), arytmie.
- Aterosklerózy dolních končetin jsou označeny jejich chlad, necitlivost, bolest (včetně lýtkových svalech při chůzi - bolest při chůzi, procházet sám), záchvaty (často v noci). V případě výraznějších poruch se mohou vyvinout bércové vředy nohy, nohy.
- Když mozková ateroskleróza objeví závratě, zvonění v uších nebo hlavy, ztráta paměti, pozornosti, a to až do demence (obvykle ve stáří). Nejzávažnější komplikací mozkové arteriosklerózy je cévní mozková příhoda.
- Ateroskleróza břišní aorty a nádoby vystupující z něho může vést k narušení funkce vnitřních orgánů. Clinic doprovázena bolestí různou intenzitou v závislosti na stupni poranění cév. Agentury podrobeny ischemie (ve kterém krevní oběh), což může vést k nekróze a destrukci tkáně. Ovlivněn může kterýkoli subjekt. Impotence je také častým příznakem.
diagnostika
Ateroskleróza - systémové onemocnění: jako pravidlo, v různé míře postihuje mnoho plavidel.
První doktor zeptá pacienta o jeho stížnosti, jak se projeví příznaky, které byly nemoci u člověka a jeho rodiny. Zvláštní pozornost je věnována kontrole. V závislosti na získaných údajů lékař vybírá vhodné diagnostické metody
- Cévní ultrazvukem krku a hlavy. Vzhledem k tomu, krční tepna se nachází nejblíže k povrchu kůže, které jsou nejvhodnější z hlediska kontroly. Ve studii, lékař vidí přítomnost nebo absenci změn v cévách, nemá jejich druh a rozsah léze. Toto zahuštění může být vnitřní vrstva arteriální stěny a aterosklerotického plátu v různých fázích jejich vývoje. a přítomnost aterosklerotických lézí jiných orgánů může být nepřímo posuzována na základě těchto údajů. Jednoduše řečeno, v případě, že krční tepny ultrazvukem odhalilo velké množství aterosklerotických plátů, je pravděpodobné, že se v cévách srdce a ledvin.
- Ultrazvuk tepen dolních končetin. Prostřednictvím své studii ze dvou nejdůležitějších ukazatel aterosklerózy lze vypočítat tělo - kotník-brachiální index (poměr krevního tlaku na rukou a nohou) a rychlost tepové vlny. To vám umožní vyhodnotit přítomnost a rozsah vaskulárních lézí.
Pro diagnostiku zbývajících plavidel je nesmírně obtížné posoudit, jak jejich vizualizaci velmi obtížné.
Další široce dostupné metody vyšetřování, které má zjistit riziko vzniku aterosklerózy je:
- Biochemická analýza krve:
- úrovně Celková hladina cholesterolu v krvi (OX)
- vysoký lipoprotein cholesterol (HDL) A s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy (TG), může nepřímo ukazují na přítomnost aterosklerózy.
Takzvaný „špatný“ cholesterol, jsou LDL, TG; "Good" - HDL. Parametry Cílová lipidů jsou určeny jako funkce celkového kardiovaskulárního rizika, tj je pacient komorbidity mohou mít vyšší hladinu LDL cholesterolu a triglyceridů bez rizika komplikací než u pacientů s doprovodnými patologie. Chcete-li zjistit riziko komplikací a potřebu protidrogové léčby může pouze lékař.
Méně často používané metody, jako je například angiografie (Např, koronární angiografie koronárního onemocnění srdce), radionuklidové metody.
léčení aterosklerózy
Zabývá se při léčbě aterosklerózy, především lékaře.
V závislosti na úrovni lipidů a celkového kardiovaskulárního rizika lékař může předepsat jeden nebo jiný způsob nakládání s aterosklerózou: změny životního stylu nebo léky.
úpravou životního stylu -
Patří sem:
- odvykání kouření;
- pravidelné aerobní mírné cvičení (chůze, plavání, aerobic, tenis, atd.). Je známo, že snižují hladinu triglyceridů a zvýšení vysoké denzity ( „dobrý“ cholesterol). Zatížení by měla být 3-4 krát týdně po dobu 30-40 minut a musí být dobře snášena;
-
stravě normalizovat hladinu cholesterolu v krvi a úbytek hmotnosti:
- omezující příjem tuků na 35% z celkové kalorické hodnoty potravin (u pacientů s doprovodnými onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění nebo familiární hyperlipidemie procentech snížena na 10% a 7 v tomto pořadí);
- jednoduché sacharidy (chléb, cukr, atd.) by měly být nahrazeny komplexními (fazole, ovoce, ořechy, cereálie);
- Také nezapomeňte o obecných pravidel dieta: omezením soli do 5 g denně, jíst čerstvé ovoce a zeleninu 5 porcí za den, je použití ryb bohatý na polynenasycené mastné kyseliny (halibut, makrela, losos) 2-3 krát týden;
- příjem omezující alkohol (případně suché červené spotřeba vína na 100 ml za den, ale ne více);
- je třeba se vyhnout, pokud je to možné fyzické a psychické přetížení.
Farmakoterapie aterosklerózy -
To by mělo být zvoleno odborníkem po kontrole, zvážení a kontraindikace spojené nemoci.
Standardní procedury jsou statiny, as Kromě snižování aterogenních lipidů, mají Důležitou vlastností: stabilizovat aterosklerotický plát (zabraňují jeho vředů a trombózy plavidlo).
Nejčastěji používaným:
- simvastatin (Zocor),
- atorvastatin (Lipitor),
- rosuvastatin (Crestor, Merten).
Mezi nejnovější vývoj je přiděleno léku, který inhibuje vstřebávání cholesterolu ve střevech - Ezetemib EZETROL.
Také užitečné fibráty, například fenofibrát (Traykor) indikace pro jejich příjem se zvyšuje LDL a TG.
Jiné léky pro léčbu aterosklerózy:
- vitaminy A, C, E; Omacor (Příprava polynenasycených mastných kyselin)
- kyseliny nikotinové ve vysokých dávkách.
Kromě toho, k léčbě aterosklerózy a poruchami lipidového metabolismu se používají sekvestranty žlučových kyselin - cholestyramin, colestipol. Vážou deriváty cholesterolu ve střevech a odstranit z výkalů. Dnes, nicméně, žádný z léků, které nejsou registrovány v Rusku.
výhled
Predikce je obtížné měřit v aterosklerózy. Pracovní rozsah závisí na uchovávání orgánů a funkčních systémů s arteriální lézí, jakož i na přítomnosti průvodních onemocnění, které se mohou provést úpravy na léčbu. Eliminace rizikových faktorů a zvýšení kulturní úrovně obyvatelstva (jako zkušeností z USA) může významně snížit úmrtnost.
Zdroj:
- Russian Society of Cardiology. Národní společnost pro studium aterosklerózy. Ruská společnost kardiosomaticheskoy rehabilitace a sekundární prevence. Diagnostika a náprava poruch metabolismu lipidů v prevenci a léčení aterosklerózy. - Ruská klinická doporučení, revize V Moskva. 2012.
- European Society of Cardiology. European Society of aterosklerózu. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemie. - Ruský kardiologické časopis №5 (145), 2017.
