DIC se odkazuje na časté a nejzávažnější, život ohrožující poruchy hemostatického systému (hemostázy - komplexní reakce organismu na prevenci a zastavení krvácení).
Synonyma DIC - trombogemorragichesky syndrom, spotřeba koagulopatie, hyper koagulaci syndrom defibrination syndrom.
DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) - je:
- sekundární patologický proces, který se vyskytuje v konstantní a dlouhodobé stimulaci hemostatického systému;
- patologický proces, který má fázový proud, s počáteční aktivace a následné hluboké progresivní deplece hemostatických navazuje k úplné ztrátě schopnosti krev je srazit s rozvojem katastrofické nekontrolované krvácení a těžké generalizované hemoragický syndrom;
- patologický proces, ve kterém dochází k postupnému diseminovaná intravaskulární koagulace a vícenásobné univerzální krev a tvorba agregátů microclots jeho tvarované prvky, které snižuje její reologické vlastnosti, bloky mikrocirkulace v orgánech a tkáních, což způsobuje ischemické poškození k nim a vede k multiorgánové porážky.
typy
V závislosti na intenzitě formace a do krevního tromboplastinu, která je vytvořena na zničení buněk, včetně krve, DIC má různé klinické formy:
- blesky;
- akutní;
- subakutní;
- zdlouhavé;
- chronická;
- latentní;
- místní;
- zobecněný;
- kompenzovat;
- dekompenzovaná.
důvody
Spouštěcím faktorem DIC může objevit celou řadu intenzivních nebo delších podněty, nějak zapadají do Virchow trojice - poruchy prokrvení, jeho vlastnosti nebo vaskulární zeď.
DIC se vyskytuje:
1. V případě porušení reologických charakteristik krve a hemodynamiky
- jakýkoliv druh šoku,
- ztráta krve,
- opojení
- sepse,
- těhotenství Rh-konflikt,
- zástava oběhu a následné resuscitace
- gestóza,
- děložní atonie,
- placenta previa,
- děložní masáž
2. Když se kontakt krve s poškozených buněk a tkání
- ateroskleróza,
- fetální smrt,
- onkologická onemocnění
3. Při změně vlastností krve a krevních zadáním sypkých látek tromboplasticheskih
- leukémie,
- embolie plodové vody,
- nekompatibilní krevní transfúze,
- septický potrat,
- oddělení normálně nachází placenty s krvácením v děloze,
- placenta accreta,
- ruptury dělohy,
- operace na parenchymatózních orgánů: dělohy, jater, plic, prostaty, ledvin;
- akutní nemoc z ozáření,
- crush syndrom,
- gangréna,
- transplantace orgánů, chemoterapie, nekróza slinivky, infarkt myokardu, atd.).
příznaky DIC
Během DIC jsou 4 kroky:
Fáze 1 - Fáze giperagretsii hyper koagulaci a krevních destiček;
Krok 2 - přechodné fáze (vícesměrové změny se na srážení krve a to jak ve směru hyper- a na hypocoagulation);
Fáze 3 - hluboké hypocoagulation fáze (krev nezhroutí vůbec);
Fáze 4 - fáze rozlišení (nebo normalizačně hemostáza, nebo vyvinout komplikace, které vedou k smrti).
Symptomatologie DIC závisí na mnoha faktorech (příčiny, které mu způsobily, kliniky šok, porušování všech složek hemostázy, trombóza, snížil objem cévním řečišti, krvácení, anemii, podvýživu a dysfunkce cílových orgánů, metabolické poruchy látky).
V první fázi je zde zvýšená koagulační okamžité sraženin v velkých cév a krevních sraženin v malé (za provozu). Pacient není možné vzít krevní test, protože je okamžitě minimalizováno. Je pravidlem, že v první fázi je velmi rychlý, a bez povšimnutí lékaři. To je prudký pokles krevního tlaku, kůže světle, pokryté studeným vlhkém, slabý puls (nitkovitý). Pak se vyvíjel respirační selhání v důsledku plicní onemocnění, kašel a praská v plicích, cyanóza kůže, studených nohou a rukou.
Druhá fáze je uložena stejné symptomy jako v prvním stupni DIC, a zapojit do procesu Ledvin (selhání ledvin), nadledvinky, trávicího traktu (nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem). V mozku se vytvoří microthrombuses (bolesti hlavy, závratě, křeče, ztráta vědomí až kóma, paréza a paralýza, mrtvice).
Třetí fáze (krok hypocoagulation), vyznačující se tím, masivním krvácením, a to jak z počátečním zaměřením, jakož i jiných orgánů (Žaludeční a střevní krvácení v důsledku vředů, krev v moči - onemocnění ledvin, sputum krví, když vykašlávání).
To je také charakterizována rozvojem hemoragického syndromu (výskytu masivního krvácení, podlitiny, petechie, nekontrolované krvácení v místě vpichu injekce a v průběhu operace, krvácení z dásní, krvácení z nos, atd.).
Čtvrtá fáze s včasné a vhodné léčby je obnovit hemostázu a zastavit krvácení, ale často končí smrtící masivní porážce vnitřních orgánů a krvácení.
diagnostika
Základní laboratorní vyšetření:
- stanovení počtu krevních destiček (s DIC výrazné snížení počtu krevních destiček v 2, 3 a 4 fáze);
- doba srážení (rychlost 5 - 9 minut v 1 kroku zkrácení indexu v pozdější době - prodloužení);
- Doba krvácení (rychlost 1 - 3 minuty);
- APTT (Aktivovaný parciální tromboplasticheskoe - zvýšení 2 nebo 3 fáze DIC);
- protrombinový čas, doba trombinu, Stanovení aktivovaného době plazmové rekalcifikace - ABP (zvýšení v druhém a třetím stupni DIC);
- sraženiny (obvykle nejsou ve fázi 3 rychlým rozpadem a 4-fáze sraženiny není vytvořena);
- fibrinogenu (Rychlost 2 - 4 g / l, se redukuje ve stupni 2, 3 a 4);
- Studie jevu fragmentace červených krvinek v důsledku poškození závitů fibrinu (normální test negativní, pozitivní test ukazuje, DIC);
- snížit erytrocyty (Anémie, snížení objemu krve);
- pokles hematokritu (hypovolémie);
- stanovení acidobazické a elektrolytové rovnováhy.
DIC Léčba
Léčba DIC poskytuje lékaři potýkají s touto patologií (tj lékař), ve spojení s dýchací vak. V chronickém průběhu léčby DIC vezme jeho terapeut s hematologist.
Prvním krokem je odstranění příčiny DIC. Například, při sepsi a přidělen antibakteriální transufizionnaya (intravenózní infúze krevních produktů) terapii, s traumatický šok - adekvátní analgezie, imobilizace, kyslíková terapie a včasný chirurgický zákrok. Nebo nádorové onemocnění - chemoterapie a radioterapie, při infarktu myokardu - úleva od bolesti, zotavení srdeční rytmus a hemodynamika v porodní a gynekologické patologie drastických opatření (hysterektomii, císařský část).
hemodynamické zotavení a reologické vlastnosti krve se provádí infuze, transfuze infuzí.
Zobrazení infuze čerstvé zmrazené plazmy, který nejen obnoví objem krve, ale také obsahuje všechny koagulační faktory.
Také představil krystaloidních (NAT. roztok glukózy) a koloidní roztoky (polyglukin, reopoligljukin) proti 4/1 a krev proteinové přípravky (albumin protein).
Jmenovaný antikoagulační přímá akce - heparin. Heparin dávka závisí na stupni DIC (1-2 fáze je významné). Když významná anémie nalije čerstvé (ne více než 3 dny) erytrocytární masy.
Při léčení těžké generalizované DIC použity fibrinogenu a srážecí faktor krve koncentráty (kriopretsipetat). Použití iginbitory proteolýzu - antiprotease potlačit tkáně proteázy, které se uvolňují při poškození buněk (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidy jsou rovněž stanoveny (hydrokortison, dexamethason), neboť zvýšení krevní srážlivosti.
Souběžně je boj s multiorgánové selhání (podpora plic, ledvin, zažívacího traktu, nadledvinky). Ve 2 - 4 fázích DIC obnovit lokální hemostázy, směs kyseliny aminokapronová, suché trombinu a etamzilata sodného adroksona. Tato směs se vstřikuje do břišní dutiny přes drenáže, orálně, v podobě tamponů v děloze a vagíny, a ubrousky navlhčené roztokem aplikuje na ránu.
Celý proces intenzivní péči trvá 1 - 5 dnů (v závislosti na závažnosti DIC), a následné léčbě se pokračuje až do úplného nebo v podstatě úplné redukce veškerého multiorgánové porušování.
Komplikace a prognóza
Hlavní komplikace DIC patří:
- hemokoagulace šok (kritický pokles krevního tlaku, onemocnění respiračního a srdeční systém, atd.);
- hemoragické anémie;
- smrtí.
Prognóza závisí na závažnosti, tok stupně a DIC. V krocích 1 a 2 příznivou prognózou, sporný v kroku 3, 4 (pokud je nedostatečná nebo žádná léčba) letální.