Vědecký editor: OA Strokina praktikující terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praxe od roku 2015.
Září 2018.
Aneurysma aorty - omezené sacciform stěny aorty vyboulení či expanze celé aorty více než polovinu ve srovnání s normou. Tato patologie je druhý výskyt frekvence mezi nemocemi po aortální aterosklerózy.
typy
Hlavní klasifikace je rozdělení patologie v místě výskytu:
- aneurysma hrudní aorty;
- aneurysma břišní části.
Každý z nich je dále rozdělen do dílčích úseků, které odpovídají anatomickým vlastnostem většiny z aorty a větví vystupujících z ní. Je to proto, že z této klasifikace, v mnoha ohledech a je založen taktiku pacienta.
Také aneurysmata lišit v závislosti na výskytu:
- Aterosklerotická aorty se vyvíjí v důsledku zhroucení aterosklerotických plátů, a skleróza aortální stěny; Obvykle se nachází v břišní aorty.
- Posttraumatická aorty - falešný aneurysma aorty, který se vyvíjí jako výsledek hojení modřin stěn vytvořených na hojení stěně aorty. Typická umístění - isthmus aorty.
- Vrozená vznikají v důsledku přítomnosti pacienta a jiným onemocněním pojivové tkáně (Marfanův syndrom, fibromuskulární dysplazie, atd.)
- Zánětlivá aneurysma tvoří samostatnou kohortu aterosklerotických a vytvořena v důsledku nadměrné reakce imunitního systému v aterosklerotického procesu děje ve stěně aorty.
- Syfilitický aorty se vyvíjí v třetihorách syfilis; To je obecně umístěn ve vzestupné části oblouku aorty nebo.
K dispozici je také klinická klasifikace:
- nekomplikované, teče téměř neznatelně s minimálními příznaky;
- komplikované (přestávka) - nejvíce impozantní provedení onemocnění s protržení stěny aorty a přítok krve do břišní nebo hrudní dutiny. Tento druh výdutě je zřídka pozitivní výsledek;
- disekce aorty se vyvíjí v důsledku defektu a vnitřní stěny pláště svazku krve proudící pod tlakem přes vadu; vytvořené modřiny a intravaskulární kanál. Tento kanál může komunikovat s aortální pravých lumen v několika bodech. stěna disekce aorty, je možné v kterémkoliv z jeho oddělení, ale obvykle do 5 cm od aortální chlopně a bezprostředně po místě původu levé podklíčkové tepny.
Symptomy aorty
Klinika onemocnění závisí na umístění výdutě a stupeň expanze stěny aorty. Při rozšiřování ve vzestupné části aorty - aortální insuficience - primární projev nemoci.
Její příznaky mohou být:
- Oslabení impulzu na postižené straně;
- chrapot (ochrnutí levé hlasivky) v důsledku stlačení levého zvratného nervu;
- hrtanu posunutí vzhledem k přenosu aneurysmatu zvlnění na průdušek, průdušnice a hrtanu;
- dušnost v důsledku komprese průdušnice a průdušek aneurysma;
- Pacienti se nucené pozici - ležel na boku s hlavou vztyčenou a ramena;
- možné stlačení vývoje plic pneumonie.
Když umístění výdutě v sestupné části hrudní aorty může zahrnovat následující příznaky:
- bolest na hrudi způsobená protažení nervového plexu aorty; na rozdíl od angínaJsou méně intenzivní, delší a nejsou testovány nitroglycerin;
- polykání poruchy dochází při aneurysma stlačení dolní části jícnu.
V případě, že rozšíření aorty došlo v břišní části, detekce se často stává náhodný nález, protože nejsou tam žádné symptomy, nedala. Někdy se můžete i nadále podezření patologii těchto postupů:
- konstantní otravování tupá bolest často ve spodní části břicha, dolní části zad, není spojena s pohyby těla;
- pacienti pociťují zvlnění nebo pulzující formace v žaludku;
- se zvyšující se zvyšuje bolest aneurysma ostře a začínají nést pálení nesnesitelnou charakter.
ruptura aneurysma doprovázeno ostrou intenzivní bolesti s rozvojem šoku ze ztráty krve.
Diagnostika a léčba
Speciální laboratorní diagnostika výdutí nevyžadují. Nicméně, podle standardních zkoušek (sdílené, biochemické krevní testy) může způsobit podezřelý patologie (bude zánětlivé procesy se zvýší rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocyty, C-reaktivní protein; V aterosklerotických - významné změny v profilu lipidů a zvýšení celkového cholesterolu).
Diagnostika aorty se provádí pomocí:
- RTG hrudníku;
- echokardiografie (Ultrazvuk srdce);
- břišní ultrazvuk;
- Počítačová tomografie;
- Magnetická rezonance;
- Kontrastní angiografie (aortography);
- Intravaskulární ultrazvuk (používá zřídka vzhledem k nízké dostupnosti zařízení).
Specifická léčba - pouze chirurgická - protetická aorta.
K dnešnímu dni, ruská lékařská komunita považuje za nutné vzít v úvahu chirurgické ošetření v přítomnosti průměrů aneurysmatických od mm a růstu aneurysma rychlosti o více než 6 mm, 45-50.
farmakoterapie se používá ke snížení rizika aneurysmatických komplikací, to znamená, že jejich nedostatky a zlepšit prognózu po operaci. Léčba je v tomto případě zaměřena na doprovodných chorob: vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, onemocnění plic a ledvin.
komplikace
Nejvážnější komplikací je náhlé prasknutí s krvácením, obvykle v pleurální dutině nebo v Retroperitoneum (zřídka - v dvanáctníku), který je schopen stanovit letální výsledek.
Zdroj:
- Ruská společnost angiologie a cévní chirurgie. Vnitrostátní pokyny pro péči o pacienty s břišní aorty. - 2013.
- doporučení ESC (Evropské společenství kardiologové) pro diagnostiku a léčbu onemocnění aorty. - 2014.
- břišní aorty. - Klinické doporučení Ruské federace, 2016.
