Autor článku - praktikující porodník Grigorieva Xenia S.
Nekoordinace práce - porušení pracovní síly, vyznačující se tím, zvýšení tonu a nedostatek koordinace mezi odděleními dělohy.
Patologie je vzácné, je hlavním důvodem pro jeho výskytu je nedostupnost ženském těle po porodu.
důvody
Klíčovými faktory pro poruchy koordinace práce:
- Porušení autonomního nervového systému. Přispívají ke vzniku stresu, snažit se mít dítě, když tělo ještě není připraven.
- Děložní malformace.
- Úzká pánev.
- Malposition.
- Nesprávné vložení hlavy novorozence v pánvi.
- Sestava myom uspořádán v dolní části dělohy nebo děložního čípku.
- Psychicky připraven na narození matky, strachu, zvýšený práh bolestivosti.
- Indukce porodu v nepřítomnosti silných léků čtení nebo bez kontraindikace (lékařské chyby).
Symptomy nekoordinace pohybu pracovních sil
Symptomy před diskoordinirovannoy pracovních sil:
- Nezralé děložního čípku v termínu nebo v době začátku porodu (určí lékař nebo porodní asistentka vaginální).
- Patologická předběžná doba (prenatální stav charakterizovaný nepravidelné kontrakce a nemají za následek prozrazení děložního čípku).
- Prenatální protržení membrány s malým cervikální popisu.
- hypertonicita dělohy (napětí větší snížení).
- Představující část plodu v předčasným porodem není tlačena ke vchodu do malé pánve (určí lékař nebo porodní asistentka pomocí externích studií).
- Na pohmat dělohy připomíná tvar „podlouhlého vejce“ a pevně se vztahuje na dítě (určí lékař).
- často doprovázeno oligohydramnion a placentární insuficience (Morfologické a / nebo funkční poruchy v placentě).
Mezi hlavní příznaky poruchy koordinace práce:
- bout prudce bolestivé, časté, liší v síle a trvání;
- Bolest v křížové kosti často, méně často v břiše;
- neklidné chování žen, pocit strachu;
- nevolnost, zvracení;
- ne cervikální dilatace;
- hypertonicita dělohy.
Závažnost a možné komplikace:
1 stupeň: Boje jsou časté, dlouhotrvající, bolestivá. relaxační doba zkracuje. cervikální dilatace je velmi pomalá, mohou vznikat trhliny nebo zlomy. Při vaginální studie zjistila, že fetální močového měchýře má rovinný tvar, přičemž přední vody málo.
Pokud se stane, aby amniotomie nebo nezávislé vylití vody, bitva může být normalizovaná a stávají méně bolestivé a pravidelné.
Pokud zůstane neporušený plodu močový měchýř a včas nebude provedena oprava děložních stahů a antispazmodické léky proti bolesti, pak se stav zhorší. Porody stanou zdlouhavé, a zvýší hypertonicitu. Nekoordinace pohybu může jít slabosti práce (to naopak, sníženou aktivitu dělohy, což vede k oslabení kontrakcí).
V této fázi je pro včasnou diagnózu a časné léčbě onemocnění důležité. 2 a 3 hladiny vyvíjejí velmi zřídka, protože jsou moderní diagnostické metody, které detekují patologii ve fázi začátku vývoje. Neméně důležitým faktorem je včasná léčba matky v porodnici vyhledat lékařskou pomoc. S porodem (kontrakce) měli okamžitě zavolat porodnické ambulance.
2 stupně Vyvíjí se nejčastěji v klinických úzkých pánvi nebo použitím neznázorněným rodostimulyatsii (lékařské chyba). A může být také důsledkem zhoršení 1 stupeň.
Tento stupeň se vyznačuje dlouhou průběhu bolestivé práce, pochva může zůstat nezralá po 8-10 hodin po nástupu porodu. Prezentující část plodů na dlouhou dobu zůstává mobilní a přitlačí k vchodu do pánve.
Tlak v děloze může zvýšit a překročit normu, a to s sebou nese riziko embolie plodové vody (vstup plodové vody do mateřského krevního řečiště). Také nitroděložní tlak, naopak klesat, což je pravděpodobnost předčasného odloučení placenty.
V této fázi odtok plodové vody nemění situaci, protože do této doby lze přední voda nezůstane. Děloha velmi těsně pokrývá plod a má podobu „podlouhlého vejce“ nebo „přesýpacích hodin“. Tato podmínka je nebezpečné a hrozí, že prasknutí dělohy, stejně jako mechanický kompresní a traumatizaci orgánů plodu.
Nová matka je velmi nervózní, křičí, se stává nezvladatelným. Přítomné zvracení, pocení, tělesná teplota může dosáhnout 39 stupňů. Také, zvýšený krevní tlak.
stupeň 3 nejtěžší. Děloha je v tomto případě rozdělena do několika zón, kde každá přebírá funkci výchozího centra (obvykle „ovladač“ jeden rytmus, typicky v děloze). Každý segment je snížena ve své rytmu a rychlosti, takže se neshodují s sebou. Narození v tomto případě, může zůstat.
Stahy stávají vzácné, slabá a krátká, ale tón je uložen (to je jediný rozdíl oproti slabosti práce). Hypertonicita je trvalá, takže relaxační fáze chybí. Žena v práci přestane křičet spěch, ale chová lhostejně. Hrozí nebezpečí, že lékaři mohou dělat chyby, provést diagnózu a předepsat sekundární slabost rodostimulyatsiyu, který je absolutně kontraindikován u diskoordinirovannoy práce.
Děloha moc patří plody, proč trpí. Někdy ve 3 stupních podle vaginálního porodu dítěte diagnostikována nádor.
Je-li to nutné dodávka třetího stupně nekoordinace pohybu práce, které mají být provedeny císařským řezem (pokud není kontraindikován).
diagnostika
Obdržíte-li těhotná žena do porodnice lékař studuje lékařské záznamy (anamnézu, těhotenství a tak dále.) K identifikaci rizikových faktorů a ohrožení státu. Celkový stav pacienta, tělesné zdraví a porodnické situaci. Je nutné vyloučit úzká pánev, Malposition, patologické předběžné doby a další možné příčiny narušení koordinace děložních stahů.
Lékař posuzuje povahu práce a jeho účinnost každé 1-2 hodiny na základě:
- Reklamační ženy;
- Celkový stav porodu (citlivost k bolesti, strachu, úzkosti, atd.);
- Dynamika cervikální dilatace;
- státní membrány;
- vnější porodnické studie (stanovení fetální polohy a představující část kol.);
- frekvence, intenzita, rytmické kontrakce a relaxační doba;
- hardware pro výzkum (HIC hysterography vnější a vnitřní tokografiya).
Při HIC a vnější hysterography čidlo připojené k žaludku, zatímco tokografii - děloha. Tyto studie ukazují, nepravidelné kontrakce, určit trvání, frekvence a síly děložních stahů, stejně jako nitroděložní tlak. Použitím HIC lze také diagnostikovat hypoxie plodu.
Dodání do nekoordinace pohybu pracovních sil
Rody s touto patologií může být provedeno přes přirozenou cestou nebo ukončit císařským řezem, v závislosti na závažnosti problémů a komplikací.
Při absenci údajů pro operativní dodávky se provádí podávání léků. Přiřazené intravenózní nebo intramuskulární podání spasmolytika (Nospanum, Baralgin) a analgetik (promedol).
Pro odstranění děložní použití hyper beta-agonistů (Partusisten, Brikanil, alupenta). Za normálních okolností, po 30-40 minutách boje obnoveny a jsou pravidelné.
Když diskoordinirovannoy práce nutné odstranit vadné membrány. Amniotomie (umělý otevření močového měchýře) se provádí až po zavedení myorelaxancií.
Ujistěte se, že provádění prevence hypoxie plodu a placenty nedostatečnosti (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
Prozrazení cm epidurální anestézie děložního čípku 4 (v páteři).
V průběhu pokusů znázorněno epiziotomie (malý perineální řez) je vytvořen, aby se snížilo mechanické vliv na plod hlavy.
Indikace pro císařský řez:
- zatížen porodnické historie (za nepříznivý výsledek porod, potrat a kol.);
- somatická onemocnění (kardiovaskulární, endokrinní, atd);
- fetální hypoxie;
- velké plody;
- perenashivanie těhotenství;
- úzké pánvičky;
- preeklampsie;
- Malposition nebo závěru;
- hysteromyomu;
- První porod po dosažení věku 30;
- nekoordinace práce 2 a 3. stupně;
- neúčinnost lékové terapii.
Během porodu by měl být přítomen: zkušený porodník-gynekolog, anesteziolog a neonatolog lékař.
výhled
Predikce je založena na věku matky, zdravotní stav ženy a plod, anamnézy, těhotenství, porodnické situace.
Většina dodávek jsou dokončeny příznivě.
Některé studie v těhotenství
- Šmouhy během těhotenství.
- Testy během těhotenství u trimestru.
- Ultrazvuk během těhotenství.
- Rozbor moči v těhotenství.
- Koagulace.
- Instalace pesar.
- Glukózový toleranční test.
- Homocysteinu v těhotenství.
- Amniocentéza.
- Anestezie během porodu.
- Fetální CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurální anestezie během porodu.
