Ledna 2019
Migréna zahrnuje skupinu nervových nemocí.
synonyma: migréna, migréna s aurou, klastr, záchvatu migrény.
ICD-10 kód: G43
Bolest migrény - intenzivní, periodické a pulzující. Pravděpodobnější na jedné straně hlavy.
Je příznačné, že migréna není spojen s kraniocerebrální poranění, nádory na mozku nebo mrtvicí. Migrény téměř vždy doprovázeno některými typy onemocnění nebo jejich kombinací:
- vegetativní (nevolnost, zvracení);
- smyslové (zvýšená citlivost na světlo, zvuk);
- motor (narušení pohybů, řeči);
- psychiatrické poruchy (úzkost).
epidemiologie
Podle WHO ve světě trpí migrénou 10-14% lidí, a v řadě zemí postavy dosahuje 30%. Migréna je uveden seznam 19 chorob, které porušují sociální adaptaci jedince. Ve dvou třetinách případů patologie debutu u osob mladších než 30 let, na vrcholu prvních případů v věkovém intervalu 18-20 let. Migréna také může projevit poprvé ve věku 30-35 let. S věkem, patologie narušuje a je zřídka viděn u lidí nad 50 let.
Nemoc je ve 2 krát častěji diagnostikována u žen než u mužů. Případy migrény u dětí 5-8 let, a dokonce i kojenců. V 70% migrény postihuje lidi, jejichž rodiče měli nemoc. Američtí vědci tvrdí, že 10% dětí školního věku trpí záchvaty migrény.
důvody
V současné době mechanismus migrény nebyl studován. Vědci identifikovali několik fází v patogenezi záchvatu migrény:
Křeč mozkových tepen. Krátkodobé hypoxie způsobuje mozkovou hmotu, co způsobil vývoj aury.
Následné rozšíření mozkových cév. Dilatace ze žíly a tepny mozku není rovnoměrné po předcházející jejich omezení, která určuje vzhled pulzující bolesti.
Edém cévní stěny. Edematous stěna žíly / tepny zabraňuje zpětnému vasokonstrikci, která představuje dobu trvání bolesti hlavy.
Fáze zotavení. V tomto kroku cévní edém dotací, průměr vrátila na základ, a u pacienta rozvine postmigrenozny syndrom charakterizovaný slabost, únava, letargie.
Přesná příčina bolesti při migréně není stanovena, ale identifikovala řadu srážejících faktorů:
Nutriční faktory. Spotřeba některých potravin a nápojů (low-alkoholické nápoje, čokolády, atd), které porušují stravy (přeskočit jídla), špatné stravovací návyky či přísných diet.
Hormonální faktory. Změna fáze menstruačního cyklu dochází za působení určitých hormonů, jako je například progesteron, takže útoky se často vyskytují u žen v předvečer menstruace, v ovulací fáze při užívání hormonální antikoncepce a hormonální přípravky pro léčení gynekologických nemocí, a puerperální laktace v premenopauzálních žen.
Environmentální faktory. Radikální změna klimatu je velký rozdíl v časových pásmech.
Vnější faktory. Vnější zvuky, hlasité zvuky, blikající světla / světlice, světlý umělé světlo, ošklivé, přetrvávající nebo intenzivní zápach, kouření cigaret, včetně pasivní.
Faktory spojené s poruchami spánku. Nespavost, nedostatek spánku nebo materiál pro přenos (víkendové migrény), později usínání a probouzení, neklidný, přerušovaný spánek.
Psychofyziologické faktory. Významný emoční zátěž, na konci stresující situaci (zkouška, uzavírání smluv) úzkost, dlouhotrvající napětí, stres, nadměrná fyzická aktivita osoby se sedavým zaměstnáním nervových narušení. Je třeba poznamenat, že tyto spouštěče často vyvolávají záchvaty u lidí s ambicemi a perfekcionisty.
Léky. Kromě přijímání hormonů může způsobit záchvat nitroglycerinu, ranitidin, reserpinu, a řadu dalších léků.
typy
Mezinárodní klasifikace nemocí uvádí následující typy migrény:
- jednoduchých nebo normální toky bez aury, 3/4 pacienti trpí;
- classic, útoku předchází aura;
- Stav migréna - útoky následují jedna za druhou, vzdálenost mezi nimi je menší než 4 hodiny;
- Komplikace probíhá za ztráty vědomí, nevolnost / zvracení, záchvaty;
- chronické migrény útoky jsou různé pravidelnost, s každým zvýšením intenzity bolesti;
- neutonchennuyu.
Jak je migréna
Příznaky klasické migrény několik fází, která nahradí navzájem:
Prodromální fáze, nebo prekurzory
Někdy to může být přítomen. Symptomy se začínají objevovat během několika hodin nebo dokonce den před útokem. Možnost náhlého podrážděnost, nespavost v noci a ospalost během dne, změna chuti k jídlu. Také narušena schopnost koncentrace, označený unmotivated únavy zhoršují citlivost na vnější podněty (jasného světla, vůně, hluk).
aura
Je komplexní neurologické symptomy, které se objevují po 10-60 minut před útokem. doprovázen
- zrakové postižení ve formě blikání mouchy, rozmazání objektů lokalit před očima, nebo ztrátu pozemků,
- taktilní (brnění, mravenčení, brnění v nohou / rukou)
- čichové,
- zvukové poruchy (zkreslení vůně, tichý zvuk je vnímán jako hlasitý).
- Necitlivost končetin a trupu zachycuje polovinu naproti lokalizace bolestí hlavy.
- Možné poruchy řeči (dysfatické) jako nezřetelná řeč, jeho těsnost a problémy s koordinací (ohromující chůzi, nestability).
Bolest fáze nebo přímo útok
To trvá od několika hodin (obvykle 2-3ch) do několika dní. Intenzita bolesti může zvýšit na 10 minut a během několika hodin. Povahou migrény pulzující bolest nebo lisováním, pokrývá polovinu hlavy, zachycovat oči, čelo a zadní části hlavy. Lokalizace bolesti s jednostranným projevem jeho změn s novým útokem (nejprve zraněn na pravé straně hlavy, pak doleva a zadní části hlavy).
Světloplachost, může nastat během útoku odmítnutí zvuků (jakékoliv), nevolnost, s vrcholem dochází na zvracení, které nepřináší úlevu, zhoršený zrak a čich. Mnoho pacientů zkušenosti neodolatelné nutkání zmáčknout hlavu. Bolest může krevní tlak fáze skoky. S jeho rostoucí bolest je prasknutí s charakterem, s poklesem v pulzujícím nebo komprese.
Řešení fáze nebo ukončení útoku
Bolest se postupně narušuje, pacient je ponořen do hlubokého spánku. Často tam je otok obličeje a končetin v důsledku zadržování moči.
fáze obnovy
Vyznačující se tím, polyurie (zvýšením objemu moči), časté močení, slabost a apatie. To trvá několik hodin až několik dní & amp.; amp; nbsp;
Jednoduché migréna probíhá stejným způsobem, s výjimkou aura fáze.
diagnostika
V diagnostice patologie záležitost pečlivě shromážděny historii a stížností pacienta, četnosti a délce trvání útoků a jejich příznaky, neurologického vyšetření výkonu. Kritéria indikující migrény:
Přítomnost 5 nebo více ataky bolesti hlavy, která trvala od 3 hodin do 3 dnů, aniž by bolest. Bolest hlavy je popsán pacientovi jako jednostranný, pulzující, intenzivní, lámání obvyklý způsob života závisí na výkonu.
Přítomnost aurou. vhodné pouze pro klasickou migrénu. aura reverzibilní projevy jsou konzistentně a netrvají déle než 60 minut po auře nebo bolesti hlavy, vytvořenou na jejím pozadí.
Doprovodný útok autonomní, senzorické, motorová, poruchy zraku a poruchy citlivosti.
Nepřítomnost příznaky jiných chorob, které se vyskytují s bolestí hlavy (nádory mozku, duševní poruchy, spinální patologických stavů, onemocnění srdce, atd.).
Provedení neurologické vyšetření nemůže detekovat lokální změny v nervovém systému (reflexy, ztráta / citlivost zkreslení, ztráta koordinace, atd). Ve sporných případech musí odborník jmenovat:
- electroencephalography, Rheoencephalography - vyhodnocení a bioelektrická činnost mozkových rytmů (s několika patologických stavů, včetně migrény, expresní pozorované frekvence kmitání, jejich amplituda je vysoká);
- MRI - vyhodnotit mozkové cévy, krk odhalila několik ohniska ischemického původu;
- CT - umožňuje vyloučit / identifikovat nádor na mozku, aneurysma a jeho cyst.
Pokud je to nutné, jmenuje rentgen páteře, lebky.
Příznaky, které by měl upozornit
Následující příznaky vyžadují léčbu pro neurologem pro další diagnostiku a vyloučení různých závažných patologických stavů:
- bolest hlavy nejprve vyvstával ve věku nad 50 let nebo dítě do 10 let
- bolest vznikl poprvé u pacienta s rakovinou nebo HIV infekce
- Bolesti hlavy horší z útoku k útoku či útoky jsou stále častější
- náhlý nástup bolesti hlavy (typ & quot; hrom & quot;) - stav, který vyžaduje okamžitou zacházení neurologem
- bolesti hlavy byly doprovázeny neobvyklé pro pacienta neurologických a tělesným postižením - například migréna bez Aura jeho náhlé objevení aura větší délku hodin (obvykle během jedné hodiny se musí projít), vzhled slabost pohyby
- bolesti hlavy jasně horší při ohýbání, pohyb - tedy, v situacích zvýšeného nitrolebního tlaku
- bolest hlavy doprovázena bezdůvodné zvýšení teploty
S tím, co by mohla být zaměněna za bolesti při migréně
Odlišit bolesti migréna, musí být následující:
Bolest zubů. Tam je pulzující bolest v pravé nebo levé polovině obličeje, a pak se rozdělí do časových a okcipitálních regionech. Aura a prekurzory no.
krční osteochondróza. Kromě bolesti hlavy a závratě doprovází lámání chleba a bolesti při pohybu hlavy, bolest v krku, hrudníku, ramen.
Cluster bolesti hlavy. Doprovázený překrvením ucha, silná bolest za okem, její zarudnutí, slzení, nosní obstrukce, zrudnutí obličeje a pocení. Výrazná sezónnost onemocnění.
Temporální arteritidy. Doprovodu bolest hlavy jedné polovině hlavy, pokožky hlavy měkkost postižené oblasti pohmatem, zarudnutí kůže a otok chrámu, horečka, bolest v krku a horní končetiny.
- Bolesti hlavy, které jsou v důsledku nádorů v mozku.
léčba
Migréna se zabývá terapií s neurologem.
Léčebná opatření zaměřená na
- reliéf záchvatu migrény,
- příjem v útoku období bez léků, které může snížit výskyt bolestí hlavy a jeho intenzita,
- preventivní opatření.
Baňkování migréna poskytnout některý z následujících léků:
NSAID
- ibuprofen,
- paracetamol,
- Diclofenac.
NSA může zmírnit bolesti hlavy při záchvatu migrény slabý a průměrné intenzity.
přijímání Dipyronu se nedoporučuje z důvodu vysokého rizika vedlejších účinků.
Použití paracetamolu v těhotenství (výňatek z použití automatického vypnutí)
Paracetamol prochází placentární bariérou. Až dosud nedošlo k negativní dopad na plod paracetamolu u lidí.
Paracetamol je vylučován do mateřského mléka: obsah v mléce je 0,04 - 0,23% dávky přijaty matka.
Pokud je to nutné, použití paracetamolu v těhotenství a při kojení (kojení) musí pečlivě zvážit potenciální přínos léčby pro matku a potenciální riziko pro plod nebo dítě.
V experimentálních studiích bylo zjištěno, fetotoxických, teratogenní a mutagenní účinky paracetamolu.
triptany
Zlatý standard úlevu od migrény bolesti. Eliminovat bolesti hlavy i za těžkých migrény v celé budově. By měly přijmout nebo když začne útok, nebo aura skončí. Nejúčinnější jsou léky druhé generace - naratriptan a zolmitriptan.
Triptany by měla být vybrána s přihlédnutím k individuální citlivosti C. To znamená, že lék je vybrán vyhledávání. Lék je považován za neúčinné, a nemá žádný vliv po 2 hodinách po začátku bolestí hlavy.
Důležité! Přípravy triptanovogo série ostříhané jen bolest spojená s migrénou a neúčinné u jiných typů bolestí hlavy.
adjuvantní léčba
- Pro prevenci a potlačení zvracení metoklopramid a domperidon, ty jsou méně výrazné vedlejší účinky, může být použit u dětí.
- Někteří odborníci doporučují užívání diuretik - zvyšují močení, zabraňuje vzniku otoků a urychlení jejich zmizení po útoku (furosemid). Avšak účinnost diuretik u migrény je velmi individuální.
interiktální terapie
Indikován u pacientů s častými a dlouhotrvající záchvaty, nemocnosti a chronické migrény. Pro ošetření použité:
- beta-blokátory (propranolol);
- antidepresiva - nejen prodlužují působení triptany a analgetiky, ale snižují úzkost a deprese (velafeks, Cymbalta);
- antikonvulziva (topiramát, apilepsin).
Power migréna
Dieta sníží četnost atak bolesti migrény a aby to pro ně jednodušší. výživy zásady patří:
- Zrnitost. Food Recepce držel malé porce 4-5 krát denně. Eliminovat přejídání a přeskakování jídel.
- Liquid. příjem tekutin by neměl být omezen.
- Špatné návyky. Vyhněte se alkoholu a tabáku.
- Omezení živočišné tuky a jednoduché sacharidy.
V seznamu zakázaných výrobků patří káva, kakao, cukrovinky, sýr, čokoláda, uzené nakládaná zelenina, citrusové plody, játra, tučné maso / ryby, maso, mléko, vejce, luštěniny.
Povolené potraviny patří: libové maso (králík, telecí) a mořské ryby, kuře (bez kůže), rostlinné oleje, nízkotučnou kyselé mléčné výrobky, otruby obilovin, sušené ovoce, ořechy, sezamová semínka, len / dýňová semínka, rostlinné nápoje, džusy, pohanka, strnad.
Baňkování doma
V případě, že aura nebo útok zachytil pacienta doma, bránit vzniku bolesti hlavy nebo zmírnit ho o pomoc z následujících technik:
Příjem slabého sladký čaj. Účinný v auře, je zbytečné v případě bolesti hlavy.
Vytvoření příjemné prostředí. Zatemnění místnosti (vypnout světla, zatáhnout závěsy), odstranit obtěžující zápach faktory, odstranit zdroje hluku (vypnutí TV / telefon, zavřít okna a dveře do místnosti), aby se vzdal kontakty s blízkým. Pokud je to možné, jít do postele.
Masáž. Samostatně provádět cvičení akupresuru (2-4 prsty stiskněte bod na zadní části hlavy a chrámů od bolesti, opakovat až 10krát výdech) nebo stát masáž krční tepny na krku (stiskněte po dobu 2-3 sekund od bolesti tepny, opakujte 5-6 time).
Komprimovat. Na předním regionu a časové připojit ručník s kousky ledu.
komplikace
Patologie může být komplikována těmito stavy:
Chronické migrény. Častou komplikací. Počet útoků měsíčně více než 15. Bolest hlavy nastane ihned po probuzení, nezmizí během spánku. Pacient trpí nespavostí, zvýšenou a slabosti, úzkost deprese.
Migréna stav. Vztahuje se k vážným komplikacím, často vyvíjí u pacientů s esenciální hypertenzí. Charakterizován řadou útoků bolesti trvající několik dní nebo útok, který se klenul 3 dny. Doprovázena závažnými neurologickými příznaky, intenzivní a prasknutí s bolestí v hlavě, opakované zvracení a dehydratace. Je plná s rozvojem dalších vážných komplikací.
Migréna mrtvice. Je vzácné, ale vážné komplikace. Udržuje, prohnula bolesti hlavy, rozmazané vidění, necitlivost / brnění v hlavě. Potvrdil, MRI, CT.
Perzistentní aura. Postupuje se stejně jako klasické migrény, ale vybírání aura symptomy déle než 7 dní. To se vyskytuje v 1-2% případů.
Záchvat. Čtvrtina pacientů s epilepsií trpí migrénou. Záchvat migrény zvyšuje pravděpodobnost epileptického záchvatu na 4 krát.
Prevence a prognóza
Dodržování preventivních opatření pomohou snížit četnost útoků a jejich intenzitě:
- zákaz alkoholu, kouření;
- odmítnutí vzít kávu, Cola, energetické nápoje;
- normalizace spánku (nejméně 8 hodin a jít spát před půlnocí);
- Výjimkou dietní faktory, které vyvolávají útoku;
- mírné cvičení, častá expozice na čerstvý vzduch;
- regulace psychického stresu, prevenci stresu, nervózní stres, odmítnutí mimořádné duševní práce;
- dodržování zásad zdravé výživy;
V přítomnosti vzácných a krátkotrvajícími útoků, dohodě a za adekvátní léčbu a prevenci této prognózy onemocnění je příznivá.
Terapie pro těžkou migrénou trvá od 3 měsíců do jednoho roku, s postupným snižováním dávky léků a jejich zrušení. Úprava odborníků léčebných provádět každých 2-3 měsíců.
Samoléčba je plná komplikací a při přechodu do chronické onemocnění.
Zdroj:
- Diagnostiku a léčbu migrény: doporučení ruských odborníků. - Journal of Neurology a psychiatrie, 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migréna: doporučení pro diagnózu a léčbu. - Russian Journal of Medicine 2014.
