Autor článku - porodník Grigorieva Xenia S.
hypotyreózy - onemocnění, které je způsobeno sníženou funkci štítné žlázy, a v důsledku toho snížení obsahu tireodnyh hormonů v krvi.
Onemocnění se vyskytuje u 1,5-2% těhotných žen. Raritou je, že při neléčené hypotyreózy existuje vysoké riziko neplodnosti. Patologie nelze detekovat po dlouhou dobu, protože je charakterizován postupným vývojem a kontinuální tajemství příznaků, které mohou být zaměněny s únavou, těhotenstvím nebo jiných nemocí.
Typy a příčiny
Hypotyreóza je primární (99%) a sekundární (1%). První vychází z poklesu produkce hormonů štítné žlázy, což způsobuje snížení jeho funkčnosti. Příčinou primární hypotyreózy jsou poruchy v samotném žlázy, a sekundární - porážka hypofýzy nebo hypotalamu.
Primární hypotyreózy je rozdělen do subklinické a zjevný. Subklinická volána při TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), je v krvi zvýšená, a T4 (tyroxin) jsou normální. Když manifestu - TTG zvýší a T4 je snížena.
Normy hormonů v krvi:
- thyroid stimulující hormon (TSH): 0.4-4 mIU / ml; Těhotenství: 0,1-3,0 mIU / ml;
- volný tyroxin (T4): 9,0-19,0 pmol / l; Těhotenství: 7,6-18,6 pmol / l;
- volný trijodtyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; Těhotenství: 2,2-5,1 pmol / L.
Hypotyreóza je rozdělena na vrozené a získané.
Příčiny hypotyreózy:
- štítné žlázy a kongenitální anomálie;
- poruchy léčba, která může vést k nedostatku jódu (Graves struma);
- thyroiditis (Autoimunitní, postnatální) - štítná žláza zánět;
- Tyreodektomie (chirurgické odstranění štítné žlázy);
- nádory štítné žlázy;
- nedostatek použití jodu (s výrobky nebo farmaceutického přípravku);
- vrozené hypotyreózy;
- ozáření štítné žlázy nebo léčení radioaktivním jodem.
příznaky hypotyreózy
Hypotyreóza v těle zpomaluje výkon některých systémů v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy produkovaných štítnou žlázou. Závažnost choroby závisí na stupni a trvání onemocnění. Symptomy se mohou objevit jednotlivě nebo v kombinaci. Patří mezi ně:
- zapomnětlivost;
- snížené pozornosti;
- ztráta a křehké vlasy;
- drsný hlas (noční chrápání může dojít v důsledku otoku hrtanu a jazyka);
- křečovitý kontrakce svalů;
- otok kůže;
- celková slabost (i ráno);
- bolesti kloubů;
- deprese;
- Možnost snížení;
- přibývání na váze;
- snížení frekvence dýchání a srdeční frekvence (jeden z nejzávažnějších symptomů, srdeční frekvence může být menší než 60 tepů / min);
- suchá kůže;
- pokles tělesné teploty (pocitem mrazivost);
- necitlivost v rukou (v důsledku stlačení nervových zakončení v zápěstí otok tkáně);
- zhoršení zraku, ztráta sluchu, zvonění v uších (v důsledku otoku tkáně ovlivňuje smysly).
Specifičnost hypotyreózy v těhotenství
U těhotných žen s hypotyreózou je jedna vlastnost. S rozvojem příznaků těhotenství může být snížena. To je způsobeno zvýšenou činností štítné žlázy plodu a po obdržení jeho hormonů pro matku jako náhradu.
Se slabým účinku hormonů štítné žlázy na imunitní systém, existuje tendence k častým infekcím.
Za účelem dalšího rozvoje příznaků, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem, předat všechny potřebné testy a zahájit léčbu co nejdříve.
diagnostika
Zpočátku, lékař musí být oznámeno v případě, že je genetická predispozice, a to, zda operace byly na štítné žláze.
Nejúčinnější metodou pro diagnostiku hypotyreózy - stanovení hladin TSH v krvi. Zvýšené hladiny hormonu indikuje funkci nízkou štítné žlázy, hypotyreózu tedy i snížit - na hypertyreóza.
Dodatečné laboratorní testy:
- biochemické a klinické vyšetření krve;
- stanovení krevních sraženin v každém trimestru;
- Definice jód vázaný na bílkoviny v krvi.
Přístrojová vyšetření:
- Štítné žlázy ultrazvuk. Je určena jeho množství (obvykle ne více než 18 ml) a velikostí. Když získané rozměry hypotyreóza může být normální, a kongenitální - zvýšit nebo snížit.
- EKG.
- Ultrazvuk srdce.
Důležité! Od roku 1992, Rusko provedla povinný screening novorozenců na hypotyreózy. Hladiny TSH v krvi je stanoven na 5. den života dětí s malou hmotností nebo nízké Apgar skóre - 8-10 den. 20 mIU / l se považuje za normální. Pokud se hodnoty výše, je třeba provést přezkoumání, protože to může být spojena s přítomností fyziologického neonatální hypotyreózy. Také ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Vrozené hypotyreózy substituční terapie v průběhu prvního roku života.
diferenciální diagnostika
Primární nebo sekundární hypotyreóza pro určení těhotenství. Intravenózně 500 mg TRH (thyroliberine - hypothalamo hormonu), za předpokladu, že krev TSH mírně zvýšené nebo zůstala normální, znamená to, že sekundární hypotyreóza. Také před těhotenstvím, je nezbytné vyloučit anémii, edém, hluchota, alopecie (vypadávání vlasů, abnormální vypadávání vlasů) a další.
Hypotyreóza je také nutné rozlišovat ischemická choroba srdeční:
- hypotyreóza označeny bradykardie (nízká srdeční frekvence), a onemocnění srdce - tachykardie (zrychlení srdeční frekvence);
- Pokud je tlak na otok a bez stopových zbytků, znamená to, hypotyreózu;
- existují rozdíly v datech EKG.
Léčba hypotyreózy v těhotenství
Léčba hypotyreózy během těhotenství se zabývá endokrinolog ve spolupráci s porodníkem.
V prvním trimestru nutně provedeny prenatální (prenatální diagnóza) možných vad v plodu. Pokud nekompenzovaná hypotyreóza označeny přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů. Ale pokud žena chce pokračovat v rodičovství, je substituční terapie s levothyroxinu sodného (L-tyroxin). Kompenzován hypotyreóza (je-li úroveň příjmu normalizace TTG) není kontraindikací v těhotenství, stejná úprava se provádí.
Před výměnou těhotenství terapie L-tyroxinu je 50-100 mg / den. Po jeho nástupu, zvýšení dávky na 50 mg, bez rizika předávkování je tam, naopak, snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi plodu. Někdy se stává, že některé těhotné ženy od 20 týdnů po hormonální výzkumu je zapotřebí zvýšit dávku. TTG substituční terapie by měla být nižší než 1,5-2 mIU / L.
je k dispozici v tabletách po 50 a 100 mikrogramů (např Eutiroks), sodná sůl levothyroxinu. Lék se užívá ráno půl hodiny před jídlem, pokud máte ranní nevolnosti, je lepší, aby se v pozdější době.
V hypotyreóza hormonů štítné žlázy, nemůže být obnoven, takže substituční terapie je nutné udržovat konstantní, celoživotní.
dodávka
Mnoho těhotných žen s hypotyreózou v pozadí rodí plnou náhradu včas a bez komplikací. Císařský řez se provádí pouze na porodnických indikací.
V hypotyreózy někdy se stává takovou komplikaci dodávky as slabé práce. Dodání v tomto případě může být buď přirozenou cestou a císařským řezem (v závislosti na displeji).
V poporodním období existuje riziko krvácení, takže je potřeba profylaxe (podávání léčiv, které snižují dělohy).
Možné komplikace hypotyreózy pro matku i plod
Tam je riziko vrozené hypotyreózy u plodu. V případě, že nemoc je na čase zjistit, že je snadné korigovat pomocí substituční terapii.
Možné komplikace:
- potrat (30-35%);
- preeklampsie;
- slabé práce;
- krvácení v poporodním období.
Možné komplikace uncompensated hypotyreózy:
- hypertenze, preeklampsie (15-20%);
- placentární odtržení (3%);
- poporodní krvácení (4,6%);
- málo fetální tělesné hmotnosti (10 až 15%);
- fetální abnormality (3%);
- intrauterinní smrt plodu (3-5%).
výhled
Včasné a adekvátní léčby je minimální riziko komplikací. nutně vyžadují substituční terapii v průběhu celého období těhotenství k příznivému průběhu těhotenství a vývoj plodu. V kongenitální hypotyreózy u těhotné ženy potřebné zdravotní a genetické poradenství.
Statistické údaje jsou převzaty ze stránek Federální Library of Medicine (Práce: „Krivonogova M. E. Stav plodu u těhotných žen s nedostatkem jódu onemocnění „)
Některé studie v těhotenství
- Šmouhy během těhotenství.
- Testy během těhotenství u trimestru.
- Ultrazvuk během těhotenství.
- Rozbor moči v těhotenství.
- Koagulace.
- Instalace pesar.
- Glukózový toleranční test.
- Homocysteinu v těhotenství.
- Amniocentéza.
- Anestezie během porodu.
- Fetální CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurální anestezie během porodu.
