Autor článku - porodník Grigorieva Xenia S.
Cytomegalovirus (CMV) infekce - infekční onemocnění, jejichž symptomy se projevují pouze v případě, imunodeficitních stavů (s oslabením imunity). Riziko fetální infekce, závažnosti a prognózy onemocnění závisí na aktivitě životních procesů cytomegalovirus během těhotenství.
infekce Cytomegalovirus je diagnostikována na základě detekce specifických protilátek v krvi. Včasné odhalení nemoci je komplikován skutečností, že v 90% případů se projevuje v žádném případě.
důvody
Cytomegalovirus se týká rodiny herpetických virů. Existuje několik způsobů, infekce:
- vzduchu (kýchání, kašlání, pusa);
- hematogenní (krví);
- pohlavní (nechráněný pohlavní styk);
- transplacentální (matky na plod přes placentu);
- prostřednictvím mateřského mléka;
- vertikální (při porodu).
Několik odlišných forem CMV infekce:
- primární;
- primární chronická;
- vrozená;
- latentní (skryté, neaktivní);
- reaktivovat trvalé (chronická aktivace tvaru);
- superinfekce (přístupové jiná infekce).
Pokud došlo k infekci se virus se vyskytuje ve všech tělních tekutin (krev, moč, sliny, mateřské mléko, z pohlavního ústrojí, slzy).
Symptomy CMV během těhotenství
Ve většině případů jsou příznaky infekce CMV chybí nebo nevýznamné. Tam mohou být příznaky chřipky nebo mononukleóza-like syndrom (horečka, zimnice, slabost, bolesti svalů a kloubů).
Důležité! To je také příznakem je přerušovaná a nepravidelná horečka po dobu jednoho měsíce nebo více, doprovázený nevolností a ospalost.
diagnostika
Nejúčinnější metody diagnostiky:
Stanovení titru protilátek v séru na infekci CMV (sérologické metoda).
- Primární infekce během těhotenství je nepříznivější kurz, než je chronické formy.
- Poté, co trpí infekcí u ženy krev je uložena specifická IgGKteré chrání plod před infekcí později. IgM protilátky ukazují primární infekci, zvýšení IgG - aktivaci chronické formy.
PCR.
- Umožňuje detekce cytomegaloviru DNA v biologických tekutinách (krev, sliny, sekrece z pohlavního ústrojí, moči). Tato metoda však není uvedena povaze infekce (primární nebo chronické).
Diagnóza infekce plodu se provádí pomocí analýzy plodové vody (amniocentéza) V 11-19 a 22-23 týdne těhotenství. USA v tomto případě dostatečně citlivý způsob pro detekování abnormalit v plodu.
Důležité! Vzhledem k tomu, že infekce často nemá žádné příznaky, jsou všechny těhotné ženy provádět screening CMV protilátek.
U kojenců detekovat přítomnost viru v moči nebo sekrecí z hrdla na 1-2 týdnů. Ale 35% IgM protilátek (odpovědných za primární infekce), může chybět.
diferenciální diagnostika
Infekce CMV u těhotných žen je třeba odlišit od akutní respirační infekce, pneumonie, infekční mononukleóza, toxoplazmóza, Hepatitidy. Přesná diagnóza je stanovena na základě laboratorních testů.
Léčba infekce CMV na trimestru
Léčba cytomegalovirus během těhotenství byl gynekolog nebo infekční choroby. S rozvojem komplikací vyžadujících hospitalizaci těhotné.
Léčba by měla být zaměřena na prevenci intrauterinní infekce a prevenci vrozených infekcí u novorozenců.
K eliminaci symptomů, antivirová léčba probíhá, ale vzhledem k vysoké toxicitě těchto léků v průběhu těhotenství zakázáno, je dovoleno jen v závažných případech.
Jak se aplikuje léčba nelékové plazmaferéza, intravenózní injekce specifické imunoglobulin nebo imunostimulans (k udržení imunity a snížení šíření infekce).
Režim 1 trimestr:
- Imunoterapie: intravenózní imunoglobulin Tsitotekta;
- Acykloviru intravenózně pouze těžká;
- 4 týdny kontrolní analýzou PCR (stěr z děložního čípku).
Léčebný režim 2 trimestru:
- Imunoterapie: intravenózní imunoglobulin, Tsitotekta, rektální čípky Viferon;
- Acykloviru intravenózně pouze těžká;
- 4 týdny kontrolní analýzou PCR (stěr z děložního čípku).
Režim 3 trimestru:
- antivirová terapie (acyclovir);
- Imunoterapie: intravenózní imunoglobulin, Tsitotekta, rektální čípky Viferon;
- 4 týdny kontrolní analýzou PCR (stěr z děložního čípku).
Při identifikaci závažné malformace u plodu může být žena nabídla lékařskou potrat na její žádost.
dodávka
Porod přes přirozenou cestou není kontraindikováno během infekce CMV, nemocnice provedla pozorovací jednotku. Zpracování dodávky se provádí s roztokem porodního kanálu Poludan (antivirové léčivo). Císařský řez se provádí pouze na porodnických indikací.
možné komplikace
Kongenitální infekce je diagnostikována u 2% případů. Tak 80-90% infikovaných žen rodí zdravé děti s podmínkou komplexní léčbě a dohledu lékaře.
Vrozená cytomegalovirus infekci u novorozenců
S cílem potvrdit diagnózu kongenitální CMV infekce, je nutné přezkoumat, krev z pupeční šňůry na přítomnost IgM a IgG titrů protilátek. Také zjistit jejich přítomnost v moči a slinách novorozence v prvních 3 týdnů života, pak jednou za měsíc.
Výskyt kongenitální CMV infekce není v chronické formě matky, 40% vyšší než 2-2,5% - během primární infekce během těhotenství dítě.
Infekce CMV v prvním trimestru těhotenství nebezpečnější. V případě, že narození dítěte žádné příznaky onemocnění, je riziko závažných komplikací je nižší než 10%. Možné komplikace:
- mikrocefalie (snížení lebky a mozku);
- hydrocefalus (Fluid akumulace v mozku);
- kalcifikace (clusteru soli) v mozku;
- chorioretinitis (zánět sítnice a cévnatky);
- deformační ušní boltce;
- předčasný porod nebo potrat;
- nižší hmotnosti plodu;
- snížení psychického a fyzického vývoje (za následek vážné a dlouhotrvající dobu trvání nemoci).
V pozdějších stadiích poškození plodu je riziko výrazně snižuje, ale stále je zde možnost takových komplikací:
- žloutenka novorozence;
- hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny);
- zápal plic;
- Tvorba petechie (petechie);
- fetální retardace růstu.
Bohužel, v budoucnu, tyto děti jsou v nebezpečí ztráty sluchu, epilepsie, mentální retardaci a tělesným postižením, zhoršení zraku, problémy s učením.
Léčba kongenitální infekce u novorozenců se provádí se stejnými léky že žena během těhotenství. Statistiky ukazují, že většina dětí se narodí zdravé.
Infekce CMV ve třetím trimestru je velmi zřídka vede ke zhoršené duševní a fyzický vývoj dítěte (1 z 1000). Koncentrace IgM v pupečníkové krvi je obvykle nízká, dítě vypadá zdravě.
Vzhledem k riziku závažných komplikací u těhotných žen s CMV infekcí by měla být komplexní léčba preventivní a diagnostická opatření zaměřená na snížení pravděpodobnosti kongenitální infekce plod.
výhled
Zcela nemožné se zbavit infekce, ale symptomy mohou být odstraněny. Ve většině případů se nemoc neprojevuje po dobu několika let a není škodlivý, a tak děje pouze v případě, imunodeficience.
Z tohoto důvodu je důležité pro zachování zdraví, provádět komplexní diagnostická a terapeutická opatření, jakož i posílení imunitního systému.
Některé studie v těhotenství
- Šmouhy během těhotenství.
- Testy během těhotenství u trimestru.
- Ultrazvuk během těhotenství.
- Rozbor moči v těhotenství.
- Koagulace.
- Instalace pesar.
- Glukózový toleranční test.
- Homocysteinu v těhotenství.
- Amniocentéza.
- Anestezie během porodu.
- Fetální CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurální anestezie během porodu.
