jícnu achalázie - porušením jícnu motorické aktivity.
důkaz
Polykání poruchy - nejcharakterističtějším rysem, identifikovat téměř všechny pacienty s achalázie jícnu.
Druhým nejčastějším indikace - odlévání zbytky jídla bez příměsí žlučových kyselin a žaludečních šťáv do ústní dutiny v důsledku stagnace obsahu v jícnu.
Pacienti často probudí v noci při kašli nebo dušení epizody vyskytují po odlití jídlo. Krkat kapalina může být bílá pěnovitá hmota (možná v důsledku nahromadění slin do jícnu během spánku).
bolest na hrudi a pálení žáhy dojít s podobnou frekvencí (přibližně 40% pacientů). Bolest je obvykle lokalizován za hrudní kostí, jsou stlačení nebo mačkání povahu a šíření do krku, čelisti, nebo dozadu.
Většina pacientů s jícnu achalasie polykání poruchy dochází při příjmu obě pevné a kapalné potravy. Nicméně, v počáteční fázi achalazie, dysfagie obecně pozorovány při příjmu pouze pevnou stravu; v pozdějších stadiích onemocnění se přidalo k polykání poruchy při příjmu tekutin.
U pacientů s jícnu achalázii progresivně zvyšuje čas strávený na jídle. Tito pacienti se zapíjejí velkým množstvím tekuté potraviny pro zlepšení jícnu vyprazdňování.
Komplikace jícnu achalázie
- jícnu bezoár
- Divertiklů distální jícnu
- jícnu karcinom dlaždicových buněk
- jícnových varixů
- Esofago-perikardiální fistule
- Hromadné tvorba krku (krk jako býk žába)
- Pnevmoperikard
- plíce
- Barrettův jícen
- Stridor obstrukční horních cest dýchacích
- Odlupování submukózní vrstvy jícnu
- hnisavý pericarditis.
Některé z možných komplikací jsou výsledkem akumulace v jícnu imobilizován zbytků potravin a sekreci z jícnových žláz.
Když dlouho existující jícen achalázie může výrazně rozšířit.
Hromadné tvorba stridor krku, nebo může být výsledkem lokální stlačení horních cest dýchacích.
Stěny jícnu ředění, ke kterému dochází v průběhu jeho rozšíření, je predisponující faktor výskyt zlomů, loupání submukózní vrstva pnevmoperikarda, purulentní perikarditida nebo tvorba píštěle.
diagnostika
- Rentgenokontrastní esophagographic často provádí na začátku vyšetření pacientů s podezřením na jícnu achalázii a je metodou volby u pacientů s poruchou polykání;
- Review hrudníku X-ray;
- Horní endoskopie;
- Jícnu Manometrie potvrdí diagnózu achalázie a umožňuje jasně jej odlišit od jiných poruch jícnu motorickou aktivitu.
jícnu léčba achalázie
Léčba pacientů s jícnu achalázie zahrnuje
- farmakoterapie,
- Pneumatický balónek dilatace dolního jícnového svěrače,
- chirurgická pitva svalu a vnutrisfinkternoe podávání léčiv.
Přípravky pro pneumatické expanzi se 12-16 hodin. Měla by profylaktické podávání antibiotik, t. K. více než 50% pacientů po rozšíření jícnu v podzimních krev mikrobů kvůli ztenčení stěny jícnu.
Procedura začíná endoskopie, ve kterém jícnu a žaludku odstraní nahromaděný tajemství, které snižuje riziko povodní. Po instalaci rychle nafouknout balónek vzduchem a udržuje se v této poloze po dobu 60 sekund. V současné době většina expertů přednost provádět rozšíření dolního jícnového svěrače se postupně, za použití více válců o průměru 3 až 4 cm. Zpočátku, nejmenší z nich je zaveden; Průměr válce je v souladu s výsledkem postupně zvyšuje.
Frekvence dobré výsledky pneumatický expanzní jícnu achalasie se pohybuje od 86 do 100%.
Účelem pneumatického dilatace - provádí řízené prasknutí svalů spodního jícnového svěrače. Nepříjemné, ale předvídatelné komplikaci této manipulace je ruptura jícnu. jícnu perforace frekvence se pohybuje v rozmezí od 0 do 4%.
Nejčastěji se pro léčbu achalázie jícnu za použití modifikované Heller myotomie za to Je provádět jednotlivé přední straně dolního jícnového svalu podélném řezu svěrač.
Studie ukázaly, že nifedipin a isosorbid dinitrát snížit závažnost příznaků jícnu achalázie. Po obdržení těchto léků zlepšily jícnu vyprazdňování. Klinická zkušenost ukazuje, že farmakoterapie je třeba považovat pouze za přípravné opatření před radikálnější zásah.
