Vědecký editor: OA Strokina praktikující terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Září 2018.
Hypertenze (vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak), - stav, ve kterém krevní tlak se rovná nebo je větší než 140 mm Hg (V důsledku nejméně tří měření provedených v různých obdobích na pozadí klidném prostředí; tak, že je nemožné, aby se léky, a to buď zvýšit nebo snížit tlak).
Pokud můžete určit příčiny hypertenze, je považován za sekundární nebo symptomatická. Pokud není žádný zřejmý důvod, proč se tomu říká primární nebo idiopatické onemocnění. Ty jsou mnohem větší pravděpodobnost, že trpí více než 90% lidí s vysokým krevním tlakem.
Hypertenze trpí 30-45% dospělé populace. Do 50 let věku se nemoc je častější u mužů po 50 letech - pro ženy.
důvody
Příčiny hypertenze je nyní jasné, není ani zdaleka kompletní. Nicméně, podle nedávných studií, existuje několik hlavních důvodů:
- Genetická predispozice;
- Vývoj choroby jsou důležité jako vnitřní (hormonální, nervový systém) a vnějších faktorů (nadměrné spotřeby soli, alkoholu, kouření, obezita );
- Poruchy metabolismu lipidů;
- cukr cukrovka;
- onemocnění ledvin;
- stres;
- ztuhlost;
- Kouření.
Hladiny následující krevní tlak přijatá Světovou zdravotnickou organizací:
| Kategorie krevního tlaku | systolický (Top) |
diastolický (Dole) |
|
| optimální | < 120 | a | < 80 |
| normální | 120 – 129 | a / nebo | 80 – 84 |
| high normální | 130 – 139 | a / nebo | 85 – 89 |
| AG prvního stupně | 140 – 159 | a / nebo | 90 – 99 |
| AG druhý stupeň | 160 – 179 | a / nebo | 100 – 109 |
| AG 3. stupeň | ≥ 180 | a / nebo | ≥ 110 |
| Izolovaná systolická hypertenze (īśaḥ) | ≥ 140 | a | < 90 |
Jak správně změřit tlak
Ideálním cílem BP měření hladiny je považován za mechanický tonometr a stetoskop. Takový způsob je maximálně přesné. Ale sebeovládání doma, můžete použít automatické nebo poloautomatické sledovat krevní tlak.
- Měření by mělo být prováděno po zbytek pět minut.
- 30 minut před jídlem není doporučeno, použití kávy, alkoholu, fyzická aktivita, kouření.
- Nohy v měření by neměla být překročena, chodidla by měla být na podlaze, záda - opřít v křesle.
- Ruka potřebuje důraz, močový měchýř k měření je třeba vyprázdnit.
Nedodržení těchto podmínek může vést ke zvýšení krevního tlaku.
Ramenní by neměl být pevně oděvy (nepřijatelné měření přes oděv). Krevní tlak se měří nejméně dvakrát na jedné a téže straně. Při zjištění rozdílu tlaku krve na jednom rameni a 5 mm Hg trávit dodatečný třetí rozměr. V důsledku toho, je zaznamenána průměrná hodnota. Během prvního měření tlaku se měří v obou větvích, v následující - na rameni, kde to bylo výše. Rozdíl krevního tlaku v levé a pravé straně by neměla přesáhnout 10 mm Hg. Art. Výraznější rozdíly se musí chránit proti cévním onemocněním horních končetin.
Příznaky hypertenze
Hlavním příznakem - bolest hlavyČasto po probuzení, a zpravidla v týlní oblasti.
Také pacienti mohou stěžovat na závratě, rozmazané vidění, vzhled „much“ před očima, hučení v uších, bušení srdce, bolesti srdce, dušnost.
Splňuje tepen. Potom v seznamu stížností přidána do studených končetin, lýtkových svalech při chůzi.
Krevní tlak přesahuje 140 mm Hg. Art. (V důsledku nejméně tří měření provedených v různých obdobích na pozadí klidném prostředí; tak, že je nemožné, aby se léky, a to buď zvýšit nebo snížit tlak).
Často hypertenze nemá žádné příznaky.
Nebezpečné komplikace hypertenze - hypertenzní krize, Akutní stav charakterizovaný náhlým těžkou nárůstu tlaku. Ve většině případů dochází k hypertonický krize, kdy systolický tlak 180 mm Hg. Art. nebo vyšší diastolický nebo 120 mm Hg. Art. a výše. Tento stav je doprovázen výraznými příznaky v těle na neurologických a často vyžaduje volá sanitku.
diagnostika
Lékař na recepci bude nejprve zjistit stížnosti, které obtěžují pacienta, a sbírat anamnézu (anamnézy a život). Pak být jisti, změřit krevní tlak a provést úplnou kontrolu.
Máte-li podezření, že vysoký krevní tlak by měl zachovat kontrolu tlaku a srdeční frekvence po dobu nejméně 1-2 týdnů. V případě, že krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg více než třikrát, měřeno v různých časových obdobích, můžeme hovořit o hypertenzi.
Dále je nutné eliminovat takzvané symptomatické hypertenze když zvýšený tlak je důsledkem dalších onemocnění a stavů. Chcete-li to provést, proveďte následující laboratorní testy:
- EKG (známky zvýšeného stresu na srdce, možných poruch srdečního rytmu), kompletní krevní obraz a glukóza analýza (Vyloučení či potvrzení o cukrovce), musí v každém případě
- ultrazvukové vyšetření ledvin , Analýza moči, stanovení močoviny, kreatininu v krvi, aby bylo možné vyloučit renální povahy onemocnění
- US nadledvin provádí při podezření na feochromocytom (nádor nadledvin, která způsobuje nejzávažnější hypertenzní krizi)
- Ultrazvuk analýza hormony štítné žlázy T3, T4 , TSH (Hypertenze může být jeden z příznaků hypertyreózy)
- MRI mozku (AD se zvyšuje s nádory adenomy podvěsek mozkový)
- Také byste měli konzultovat neurologa a oftalmologa pro orgánovým pro hypertenzi (mozek a krevní cévy oka).
Zvýšený krevní tlak, je možné
- na anomálií vaskulárního vývoje, jako je například koarktace - aortální zúžení nebo zúžení cév lumenu, například subclavian tepny, aterosklerotických plátů v různé míře (v těchto případech, je tlak na pravé a levé ruce mohou být odlišné)
- při užívání některých léků (kortikosteroidy, orální antikoncepce)
- menopauzálních žen.
V případě léčby sekundární hypertenze je zaměřen na odstranění jeho příčiny.
Před zahájením léčby se doporučuje provést několik dalších průzkumů:
- Stanovení úrovně cholesterol (+ Lipidů), jaterní parametry (ALT, AST) - rozhodnout o jmenování statinů (léky, je pro léčbu aterosklerózy)
- Znát výkon K a Na v krvi - je to nezbytné pro jmenování diuretik
- Analýza pro mikroalbuminurie (nejdříve příznakem renálních lézí v arteriální hypertenze)
- EKG mohou pomoci identifikovat kontraindikace určité skupiny léků (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů)
- echokardiografie (Ultrazvuk srdce), když zjistí, srdeční šelest, a identifikovat různé změny tělesné;
- Americké brachiocefalického cévy (tepny a žíly na krku a hlavy) aterosklerózy
- US renální tepny detekovat hlavní kontraindikace k použití přípravků z vysokého tlaku (ACE inhibitory)
léčba hypertenze
Cílem léčby vysokého krevního tlaku - snižuje riziko poškození orgánů (srdce, mozek, ledviny), as tyto orgány trpí vysokým krevním tlakem na prvním místě, a to i v případě, Subjektivně jakékoliv nepříjemné pocity no.
Mladí a středního věku, stejně jako u pacientů s diabetem je třeba udržovat tlak na 140/90 mm Hg U starších tlaku dosažení úrovně - až do 150/90 mm Hg
Obecné zásady léčby hypertenze následujícího důvodu:
Když světlo, první stupeň metod onemocnění bez drog byly použity:
- omezení příjmu soli na 5g / den (více informací o správné výživě při zvýšeném tlaku je možné najít v našem samostatný článek ),
- hmotnost normalizace v jeho přebytku,
- mírné cvičení 3-5 krát týdně (chůze, běh, plavání, fyzioterapie)
- odvykání kouření,
- snížení příjmu alkoholu,
- sedativa pomocí zařízení se zvýšenou emoční dráždivosti (např., vývar kozlíku).
Při absenci účinku výše uvedených metod pro léčbu hypertenze 1 stupeň, stejně jako u pacientů s 2 nebo 3 stupně hypertenze, pokračujte přijímat léky.
Je třeba poznamenat, že v současné době v lékárnách širokou škálu různých léků k léčbě vysokého krevního tlaku, a to jak nový a dobře známý pro mnoho let. Pod různými obchodními názvy, mohou být vyráběny s léky téže účinné látky. Docela těžké pochopit, v laika ně, ale i přes množství drog, mohou identifikovat hlavní skupiny, v závislosti na mechanismu účinku:
diuretika jsou léky první volby pro léčbu hypertenze, a to zejména u starších osob. Nejběžnější - je thiazidy (indapamid 1,5 nebo 2 a 5 mg za den, hydrochlorothiazid 12,5 do 100 mg za den v jednom okamžiku v ranních hodinách)
ACE inhibitory Bylo použito mnoho let, dobře prozkoumány a efektivní. Je to takové populární drog jako
- enalapril (obchodní názvy Enap, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (PRESTARIUM, Perineva)
- ramipril (Amprilan Hart) a kol.
Sartana (Nebo blokátory receptoru angiotensinu II) mechanismem podobným účinku inhibitorů ACE:
- losartan (Lazap, Lorista)
- valsartanu (Valz)
- irbesartan (Aprovel)
- telmisartanu (Telmista).
Beta-blokátory. V současné době používají vysoce selektivní léčiva s minimálními vedlejšími účinky:
- bisoprolol (Konkor, Niperten)
- metoprolol (Egilok, Betalok)
- Nebivolol (Nebilet, považován za selektivní současných beta-blokátory), a další.
antagonisté kalcia Mechanismus účinku jsou rozděleny do 2 hlavních skupin, které má velký praktický význam:
- dihydropyridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin atd.).
- nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).
jiné léky k léčbě vysokého krevního tlaku se používá výhradně pro označení a neúčinnosti výše uvedených tříd léčiv:
- Moxonidin (obchodní název Fiziotenz, Tenzotran).
- doxazosin / prazosin (Cardura / Prazosin).
Také při léčbě hypertenze je třeba napravit rizikové faktory
- protidestičková - kyselina acetylsalicylová (např Cardiomagnyl, trombotická-ACC) použitý v souladu s údaji,
- statiny v přítomnosti aterosklerózy - i v nepřítomnosti kontraindikace;
- léky, které snižují hladinu glukózy v krvi, v přítomnosti diabetu.
S nedostatečnými účinky, může vyžadovat přidání druhé nebo třetí léčiva. Racionální kombinace:
- diuretikum + beta-blokátor
- diuretika + ACEI (nebo Sartani)
- antagonisty vápníku, diuretika +
- dihydropyridin vápník antagonista + beta-blokátor
- antagonisty vápníku, ACE inhibitor + (nebo Sartani)
Nelegální kombinace:
- non-dihydropyridin vápníku antagonista + beta-blokátory (může vyvinout srdeční blok až do smrti)
- ACEI + Sartan
V současné době je prodej velkého množství tzv fixní kombinace (dva nebo tři účinné látky v jedné tabletě, dobře odpovídající navzájem). Pomocí kombinace léků zvyšuje dodržování léčby a umožňuje regulaci krevního tlaku. Mezi ně patří následující:
- Lorista H Losap plus (+ lazartan hydrochlorothiazidu)
- Valz H (valsartan + hydrochlorothiazid)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipin + perindopril v různých dávkách)
- Exforge (amlodipin + valsartan) a Co-Exforge (amlodipin + valsartan + hydrochlorothiazid), a další.
Pro léčbu a vyšetření na hypertenzi by měl navštívit lékaře. Pouze bude schopen správně diagnostikovat odborník po kompletním vyšetření a rozbor výsledků průzkumu a jmenovat příslušný léčbu.
výhled
Prognóza v podstatě závisí na přiměřenosti jmenovaného léčby a pacient souladu s lékařskými doporučeními.
Zdroj:
- Globální přehled hypertenze. - Světová zdravotnická organizace, 2013.
- Hypertenze. - Klinické Směrnice 2016.
