Angina pectoris: Typy, příznaky, první pomoc a ošetření

Vědecký editor: Strokina OATerapeut, lékař funkční diagnostiky.
Července 2019.

synonyma: angina pectoris, angina pectoris

ICD-10 kód: I20

​

Angina - nejběžnější forma ischemické choroby srdeční. Stabilní angina se projevuje nepohodlí nebo tupou bolest na hrudi po cvičení nebo vysoké napětí. Doba trvání záchvatů je méně než 15 minut a odstraní nitroglycerin. Základem léčby dávky až cvičení a diety. Také použité statiny, ke snížení hladiny cholesterolu a bisoprolol. V těžkých případech, chirurgie je indikována.

Angina je jeden a nejčastější formou onemocnění srdce, že dochází v důsledku snížení průtoku krve k srdci. Jinými slovy, srdeční sval nedostává dostatek kyslíku.

Hlavní příčinou vývoje v 95-98% všech případů - ateroskleróza. Méně angina dochází v důsledku vazospazmů.

Bolest anginy pectoris je často vyvolána fyzickou aktivitu nebo emoční stres.

Angina v Rusku trpí 4-7% lidí ve věku 45-65 let a 10-15% lidí starších 65 let.

rizikové faktory

• Věk nad 65 let;
• Mužské pohlaví (u mladých a mužů středního věku trpí častěji s přibývajícím věkem se incidence je stejný)
insta story viewer
• Případy onemocnění v rodině;
• kouření;
• arteriální hypertenze;
• Lipidový profil: vysoká koncentrace cholesterol lipoprotein s nízkou hustotou (LDL);
• cukr cukrovka;
• Sedavý způsob života;
• obezita - index tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m2. Nejnebezpečnější je typ abdominální obezity. O něm mohou dosvědčit obvod pasu větší než 88 cm u žen a více než 102 cm u mužů.
• zneužívání alkoholu;
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Poruchy krevního koagulačního systému, jako je například zvýšené tvorbě sraženin;
• Časté nebo závažné stresu.

projevy

V současné době sdílí 3 typy anginy pectoris:

• stabilní angina pectoris (angina);
• vasospastickou (varianta, Printsmetalla);
• tichá ischemie myokardu.

stabilní angina pectoris

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s anginou pectoris stabilní, která se vyskytuje jako odpověď na fyzikální nebo emoční zátěž a může být vyvolána jinými stavy, které zahrnují bušení srdce a zvýšený krevní Tlak.

Nejdůležitějším příznakem angíny - výskyt retrosternální nepohodlí v době cvičení a zastavení bolesti 1-2 minuty po snížení zátěže.

Důležité! Bolest útok trvající déle než 15 minut, vyžadují zásah lékaře a zavolat sanitku.

Útok není vnímána jako samozřejmá bolest, ale jako trudnovyrazimy nepohodlí, které lze popsat jako těžkost, mačkání, tlak, tlak nebo tupá bolest.

Retrosternální lokalizace bolesti vyzařující do levé rameno a rameno je nejtypičtější. Ve většině případů se bolest začíná v hrudníku za hrudní kostí a pryč ve všech směrech. Bolest obvykle začíná za horní část hrudní kosti než spodní část. Méně často začíná na levé straně u hrudní kosti, v nadbřišku regionu, v levém rameni nebo na levém rameni.

Dobře známý ozáření bolesti v levé lopatce, krku, obličeje, čelisti, zuby, a na pravé rameno a pravou lopatkou. Popsány vzácné případy dávat bolest v levé části pasu a na levé části břicha, dolních končetin.

Intenzita a trvání bolesti v různých pacientů značně liší. Jsou to silně závislé na počtu nemocných tepen srdce a rozsahu jejich ztráty. Nicméně, v jedno a totéž pacient s stabilní anginou onemocnění jsou srovnatelné s sebou, v nepřítomnosti progrese onemocnění.

bolest Angina roste postupně, jak po sobě jdoucí útoky pálení veškerou zesilovací a kompresi. Dosáhl svého vrcholu, který je vždy zhruba stejná intenzita pro daného pacienta, bolest rychle zmizí. Doby trvání bolesti stoupají vždy značně převyšuje délku doby jejich zmizení.

Někdy je zrychlené dýchání, bledá kůže, sucho v ústech, zvýšený krevní tlak, bušení srdce, nucení na močení.

Doba útok v anginy pectoris je téměř vždy více než jednu minutu a obvykle méně než 15 minut. Nejběžnějším záchvat anginy trvá 2-5 minut. Útok bude kratší a méně intenzivní, pokud pacient okamžitě zastaví zatížení a vzít nitroglycerin. Tedy, v případě, že angina způsobené fyzickým stresem, trvání a intenzity do určité míry záviset na chování pacienta. V případě, že angina útok přišel v reakci na emocionální stres, kdy pacient není schopen kontrolovat situaci, útok může být prodloužena a intenzivnější než v reakci na fyzikální zátěž.

U anginy je charakterizován vyprovokování útoku mrazu a studený vítr, který je obzvláště často pozorovaný v dopoledních hodinách, kdy odcházíte z domu.

Angina může postupovat. Tolerance (tolerance) se fyzické aktivity může snížit v průběhu času. Záleží na mnoha faktorech, ale především na dodržování pacienta na léčbu.

Angíně funkční třídy

Stabilní angina pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd podle toleranci zátěže:

1. Obvyklá denní fyzická aktivita nezpůsobuje anginy útoky a pouze tehdy, když příznaky závažné stresu popsané výše.
2. Mírné omezení tělesné aktivity - dochází k útokům na rychlou chůzi, chůzi do schodů, přejídání, nachlazení nebo větrném počasí.
3. Významným omezením fyzické aktivity - charakteristická bolest nastat při chůzi na vzdálenost 1-2 bloků na rovném terénu nebo chůzi do schodů v normálním tempem po 1. průchodu.
4. Neschopnost vykonávat jakoukoliv fyzickou aktivitu bez příznaků nebo angina může nastat v klidu.
5. V případě, že pacient vyhne expoziční faktory způsobující bolest, anginy útoky vyskytují méně často.

V případě, že zatížení (rychlá chůze, chůzi do schodů) nezpůsobí bolesti na hrudi, s velkým Pravděpodobnost, můžeme předpokládat, že pacient není významná destrukce hlavních koronárních tepen heart.

Bolest, jehož doba trvání se měří v sekundách (méně než jedna minuta), mají obvykle extrakardiální původ. Ve většině případů prodloužené záchvaty bolesti celé hodiny, ne-li vyvinuty infarkt myokardu, který se netýká účasti velkých koronárních tepen a mají různý původ.

vasospastická angina

Řada pacientů, mohou být identifikovány zvláštní formu anginy pectoris (vasospastické nebo variantní angina pectoris, Prinzmetalova angina typu). Je pojmenován podle lékaře, jeden z prvních, který ji popsal jako samostatná forma angíny v roce 1959. Vzniká v důsledku výrazného křečí nádoby.

Pro tuto formu anginy (typ Prinzmetalovy) je charakterizován ataky bolesti vzniklých v klidu, které jsou doprovázeny nestálých známky poškození myokardu EKG oddělení.

Bezbolestná forma ischemii myokardu

Ve většině případů, ischemii myokardu jsou bez příznaků. Poměrně často stanovených případech infarkt put „zpětný pohled“, který je v rámci plánovaného filmu na EKG odhalila ložiska nekrózy a v další komunikaci s lékaři zjistili, že lidé ani cítit žádné příznaky, které by mohly nějakým způsobem poukazují na stalo.

Bezbolestná forma ischemie myokardu může být detekována za použití diagnostických metod, které vyhodnocují činnost srdce v klidu, v průběhu cvičení a po něm.

diagnostika

Identifikovat angíny jsou důležitými potíže pacienta, protože často se projevuje typickými příznaky. Navzdory tomu, lékaři musí ověřit své podezření a dělat diferenciální diagnózu s celou seznam nemocí, které mohou mít podobné symptomy (plicní, zažívací, onemocnění nervového systému, psychiatrických, endokrinní onemocnění a další). Pro tento účel celou řadu výzkumných metod

laboratorní metody

• CBC (Možné leukocytóza; pokles hemoglobinu během nekoronárních příčin symptomů).
• biochemické krevní testy (zvýšená cholesterol a LDLSnížená hladina HDLvýkon nárůst glukóza),
• markery poškození myokardu (troponiny) se změněnými charakter útoků (infarkt podezření)
• analýza hormonů štítné žlázy.

instrumentální

Invazivní (tyto postupy jsou prováděny pouze v nemocnici):

• koronární angiografie (RTG cév pomocí kontrastní látky, je často v kombinaci s chirurgickou léčbu onemocnění koronárních tepen - stentu)
• Intravaskulární ultrazvukové (zobrazovací aterosklerotických plátů v koronárních cév, se používá zřídka vzhledem k nízké dostupnosti techniky)
• transezofageální elektrostimulace (pro diagnostiku latentní srdeční nedostatečnosti v nemožnosti použití neinvazivní vyšetřovací metody).

Neinvazivní:

• EKG (ischemické změny);
• denní monitoring Holter;
• EKG cvičení (běžecký trenažér nebo rotoped zkouška ergometrie na běžícím pásu);
• echokardiografie (Echokardiografie) samostatně;
• Echokardiografie s farmakologickou nebo cvičení;
• Radionuklidové metody (látka je distribuován tkáně myokardu a jasně vizualizovat oblasti s nedostatečným krevním zásobením);
• MRI srdce (Kdy problémy vizualizace přes echokardiogram).

První pomoc při léčbě anginy pectoris

Nitroglycerin a jeho analogy

Nitroglycerin - uznávaným, nejznámější a nejúčinnější lék k úlevě od anginy útoky. Když dostanete dávku 0,3-0,5 mg sublinguálního nitroglycerinu jasně přeruší angínu. Droga je umístěna pod jazyk, a ten vyřeší během jedné minuty. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4-5 minutách a začala klesat po 15 minutách. Nitroglycerin může být opakována 2 krát více.

Rozšířené drogy nitroglycerin sprej - 1 dávka pod jazyk odpovídá 1 tabletě nitroglycerinu.

V současných klinických doporučení RF alternativně nitroglycerin doporučeno pro použití izosorbiddinitrát¹.

Důležité! V případě, že útok nebude ustupovat během 10-15 minut po re-brát nitroglycerinu, je třeba volat sanitka a vzít analgetikum, jako vleklá útok může být prvním projevem infarktu myokardu. Obvykle záchvat anginy zakotvila až 5, maximálně 10 minut.

léčba angíny

Hlavní místo v léčbě tohoto onemocnění je práce s rizikovými faktory, zejména - to je non-farmakologické metody prevence kardiovaskulárních komplikací. V první řadě, mezi ně patří:

• změny životního stylu;
• odvykání kouření;

angina Diet

• Snížení příjmu živočišného tuku na 30% z celkové energetické hodnoty potravin.
• Snížení příjem nasycených tuků až 30% z celkového tuku. Spotřeba cholesterol až 300 mg / den.
• Výměna nasycených tuků na polynenasycené a nenasyceného rostlinného a mořského původu.
• Zvýšená spotřeba čerstvého ovoce, potravin rostlinného původu, obiloviny.
• Omezení celkového počtu kalorií v konzumaci nadváhy.
• Snížení příjmu soli a abstinence od alkoholu na vysoký krevní tlak.

pohybová aktivita

Zvýšení fyzické aktivity jsou přísně individuálně v závislosti na jejich toleranci pacienta. Doporučit následující cvičení: rychlá chůze, jogging, plavání, jízda na kole, lyžování, tenis, volejbal, tanec s aerobní cvičení.

Frekvence srdeční frekvence by měla být ne více než 60-70% z maxima pro daný věk.

Doba trvání cvičení by měla být 30 - 40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. aerobní fáze,
• 5-10 min. konečná fáze.

Pravidelnost 4-5krát týdně (při delším sezení - 2-3 krát týdně).

Nedávné studie prokázaly, že cvičení v kombinaci s účinnější sání ranozalina - zvyšuje vytrvalost, a počet záchvatů anginy snížena²

Když index tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m² Potřebujete k hubnutí pomocí stravy a pravidelné cvičení. To vede ke snížení krevního tlaku, snížení koncentrace cholesterolu v krvi.

body mass index se vypočítá takto: BMI = m / h * h, kde m - hmotnost v kg, h - výška v metrech. Například, BMI = 126 kg / 1,83m * 1,83m = 37.

léčení

• Když je vysoký krevní tlak předepsaný antihypertenziv a nemá žádný vliv na léčbu non-léčiva. Optimální krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg. Článek.
• V přítomnosti diabetes nutně brát hypolipidemik předepsané lékařem-endokrinologa a diety přísně.

Pro odstranění anginy pectoris, jak je uvedeno výše, je používán nitroglycerin.

Protidestičkové léky - aspirin (75-150mg / den), nebo klopidogrel (intolerance aspirin) - zobrazeno u všech pacientů s diagnózou anginy pectoris. Snižují riziko arteriální trombózy, čímž se snižuje riziko infarktu myokardu.

Hypolipidemika

Základem léčby anginy pectoris, stejně jako všechny ischemická choroba srdeční - statiny. Snižují hladinu cholesterolu, lipidů o nízké hustotě (dále jen „špatný“ cholesterol) a zvyšovat hladinu HDL ( „dobrý“ cholesterol). Dnes nejběžnější atorvastatin. Příjem to ve vysokých dávkách může nejen normalizovat hladiny lipidů v krvi, ale také stabilizovat aterosklerotické plaky (zastaví svůj růst a zabránit jejich poškození, což vede k trombóze a srdeční infarkt).

Beta-blokátory v léčbě anginy pectoris

Terapeutická účinnost beta-blokátorů pro anginu pectoris, je vzhledem k jejich schopnosti snižovat spotřeby kyslíku myokardem, v přičemž i přes zvýšení vaskulární přizpůsobení tónu je dosaženo mezi potřebou kyslíku a jeho dodání do tkáně infarkt.

Beta-blokátorů v nemocnici nejrozšířenější bisporolol a metoprolol.

ACE inhibitory jsou indikována u pacientů po infarktu myokardu se známkami selhání srdce nebo vlevo ventrikulární dysfunkci³.

Nedávný kritický přehled doporučení Evropské kardiologické společnosti z University of Oklahoma zdraví centrum věd rovněž potvrzuje účinnost této terapie⁴.

chirurgická léčba

Velkou roli nyní patří k chirurgické léčbě anginy pectoris. Pro tento účel metody revaskularizace (reperfuze) myokardu. Patří mezi ně:

• CABG - komplikované operaci srdce cév, aby se vyhnula zúžení via cévních protéz.
• perkutánní intervence - stenting (lumen zotavení nádoba položením stent v nádobě nebo poraženého).

Hlavními indikacemi pro chirurgii - těžkou anginou pectoris a pro nedostatek účinku farmakoterapie.

předpovědi

Podle statistik, roční úmrtnost na ischemickou chorobou srdeční (angina pectoris a zejména) nepřesahuje 3,2% na celém světě. Na dlouhodobé prognózy ovlivnit míru ischemické choroby srdeční, trvání nebo tolerance zátěže, a doprovodné nemoci. Zveřejněná dat nebere v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost terapie (například statiny a aspirin), které snižují úmrtnost.

Obecně platí, že pacienti se stabilní anginou pectoris mít dobrá prognóza předpokladu, že dieta a cvičení pro výdej. Nicméně, prognóza pro daného pacienta se může měnit v přítomnosti rizikových faktorů (např., Přítomnost diabetu nebo obezity) a dalších nemocí.