Direkte, eversion og carotid endarterektomi: indikationer, kontraindikationer, driftsfaser, anmeldelser.

Til dato en af ​​de mest effektive kirurgi procedurer, der udføres for at korrigere åreforkalkning af halspulsåren endarteriektomi er. Som et resultat af sin fuldt restaureret åbenheden af ​​arterien. Den første operation blev udført i USA i 50'erne af det tyvende århundrede. Takket være denne teknik, muligheden for at inddrive det fulde liv af patienter og fald i andelen af ​​dødeligheden efter at have lidt slag.

Hvad

endarteriektomi endarteriektomi er en operation rekonstruktiv type. fremgangsmåde basis - af den normale blodstrøm genoprettelse af blodkar, der er blevet ramt af denne sygdom, såsom atherosklerose. Essensen af ​​operationen er at fjerne den "syge" arterie aterosklerotisk plak, som indsnævrer lumen af ​​fartøjet eller dets dækker.

Tidlig aterosklerotisk plakdannelse blodbanen delvist overlapper helt formstykke plaque blokerer fuldstændigt blodgennemstrømningen med vaskulær bed

arteriel endotel under normale forhold bør være flad og glat overflade. Under udviklingen af ​​atherosklerose blodgennemstrømning forstyrrelse opstår på grund af konstriktion af arterielumenen. Som et resultat af yderligere udvikling af sygdommen i beholderen deponerede kolesterol, fedt, calcium og andre blodkomponenter, hvorved atherosclerotiske plaques vises. Nylige føre til tab af elasticitet af blodkar og fremkomsten af ​​skrøbelighed karvæggen. Overtrædelse af udstrømning af blod provokerer utilstrækkelig blodforsyning af alle organer og systemer.

Da den medicinske praksis, endarteriektomi er en af ​​de mest effektive, enkle og effektive kirurgiske procedurer.

Fordele og ulemper ved teknikker

Behovet for endarterektomi medicinske eksperter anslår forskelligt. Nogle mener, at denne operation kan udføres selv for forebyggende formål, mens andre ikke anbefale at udføre operationen, så længe du kan bruge konservativ behandling. Men ligesom andre typer af real-time adgang, endarteriektomi har sine egne styrker og svagheder. Blandt de uomtvistelige fordele ved denne operation kan omfatte følgende komponenter:

• -teknikken betragtes som sikker i modsætning til andre typer operationer;
• forbedrer blodgennemstrømningen og den totale blodforsyning;
• renser fuldstændigt kar af kolesterol og andre stoffer;
• hjælper med at reducere risikoen for at udvikle en sygdom som et slagtilfælde;
• giver i de fleste tilfælde positive resultater.

Hvis vi betragter ulemperne ved denne procedure, en af ​​svaghederne ved endarterektomi få følgende fakta:

1. I nogle tilfælde under operationen, kan komplikationer udvikle sig. Som regel taler vi om skader på nerveender. Derudover kan der være risiko for slagtilfælde.
2. Der er ingen absolut garanti for, at det opererede fartøj ikke vil blive beskadiget igen efter en tid.

Patienterne skal veje fordele og ulemper, inden de beslutter sig for at ligge under en vaskulær kirurgs kniv. Det menes at denne type intervention er en af ​​de sværeste. Alle de risici, der opstår under den, er direkte relateret til patientens alder og sundhed. En vigtig faktor er kirurgens erfaring, der udfører operationen.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Denne metode til operation er egnet til alle patienter, som har en stenose af det indre halspulsåre. Det er for sådanne mennesker, at gennemføre en operation vil bidrage til en væsentlig forbedring af livskvaliteten.

Med henblik på operationen skal der være alvorlig grund til, at den behandlende læge bestemmer efter at have udført de relevante undersøgelser.

Hvis arterien indsnævret med mere end 70%, patienten nødvendigvis vist endarterektomi

Endarterektimiya vist i tilfælde, hvor:

• patient udsat iskæmisk anfald;
• lumen arterier indsnævret med mere end 70%;
• resultater af de udførte undersøgelser viser, at plaques har sårdannelse eller deres dannelse opstår som trombi;
• atherosklerotiske plaques begynder at udvikle på begge sider;
• patienten havde allerede haft et slagtilfælde( i sådanne tilfælde kan operationen ordineres for at undgå tilbagefald);
• på baggrund af hypertension udvikler aterosklerose af carotidarterierne.

I Rusland udføres endarterektomi som regel kun i de tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke giver de ønskede resultater.

Kontraindikationer for endarterektomi

Ligesom andre operationer, endarterektomi kun foretages, hvis der ikke er nogen direkte risiko for liv for patienten. Der er visse kontraindikationer, der ikke tillader anvendelse af denne metode til kirurgisk indgreb.

endarterektomi er kontraindiceret hvis:

• løbet af de sidste 6 måneder er blevet flyttet myokardieinfarkt eller slagtilfælde;
• patienten har alvorlig hypertension og alvorlig hjertesygdom
• udvikler progressive neurologiske sygdomme og lidelser;
• der er sammenhængende sygdomme i svær form, da risikoen for komplikationer i den postoperative periode øges;
• udvikler hurtigt et alvorligt slagtilfælde
• har en kredsløbsforstyrrelse i kronisk form, især hvis sygdommen opstår i anden eller tredje grad af sværhedsgrad;
• patienten har onkologiske sygdomme;
• skrider frem med Alzheimers sygdom;
• alder overstiger 70 år.

Forberedelse til intervention

Før operationen skal patienten omhyggeligt undersøges, for hvilken:

• blodtryksmåling;
• bestemmelse af lipidprofil og koagulationshastigheder;
• fjernelse af elektrokardiogrammet;
• udfører ekkokardiografi;
• bestemmelse af blodglukoseniveau.

Tolv timer før operationen anbefales det ikke at spise eller drikke.

For at bestemme det nøjagtige sted for aterosklerotisk plaque lokalisering kan lægen ordinere følgende undersøgelser:

1. af ultralyd af kar. Giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​påfyldning af blodkaret og lokalisering af plakaten.
2. Magnetisk resonansbilleddannelse af hovedet. Takket være denne metode kan du se et klart billede af alle bløde væv og kranier. MR har det højeste følsomhedsniveau for alle aktuelt anvendte diagnostiske metoder.
3. Computeriseret tomografi eller angiografi. De giver mulighed for at vurdere graden af ​​indsnævring af fartøjet, for at bringe alle de nødvendige parametre af kolesterolplakken ud. Hidtil er angiografi en af ​​de mest nøjagtige og informative måder at opnå de nødvendige data til endarterektomi.

Alt dette giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​fartøjerne, graden af ​​forstyrrelse af blodgennemstrømning og andre nødvendige parametre. Oplysningernes fuldstændighed giver kirurger mulighed for at planlægge driftens forløb korrekt.

Hvilke typer kirurgi findes, og hvordan man udfører dem

Endarterektomi kan udføres under generel eller lokalbedøvelse. Efter at patienten har fået den nødvendige dosis anæstesi, laver lægen et lille snit på nakken på det sted, hvor okklusion af karret blev detekteret. Herefter klemmer kirurgen arterien og skærer den. Derefter elimineres plaketten. I det sidste stadium sys den tværgående. Denne sekvens af handlinger er den samme for hver type endarterektomi. Men hver af dem har sine egne nuancer.

Indledningsvis er der lavet et snit på arterierne, hvorefter en plaque udvindes, og efter at fartøjet er syet

Til dato anvendes flere muligheder for hurtig adgang. Hvilke af sorterne skal anvendes i dette eller det tilfælde, beslutter kirurgen direkte under operationen efter et snit på halspulsåren.

Endarterektomi kan udføres på fire måder:

1. Direkte( eller åben) endarterektomi. Er en klassisk version af denne teknik. Kolesterol plaque fjernes ved hjælp af et specielt driftsmikroskop og et forstørrelsesglas. Efter at det nødvendige klippe er lavet på arterien, bliver plaketten skrabet af fra væggene. På det sted, hvor kirurgisk indgreb og rengøring fandt sted, sættes der en særlig syntetisk "patch".Varigheden af ​​operationen kan være flere timer afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
2. Eversion. Under operationen ved denne metode er der en tværgående dissektion af arterien, som blev påvirket af kolesterolplaques. Denne arterie vender ind for at fjerne aterosklerotiske forekomster.
3. carotid endarterektomi. Anvendes kun til at fjerne aterosklerotiske plaques af carotidarterierne. Denne teknik er særlig vanskelig at udføre, da disse blodkar leverer den menneskelige hjerne med blod. Deres blokering og nederlag kan føre til handicap eller endda død af patienten.
4. Fjernelse af arterien. Anvendes, når arterien er hårdt ramt af aterosklerose. I dette tilfælde strækker den sig til den ønskede længde og syning. Hvis den aterosklerotiske plaque udvikler sig til store mængder, kan de deformerede dele af beholderen også erstattes med en syntetisk protese.

Postoperativ genoprettelsesfase af

Efter operationen tager det tid at normalisere og genoprette blodgennemstrømningen. Det kan tage flere uger.

Efter operationen indlægges patienten fra en dag til en uge afhængigt af den udførte mængde endarterektomi. I den første dag er patienten under løbende tilsyn med medicinsk personale. Hvis der er komplikationer eller manifestationer af negativ dynamik i hans velbefindende, kan en overførsel til intensivafdelingen foretages.

Efter en dag begynder det terapeutiske forløb af behandlingen. Det består i at tage følgende lægemidler:

1. antikoagulerende midler, der bidrager til undertrykkelse af aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og ikke tillader blodpropper at danne. Blandt sådanne lægemidler er Fenilin, Warfarin og Fragmin.
2. Midler der forbedrer mikrocirkulationen. Tak til dem, der er en forbedring og normalisering af blodkarrene i den aktuelle, udvider blodkarrene og kapillærer, generel tilstand forbedres blod. Følgende lægemidler har sådanne egenskaber: Trental og Cavinton.
3. nootrope stoffer, der fremmer stimulering af mentale ydeevne og hukommelse forbedring og øget stabilitet af hjernen til de forskellige belastninger. Ofte ordineret Piracetam, Aktovegin og Phenibut.
4. analgetika til behandling af smerte: Analgin osv Baralginum
5. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til behandling af smerte og inflammation: . Ibuprofen, paracetamol.
6. antibiotika for at forebygge udviklingen af ​​bakterielle infektioner. Grundlæggende brug af bredspektrede lægemidler, såsom Azitroks, amoxicillin og andre.
7. Forberedelser forhindrer trombose: clopidogrel, acetylsalicylsyre og andre cardiomagnyl.
8. lægemidler regulerer blodtryk: hætten, enalapril og andre.

Lægemidler, der anvendes i den postoperative periode - fotogalleri

Warfarin hæmmer blodets koagulationsfaktorer Trental forbedrer blodcirkulationen Aktovegin normaliserer hjerne
Analgin fjerne smerter ibuprofen lindre betændelse Azitroks ødelægge bakteriel infektion
Capoten normaliserer blodtrykket

I slutningen af ​​ugenefter endarterektomi patient fjernet sting, hvorefter der er et uddrag. En mand, der undergik denne type kirurgi bør være over en længere periode efter udskrivelse at tage stoffer. Opfølgning og undersøgelse af en læge opstår en måned efter afladning. Eksperter vurderer patientens tilstand og tildeler til at videregive de nødvendige undersøgelser. Først og fremmest, vi undersøger blodtryk og søm tilstand.

Når du er i bedring behov for at kontakte din læge

Nogle gange efter at være blevet udskrevet fra den behandlende institution, kan patienten føler en generel sundhedsfare. Negative symptomer kan omfatte følgende:

• Feber, kuldegysninger. Dette kan indikere bindingen af ​​en bakteriel infektion.
• Rødme eller hævelse, blødning på udviklingen af ​​operationsstedet.
• øget smerte og manglende evne til at stoppe hende smertestillende medicin.
• Kvalme, opkastning inden for to dage eller mere, efter at udviklingslandene Hour udpegede medicin.
• problemer med mave-tarmkanalen, forekomsten af ​​diarré eller forstoppelse.
• Vanskeligheder med vandladning.
• generel svaghed i kroppen, svimmelhed;
• Problemer med syn.
• problemer med luftvejene, hoste forekomst, åndenød eller smerter i brystet.

Når et eller flere af ovenstående symptomer, bør du straks kontakte en læge for at undgå komplikationer.

Hvilke komplikationer kan opstå efter operationen udført af

På trods af den generelle sikkerhed af operationen, er der risiko for komplikationer. De største farer, der kan opstå efter endarterektomi inkluderer:

1. Hypotension.
2. Arteriel hypertension.
3. Forekomst af et hæmatom på indsnittet af snittet. anvendelse af antiblodplademidler og heparin øger risikoen for blødning og dannelse af subkutan hæmatom. Meget sjældent kan et stort hæmatom føre til kompression af den indre halspulsår og de kraniale nerver der grænser op til den. En af de mest alvorlige komplikationer i dannelsen af ​​et hæmatom er en overtrædelse af luftvejene er ledsaget af muligheden for respiratorisk asfyksi eller kan blive en potentiel fokus for infektion sammenføjning, er det på grund af dette de fleste af de store, intens blå mærker på det område, der har behov for kirurgisk korrektion.
4. Udvikling af infektion. Med denne operation indtrængen af ​​bakterier i såret er det meget farligt for patientens liv, som snittet udføres direkte på det vaskulære seng. Der er en komplikation oftest på grund af manglende overholdelse af de grundlæggende regler for hygiejne og antiseptika.

5. Skader på vandring eller traume i den sublinguale nerve. Kan være forårsaget af kraftig spænding, trækkraft eller direkte skade ved brug af pincet, klemmer. Lammelsen af ​​talelamentet på siden af ​​operationen fører til hæthed og svækkelse af den effektive hostemekanisme. Ensidig skade på vagusnerven eller tilbagevendende larynx nerve kan forekomme uden specifikke symptomer og tegn, men kan blive en hindring i planlægningen af ​​interventioner på halspulsåren på den anden side.

6. Hyperperfusion og cerebral blødning( slagtilfælde). oftest manifesteret i form af hovedpine, migræneanfald eller blødning. Som regel manifesterer sig sig efter udløbet af to dage til en uge efter det kirurgiske indgreb. Undgå denne komplikation skyldes det korrekte valg af terapeutisk behandling og stabilisering af blodtryksniveauet umiddelbart før operationen. Sandsynligheden for slagtilfælde varierer fra 3 til 6 procent. Til sammenligning, uden kirurgi, er patienten i risiko for et slagtilfælde flere gange mere.

For at undgå komplikationer i patientens helbred er der truffet foranstaltninger til at forbedre sikkerheden ved endarterektomi selv. Under udførelsen overvåges patientens blodtryk konstant. Det krævede niveau opretholdes kunstigt ved hjælp af specielle lægemidler under hele operationen, når blodkarrene sidder fast.

at forhindre udviklingen af ​​hypertension i ugerne før den planlagte dato for kirurgi, kan lægen ordinere modtagelse af visse lægemidler. I dette tilfælde stopper rygning det lettere at overføre operationen og bidrager til et lettere flow i den postoperative periode.

Forebyggelse af komplikationer efter kirurgi på hans halspulsåre

Forebyggende foranstaltninger bør anvendes ikke kun i tilbagebetalingsperioden, men også i fremtiden. Nogle patienter skal radikalt ændre deres sædvanlige livsstil for at opretholde deres helbred.

Til normal genopretning af kroppen efter operationen udført, er det obligatorisk at tage al medicin, betingelsesløst følge alle lægens anvisninger, overholder de foreskrevne kostråd for at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques. Grundlaget for kosten bør være produkter af vegetabilsk oprindelse, der indeholder store mængder af fiber og komplekse kulhydrater, vegetabilske fedtstoffer, vitaminer og sporstoffer. Det er nødvendigt at nægte fedt og tung mad.

En af de vigtigste forebyggende foranstaltninger er at stoppe med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. Det er folk, der ryger, er mere sårbare over for udviklingen af ​​komplikationer og risikoen for tilbagefald. Læger anbefaler at bruge mere tid udendørs, vandreture og sport. Sådanne enkle regler vil bidrage til at opretholde patientens helbred, forbedre det generelle helbred.

Ekspert udtalelse om carotisendarterektomi - video

https:? //youtube.com/ ur v = lQNYaLI2Vvg

anmeldelser opererede patienter

carotisendarterektomi( præsentation) - video

Endarterektomi er en af ​​de mest effektive operationer og giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen til de berørte ateroskleroseskibe. Til dato foretrækker mange eksperter det til hende. Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at få en positiv effekt meget hurtigere end konservativ behandling. Indtil videre er der ingen sådanne lægemidler, der vil hjælpe med til fuldstændig at løse patienten for atherosklerose og kolesterolplaques. Endarterektomi giver mulighed for kort tid til at genoprette vaskulær sundhed, forlænge patientens levetid og forhindre udvikling af slagtilfælde eller myokardieinfarkt. Dets adfærd på offentlige hospitaler er gratis inden for rammerne af CHI eller finansieret af en kvote fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium.